局部解剖学思考题2

局部解剖学复习思考题

名词：

1.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋A、V和臂丛锁骨下

部所形成的筋膜鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，应将药液注入腋鞘内。

2.胸膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为胸膜腔。

3.肋膈隐窝：是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，其深度一般可达两个肋及其间

隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。

4.隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆

形薄弱区。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入。

5.股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续，包绕于股动、静脉上段形成的筋膜鞘，位于腹股

沟韧带的内侧半和阔筋膜的深面。呈漏斗形，长约3-4CM。向下与股血管的外膜融合，移行为股血管鞘。内有两条纵行纤维隔，将鞘分为三个腔：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管，内有腹股沟深淋巴管和脂肪。

6.半月线：在腹直肌外侧缘，腹直肌鞘前后层相愈合，在腹前外侧壁形成一凸向外侧的半

月形弧形，称半月线。又称腹直肌线或Spiegel线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点（墨菲氏点）。

7.白线：又称腹白线。由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽

下窄。脐以上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更较明显。在白线处（特别是脐以下），交错的腱膜纤维之间形成一些小孔或裂隙，如腹膜外组织甚至壁腹膜等由此突出，则形成白线疝。肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处亦称白线。

8.弓状线：在脐下约4~5cm处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜都行于腹直肌前方参与构成腹

直肌鞘前层。腹直肌鞘后曾的下缘呈一凹向下的弓状游离缘，称弓状线，又称半环线。

9.腹股沟三角：又称海氏三角，是腹股沟韧带、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形

区域。此区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加上腹股沟管浅环也在此区，因此是腹前外侧壁又一薄弱部位。是直疝的好发部位。

10.胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官

共同形成胃床。

11.盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下

筋膜所构成。封闭肛区。

12.尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生

殖膈。封闭尿生殖区。

13.会阴：广义的会阴是指两股内侧之间，盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，其境界略

成菱形，以两侧坐骨结节为界可分为尿生殖区与肛区。狭义的会阴在男性指肛门与阴囊根部之间的软组织，在女性指肛门与阴道前庭后端之间的软组织。

14.会阴中心腱：又称会阴体。男性位于肛门与阴囊根之间，女性位于肛门与阴道前庭后缘

之间，呈楔形。为一纤维性中隔,长约1.25cm，深约3~4cm。附着于此处的肌有肛门外括约肌、球海绵体肌及会阴浅横肌、会阴深横肌、（男）尿道括约肌or（女）尿道阴道括约肌、肛提肌等;直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。此腱有加固盆底承托盆内脏器的作用。

1、颈深筋膜间隙的位置、构成和连通及临床意义。

答：1）胸骨上间隙位置：距胸骨柄上缘3-4cm处。

构成：封套筋膜分为浅深两层，附着于胸骨柄前后缘，这两层之间

构成。

内容：颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂

肪组织等。

2）气管前间隙位置和构成：气管前筋膜与气管颈部之间的间隙。

内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下动脉和甲状腺奇静脉丛等（小儿

还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓）。

连通及临床意义：向下可通上纵隔。

3）咽后间隙位置和构成：椎前筋膜与颊咽筋膜之间的间隙。

内容：疏松结缔组织和淋巴结。

连通及临床意义：向下可通后纵隔。

4）椎前间隙位置和构成：脊柱、颈深肌群和椎前筋膜之间的间隙。

连通及临床意义：向下可通后纵膈，两侧经腋鞘通向腋窝，颈椎结核

脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝，当脓肿溃破后

可经咽后间隙向下至后纵膈。

2、在甲状腺切除中，试述：

（1）甲状腺前面的层次

由浅至深，分别是皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。

（2）结扎甲状腺上、下动脉时，注意不要损伤那些结构？如何避免？为什么？

1）结扎上动脉注意不要损伤喉上神经，应紧贴甲状腺上极，因为喉上神经与舌

骨大角处分为内外两支，外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极

0.5-1.0cm出离开动脉弯向内侧；

2）结扎下动脉注意不要损伤喉返神经，应远离甲状腺下端，因为甲状腺下动脉

与喉返神经的相交部位约在侧叶中下1/3交界处的后方，喉返神经与甲状腺下动

脉的关系，在侧叶下极附近比较复杂，因此结扎下动脉远离甲状腺下端以避免

损伤喉返神经而造成声音嘶哑。

3)行甲状腺次全切除：应采取楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧页背面的部分的薄

片甲状腺组织及被摸的完整，即能保护甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。3、在气管切开术中，试述：

（1）气管前面的层次。

由浅至深，皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌

群、气管前筋膜和气管前间隙。

（2）气管切开术造成出血的解剖学因素。

颈前静脉和静脉弓、甲状腺最下动脉（该动脉起点各异，但均在气管前方上行，

术中最易损伤）、甲状腺下静脉（在气管前方呈丛状注入左右头臂静脉）和甲状

腺奇静脉丛。

（3）气管切开术时采取的体位、切口。

1）体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹

三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。

2）切口：第3-5气管环之间。

直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织，器官暴露好但切口疤痕明显。

横切口：在环状软骨下缘一横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易