示范区申报表【模板】
农业部稻渔综合种养示范区创建申报表
国家级稻渔综合种养示范区申报表
示范区名称：省+县（区）+创建单位主体名称+国家级稻渔综合种养示范区（具体可参照2017年获批示范区名称的命名格式）
省（区、市）：
农业农村部渔业渔政管理局制
基本信息单位名称联源自人姓名：职务：手机：通讯地址
省市县（区）
主要种养类型
稻鱼□稻鳅□稻蟹□稻虾□
稻鳖□其它□（在方框内打√）
示范区面积（亩）、核心示范区面积（亩）
示范区面积（合同面积亩）
核心示范区面积（亩）
主要种养品种及年产量
创
建
情
况
基本概况主要包括示范区主要技术模式、生产性能、示范区生产经营的做法、经验和成效，以及对当地经济社会带动状况等，字数不少于1000字。
县级渔业部门（盖章）
年月日
省级渔业部门（盖章）
年月日
XX示范小区申报表
台州市康居示范小区申报表二OO四年十二月十八日填报要求及说明一、台州市康居示范小区由开发建设单位自愿提出申请，经县建设行政主管部门批准后申报。
二、申报的工程（小区）应具备5万平方米（含5万平方米）用地规模。
三、建设场地选择必须具有良好的居住条件，并符合环保要求。
四、建设项目立项完成，取得土地使用权，资金落实（不低于项目总投资的30%）五、工程（小区）所在地区应有住宅产品规模开发生产的企业，并具备一定的配套供应能力。
六、工程（小区）应在2—3年内建设完成。
一、基本情况二、示范小区的组织机构设置三、建设条件四、实施目标及进度计划五、示范工程中拟采用的成套新技术项目六、申报审批单位意见住宅产业技术可行性研究报告工程名称：欧洲花园编制单位：玉环银亿房地产开发有限公司二00四年十二月十八日目录第一章工程概况 (1)一、建设背景及工程概况 (1)二、建设场地选择 (3)三、对环境的影响 (3)四、可行性研究报告编制依据 (4)第二章立项的必要性 (4)一、建设的目的、意义及产业现代化目标 (4)二、推广应用技术与国内同类技术的比较 (6)三、产业现代化目标 (7)第三章市场预测 (17)一、当地经济状况各住宅需求预测 (17)二、销售对象定位及住宅性能等级 (18)第四章总体规划 (19)一、控制性规划要点 (19)二、主要技术经济指标 (20)三、市场基础设施条件 (21)第五章欧洲住宅小区进度计划 (23)第六章技术方案 (24)工程中采用的成套新技术 (24)第七章产业化成套技术的社会和经济效益 (30)第八章工程项目财务经济 (31)一、欧洲花园住宅区项目总投资估算表 (31)二、资金筹措及计划 (32)三、经营成本和收入 (32)四、利润及利润率、收益率 (33)第九章综合评价 (35)对强化技术推广应用的综合评价 (35)第一章工程概况一、建设背景及工程概况“欧洲花园”小区项目位于浙江省玉环县，小区地块位于渔岙居住小区的东部，北临双港路，南面靠山，东面紧邻行政办公用地和市政公用设施用地，西边为渔岙经济适用房和拟建城关中心幼儿园用地。
6S示范区申报表
重庆新益为企业管理顾问有限公司
Chong Qing New Easy Way Enterprise Management Consulting ., Ltd.
6S示范区申报表
编码：6S/F03―20011―2008 申报单位： 申报区域名称： 申报区域作业性质简述：
填报人：
加工修 生产车间 检修车间
理车间
申报类型（请打“√”）
备品备件 站所
存放区域
库房
办公区
6S难点 区域
其他
现场6S特点描述（可附图片）： （从现场的规范性、目视管理的应用、注重细节、6S与专业管理的结合等方面进行描述）
单位意见：
厂评价:
目视管 现场 6S责任体
是否评为
规范性
得分
理应用 改善 系运行
示范区
单位领导签字 年月日
新益为顾问机构 6S 管理项目组编制
XX示范小区申报表
XX示范小区申报表1. 申报单位基本信息•申报单位名称：•申报单位所在地：•申报单位联系人：•联系人电话：•申报单位类型：•申报单位规模：•申报单位简介：2. 小区基本信息•小区名称：•小区地址：•开发商/物业公司名称：•建成年份：•总建筑面积：•小区绿化率：•小区停车位数：•小区总户数：•小区物业管理机构：3. 小区建设与改造情况请简要描述小区的建设与改造情况，包括但不限于以下内容：3.1 基础设施建设•道路建设：•配套设施建设：•水电燃气供应设施：3.2 绿化环境建设•建造公园/花园的数量和面积：•种植的绿化植物种类和数量：3.3 硬件设施改造•电梯改造情况：•垃圾处理设备改造情况：•小区门禁系统改造情况：4. 小区社区文化建设情况请描述小区在社区文化方面的建设情况，包括但不限于以下内容：•社区活动：•社区志愿者服务：•社区文艺表演：•社区教育培训活动：5. 小区安全管理情况请描述小区的安全管理情况，包括但不限于以下内容：•安保人员配备：•公共区域监控设备：•环境安全措施：6. 小区物业管理服务情况请描述小区的物业管理服务情况，包括但不限于以下内容：•物业公司及管理团队情况：•物业管理费及费用使用情况：•物业服务项目及满意度调查结果：•物业维修响应时间及维修质量：7. 小区居民满意度调查结果请附上最近一次小区居民满意度调查的调查结果，包括但不限于以下内容：•居民满意度指标：•调查样本数量：•调查结果分析：8. 申报意见与建议请提出申报单位对小区未来发展的意见与建议，包括但不限于以下内容：•小区基础设施改进建议：•社区文化建设推进建议：•安全管理加强建议：•物业管理服务改进建议：以上是XX示范小区的申报表内容，希望能够符合要求。
上海版权示范园区(基地)申报表
申报
理由
概述
(请附页)
园区（基地）管理机构负责人签字：
（盖章）
年 月 日
园区（基地）所在地区县知识产权联席会议办公室意见：
（盖章）
年 月 日
上海市版权局意见：（盖章）
年 月 日
上海市版权示范单位申报表
（供企事业单位使用）
单位名称：
地址：
法定代表人：
联系人：
邮 编：
联系电话：
传 真：
电子邮箱：
年 月 日
单位主营范围（职能）
单位成立时间
单位类型
资产总额
万元
员工人数
人
近两年
财务状况
年
收入：万元
利润总额：万元
年
收入：万元
利润总额：万元
申报
理由
概述
(请附页)
单位法定代表人签字：
（盖章）
年 月 日
单位所在地区县知识产权联席会议办公室意见：
（盖章）
年 月 日
上海市版权局意见：
（盖章）
年 月 日
上海版权示范园区（基地）申报表
（供园区、基地使用）
园区（基地）名称：
园区（基地）地址：
园区（基地）管理机构名称：
管理机构地址：
管理机构负责人：
管理机构联系人：
管理机构邮编：
联系电话：
传真：
电子邮箱：
年 月 日
园区（基地）主营业务范围
园区（基）建立时间
入驻企业数
家
上年度
财务状况
主营业务总收入： 万元
智慧教育示范区创建申报表
附件1填表说明1. 申请表必须认真、如实填写。
2. 填写内容用仿宋体，小四号字填写，涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。
3. 各栏大小可随内容多少调整，不够时可以自行加页，保持版面完整。
本申请表中，凡无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。
4. 本申请书以Word文档格式录入。
用A4纸正反打印，一式1份，于左侧装订成册，按规定日期报送郑州市教育局科信处。
一、申报区域基本信息二、负责人和联系人基本情况(注：完全中学、十二年一贯制学校按普通高中统计，九年一贯制学校按普通初中统计，其他表中未涉及的学校暂不统计）三、申报书摘要四、申报区县的现有条件五、“智慧教育示范区”建设的目标及任务六、“智慧教育示范区”建设的实施方案七、“智慧教育示范区”建设的进度安排与管理八、“智慧教育示范区”的建设资金投入方案九、智慧教育示范区的引领作用十、其它需说明的事项十一、申报、推荐及审核意见附件2郑州市智慧教育示范学校创建申报表申请学校：__________________（公章）联系人：__________________电话：__________________郑州市教育局编制2021年3月填表说明1. 申请表必须认真、如实填写。
2. 填写内容用仿宋体，小四号字填写，涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。
3. 各栏大小可随内容多少调整，不够时可以自行加页，保持版面完整。
本申请表中，凡无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。
4. 本申请书以Word文档格式录入。
用A4纸正反打印，一式1份，于左侧装订成册，按规定日期报送郑州市教育局科信处。
省级循环经济示范园区(基地)申报表
号企业名称 加值（万（万元）能量（万吨 标煤）
数
元）
园区（基地）概况：
（园区（基地）规模、经济效益、园区（基地）内企业数量及土地使用状况、基 础条件、循环经济产业链、开展循环经济情况简介等）
市（州）发展改革审核意见：
审核结果：
签字（盖章） 年月日
签字（盖章） 年月日
注意事项： 1、申报表应采用钢笔填写或打印的形式，要求简明、扼要、准确； 2、申报表用 A4 纸双面打印，一式三份，附件按附件申报材料顺序标明顺序号； 3、园区（基地）名称应规范； 4、土地使用类别应填写属国务院、省政府批准的开发区、工业园区、高新技术产
省级循环经济示范园区(基地)申报表
填表日期： 年 月 日
园区（基地）名称
联系地址
邮政编码
园区负责人
联系电话
联系人
手机
职务、职称
传真
电子邮箱
园区（基地）总体规划面积（公
顷
）
使用土地类 别
园区(基地)地点
园区（基地）管理
机构名称
园区（基地）内主要企业基本情况
上年度
上年度用
序
工 业 增 上年度上缴税金
职工总人
业开发区的名称或填写属土地利用总体规划确定的建设用地； 5、循环经济产业链参考图 1 编制。
国家文化产业和旅游产业融合发展示范区申报表
国家文化产业和旅游产业融合发展示范区申报表
申报主体（盖章）：
申报时间：
文化和旅游部制
填表须知
一、申报主体应仔细阅读《文化和旅游部自然资源部住房和城乡建设部关于开展国家文化产业和旅游产业融合发展示范区建设工作的通知》的有关要求，对照《国家文化产业和旅游产业融合发展示范区评价指标体系》有关内容，如实、详细地填写每一部分内容。
二、申报表中栏目不得空缺。
三、申报主体确保在申报过程中所涉及的内容和程序皆符合国家有关法律法规及相关产业政策要求，并对提供参评全部资料的真实性负责。
四、申报主体对所提交的内容负有保密责任，按照国家相关保密规定，所提交的项目内容不得涉及国家秘密和其他敏感信息。
五、申报材料要求盖章处，须加盖公章，复印无效，申报材料需装订成册，并将相关材料作为附件一并邮寄。
一、定量指标
二、定性指标。
河南省社区教育示范区申报表
河南省社区教育示范区申报表
申报单位（盖章）：
申报日期：年月日
河南省教育厅
2022年10月
一、申报单位基本信息
二、示范区创建自评报告（3000字以内）
三、申报和审核意见
填报说明：
1.社区居民对社区教育的“知晓率”和“认同度”是针对辖区内全体居民，可通过抽样调查了解群众对社区教育的总体认识。
“满意度”是指接受社区服务的社区成员对社区教育的满意度。
2.此申报表需报送一式二份。
3.自评报告，可以附页，并加盖有关部门公章。
4.所涉及数据的截止日期为2022年6月30日。
智慧教育示范县(区)创建申报表
申报单位意见：
负责人签字：单位公章
年月日
市级教育行政部门推荐意见：
负责人签字：单位公章
年月日
%
校园无线网络覆盖率
%
互联网接入带宽大于100M学校数
所
多媒体教室占比
%
师机比
%
生机比
%
设置CIO的学校数
所
设置专职网络管理人员学校数
所
信息技术教师人数
专职人
兼职人
市级以上优课资源数量
所
教师信息化教学培训覆盖率
%
校长教育信息化培训覆盖率
%
教师网络空间开通率
%
学生网络空间开通率
%
近5年区域参与或承担“互联网+”、大数据、人工智能、智慧城市和教育信息化等相关项目
注：完全中学、十二年一贯制学校按普通高中统计，九年一贯制学校按普通初中统计。
二、负责人和联系人基本信息
负责人
职务
单位
邮政编码
电话
手机
电子邮箱
地址
联系人
职务
单位
邮政编码
电话
手机
电子邮箱
地址
三、申报书摘要
（概述申报书主要内容，包括“智慧教育示范县（区）”建设的基础、理念、目标、任务、方案、保障等，1000字左右。）
智慧教育示范县（区）创建申报表
一、申报县（区）基本信息
县（区）名称
学校数量
小学
所
普通初中
所
普通高中
所
中等职业教育
所
在校生数量
小学
人
普通初中
教职工数量
小学
人
普通初中
劳动实践场所建设示范园区申报表
劳动实践场所建设示范园区申报表一、申报单位基本信息
二、申报单位概况
请简要介绍申报单位的背景和主要业务范围。
三、申报园区规划与建设方案
请提供详细的园区规划与建设方案。
包括但不限于以下内容：
1. 园区位置和面积；
2. 园区规划图纸；
3. 劳动实践场所设置和配套设施；
4. 劳动实践项目的规划和安排；
5. 环境保护和安全管理措施。
四、劳动实践场所建设效益预测
请说明申报园区劳动实践场所建设所能带来的经济、社会以及人才发展等方面的效益预测。
五、成果展示与推广计划
请提供相关的成果展示与推广计划，包括但不限于以下内容：
1. 劳动实践成果的展示形式和内容；
2. 推广活动的策划和计划；
3. 媒体宣传和宣传材料的准备。
六、其他补充材料
请提供其他补充材料，如相关的证明文件、研究报告等。
以上内容符合劳动实践场所建设示范园区申报表的要求，请尽快完成填写并提交。
谢谢！。
宁波市农业科技示范园区建设项目申报表
宁波市农业科技示范园区建设名目申报表名目名称：___________________
担负单位：___________________
起止日期：___________________
园区名称：___________________
主管部门：___________________
年月日
宁波市农业科技示范园区建设名目
可行研究报告
名目名称：___________________
担负单位：___________________
起止日期：___________________
园区名称：___________________
主管部门：___________________
年月日
宁波市农业科技示范园区建设名目可行性研究报告
编写提纲
1、名目根基情况：立项背景，建设目标等；
2、投资必要性分析；
3、本源条件〔含与名目相关的前期工作情况，现有技术本源和工作本源等〕；
4、建设方案：名目实施地点，建设内容和技术方案等；
5、总体目标，实施年限，要紧指标〔含要紧技术、经济指标〕及年度谋划安排；
6、经费预算；
7、名目的经济、社会、生态效益分析；
8、其它；
9、园区主管部门的审查意见。
国家生态旅游示范区申报表
申报理由（资源、开发、保护、宣传）
年
月
日
地市级旅游与环境主管部门联合推荐意见：
（盖章）
年
月
日
省级旅游与环境主管部门意见：
（盖章）
年
月
日
技术评估组意见：
（组长签名） 年 月 日
考核验收组意见：
（组长签名） 年 国家有关评定机构审核意见： 月 日
（盖章）
年
月
日
附件 1:
国家生态旅游示范区申报表
申报单位名称（盖章） ： 联 系 人：
联 系 电 话： （座机） 申 报 日 期：
申报单位名称 主管单位 申报单位联系地址 申报单位负责人 申报单位联系人 已有其他称号 主要生态系统类型 与其他保护地关系 植被覆盖率（%） 依托城市名称及距离 可进入性（√） 上 全年旅游客量 年 经 （人次） 营 情 况 年收入 （万元） 简介： 利润（万元） 日最高接待量（人次） 高速公路 一级公路 二级公路 其他 （说明与自然保护区、 风景名胜区、 森林公园等的关 系） 面积 （平方公里） 办公电话 联系电话/手机 邮编 手机 传真
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预计三年后示范区农产品的总产量，为示范规模与单位产量的乘积。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为吨；2、渔业，单位为公斤；3、蜂产品，单位为吨；4、水果，单位为吨；5、林产品，单位为吨；6、其他，单位自己填写
标准覆盖面
预计三年后农产品生产的过程的标准覆盖情况，用%表示
培训人次
预计三年中培训的人数和次数，单位为人数/次数
企业投入资金
预计在三年建设中，企业投入的资金数目，单位为万元
预期经济效益
预期三年后企业当年达到的总产值，单位为万元
预期社会效益
文字说明预期达到的社会效益
第一年计划
示范规模
计划示范区实施第一年当年区域规模，分别按照各种类型要求填写，若还有特殊情况文字加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”
示范区最终预期目标
示范规模
预计示范区实施三年后达到的规模，分别按照各种类型要求填写，若还有特殊情况文字加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为公顷；2、渔业，
单位为公顷；3、蜂产品，单位为箱（蜂群）；4、水果，单位为公顷；5、林产品，单位为公顷；6、其他、单位自己填写
农户数目
指申报当年的区域内农户数量，单位为户，只填写数字
单位产量
示范区申报当年的农产品单位产量，没有的不填，特殊情况加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”。
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为吨/公顷；2、渔业，单位为公斤/公顷；3、蜂产品，单位为吨/箱；4、水果，单位为吨/公顷；5、林产品，单位为吨/公顷；6、其他，单位自己填写
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为吨；2、渔业，单位为公斤；3、蜂产品，单位为吨；4、水果，单位为吨；5、林产品，单位为吨；6、其他，单位自己填写
实施标准数量
计划第二年应用标准总数制修订Biblioteka 准数量计划第二年制修订标准总数
示范区项目的参加单位全称，写主要参加单位
管理模式
政府推动、企业带动、协会组织、其它，“政府推动”是指以政府部门为主导实施的示范区，“企业带动”是以企业为主要承担单位的示范区，“协会组织”指以协会为主，牵头组织相关单位承担的示范区；“其它”是指不在上述三类之列的其它模式
GAP试点
包含无、GAP、GAP+三种类型可供选择
示范区申报表
项目
内容
填写说明
示范区基本情况
示范区编号
按照国家标准化管理委员会下发文件确定的编号填写，如SFQ6-1。
项目名称
填写示范区名称，格式为“级别”+“主要农产品名称”+“农业标准化示范区”，这里级别只填写“国家级”，如“国家级有机茶农业标准化示范区”
所在地区
具体示范区所在县，如果跨2个县填上一级市的名称
示范户数
预计示范区实施三年后达到的农户数量，单位为户，只填写数字
单位产量
预计三年后，示范区农产品的平均单位产量，若无则不填，特殊情况加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为吨/公顷；2、渔业，单位为公斤/公顷；3、蜂产品，单位为吨/箱；4、水果，单位为吨/公顷；5、林产品，单位为吨/公顷；6、其他，单位自己填写
总产量
指申报当年的农产品总产量，为区域规模与单位产量的乘积。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为吨；2、渔业，单位为公斤；3、蜂产品，单位为吨；4、水果，单位为吨；5、林产品，单位为吨；6、其他，单位自己填写
经济基础
示范区申报当年的总产值，若还有特殊情况文字加以说明。单位为万元，只填写数字
项目
内容
填写说明
示范区起始情况
区域规模
拟申报示范区的当年区域规模，分别按照各种类型要求填写，若还有特殊情况文字加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”。
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为公顷；2、渔业，
单位为公顷；3、蜂产品，单位为箱（蜂群）；4、水果，单位为公顷；5、林产品，单位为公顷；6、其他、单位自己填写
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为吨；2、渔业，单位为公斤；3、蜂产品，单位为吨；4、水果，单位为吨；5、林产品，单位为吨；6、其他，单位自己填写
实施标准数量
计划第一年应用标准总数
制修订标准数量
计划第一年制修订标准总数
第二年计划
区域规模
计划示范区实施第二年当年区域规模，分别按照各种类型要求填写，若还有特殊情况文字加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为公顷；2、渔业，
单位为公顷；3、蜂产品，单位为箱（蜂群）；4、水果，单位为公顷；5、林产品，单位为公顷；6、其他、单位自己填写
农户数目
指示范区实施第二年后区域内农户数量，单位为户，只填写数字
示范总产量
计划示范区实施第二年当年农产品总产量，特殊情况加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”
产品类型
谷物及其他作物；蔬菜及园艺作物；水果、坚果、饮料和香料作物；林木；林产品；牲畜；家禽；其他畜牧业；特种养殖；渔业；食用菌；生态工程；蜂产品；中药材；草产品；综合；其它17项，“综合”是指跨前15项中两项以上的，“其它”是指不属于前面任意一种的。
承担单位
示范区项目的承担单位，牵头单位全称
参加单位
联系人
填写示范区承担单位的联系人姓名，此人必须是可经常联系得到的负责示范区工作的人员
电话/传真
填写示范区承担单位的电话和传真
联系地址
填写示范区承担单位的联系地址
批次
填写阿拉伯数字0、1、2、3、4、5等，表示1、2、3、4、5批下达的示范区项目，其中0表示出口示范区项目
开始年份
填写示范区开始实施的年份
注：1、蔬菜及园艺作物，单位为公顷；2、渔业，
单位为公顷；3、蜂产品，单位为箱（蜂群）；4、水果，单位为公顷；5、林产品，单位为公顷；6、其他、单位自己填写
农户数目
指示范区实施第一年后区域内农户数量，单位为户，只填写数字
示范总产量
计划示范区实施第一年当年农产品总产量，特殊情况加以说明。单位设置，见附表4“17种产品类型填报信息要求”