肝硬化腹水临床路径(2009年版)
肝硬化临床路径
积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。
一、积聚 肝硬化 中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD 编码 BNG040）。
西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码 K74.601）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编 人民卫生出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000 年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断（2005 年）。
2．疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚 肝硬化 诊疗方案”。
积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型三．治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008）。
1．诊断明确 第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。
2．患者适合并接受中医治疗。
四．标准住院日为≤28 天。
五．进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚（TCD 编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）的患者。
2．疾病分期属于代偿期（活动性）, 肝功能(ALT、AST、TB)异常者。
3.患者同时具有其他疾病, 但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
六.中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
七.入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质(3)凝血功能(4)甲胎蛋白(5) 腹部超声(6) 病原学筛查 乙肝、丙肝等2.可选择的检查项目:根据病情需要而定 如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。
临床路径在肝硬化腹水患者中应用的效果评价
临床 路 径 在 肝 硬 化 腹 水 患者 中应 用 的效 果评 价
刘 桂秀
（ 安徽 省 芜湖 市市 三 院
２ ４ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 目的 研 究 临床 路径 在肝 硬化 腹 水患者 中的 应 用效 果评 价 。方 法 将 ７ ４例 肝硬 化 腹 水患 者随机 分 为对照 组和研 究组各 ３ ７例 ， 对照 组采 用传统 方 法进行 健康教 育及 护理 ， 研 究组 采 用临床路 径 模 式。 比较 两组 患者对护 理 工作 的满 意度 、 腹 水 消退 率 、 其 它并 发 症 的发 生 率等相 关指标 进行 对 比分析 。结 果 研 究组对 护理 工作 的满 意度 明显 高 于对 照组 ， 腹 水 消退 率 、 其 它并 发 症 的发 生率 明显低 于对 照组 。结论 应 用 临床路 径 治疗肝 硬化 腹 水 患者 ， 效 果 显著 ， 满 意度提 高。
知、 科主任、 主管医生 、 护士长 、 责任护士等， 仔 细 讲 解低 盐 、 低钠 、 易消化饮食的重要性 ， 并告知 自 限性利 尿 的作 用 以及 准 确 统 计 ２ ４小 时 出 入 量 对 指 导治 疗 的积 极 意 义 等 。（ ２ ） 实施 方 法 。患 者 人 院后 ， 责任 护 士 将 制定 好 的 护 理 路径 表 格 发 放 给 患 者或 家属 ， 使 患 者 和家 属 知 晓 护理 路 径 的 内容 和 目的 ， 从而 得 到患者 和 家 属 的配 合 ， 在护 理 过程 中严格 按照 护理 路径表 内容 进行 。 １ ． ３数 据处 理 采用 ｓ ｐ ｓ ｓ ｌ ３ ． ０统计 软件 对数 据 进行 Ｘ 检查 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差异有 统计 学意 义 。
第２ ６卷
第 １ 期
临床路径的药物治疗方案-lrpin999
临床路径的药物治疗方案刘如品呼吸系统6个临床路径肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）诊断依据。
1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。
4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。
（三）治疗方案的选择。
1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。
2.抗凝、溶栓治疗。
3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。
（四）标准住院日：（高危）10～14天，（中、低危）7～10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌钙蛋白T或I；（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。
鼓胀病中医临床路径
鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者。
一、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050)2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码： K74＋R18)(二)诊断依据1.疾病诊断：(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)(2)西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病(中2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”。
鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：气滞湿阻证湿热蕴结证气滞血瘀证肝脾血瘀证气虚血瘀证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)。
1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21 天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10 编码：K74＋R18)的患者；2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规+血型(2)尿常规(3)便常规+潜血(4)凝血功能(5)肝功能、肾功能、电解质(6)乙肝两对半、丙肝抗体(7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)(8)血糖(9)心电图(10)胸部X线片(11)肝胆脾超声2.可选择的检查项目：(1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或H CV-RNA 定量、肝胆脾C T 或M RI 平扫+增强等。
卫生部印发21个专业200个病种临床路径名单
胃食管反流病临床路径
消化性溃疡临床路径
新生儿呼吸窘迫综合征临床路径
新生儿胎粪吸入综合征临床路径
阵发性室上性心动过速临床路径
支气管肺炎临床路径
卫办医政发〔2009〕152号2009.9.18
卫办医政发〔2010〕198号2010-12-22
17
小儿外科（08）
16
先天性巨结肠临床路径
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径
卫办医政发〔2009〕180号2009.10.26
合计
200
尿道下裂临床路径
急性肠套叠临床路径
先天性肠旋转不良临床路径
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
先天性胆管扩张症临床路径
急性化脓性阑尾炎临床路径
发育性髋脱位（2岁以上）临床路径
先天性马蹄内翻足临床路径
梅克尔憩室临床路径
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径
先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径
支原体肺炎临床路径
麻疹合并肺炎临床路径
母婴ABO血型不合溶血病临床路径
矮小症临床路径
病毒性心肌炎临床路径
川崎病临床路径
传染性单核细胞增多症临床路径
癫痫临床路径
1型糖尿病临床路径
急性肾小球肾炎临床路径
免疫性血小板减少性紫癜临床路径
原发性肾病综合征临床路径
自身免疫性溶血性贫血临床路径
过敏性紫癜临床路径
毛细支气管炎临床路径
子宫腺肌病临床路径
卵巢良性肿瘤临床路径
宫颈癌临床路径
输卵管妊娠临床路径
卫办医政发〔2009〕111号2009.6.30
卫办医政发〔2009〕146号2009.9.18
肝硬化腹水中医临床路径诊疗方案
肝硬化腹水中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀。
2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》《实用内科学》，《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规.鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：(1)气滞湿阻证：主症：腹胀按之不坚；胁下胀满或疼痛；纳呆食少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减；舌苔薄白腻。
次症：下肢水肿；小便短少；脉弦。
(2)气虚血瘀证主症：腹胀按之不坚；胁下胀满或疼痛；纳呆食少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减；舌苔薄白腻。
次症：下肢水肿；小便短少；脉弦。
(3)湿热蕴结证主症：腹大坚满：脘腹胀急;烦热口苦;渴不欲饮；大便秘结或溏垢；舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑。
次症：面目皮肤发黄；小便赤涩；脉弦数。
(4)肝肾阴虚证主症：腹大胀满，或见青筋暴露；面色晦滞；唇紫；口干而燥;；心烦失眠；舌红绛少津,苔少或光剥。
次症：时或鼻衄，牙龈出血；小便短少；脉弦细数。
(5)脾肾阳虚证主症：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急;面色苍黄，或星呈白；便溏；畏寒肢冷；舌体胖，质紫，苔淡白。
次症：脘闷纳呆；浮肿；小便不利；脉沉细无力。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼓胀病和肝硬化腹水的患者；2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。
（四）标准住院日为≤15天（五）入院检查项目1.必需的检查项目肝功能、肝胆脾超声、凝血功能、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、肾功能、电解质、乙肝五项、HBV-DNA定量、血液肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、血糖；心电图、胸部CT。
临床健康教育路径在肝硬化腹水患者中的应用效果
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸2结果2组患者避孕知识知晓率、术后2月实际采用避孕措施率、术后1年再次人流术率比较，见表1。
表12组患者避孕知识知晓率、采用避孕措施率、再次人流术率比较例（%）组别例数知晓率避孕措施率再次人流术率实验组150132（88．00）129（86．00）10（6．67）对照组15079（52．67）95（63．00）53（35．33）χ2值44．8720．3780．27P ＜0.01＜0.01＜0.013讨论3．1300例门诊人流患者流产原因中未实施避孕措施和避孕措施不当（相当一部分选择安全期避孕）占有很大比例，说明有很大一部分育龄妇女缺乏必要的避孕意识，或没有准备避孕药具，或嫌麻烦，然后非意愿怀孕后有无痛人工流产，认为是很安全，没有痛苦，没有意识到人流对身体的损害；部分人对安全期避孕抱有很大希望。
这些都是对避孕知识的盲区，在以后临床工作中要加强指导，安全期避孕安全系数很小，因为安全期是指月经周期中排卵期前后4 5d 相对安全，但是月经周期跟环境、情绪等因素有很大关系，所以不能准确估计到排卵日。
3．2健康教育是护理的重要组成部分，更是护理学发展和完善的重要标志之一。
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握保健知识，树立正确观念，使人们自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动。
在门诊人流患者中，通过详细评估患者夫妇情况，根据不同人群采用不同形式的健康教育，让患者重视避孕，强化其避孕意识。
特别是相对一部分未婚青年，深入浅出讲解避孕的意义，消除她们对避孕的无知，积极避孕。
3．3从2组人群避孕知识知晓率、术后2个月实际采用避孕措施率、术后1年再次人流术率比较看出，对来医院人工流产患者加强避孕知识、生育健康知识宣传，加强避孕知识指导和避孕咨询显得十分重要。
通过系统的避孕知识健康教育，才能使她们选择适合自己的有效避孕方法，并能正确使用和坚持，提高有效避孕率，从而降低了人流率，减少流产后的并发症，促进育龄妇女的生殖健康。
临床路径病种
一、呼吸内科15个临床路径病种
1。肺血栓栓塞症
2.社区获得性肺炎
3.慢性阻塞性肺疾病
4.支气管扩张症
5。支气管哮喘
6。自发性气胸
7.肺脓肿
8。急性呼吸窘迫综合征
9.结核性胸膜炎
10。慢性肺源性心脏病
11.慢性支气管炎
12.特发性肺纤维化
13.胸膜间皮瘤
14。原发性支气管肿瘤
37.肛周脓肿
九、神经外科18个临床路径病种
1.颅前窝底脑膜瘤
2。颅后窝脑膜瘤
3。垂体腺瘤
4。小脑扁桃体下疝畸形
5。三叉神经痛
6。慢性硬脑膜下血肿
7.颅骨凹陷性骨折
8。创伤性急性硬脑膜下血肿
9.创伤性闭合性硬膜外血肿
10.颅骨良性肿瘤
11.大脑中动脉动脉瘤
12.颈内动脉动脉瘤
13.高血压脑出血外科治疗
13。十二指肠溃疡出血
14.胃溃疡合并出血（药物治疗)
15。内镜下胃息肉切除术
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰—巴雷综合征
4。多发性硬化
5.癫痫
6。重症肌无力
7.病毒性脑炎
8。成人全面惊厥性癫痫持续状态
9。肌萎缩侧索硬化
10。急性横贯性脊髓炎
11。颈动脉狭窄
12。颅内静脉窦血栓
13。视神经脊髓炎
5.白癜风
6。淋病
7.慢性光化性皮炎
8.荨麻疹
9。系统性硬化症
10。寻常痤疮
11。寻常型银屑病
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
1。甲状腺癌
2.结肠癌
3。胃癌
4.直肠癌化疗
5。直肠癌放射治疗
19.肝硬化临床路径
肝硬化临床路径一、肝硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化（ICD-10： K74. 100）（二）诊断依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会）。
肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、检验、影像学及组织学等检查。
其诊断主要依据肝功能减退和门静脉高压两大证据群，肝脏影像学提示肝硬化征象有助于诊断。
当肝功能减退和门静脉高压证据不充分、肝硬化的影像学征象不明确时，肝组织病理学见假小叶形成可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会）L营养支持。
2.病因治疗：如戒酒、抗病毒治疗及针对其他病因治疗。
3.抗炎抗纤维化治疗。
4.对症治疗。
(四)标准住院日为7-10天。
(五)进入路径标准。
L第一诊断必须符合肝硬化(ICD-10： K74. 100)疾病编码。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)临床生化检验、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)；(3)心电图。
2.根据患者病情选择的项目：(1)腹部彩超、腹部MRl平扫+增强、腹部CT平扫+增强、超声造影、门静脉CTV、MRCP,肝脏瞬时弹性成像、胸部CT、胃肠镜检查、心脏彩超、口引噪菁绿试验、头颅CT、头颅MRE下肢血管彩超、骨密度、肝组织活检(经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝穿刺活检)、门静脉测压/肝静脉压力梯度检测；(2)乙肝两对半定量、HBSAg500倍稀释、HBVDNA、乙肝病毒基因型及耐药测定、丙肝抗体、HCV RNA. HCV基因分型测定、甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白、24小时尿铜、血清铜、血清铁蛋白、肝病自身抗体、ANA谱、IgA. IgG. IgM. C3、C4、dsDNA、自身免疫性肝病IgG 谱、IgG4、ANCA、ACA、免疫固定电泳、甲状腺功能、糖化血红蛋白、微量血糖监测、血气分析、血乳酸、血氨、D-二聚体、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、C-反应蛋白、降钙素原、心肌酶学、肌钙蛋白I、BNP/prO-BNP,其他肿瘤标志物(如CEA. CAI99、CA125)、24小时尿钠排出量、尿钠/钾比值、尿白蛋白/尿肌酎比值、24h尿蛋白定量。
鼓胀病
鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2 级）的患者。
一、鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病（TCD 编码：BNG050）2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10 编码： K74＋R18）（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病（2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。
鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见证候：气滞湿阻证湿热蕴结证气滞血瘀证肝脾血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。
1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2 级。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合鼓胀病（T C D 编码：BNG5）和肝硬化腹水（1-2（ICD-10 编码：K74＋R18）的患者；2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径；3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路 径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型 （2）尿常规（3）便常规+潜血 （4）凝血功能（5）肝功能、肾功能、电解质 （6）乙肝两对半、丙肝抗体 （7）血肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP ） （8）血糖 （9）心电图 （10）胸部 X 线片 （11）肝胆脾超声 2.可选择的检查项目： （1）根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或 H CV-RNA 定量、肝胆脾 C T 或 M RI 平 扫+增强等。
消化系统6个病种的临床路径
消化系统6个病种的临床路径肝硬化腹水临床路径（2009年版）一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；（3）腹水检查；（4）腹部超声、胸正侧位片。
2.根据患者具体情况可选择：（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查；（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。
（七）腹腔穿刺术。
1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；3.麻醉方式：局部麻醉；4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。
自制蒙药额力根-13昧散治疗肝硬化腹水的初步临床研究
自制 蒙药 额 力 根 一１ ３昧 研 究
扎 拉 嘎 呼格 吉勒 白松 兰
（ 通辽 市库伦 旗蒙 医院 ， 内蒙古通 辽 ０ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 关 键词】 额力 根 ～１ ３味散 ； 肝 硬化腹 水 ； 临床研 究
额力根 一１ ３味散 是 我 院通 过 多 年 的肝 病 科 临床 研 究 和 对 额 力 根 １ 、 ２ 、 ３系列 蒙 药 制 剂 进 行 分析 、 改 进 后 研 制 出来 的 医 院 协 定 方 ， 主要用于肝硬 化腹水 、 脂 肪肝 、 病 毒 性 肝 炎 等 疾 病 的 治疗 。经 过 ５ 年 多 的临 床 小 范 围试 用 ， 额力 根 一１ ３味 散 对 肝 硬 化 腹 水 、 脂 肪肝 、 慢 性 乙 肝 有 很 好 的疗 效 ， 并 无 毒 副 作 用 。现 把 部分 收治 的肝 硬 化 腹 水 病 人 的 临 床 资料 总 结 如 下 。
１ 资料 与 方法 １ ． １额力 根 一 １ ３味 散 的质 量 的评 定 与配 制 ： 把西红花等 １ ３味 蒙 药精 选 后 ， 每 味 药 单 独 碾 研 成
细粉 ， 使 用 时现 场 将 药 物 按 处 方 配 制 ， 混合均匀 ， 备用 。 １ ． ２病 人 的选 择 标 准 ： 各 种 病 因引起 的失 代 偿 期 肝 硬 化 病 人 ， 腹 水 为漏 出液 。 １ ． ３病 人 资料 ： ２ ０ １ ３年 ３月 一５月 份 共 收 治 ６例肝 硬 化 腹 水 病 人 ， 其中， 女 １人 ， 男 ５人 ， 酒 精
拉 之 作 用 生 化 为血 液 ， 并初 步生化肌 肉、 脂肪 、 骨、 骨髓和精液等精华 ， 同时 将 肝 内生 成 的血 液 之 糟 粕 一 胆 汁输 送 至 胆囊 。血 液 通 过 心 脏 和 普 行 赫 依 的 作 用 下 运 行 全 身 不 断 地 滋 生 补 充 在 脏 腑 功 能 活 动 中所 消耗 的七 素 。从 这 个 角 度 可 以看 出七 素 生 化 中 的肝 脏 重 要 性 。而 且 “ 肝 脏
临床护理路径在肝硬化腹水患者中的应用效果
临床护理路径在肝硬化腹水患者中的应用效果摘要：肝硬化腹水是肝功能进入失代偿期最为突出的标志，也是肝硬化最重要的一种并发症，近些年，该病的临床发生率明显增高。
据临床经验分析，肝硬化腹水患者会发生感染、腹膜炎、肝肿大或肝缩小等并发症，这与患者治疗和护理依从性差有很大关系。
临床护理路径是一种学科涵盖广泛、综合性强的整体护理模式，由医院一组成员针对患者实际情况共同制订的一种围绕患者康复的护理流程规范，通过日程表来提供有时、有顺序、有效的护理服务，最大化、最有效地为患者考虑。
关键词：临床护理；肝硬化；腹水患者；正文：肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。
出现腹水后患者容易产生抑郁、焦虑、恐惧等情绪，不利于患者的治疗。
临床上，常由于患者对治疗和护理的依从性较差而导致疾病的反复发作并出现较多并发症。
临床路径又称临床程序，是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式，是建立在循证医学和整体护理基础上的标准化护理方法，是以患者为中心，为已确诊为某种疾病的一组患者制定从入院到出院的一整套医疗整体工作计划。
临床护理路径是指医院里一组成员共同针对某病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的、准确时间要求的照护计划，能够指导护士有预见性地、主动地工作，同时也使患者自觉参与到疾病治疗护理过程中。
临床护理路径（CNP）是一种制定好的计划，它的内容以图表的形式体现，合理安排护理时间，达到有效的护理，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩短住院日，提高工作质量。
本院自对肝硬化腹水患者应用临床护理路径以来，获得了满意的护理效果，现报告如下。
一、对象选择某院2016年1月至2017年12月收治的肝硬化腹水患者200例为对象，符合《实用内科学》诊断标准，均为肝硬化失代偿期者，且入院时无电解质紊乱、上消化道出血等重大并发症，根据入院先后分为对照组与观察组各100例。
肝硬化腹水临床路径
主要护理工作
基本生活和心理护理 监督患者进行出入量及体重测量 正确执行医嘱认真完成交接班
住院第10-14天
上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院 证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因 和继续治疗的方案
主要护理工作
入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 完成护理记录 记录入院时患者体重和腹围
住院第2天
上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同 意书 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位 腹腔穿刺术观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血 肿等） 完成穿刺记录
长期医嘱：消化内科护理常规 二级护理 低盐饮食 记24小时液体出入量 测体重＋腹围Qd利尿剂 临时医嘱：腹腔穿刺术腹水常规、总蛋白、白蛋 白、细胞学检查腹水需氧菌及厌氧菌培养（必要 时）白蛋白静滴（必要时） 其他检查（酌情）
主要护理工作
基本生活和心理护理 监督患者进行出入量及体重测量 腹腔穿刺术后观察患者病情变化：神志变 化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况， 发现异常及时向医师汇报并记录正确执行 医嘱认真完成交接班
肝硬化腹水临床路径
适用对象： 第一诊断为肝硬化腹水
诊断依据
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功 能损害、门脉高压的临床表现、实验室检 查及影像学检查。 2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部 移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证 实存在腹腔积液。
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肝硬化腹水临床路径
（2009年版）
一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；
（3）腹水检查；
（4）腹部超声、胸正侧位片。
2.根据患者具体情况可选择：
（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查；
（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。
（七）腹腔穿刺术。
1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；
2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC；
3.麻醉方式：局部麻醉；
4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。
（八）保肝及利尿剂的应用。
1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。
2.利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。
（九）出院标准。
1.腹胀症状缓解。
2.腹围减小。
3.体重稳步下降。
4.无严重电解质紊乱。
（十）变异及原因分析。
1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。
3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
二、肝硬化腹水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+ R18）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。