巨大窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗
皮质运动区大型脑膜瘤的显微手术及术后康复治疗探讨
男２ ４例 ， 女２ ６例 ， 年龄 ｌ ５ — ７ ３岁 ， 平均 ４ ３ ． ６岁。病程 ２ 个 月～ ７ 年、 平均 ４ ． １ 个 月。主要症状 ： 头痛头 晕 ３ ９例 ， 肢体偏瘫 或 单瘫 ２ ７ 例， 癫痫发作 ２ ４例 ， 感觉 障碍 ２ ｌ 例， 不全失语 １ １ 例， 精
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ４ 砌 …
临床医学
皮质运动 区大型脑膜瘤 的显微 手术及术后康 复治疗 探讨
薛万抚
成都市第二人 民医院神经外科 ， 四川成都
６ １ ０ ０ １ ７
【 摘要】目的 探讨 运动区大 型脑膜瘤 的显微外科治疗及预后 。方法 回顾分析显微外科治疗 ５ ０例运动 区大型脑膜瘤患者 的 术 中神经功能保护及术后神经功能康 复方法 。 结果 肿瘤全切 ４ ６例 （ ９ ２ ％） ， 近全切 ４例 （ ８ ％） ， 术后新 出现不 同程度偏瘫或 原有偏瘫 体征加重共 ２ ７例 （ ５ ４ ％） ， 经术后 治疗完全康复 ２ １ 例（ ７ ７ ． ７ ％） ， 术前癫痫 发作 ２ ４例 、 随访 ２ ３例 ， 完全消失 ２ ０例 。 结论 运动区大型脑膜瘤采用显微外科技术及恰 当的手术操作 ， 术后早期施行综合治疗 ， 可有效提高和改善患者的预后。
血动脉与 回流静脉 、 矢状窦通畅情况及侧枝循环建 立情况 、 如肿 瘤供血丰 富还可术前行 主要供血 动脉栓塞 ，有利于术 中控制出
血、 保护重要 血管 、 避免术后出现严重水肿及神经功能障碍 。 体位仰 卧位 、 采用头 高脚低 、 头稍偏 向肿瘤侧 、 以利用重 力 扩大暴露减少 牵拉 。 皮瓣应足够 大、 以覆盖肿瘤 、 侵犯的颅骨 、 矢
显微外科手术治疗矢状窦中后部窦旁和镰旁脑膜瘤
剖学特点 ， 即腋毛 区外 围尚可能遗 留部分 分泌 汗液 组织 ， 会导 致 除臭不尽 。所 以手术 中将腋 毛区周 围 ２～３ｃ ｍ皮 下组 织予 以分离 修剪ｌ 。腋 毛范 围边 缘要剥 离到 位 ， ６ ］ 以免残 存毛囊 及
显 微 外 科 手术 治 疗 矢 状 窦 中后 部 窦 旁 和 镰 旁 脑 膜 瘤
王 波， 汪 ［ 摘 平， 宏 ， 王 杨彦平 （ 陕西省西安 市中心医院神经外科 ， 陕西 西安 ７０ ０ ） １０ ３
要 ］ 目的： 探讨 矢状窦中后部窦旁和镰 旁脑膜瘤的显微外科手术治疗疗效 。方 法 ： 回顾 分析 ２ 例 上矢状窦 中后部窦 １
不 同程度 的水 肿带 。肿瘤直 径 ３—７ｅ 平均 ３ ４ｃ 肿 瘤位 ｍ， ． ｍ；
于一侧 窦旁 １ 例 ， １ 双侧 窦旁 ３例 ， 一侧 镰旁 ５例 ， 双侧 镰旁 ２
例 ；５例患者进行 了 Ｄ Ａ检查 ，３例患者矢状窦窦腔受侵 犯 ， ｌ Ｓ １
５例通畅 ， ６例狭窄 ， ２例矢状 窦完全 闭塞 ， 侧枝循环 良好。
无腋下淋 巴结 肿大 ， 非瘢痕体质 ， 部无湿疹 或局部化脓 性感 腋
⑥可见 ， 方法简单 、 本 可靠 ， 无明显不利方 面 ， 特别适用 于爱美 女性腋臭患者 。
染， 女性手术时应避开月经期 。
４ 参考文献
治疗 中的注 意事项 ： ①通过本组病例 实践操作 经验证 明 ，
只要左手配合得 当 ， 有腋 毛根部均可暴 露 ， 除毛囊及 汗腺 所 去
切 口过 中线 ； 跨窦脑膜瘤采用“ ” 工 字形皮瓣 ， 也可采用跨 中线 马蹄形皮瓣 。开颅 时要求暴 露肿 瘤前后正 常矢 状窦及 肿瘤周 围约 ２ｅ ｍ范 围内正常皮层 。沿肿瘤边缘 １ｅ ｍ剪 开硬 脑膜 ， 翻
大脑镰旁脑膜瘤
1.单侧的镰旁脑膜瘤手术切除可采用半坐位一侧开颅。
由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露比较困难，因此手术切口设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。
有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免影响皮质中央区的静脉回流，引发严重的术后并发症。
2.对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其血液供应，然后分离瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。
若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。
基底广泛，瘤细胞在大脑镰内呈浸润性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。
3.对于双侧生长的镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用吸收性明胶海绵(明胶海绵)及棉片保护上矢状窦。
先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。
若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。
应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的出血，较粗大的血管需用银夹夹闭。
4.无论是哪种开颅，对中央静脉都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。
为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在手术显微镜下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
大脑镰旁脑膜瘤一经确诊，大脑镰旁脑膜瘤的治疗原则上应行手术治疗。
有颅内压增高者，应尽早手术治疗。
大脑镰旁脑膜瘤手术治疗的基本要点如下。
1、体位：前1/3者取仰卧位，头平放或略抬高；中1/3者仰卧，头前屈；后1/3者取半价值位或俯卧，头前屈并以头架固定。
矢状窦旁及大脑镰 (1)
结果
根据simpson切除分级标准：Ⅰ级：肿瘤全切除并切 除肿瘤累及的硬脑膜、大脑镰、颅骨和静脉窦壁；Ⅱ 级：肿瘤全切除并电凝烧灼受累的硬脑膜、大脑镰及 静脉窦处肿瘤基底；Ⅲ级：肿瘤全切除，硬膜附着处 及硬膜外蔓延（如增生的骨质）未切除或凝固处理 （电灼或激光）；Ⅳ级：部分切除，原位有肿瘤残留； Ⅴ级：单纯减压（±活检）；0级切除：在Ⅰ级的基 础上同时切除肿瘤周围2-4cm的硬膜。本组54例患者， 0级切除4例；Ⅰ级切除11例；Ⅱ级切除 32例；Ⅲ级 切除5例；Ⅳ级切除2例；Ⅴ级切除0例。全部病例无 手术死亡。术后随访至今，4例复发，其中2例再次手 术，2 例行伽玛刀治疗。
5、硬膜切开与肿瘤切除
显微镜下沿肿瘤包膜与正常脑组织及蛛网膜间隙分离 瘤体，由浅入深，逐一电凝，切断供血动脉，将肿瘤 向内上方牵引并翻起。肿瘤较小者整块游离直达矢状 窦，肿瘤较大者先行分块瘤内切除，待瘤体逐步缩小 后再分离肿瘤包膜，切除窦外及镰旁肿瘤，最后对受 累矢状窦及大脑镰作相应处理，应妥善处理受累的矢 状窦和大脑镰。如肿瘤已侵犯矢状窦，位于前1/3者可 给予结扎后一并切除；位于中后1/3者，如矢状窦已完 全闭塞，亦予以结扎后一并切除，如未完全闭塞，则 根据具体情况处理。术中注意保护中央沟静脉，显微 镜下在蛛网膜层仔细游离中央静脉及粗大的回流静脉， 并用棉片妥善保护。
矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的 外科治疗
绍兴市人民医院神经外科 俞学斌 金国良
前言
矢状窦旁脑膜瘤指起源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上 矢状窦壁窦腔，而大脑镰旁脑膜瘤起源于大脑镰，肿 瘤完全隐藏于大脑皮质之下。此两种疾病在临床表现 方面表现相似，在肿瘤巨大或广泛扩展时经常同时影 响到矢状窦与大脑镰，两种疾病在外科手术方面存在 许多共同点。自2009年1月至2014.8，我科采用显微 手术方法切除矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤54例，效果 满意，现对患者的病例资料作一回顾性分析，报道如 下。
巨大脑膜瘤的显微手术治疗(附12例报告)
１ ． 手 术 方 法及 结 果 ４
全 部 病 例 均 在 显 微 镜 下 手
术切除， 切 １ 全 ０例 ， 全切 ２例 。 次 术后 出现动 眼神 经 麻 痹 １例 ， 侧 肢 体 轻 偏 瘫 ２例 ， 语 １例 ， 腔 出 对 失 瘤 血 １ （ 例 出血 量＜ ５ ｍ ） 治疗 后均 有 不 同 程度 恢 复 ， ２ １ ， 全 组 无 手 术 死亡 。 随访 １ ０例 ，随 访 时 间 ３个 月 ～ ２ 年 。９例恢 复工作 ， 例 因肿 瘤 复 发再 次 手 术 。 １
参 考 文 献
否则将 会 引起瘤 床 弥 漫性 出血 ，使 手术 视 野模 糊 不 清 ，从 而增 加手 术 难 度 。这类 肿 瘤 大 多呈 膨胀 性 生 长 ， 脑 组织 为 缓慢 挤 压 而 非 侵蚀 性 破 坏 ＿， 体 与 对 ２瘤 ］ 周 边脑 组织 有 明显 分界 ， 块 全 切除 是 安全 ， 妥 的 分 稳 操作 方式 。先 切 除肿 瘤 中心部 分 ，挖 ” 瘤 体 ， “ 空 待肿 瘤 体积缩 小后 再进 一 步 分离 瘤周 ， 块切 除 。 样 既 分 这
不 可 勉 强全 切 ， 能 达 到次 全 切 除 ， 如 同样 可 获 得较 好
质 量 的 生存 ，也 避免 了术 中 出现 生命 危 险 与术 后 重 残 。本 组 ２例遵 循 Ｃ ａ ｈ ｎ等 ［推 荐 的这 一 基本 原 则 ， ６ 采 用 显微 手 术治 疗 同样 获 得 了较 好 的治疗 效 果 。
维普资讯
３ ２ 一 ０
一
Ｃ ｉ ｉ ｕ ｕｇ， ｔｂ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ５ ｈｎ Ｊ Ｃｌ Ｎｅ ｍｓ ｒ Ｏｃｏ ｅ ０ ２， ｌ７， ・ ｎ
大脑镰旁脑膜瘤显微外科手术治疗
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ａ ｌ ｘ
张相 双 ， 汤德 刚 ， 王 维 东， 童加谋
【 摘要】 目的 探讨大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和技巧。方法 对 １ ６ 例经手术治疗的大脑镰旁脑膜
瘤 的临床治疗进行 回顾性分析 。结果 手 术全切肿瘤 １ ３例 ， 其中Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ级切 除 ９例 ， Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ ｌ Ｉ 级切 除 ４ 例， 其余 ３例 Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ ｌ Ｉ Ｉ 级切除 。术后随访 ６— ７ ２月 ， ２例复 发 ， 无 手术死 亡 。结 论 大脑 镰旁脑 膜瘤手 术治
临床神经外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ２ 期
１ １ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ６
・
论 外 科 手 术 治 疗
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ： ｆ ａ ｌ ｘ； ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ； ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
巨大脑膜瘤48例手术治疗体会
例 术后 ３周 内病 人 症 状 及 阳 性 体 征 基 本 消失 。３例
骨瓣 不 但不 会 影 响 脑 皮 质 损 伤 ， 反 而 有 利 于 手术 相 操作 ， 野 宽 大 ， 充 分 暴 露 肿 瘤 的基 底 部 、 血 动 术 能 供
脉 及引 流 静脉 ， 样 可 以避 免 切 除 过 多 的肿 瘤 表 面 这
４ 董 仁 章 ， 松 茂 ， 静 成 ， ． 螺 纹 钉 内 固 定 加 带 血 管 戴 王 等 多
巨 大 脑 膜 瘤 ４ ８例 手 术 治 疗 体 会
榭 ｓ７ ｏ ， 罗 云 平 ｓｏ ｏ
（３ｏ １ 梁 裕 盛 ５ｏ ２ ）
吴维 民
吴雪 松
潘荣南
刘 增 庆
广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经 ￣
２ 许声联 ， 世 忠 ， 许 方
１９ ；０ １ ：５ ９ ５ １ （ ） １
雄 ． 臀 上 血 管 蒂 髂 骨 块 移 植 及 加 带
压 螺 钉 固 定 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨折 ． 与 关 节 损 伤 杂 志 骨
５ 董 天 华 ． 骨 颈 囊 内骨 折 的 治 疗 ． 与 关 节 损 伤 杂 志 股 骨
维普资讯
广西医学
２０ ０２年 ７月 第 ’ ４卷
第 ７期
ｌ ７ ０８
京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９ ９ ６ ８ 人 １９ ：５
大脑镰旁脑膜瘤
治疗方法
为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在 手术显微镜下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
治疗
为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在 手术显微镜下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
预后
大脑镰旁脑膜瘤手术效果很好，手术死亡率较低，国内报道 约0.4%。大脑镰旁脑膜瘤全切术后复发率很低，尤其是连同受 累及的大脑镰一并切除以后，因此一般不主张术后放疗或化疗。
影响手术效果的主要原因是： 术中因暴露肿瘤困难，强行牵拉而致脑皮质或中央静脉损伤， 术后脑水肿。为避免术后肢体瘫痪，术中牵拉脑组织一定要轻 柔。如确实暴露困难，可切除额或查
平扫时为等密度或略高密度肿块，带有点状或不规则钙化，与 大脑镰的基底较宽。一侧侧脑室可受压移位或变形。注射造影 剂后肿瘤呈明显强化。肿瘤较大时压迫脑静脉使其回流受阻， 肿瘤周围会出现水肿。MRI扫描能更好地反映出肿瘤的边界和 周围脑组织水肿的程度，更准确地反映肿瘤与矢状窦及重要脑 皮质结构的关系，对手术入路的选择有一定指导作用。在MRI 扫描上的信号与其他部位脑膜瘤相同。
大脑镰旁脑膜瘤
大头医生
编辑整理
英文名称
parafalcine meningiomas
别名
镰旁脑膜瘤；大脑镰旁脑脊膜瘤；大脑镰旁硬脑脊膜肉瘤；大 脑镰旁硬脑膜肉瘤
类别
肿瘤科/头部肿瘤/脑部肿瘤/脑膜瘤/一般部位脑膜瘤
ICD号
M9530/0
概述
大脑镰旁脑膜瘤是指位于大脑纵裂并与大脑镰相连的一类临 床上常见的脑膜瘤，除了肿瘤生长地很大或呈斑块样生长外， 很少累及上矢状窦，常突入一侧大脑半球内，有时可向双侧发 展。也有少数肿瘤呈扁平型，在大脑镰内浸润性生长。
临床表现
38例显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床效果分析
肿瘤分块切除，保护脑功 能。尽量减少 开颅 时出血。切口、骨瓣 要跨越 肿瘤范 围，骨 窗内缘须跨 过矢状窦外缘 或双侧骨瓣开颅 。 在做好充分术前 准备 的基础上争取肿瘤全切 【。术前常规准备 硬 ４ 】 脑膜修补材料 、Ｅ Ｃ医用胶、明胶海绵 ，备 ８ ０ｍｌ 血。位 于一 ０ 全 侧 的中央区矢状窦旁脑膜瘤可行单侧 开颅，切 口应在 中线上 或稍
血流，残 余肿瘤 烧灼。Ｄ Ａ检 查显示 中央区皮层静 脉经侧 裂静 过 中线 ，骨瓣 也应抵 中线 ，以便于矢状 窦严重出血时压 迫或悬 吊 Ｓ 脉和下矢状窦进入深部静脉循环 ，表 明深静脉侧支循 环建立，手 止 血。肿瘤 切除过程 中，将肿瘤及受 累硬 脑膜 以及 距 肿瘤边 缘
术仅切除闭塞段矢状窦，包绕中央沟静脉肿瘤行伽玛刀治疗。
术中出血是决定手术成功的重要 因素 ［ ３ １ 。
有利于肿瘤切除。最后硬脑膜缺损用骨膜修补，对颅骨外板无 明 显破坏的受侵颅骨瓣经高温煮沸 ３ ｉ ０ｍｎ后还纳。术中必须轻柔娴 熟地进行操作并注意保护蛛网膜 间隙、皮质静脉和脑组织，彻底
止血后严密关颅，并且留置瘤腔及硬膜外引流 ２ ～ ８ 。 ４ ４ ｈ
与传统 的颅脑手术相 比， 显微外科手术具有十分 明显 的优势。
血量 ｆｏ ．± ２ ． ｍ 。术后头痛均 消失，有 １ ４ ０ ２ ０２ ｌ ７ ） ０例出现一 过性下 在手术过程 中，可以对肿瘤进行全面的观察和探查 ，有效的提高
肢瘫痪 ，水肿期过后恢复。８ 例对侧上下肢感觉或活 动障碍恢 复
了肿瘤 的全 切除率 ； 在手术过程中，可以更好 的控制术中的出血
或 明显好 转。２ 加重 ，其他 神经功能缺失均得 以缓解。４例 精 量 ，以最少 的出血 量完成手术 ，对患者的脑组织 的影 响较小，患 例 手术治疗后，患者的症 状恢复 隋况也要 明显优 神症状 明显，对症治疗 ２周后恢复 。术后并发瘤腔 出血 １ ，予 者的痛 苦也较小 ； 例 脱 水等 治疗 １ 周后再 次复查 Ｃ ，血肿 消失 。手术后 随访 中 ５例 Ｔ 失访。平均 随访时间 ４７ ．年。１ 年及 １ ２ 年 个月未见 肿瘤复发 。５ 例于 １ ６个月和 ２年 ８ 年 个月复发 ，除 １ 例患者家属不 同意进 行 二次手术 ，其余 ４例均 行了二次手术后，恢 复正常生活。１ 患 例 者 ５ 内因多次肿瘤复发而再 手术切 除达 ３次和行 刀等放疗。 年
30例窦镰旁脑膜瘤的显微外科治疗体会
２ ・ ０
中 国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 １ ３卷 第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｅｖ Ｕ ｉｅｓｓＳ ｐ ２ １ ， １１ ． ７ ７ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎ ｒＯ ＳＤｓａｅ ｅ ． ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ １ Ｐ ｃ
理 检 查 方 法 各 有 其 局 限 ， 联 合 脑 电 图 、 ＡＥ 、 Ｅ 而 Ｂ Ｐ Ｓ Ｐ检 测 可
［ ３ 潘 映辐 ．１ 诱 发 电 位 学 ［ ．第 ２版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 ８ 临床 Ｍ］ 人
社 ，０ ０ ６ — ５ ． ２０ ：５２ ３
［ ］ 黄 华 品 ， 安 ， 春 晖 ， ， 态 脑 电 图 对 皮 层 或 脑 干 病 变 昏迷 ９ 郑 车 等 动 病 人 预 后 的评 估 价 值 ［ ］ Ｊ ．福 建 医 科 大 学 学 报 ，０ ５ ３ （ ） ２０，９ ７ ：
ｃｒｅｉ ｏ ｏ ｅｐ ｔ ｎｓ Ｊ ． ｉ Ｎｅ ｒｐ ｙｉｌ２ ０ ，１ ｏｔ ｃｍａｌｓ ａｉ ｔ Ｅ ］ Ｃｌ ｕｏ ｈ ｓ ， ０ ３ １ ｎ ｅ ｎ ｏ
（ ）：１ ６ ５ １ ６ ７ ４ １ － ２ ．
１ ］ Ｏ ｕａＭ ， ｋ Ｏｚｋ Ｆ Ｅ ｔ ｄ ｒｌ ｐｎ ｌ ｏｄｓｉ ｌｔ ｎ － ７ ｇｒ Ｎａ ａＤ， ａ ｉ ｘｒ ｕａ ｓｉａ ｃｒ ｔ ａｉ ａ ｍｕ ｏ
Ｉ级 ， Ｅ Ｇ 为 Ⅲ～ Ⅳ级 ， 但 Ｅ 最后 死 亡 或 植 物 状 态 。文 献 报 道
Ｅ ３ 王家良 ．临床流行病学［ ．北京 ： 民卫生出版社 ，０ ０ ６— ４ Ｍ］ 人 ２ ０ ：５
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巨大矢状窦镰旁脑膜瘤显微外科治疗
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脑膜瘤的诊断和治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脑膜瘤的诊断和治疗脑膜瘤的诊断和治疗脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的 19.2%，居第 2 位，女性：男性为 2：1，发病高峰年龄在 45 岁，儿童少见。
凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。
矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
脑膜瘤的分型从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。
内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤内钙化形成砂样体为特征，X 线平片可显示肿瘤钙化影像。
脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。
脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底（见图）。
后者包括蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位，生长于脑室内者很少。
脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或1 / 11椎基底动脉等多来源的供血。
这类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。
临床表现依据肿瘤部位而定。
位于大脑半球者，常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。
位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。
颅内压增高症状通常出现较晚。
病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。
治疗争取将肿瘤完全切除治愈。
但肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。
手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。
良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。
脑膜瘤的临床表现脑膜瘤(Meningiomas) 很常见，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的 19. 2%，居第 2 位，仅次于胶质瘤。
颅内大型脑膜瘤显微手术治疗并发症的防治
・
７ ０・ １
Ｍｅｉ ｌＩｆｒ ｔ ｎＳ ｃｏ ｆ Ｄｒｔ ｅ ｄｃ ｏｍａｏ ｅｔ ｎｏ ｅａｖ ａ ｎ ｉ ｉ Ｏ ｉ
颅 内大 型脑 膜 瘤 显微 手术 治疗 并 发 症 的 防治
张 建党 赵 洪 洋。 ，
（． １ 南阳市中心 医院神经外科一病 区， 河南 南阳 ４ ３０ ；． 中科技 大学同济医学院协和 医院神经外科 ） ７００２华
率。 关键 词 ： 内大型脑 膜瘤 ； 颅 显微 手术 ； 并发 症 ； 治 防
中图分类号 ：７９４ Ｒ ３．５
文献 标志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０ １５ （０ ８０ ０ １ — ２ １ ６— ９９ ２０ ）８— ７０ ０ ０
脑膜 瘤 的人 群 发 生 率 为 ２ １ ／０万 ， ａ ａａｉ ¨ Ｙ ｍ ｓｋ 等 Ｊ 报 道其 占全 部 颅 内 肿瘤 的 １ ．％ 。一 般 将 最 大 径 大 ３４
摘要： 目的 研究 显微 外科 手 术治 疗 颅 内大型 脑膜 瘤 的疗 效 ； 结颅 内大型 脑膜 瘤显 微 外科 手术 的要 点 总 和术后并 发症 的防治 经验 ， 步提 高颅 内大 型脑 膜瘤 的手 术全 切 率 ， 低手 术 死亡 率 及并 发 症 发生 率 。方 进一 降
法 对从 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ６年 ８月我 院显微 手术 治疗 的 ６ ８例颅 内大 型脑膜 瘤 （ 大 直径 ＞４ ５ｃ 患者 的 最 ． ｍ） 本组 脑 膜瘤术 后 并 临床资料 进行 回顾性分 析 ， 对大 型脑膜瘤 显微 手术 的术后 并 发症 的 防治进 行讨 论 。结 果
发症 发生 较少 ， 中术后肿 瘤腔 内出血 ２例 ， 冲部位 出血 １ ， 后癫痫 ３例 ， 积水 １例 ， 水肿 ４例 ， 瘫 其 对 例 术 脑 脑 偏
大脑镰旁脑膜瘤手术切除的治疗体会
３ ０例大 脑 镰旁脑 膜 瘤 患 者 手术 均顺 利进 行 ．术 后 随 访 治愈 ２ ９例 ， 亡 １例 ， 死 死亡 原 因为 并 发冠 心 病 。组织 病 理 学
分型： 纤维母 细胞 型 ｌ ４例 ， 内皮 型 ７例 ， 管 母 细胞 型 ７例 ． 血
西南 国防医药，０ ７１（１ ４ ４ ． ２ ０ ，７４： ４ ４６ ４ 【】赵鹏来， ３ 陈永严， 波， 矢状 窦旁脑膜瘤 的外科 治疗硼． 胡 等． 中国临床神
度 影 ２例 。大 脑 镰 左 侧 １ ４例 ， 侧 １ 右 ３例 ， 侧 ３例 。肿 瘤 直 双
血 的病灶 ， 注意 钻孔 过 程 中 ， １孔尽 量 选择 脑膜 中动 脉 ， 第 利
于结扎 ， 中线颅骨 钻孔 时常规 呈 串珠样钻 一排 孔 ， 开形成 骨 咬
槽 ， 骨蜡 封 闭板 障渗 血 。 用 有效地 控制低 血压 可 以有 效地减 少
杂 志，０ ８３ （） ２ － ２ ． ２ ０ ，６３： ７ ４ ８ ４
采 用统 计 学分 析 软件 Ｓ Ｓ ２０建 立数 据 库 ，通 过 ｔ Ｐ Ｓ１ ． 检
验 分析 ，＜ ．５为差 异有 统计 学 意义 。 Ｐ ００
２ 结 果
【】 邓 聪 颖 ， 礼 均 ， 志 ， ． 状 窦 旁 和 大 脑 镰 旁 脑 膜 瘤 的 手 术 治 疗 叨． ２ 张 陈 等矢
参 照美 国国立 卫 生 院神 经 功 能缺 损 评分 （ Ｉ Ｓ 标 准 ： Ｎ ＨＳ ） 对 患者 治疗前 后 意识 水平 、 视 、 野 、 凝 视 面瘫 、 肢 运动 、 上 下肢 运 动 、 济失 调 、 共 感觉 、 言 、 音 障碍 、 语 构 忽视 症 、 端 运 动 功 远 能等 项 目进行 评估 。
皮质运动区大型脑膜瘤的显微手术及术后康复治疗探讨
皮质运动区大型脑膜瘤的显微手术及术后康复治疗探讨作者：薛万抚来源：《中外医疗》 2013年第34期薛万抚成都市第二人民医院神经外科，四川成都 610017[摘要] 目的探讨运动区大型脑膜瘤的显微外科治疗及预后。
方法回顾分析显微外科治疗50例运动区大型脑膜瘤患者的术中神经功能保护及术后神经功能康复方法。
结果肿瘤全切46例（92％），近全切4例（8％），术后新出现不同程度偏瘫或原有偏瘫体征加重共27例（54％），经术后治疗完全康复21例（77．7％），术前癫痫发作24例、随访23例，完全消失20例。
结论运动区大型脑膜瘤采用显微外科技术及恰当的手术操作，术后早期施行综合治疗，可有效提高和改善患者的预后。
[关键词] 大型脑膜瘤；皮质运动区；显微手术[中图分类号] R739[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）12（a）－０078-02皮质运动区大型脑膜瘤患者一般伴有肢体运动功能障碍及癫痫发作，此部位脑膜瘤手术是临床常面对课题[1]术中对中央回、中央沟静脉、上矢状窦保护和处理非常重要，由于肿瘤大、牵涉重要结构多、血供丰富、切除肿瘤过程中对出血控制是手术成功前提，而此类手术术后神经功能废损常难以避免、术后早期综合康复治疗尤为重要。
为探讨运动区大型脑膜瘤的显微外科治疗及预后，该院2009年1月—2012年4月期间共收治皮质运动区大型脑膜瘤患者50例、术中均经显微手术治疗、术后针对神经功能废损进行综合治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男24例，女26例，年龄15~73岁，平均43.6岁。
病程2个月~7年、平均4.1个月。
主要症状：头痛头晕39例，肢体偏瘫或单瘫27例，癫痫发作24例，感觉障碍21例，不全失语11例，精神症状6例。
1.2 影像检查术前行增强MRI检查明确肿瘤大部位于皮质运动区，凸面脑膜瘤23例、瘤体毗邻矢状窦（镰）17例、矢状窦旁16例、双侧窦镰旁生长者8例。
大型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗42例分析
组只有８０．１％，经比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），治疗组总有效率达１００％，而对照组 只有９３．５６％，经比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 采取饱餐后服用可减少甲硝唑的不良反应；夫妇 同治可减少交叉感染；双唑泰泡腾片是由对厌氧 菌及滴虫高效杀菌剂甲硝唑、广谱抗真菌药克霉 唑、广谱外用杀菌消毒药醋酸洗泌泰与泡腾剂组 成。药物各组分间在药效上既保持各单味药的抑 杀细菌、真菌、滴虫的生物活性，又有治疗上的协 同作用，特别对混合性感染疗效更为显著。故应 用甲硝唑口服，同时阴道放置双唑泰泡腾片治疗 细菌性阴道病是一种高效、安全、不良反应小、易 被患者接受的治疗方法，同时避免治疗一种菌群 失调症，又诱发另一种菌群失调症的可能【４ Ｊ，值得 临床上推广应用。 参考文献
切，酣隋电凝或术后放疗一｜５’６』。大型肿瘤较难完全
分离基底，肿瘤囊内及周边肿瘤切除，肿瘤血运丰 富，切除过程出血多，尤其对包绕动脉及侵犯到眶 板、海绵窦等部位有双重血供的肿瘤，虽然出血多， 但可减少重要神经血管的损伤，对手术疗效来说是
值得的。本组全切率不高，原因主要是肿瘤累及重
要的血管神经，且术中误伤大脑中动脉２例，术后昏 迷，造成严重后果。如果术中明确损伤大脑中动脉 等血管，虽已行肿瘤全切或次全切除，建议去骨瓣颞 肌贴附减张缝合硬脑膜，有利于术后患者渡过过脑 缺血、脑水肿，导致颅内压增高的进一步损害，减少 病死率。使用显微神经外科技术提高疗效，减少并 发症，要重视首次手术治疗，尽可能全切除肿瘤，不 能行全切除者，再行普通放疗、Ｘ．刀、１－刀治疗一川，
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃ８ｖｅｍｏｕｓ
ｓｉｎｕｓ
ｃｍ为大型肿瘤‘３１。本组患者肿瘤直径均＞４
ｃｍ，
平均６．９ ｃｍ。术前头颅ＣＴ、磁共振成像、ＤＳＡ检查 了解肿瘤生长特点与周围解剖关系，特别是磁共振 成像显示累及范围，是否侵犯海绵窦、眼眶。颞窝、 翼腭窝，颈内动脉及大脑中动脉是否被包绕。ＤＳＡ 可显示颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉的位置变 化及其通畅性，肿瘤血供情况，对术前评估起重要作 用。本组８例颈外动脉结扎，５例行颈外动脉栓塞 术，行开颅及切除肿瘤时出血明显减少。 本组病例均采用改良扩大翼点人路切除肿瘤，
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巨大窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗
摘要目的:探讨巨大窦镰旁脑膜瘤的手术方法和技巧。
方法:回顾性分析32例巨大窦镰旁脑膜瘤的临床资料。
结果:32例中simpsonⅰ级切除11例,simpsonⅱ级切除17例,其余4例simpson ⅲ级切除,无手术死亡。
结论:采用显微外科技术切除巨大窦镰旁脑膜瘤,可提高肿瘤全切除率,减少脑功能区的损伤,减少并发症,提
高患者术后生存质量。
关键词矢状窦大脑镰脑膜瘤显微外科手术
资料与方法
2004年2月～2008年4月应用显微外科手术治疗32例巨大窦镰旁脑膜瘤,男21例,女11例;年龄39～76岁,平均473岁;病程8个月～7年,平均39年。
临床表现:头痛27例,单侧肢体麻木、力弱19例,共济失调、震颤1例,癫痫发作4例,性格改变3例。
影像学检查:均行ct或mri检查,部分行脑血管造影检查,证实肿瘤同时侵犯上矢状窦和大脑镰。
肿瘤位于上矢状窦前1/3者8例,中1/3者17例,后1/3者7例。
左侧11例,右侧18例,双侧3例。
肿瘤直径4～6cm 11例,6～8cm 16例,>8cm 5例,瘤周有不同程度水肿。
手术方法:手术在全麻下施行,肿瘤位于前1/3者取平卧位,采用发际内冠状切口;肿瘤位于中1/3者则仰卧并将头部稍抬高,位于后1/3者取俯卧位,头部用头架固定,采用跨中线马蹄形皮肤切口。
脑
膜瘤的分离与切除均在显微镜下进行。
一般先从矢状窦侧开始分离,逐渐沿大脑镰进入,争取完整切除,显露困难者采取分块切除或囊
内切除。
术后病理类型:纤维母细胞型6例,内皮型4例,血管母细
胞型9例,合体细胞型7型,纤维型6例。
结果
本组32例均行显微手术切除,按simposn分级,ⅰ级切除11例(34 4%),ⅱ级切除17例(531%),ⅲ级切除4例(125%)。
29例随访6个月～2年,3例失访。
22例术后症状明显改善;4例肢体瘫
痪加重;1例癫痫症状未改善;复发1例。
讨论
充分术前准备及影像学资料分析:手术前应进行头颅ct、mri 及脑血管造影等检查,了解肿瘤部位、大小以及与周围重要脑组织和脑血管的关系,尤其是与矢状窦的关系。
并充分作好各项术前准备,备足血源。
尤其是位于中央回区巨大窦镰旁脑膜瘤,术前脑血管造影除了全面显示肿瘤的血供情况外,更能了解矢状窦受累后通畅程度及瘤周静脉回流代偿的情况,对减少术中出血和损伤、保护好回
流静脉及妥善处理受累的矢状窦均有较大的意义。
手术入路与骨瓣设计:手术皮瓣及骨窗应根据术前影像学资料显示肿瘤的大小、位置与形态而设计,骨窗大小适中,并将肿瘤前后两端矢状窦显露少许,供矢状窦大出血时临时阻断用。
对于单侧生长的脑膜瘤,皮瓣应为达中线或稍跨越中线的“∩”形切口,对于双侧生长呈“哑铃”形的脑膜瘤,皮瓣应为跨越中线的“∩”形切口,骨
窗应跨过中线包括大脑镰两侧的肿瘤组织,行双侧开颅,硬脑膜切口仅围绕肿瘤上极即可,不宜切开太多而离肿瘤边缘太远,否则可致脑膨出,且牵拉显露时造成周围脑组织挫伤,加重术后脑水肿。
肿瘤显露和切除要点:切除肿瘤时首先电凝离断肿瘤于矢状窦壁附着处,再仔细分离肿瘤表面的粘连,严格沿蛛网膜间隙由浅入深地分离肿瘤,先瘤内分块切除,待肿瘤体积明显缩小后,牵拉瘤壁,继续沿瘤壁与蛛网膜之间进行分离,将残余肿瘤组织切除,可以避免造成瘤周脑组织过多的牵拉损伤而影响功能。
在切除肿瘤时要注意保护大脑前动脉及大脑中动脉的重要分支及重要的皮质静脉,特别是中央沟静脉要妥善保护。
位于上矢状窦中1/3的肿瘤和中央沟静脉粘连较紧时,应在显微镜下沿中央沟静脉前后走向两旁切开蛛网膜,轻柔地将中央沟静脉游离,而后在其两侧分块切除肿瘤,避免损伤该静脉。
若肿瘤切除后,中央沟静脉塌陷,可用明胶海绵垫护,
以免引起静脉栓塞。
功能区皮质应妥善保护,防止误吸损伤。
矢状窦、大脑镰及硬脑膜、颅骨的处理:保护和妥善处理好上矢状窦是手术成功的关键所在。
开颅时就要防止对矢状窦造成损伤;侧壁轻微受累者可予以电灼,并以生理盐水冲洗降温,防止过热造成窦内血栓形成。
受累的上矢状窦前1/3部可在肿瘤切除过程中结扎切断;中、后1/3部上矢状窦壁可烧灼,侧壁切除,并切除突入窦腔内的肿瘤组织,再修补缝合或重建矢状窦壁。
近年来,作矢状窦切除及移植重建已减少,部分学者主张只切除上矢状窦外肿瘤,术后每年mri随访。
对侵袭较轻的硬脑膜,可行烧灼处理;侵袭粘连重者
应切除至正常范围,再用人工硬膜、骨膜或肌膜修补。
受累颅骨游
离骨瓣经高温煮沸后打磨处理一期复位。
术中出血的处理:有良好的静脉输液通道,保持手术野处最高位,有利于静脉回流;中线处颅骨钻孔时要特别注意防止伤及矢状窦,可小心咬开形成骨槽,及时用骨腊封闭板障出血,尽量避免使用导板和线锯而误伤矢状窦;骨瓣翻起前应以剥离子仔细分离硬脑膜,以免将其撕裂。
矢状窦表面渗血则切忌电灼,应以明胶海绵和棉片压敷;出血较多时,可沿矢状窦边缘悬吊,在线下压以明胶海绵,再盖上棉片,多可止住。
术中采取控制性低血压;控制矢状窦及大脑镰
损伤范围;肿瘤切除时先阻断供血动脉。
复发与随访:脑膜瘤的复发风险与肿瘤的手术切除程度密切相关。
该区域有重要矢状窦及功能区皮质和中央沟静脉,要达到理论上根治性切除是相当困难的。
肿瘤切除后残留是复发的根本原因,其病理性质也是复发的原因之一。
如果矢状窦旁脑膜瘤未能达到simpsonⅰ级切除或者术后病理结果为不典型脑膜瘤、恶性脑膜瘤的患者,可在术后进行放射治疗或γ-刀治疗以减少复发。
重视术后
随访可及时发现肿瘤复发并及时处理,提高患者生存质量。
参考文献
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手术治疗.中华显微外科杂志,2003,26(1):28-29.
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