如何运用QCC降低退药率
PDCA--退药
针对住院患者退药多的持续改进一、现状5月20日至5月22日从本院信息科了解到本院出院患者退药人数多，退药数量多，以最多科室退药情况如下表所示：医生开医嘱出院——护士核帐——结果递交医生——医生网上开退药医嘱——打电话通知药房——药房接收到信息确认——药房在摆药同时退药。
（药房退药只是在每天上午十点开始摆药的同时进行退药，一日只摆药一次。
）本院患者退药多，带来了用药安全隐患的同时增加了药房和病房工作量，有时也会延迟了患者出院办理，容易造成医患矛盾。
在退药过程中，患者退药当日，药房只是确认，次日则在为每个科室摆药时，根据每个科室前日退药药品金额，扣除大约相同金额的退药药品。
造成科室某些药品短缺，某些药品过剩，这样科室这间，科室与药房这间出现借药的现象。
二、目前存在问题本院住院部各科室普遍存在退药现象，退药种类多，数量多，涉及退药金额大，以儿科相关科室尤为明显。
究竟是什么原因造成本院住院患者退药多，如何降低各科室的退药数，本院住院患者退药流程是否存在不合理，如果规范退药的管理流程，这都是我们亟需解决的问题。
三、原因分析于2013年6月1日由本院四名EBP小组成员组成qcc小组，组织调查6月24日至6月30日中任意四天相关科室退药原因及退药耗时。
退药原因结果显示，与护士相关原因包括：为病人节省开支，未及时执行医嘱，占15.72%；与医生相关原因包括：医生治疗方案调整未提前停医嘱，医生错开重开医嘱，医生未按病人所用剂量开药，计划出院未及时停医嘱，占15.72%；与医务人员对病人管理相关包括：病员外出未能及时用药，病员拒绝用药，病员临时出院，占37.11%；与病人病情相关，与药房相关，与信息科相关等，均如下表所示：本院住院患者退药情况，主要与护士、医生、及医护对病人管理、医院信息系统相关，占83.02%,依照柏拉图80/20法则，将此四大情况列为改善的重点，我们将护士、医生、及医护对病人管理，简单归纳为与医务人员相关性问题。
QCC降低用药错误率护理品管圈
其他
制度
患者
人员
护士工作态度懈怠
巡视不足
节假日排班不足
上午工作高峰
患者及家属 不配合
有些手写瓶签辨认出错
能力
人力
责任心
药品
执行
标准
质控
质控小组未充分发挥作用
缺乏操作细则
护患比例
医生
对策拟定
问题
原因
对策
担当
剂量错误
未执行查对制度
就查对制度的落实，对全科护士实行奖惩制度
年轻护士、护生业务不熟
护患沟通不足，健康教育不到位
固定管床护士；加强对病人的入院宣教；住院期间加强对病人的健康教育，尤其是药品的药理作用、剂量，使病人发挥积极的监督作用；发挥质控小组的作用。
对策实施与检讨
对策
对策名称
对新人进行业务培训和训练
主要原因
年轻护士、护生业务不熟
改善前：由于年轻护士、护生业务不熟 ，易发生剂量错误、遗漏、重复给药、对象错误等用药错误，出错不能应对。 对策内容：分别从六个层面对年轻护士进行培训：重视职业情操培训，培养“慎独”精神；加强专业理论知识培训；重视护理操作技能培训；重视语言沟通技能培训；重视培养服务意识；进行护士礼仪培训。
合作能力
72
110
沟通能力
85
109
信心
75
118
QC用法
72
110
注：数据为成员评分，12人，每人10分
无形成果
标准化
检讨与改进
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
圈员能多方面多角度发现问题
评分制应更科学合理以体现问题的迫切性 、重要性、可行性；主题释义应规范清晰
QCC降低用药错误率护理品管圈
QCC活动需要护士之间的紧密合作和有效沟通，通过团队合作和集体智
慧解决问题。在这个过程中，护士的团队协作和沟通能力得到了提高，
有利于降低用药错误率。
PART 04
实施QCC降低用药错误率 的步骤与方法
选定主题与目标设定
明确主题
以降低用药错误率为核心，提高患者 用药安全。
目标设定
根据医院实际情况，设定合理的用药 错误率降低目标，如将错误率降低至 1%以下。
QCC在护理品管圈中的应用
护理品管圈的概念
护理品管圈是由护士自发组成的小团体，通过团队合作和集体智慧，解决护理工作中遇到的问题，提高护理质量 和患者满意度。
QCC在护理品管圈中的应用方式
通过QCC活动，护理品管圈可以针对用药错误等护理问题，制定改进计划、实施改进措施、检查改进效果并处理 遗留问题，从而不断完善护理工作流程和制度。
汇报范围
活动计划与时间安排
详细阐述QCC活动的计划、时间 安排及活动流程。
数据收集与分析方法
说明如何收集用药错误相关数据 ，以及采用何种统计方法对数据 进行分析。
改进措施及实施情况
列举针对用药错误问题所采取的 改进措施，并说明实施情况。
QCC小组组成及分工
介绍QCC小组的组成人员、分工 及各自承担的任务。
实施方案
制定详细的实施计划，包括时间表、责任人、所需资源等，确保对策的顺利实施。
效果检查与持续改进
效果评估
在实施对策后，收集用药错误的相关数 据，与实施前进行对比分析，评估对策 的效果。
VS
持续改进
针对实施过程中出现的问题和不足，进行 持续改进和优化，不断提高用药安全水平 。
PART 05
实施QCC后的效果评价
运用品管圈降低药品不良事件发生率
对医疗机构的影响
药品不良事件可能导致医疗机构 的声誉受损、患者流失和经济效
益下降。
医疗机构需要承担相应的法律责 任和赔偿，同时需加强内部管理
，提高医疗质量和安全水平。
医疗机构需积极配合药品监管部 门和相关企业，共同推进药品安 全问题的解决，提升公众对医疗
机构的信任度。
03
CHAPTER
品管圈在药品不良事件管理 中的应用
建立药品使用监测与评估机制
定期对药品使用情况进行监测和评估，及时发现 和纠正不规范用药行为。
完善药品不良事件的监测与报告制度
01
建立药品不良事件监测网络
通过医疗机构、药品监管部门等多渠道收集药品不良事件信息。
02
制定药品不良事件报告制度
明确报告流程、时限和责任人，确保及时、准确上报药品不良事件。
03
对未来工作的展望
进一步推广品管圈理念和方法，将其 应用于更多领域的药品管理，提高医 院整体管理水平。
持续关注药品不良事件的发生趋势和 原因，不断完善品管圈活动方案，提 高活动的针对性和有效性。
加强与其他医疗机构的交流与合作， 共同探讨药品管理的新思路和新方法 ，促进医疗行业的共同进步。
鼓励更多的员工参与品管圈活动，发 挥个人和团队的智慧和创造力，为医 院药品管理贡献力量。
通过专家评审法发现，品管圈实施后 质量管理体系更加完善，管理流程更 加规范。
对效果不佳的改进措施
加强培训
针对员工质量意识不足的问题， 加强相关培训和教育，提高员工
对药品质量的重视程度。
优化管理流程
针对管理流程存在的问题，对流 程进行优化和改进，提高管理效
率。
加强监督和考核
加强对药品质量的监督和考核， 确保各项措施得到有效执行。
运用pdca循环管理降低给药错误发生率成果汇报PPT课件
五
每周调查不定时抽查
40 40 22 102 ★ 庄 媛 2015.4.1 代小霞 五
设计温馨护士评比调查表
40 40 32 112 ★ 胥雪莲 2015.4.1 汪 兵
五
量化考核
40 40 22 102 ★ 黄曼红 2015.4.1 代小霞 五
注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。8 个圈员，总分120分，以“80/20”原则进行选定，96分以上被选为待解决要因。
29
日均数 29.6 209.7 87.71 12.43 5.14 4.71 4.57 4.43 4.43 4.14
累计百分比
68.75 78.50 82.53 86.23 89.81 93.28 96.75 100
合计
114 129 118 140 123 121 118 893 127.57
ppt课件
ppt课件
48
静心圈QCC活动成果汇报
阶段五
解析
（2015.3.4-2015.3.15）
ppt课件
49
静心圈QCC活动成果汇报
管理
患者
科室
书写执行单 配药
软
不会用 着急
为
考核力度不够
间接护理工作多
光线 包裝
重复按铃
何
书写较多
处理 核对 医嘱 费用
看错液体
当床头灯开关
换 袋
床旁工作未落到实处
职责不清
ppt课件
12
PDCA循环管理成果汇报
ppt课件
13
PDCA循环管理成果汇报
ppt课件
14
PDCA循环管理成果汇报
QCC降低用药错误率 护理 品管圈
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
降低用药错误 率的措施
03
04
实施效果评价 及持续改进
PART 02
QCC降低用药错误率现状 分析
用药错误率现状
高错误率
当前医疗环境中，用药错 误率仍然较高，对患者的 安全构成威胁。
错误类型多样
用药错误包括剂量错误、 药物选择错误、给药途径 错误等多种类型。
涉及人员广泛
用药错误可能涉及医生、 护士、药师等多个医疗团 队成员。
选定主题和目标
主题
降低用药错误率
目标
通过实施QCC，将用药错误率降低到可接受范围内，提高患者用药安全。
制定活动计划
明确QCC小组组成及职责
包括圈长、辅导员、圈员等角色，各自承担相应的工作职责。
制定活动计划表
明确活动的时间、地点、内容、负责人等要素，确保活动的顺利进行。
现状调查和原因分析
收集数据
对策实施和效果检查
对策实施
按照实施计划，逐步推进对策的实施，确保 各项措施得到有效执行。
效果检查
在对策实施后，再次收集用药错误的数据， 与实施前进行对比分析，评估对策的效果。 若效果不佳，需重新分析原因并制定新的对 策。
PART 05
QCC降低用药错误率的效 果评价
效果评价指标
用药错误发生率
通过统计一定时间内发生的用药错误次数，计算用药错误 发生率，以评估QCC活动对用药安全的影响。
护士用药知识水平明显提高
护士们通过参与QCC活动，加深了对药物知识和用 药原则的理解和掌握，提高了自身的专业素养。
患者满意度得到提升
患者对用药服务和用药安全的满意度得到了 提高，增强了患者对医院的信任感和归属感 。
QCC发表案例-降低偏损客退改善案
檢討改進 實際進度
C
效果確認
預定進度 實際進度
5/30
標準化
預定進度 實際進度
6/1
活動
A
活動評價
預定進度 實際進度
總結
殘留問題 預定進度
實際進度
6/7 6/14
計畫
實施
日期 報告Review日期
進度Delay請備註說明
7
2.3 現況掌握
P
CHIMEI INNOLUX
A
QCC
D
Pola客退現狀
C
偏損客退部門KPI Target:2000 DPPM
12
2.5 要因分析與真因驗證
真因驗證對象
機
人
DI Water不達標
治具磨損掉屑
人員調動頻繁
作業技能不足
P
CHIMEI INNOLUX
A
QCC
D
C
為何Pol 壓傷/刺傷
偏高?
機台內部潔淨度差
貼片Stage臟污
眼睛疲勞
注意力不集中
Tray贓污/破損 Glass表面污染
Pol邊緣殘膠污染 UPH不合理
QCC发表交流大会 降低偏損客退改善案
Contents
一. QCC圈簡介 二. Plan 三. Do 四. Check 五. Action 六. 心得分享
2
QCC圈的簡介
圈中圈的涵義:
全員參與,群策群力 環環相扣,相互影響,相互支持 好品質源自每個人的努力
圈歌: We are U team
每一天都是新的开始 今天的我和昨天不同 年轻的我们无所畏懼 设定目标勇敢向前前进
總分
136 152 122 156 133 153 112 132 165 107 134 120 100 137 139 107 112 166 112 157
品管圈活动在医院住院药房退药管理中的运用
新疆中医药 Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine
·药事管理·
品管圈活动在医院住院药房退药管理中的运用
2019 年 第 37 卷 第 5 期 2019 Vol.37 No.5
韩红英， 王 佳， 焦小晶， 赵月芬， 席秋红* （昌吉回族自治州中医医院， 新疆 昌吉 831100）
图 1 全院住院药房退药事件发生率改善前后柱状图比较
1.4.2 无形成果 圈员们在活动过程中提高了积 极性，增强了责任心和荣誉感、提高了沟通与协调 问题的能力（见图 2）。 2 讨论
《医疗机构药事管理规定》 第 28 条明确规定: 为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一 经发出，不得退换[1]。然而退药情况在全国各级医疗 机构普遍存在，尤其是住院药房[2]。我院在退药管理 方面，虽然采取了各种措施，但退药现象仍然存在， 回顾性统计 2015 年住院退药次数占比为 6.57%。虽 然为减轻患者经济负担、避免医疗纠纷、减少药品 的浪费，在确保药品安全的前提下，退药不可避免[2]。 但是大量退药不仅增加了医师、护士、药师的工作 量，而且有可能影响药品质量[3]，增加患者用药的不 安全性，同时也给广大医、护、药人员带来了医疗风 险。无论何种退药原因，都会给医院带来诸多安全 隐患 [4]。品质管理圈 （Quality control circle，QCC， 简称品管圈）作为一种加强管理的有力手段，已经 被广泛应用于医院药学的管理中[5-6]。为减少退药事 件，提高药品安全质量，规范医师用药行为，规避医 疗风险，药剂科通过开展品管圈活动，对医院退药 行为进行探索和实践，分析医院退药事件的原因与 特点，研究退药每个环节中漏洞，减少退药事件的 发生，规范医师用药行为，促进合理用药。 1 品管圈活动 1.1 组圈、主题选定和现状把握 1.1.1 组圈和主题选定 我院药剂科 5 名药师和 临床科室 4 名医师组圈———“远志圈”，取其“远大
品管圈在我院门诊药房退药管理中的应用
品管圈在我院门诊药房退药管理中的应用目的：降低门诊药房退药情况，促进患者安全用药。
方法：运用品管圈管理工具，抽取我院门诊药房2016年9月（活动前）退药数据，设计退药原因查检表，通过现场查检，把握医院门诊发生退药的现状，拟定改善措施并进行效果确认。
对比活动前、后（2017年3月）1个月内退药例数及圈员各项能力的提高，评价改善效果。
结果：我院针对检查用辅助药品退药和用药不适宜退药情况发生较多的要因，通过制订用药检查项目手册、优化检查科室用药发放流程等措施进行了改善，结果门诊药房退药例数由活动前的31例/月减少到12例/月，目标达成率为119%，改善幅度为61%；圈员解决问题的能力和品管手法运用能力均正向升高。
结论：我院开展的品管圈活动，降低了门诊药房退药例数，优化了用药发放流程，促进了患者安全用药。
关键词品管圈；门诊药房；退药；检查用辅助药品ASBTRACT OBJECTIVE：To reduce drug repercussion of outpatient pharmacy，and to promote safe drug use. METHODS：By quality control circle （QCC），the data of drug repercussion were selected from outpatient pharmacy of our hospital in Sept. 2016. The drug repercussion reason check list was designed to master the situation of drug repercussion in outpatient department，formulate improvement measures and confirm effect through field inspection. The case number of drug repercussion and the improvement of circle members’ability were compared one month before and after QCC （Mar. 2017）. Finally，the effects of QCC were evaluated. RESULTS：Referring to the reasons for the repercussion of adjunct drugs for inspection and the repercussion of unsuitable drug use in our hospital，those problems were improved by formulating manual for drug use examination project，optimizing and examining drug delivery process in the department，etc. The case number of drug repercussion in outpatient pharmacy decreased from 31 cases per month to 12 cases per month；the rate of goal achievement was 119%；the rate of improvement was 61%. The ability of QCC members to solve problems and the ability to use QCC skills were increased positively. CONCLUSIONS：The development of QCC activity in our hospital reduces case number of drug repercussion and optimizes drug delivery process in outpatient pharmacy，and promotes safe drug use.KEYWORDS Quality control circle；Outpatient pharmacy；Drug repercussion；Adjunct drugs for inspection门诊药房是药师提供药学服务的重要窗口单位，承担门诊的药品供应、处方审核、药品调剂及患者用药指导等工作。
品管圈在减少住院部药房退药中的应用
讨和完善。
1.2.4 现况把握与目标设定 收集了本院住院
部药房 2017 年 3 月的退药申请单，共 323 份，其中
治疗辅助用药的退药例数为 171 例，抗生素退药
例数为 97 例，占退药总例数的比例分别为 52.94%
和 30.03%，两者累计占比达到了 82.97%，因此本
次品管圈活动的改善重点就是这两类药。此外，抗
·5·
见图 2，对最末端原因列表，根据圈组成员对每个
原 因 以 及 问 题 间 的 影 响 程 度 评 分 ，用 一 、三 、五 分
评 价，最 后 根 据 80/20 法 则，确 定 好 九 项 要 因。这
九 项 要 因 即 需 要 检 查 的 项 目 ，以“ 三 现 ”为 原 则 对 其 进 行 检 验，找 出 真 因[6~7]，本 次 活 动 共 有 四 项 真
由低到高分别为 1 分、3 分、5 分）。得分最高的主
题——减少住院部药房的退药作为本次QCC活动
的主题，以每月退药例数作为评价指标。
1.2.3 活动计划拟定 品管圈活动共历时 6 个
月。3 月-4 月：进行现状调查，搜集退药数据；5 月：
目标设定，解析并拟订方案；6 月-7 月：展开活动
和 检 讨；8 月：确 认 活 动 效 果 以 及 标 准 化，进 行 检
100% 80% 60% 40% 20% 0%
系列 1
系列 2
图 1 品管圈活动前退药情况
1.2.5 解析 圈组成员采用“头脑风暴”法和鱼骨 图分析方法这两种方法[5]，对人、物、环、法这四个
方面进行深入分析，绘制出特性要因图（鱼骨图）
安徽卫生职业技术学院学报 2019 年 18 卷第 5 期
肿瘤药和其他类药物退药占比分别为 11.15%和
PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用
PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用目前，医院出现退药的现象越来越普遍，每天都有很多人去药房退药，药品作为一种特殊的商品，大量退药不仅增加了医生、护士以及药师的工作量，而且还会降低药品的效价，改变药品的质量，增加患者用药不安全的风险，尤其是住院药房的退药，对术后患者以及医院都带来相当大的安全隐患。
本文首先对住院药房退药原因进行了分析，其次详细介绍了PDCA管理法在降低退药率方面的应用，最后阐明了PDCA管理法应用的效果。
标签：PDCA管理法；住院药房；退药率PDCA管理法又叫戴明理论，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，主要包括标准化、执行、检查、总结四个模式，最重要的就是找出问题的根源，提出解决问题的方法。
如今各大医院住院药房退药率略有增加，而戴明博士的PDCA 管理法对医院的这种现象可以得到较好的解决，现将其综述如下：1 我院住院药房退药原因分析为了保证患者的用药安全，把假冒伪劣药品排除在医院外，只有找出问题的根源，才能更好的通过PDCA管理法解决药房退药现象普遍的问题，通过调查显示，主要有以下几个原因：1.1患者出院后退药比例大一些患者术后恢复较好，由于经济条件有限，自动出院，并把没有用完的药在药房退掉。
1.2患者经过调整转科后退药有些患者患有一些疑难杂症，经过各科室的会诊与讨论后，常常需要调整科室进行针对性的治疗，在上一个科室所开的药品没有用完，医生只能通过退药的方式来调整医嘱，这就增加了住院药房的退药率[1]。
1.3患者自身原因退药医生在与患者签署了贵重药品使用协议之后，没有用满疗程，患者认为效果不显著，强烈要求医生换药，引起退药现象；患者自身不按照医嘱服药，导致患者用药后出现不良反应，不得不要求退药[2]。
1.4患者死亡为了减少患者及患者家属的损失，患者死亡后原则上应给予退药。
1.5处方错误在输入电脑的过程中若因为失误造成处方输入错误，也应该退药。
2 PDCA管理法在降低住院药房退药率中的应用分析以上原因，我院采取了PDCA管理法来降低住院药房的退药率，通过PDCA循环的四个阶段，制定合理的改善措施。
品管圈活动对降低门诊药品退药率的作用
品管圈活动对降低门诊药品退药率的作用目的减少门诊药品退药率，保证患者用药安全，提高药学服务。
方法应用品质管理圈法，通过主题选定、计划拟定、现状分析目标设定、目标解析、对策拟定与实施、效果评价、指标标准化、检讨与改进10个步骤，统计品管圈活动前后退药率的变化。
结果通过品管圈活动，退药率从6.33‰降至3.42‰。
圈员们的积极性、荣誉感、自信心、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通配合及责任感均有显著提高。
结论品管圈活动有效降低了药品退药率，确保临床用药安全有效，培养了科室成员解决问题的能力，增强了科室的集体荣誉感和凝聚力。
标签：品管圈；退药药品是一种特殊的商品，《医疗机构药事管理规定》第二十八条明文规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。
但在实际工作中，药房退药确是不可避免的。
退药不仅增加了医生、药师的工作量[2]，而且有可能降低药品效价，影响药品质量，增加患者用药的不安全性，同时也给广大医务工作者带来了医疗风险[3]。
为减少退药事件，提高药品安全质量，保证患者的用药安全，我们运用品管圈（QCC）活动，对本院门诊中药房的退药事件进行分析研究，探索退药事件发生的原因及解决的办法，实践过程及体会如下。
1选定主题本次活动由中药房的五名中药师组成，全部内容按照QCC活动整个过程的基本步骤，遵循戴明循环，首先是主题的选定。
召开圈会时运用头脑风暴法让各位圈员根据平时工作体会，尽可能多的提出我们需要改进的问题，然后根据各位圈员对现行工作和作业流程的多次讨论与分析后列出备选主题，再从必要性、可行性、迫切性、圈能力、上级政策5项指标，圈员集体打分（1、3、5分制），最终以”降低中成药退药率”作为本次活动的主题（见表1）。
并通过投票选出圈长，确定”圈名”和”圈徽”。
2现状分析与目标设定针对选定主题，圈员首先绘制出退药流程图。
收集门诊中药房2013年8月退药申请表，对其退药原因归纳统计后制成查检表（见表3）。
应用PDCA循环管理降低我院住院药房退药率的效果
应用PDCA循环管理降低我院住院药房退药率的效果闫春雷张芳赵予袁利艳（河南大学第一附属医院药学部开封 466100）摘要目的：降低我院住院药房退药率，提升医药护团队服务效率。
方法：通过住院药房医院信息系统（hospital information system, HIS）比较实施PDCA退药管理措施前后1年的退药原因和频次，以及年（月）退药率。
结果：改治疗方案、药房无药和患者出院为退药主要原因；实施PDCA退药管理后，住院药房年退药率低于实施前，且随着PDCA 循环增加，月退药率持续降低（P＜0.05）。
结论：采取退药管理PDCA方法可有效降低住院药房退药率，促进医务团队服务水平提升。
关键词 PDCA 退药管理 住院药房退药率中图分类号：R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2023)19-0095-04引用本文闫春雷, 张芳, 赵予, 等. 应用PDCA循环管理降低我院住院药房退药率的效果[J]. 上海医药, 2023, 44(19): 95-98.Effect of the application of PDCA cycle management to reduce the rateof medication withdrawal in our inpatient pharmacyYAN Chunlei, ZHANG Fang, ZHAO Yu, YUAN Liyan(Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of He’nan University, Kaifeng 466100, China) ASBTRACT Objective: To reduce the medication withdrawal rate of our inpatient pharmacy and improve the service efficiency of the medical and nursing team. Methods: The hospital information system (HIS) of the inpatient pharmacy was used to compare the causes and frequency of drug withdrawal and the annual (monthly) withdrawal rate before and after the implementation of the PDCA withdrawal management measures for 1 year. Results: Changing the treatment plan, unavailability of the medicine in the pharmacy, and patient discharge were the main reasons for medication withdrawal. After the implementation of PDCA withdrawal management, the annual rate of medication withdrawal from the inpatient pharmacy was lower than that before, and the monthly rate of medication withdrawal continued to decrease with the increase of the PDCA cycle (P<0.05). Conclusion: Adopting the PDCA method of medication withdrawal management can effectively reduce the rate of medication withdrawal in inpatient pharmacy and promote the improvement of the service level of medical team.KEY WORDS PDCA; drug withdrawal management; inpatient pharmacy; medication withdrawal rate我院住院药房工作人员不足，但院内退药现象经常发生，严重影响我院住院药房的工作效率[1]。
运用品管圈手法降低用药错误发生率
运用品管圈手法降低用药错误发生率摘要] 目的：运用品管圈(QCC)手法降低用药错误的发生率，保证患者的用药安全。
方法：按选定圈徽、主题选定、活动计划拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等11个步骤实施活动，降低用药错误的发生率。
结果：骨科病区用药错误率由改善前13.4%降至改善后3.8%，下降幅度为71%，目标达成率107%。
结论：开展品管圈，不仅降低用药错误的发生，保证了患者的用药安全，圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队精神、积极性、品管手法、创新能力这几个方面都有了提高。
[关键词] 品管圈降低用药错误率品管圈是由同一个工作场所的人（5-12人）为解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个圈，然后团队成员分工合作，应用QCC的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。
用药错误（Medication Errors，ME）指由医务人员、病人或药品销售者所致的有可能导致不合理用药或造成伤害的可预防性事件。
用药错误按环节可分为医嘱错误、配药错误、给药错误。
它的衡量指标是每100例实际用药中用药错误发生例数。
1资料与方法1.1资料2016年8月15日-8月28日本科病区实际用药人数612例，其中用药错误82例，错误发生率是13.4%。
经本科的用药错误原因分析调查错误原因包括药物管理不规范、环境影响、护士医嘱处理错误、给药流程错误、医生开立医嘱错误、仪器设备故障和其他错误等。
1.2 方法1.2.1组圈2016年8月成立QQC小组，组员8人，科护士长为辅导员。
圈名定位：携手圈，圈徽由两个绿色的手掌组成，绿色代表生命与希望，手掌象征搀扶与陪伴；两只绿色的手掌合起来也像一双绿色的翅膀，寓意托起生命的重量，帮助患者飞过绝望，看到希望！ QCC其主要内容是4个阶段、8个步骤。
4个阶段：计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）,8个步骤：现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。
品管圈降低病区退药笔数的研究
品管圈降低病区退药笔数的研究[摘要] 目的应用品管圈活动降低病区退药。
方法由病区药房8人组圈，比较品管圈活动前后病区药房退药率和工作人员的对自身能力评估的变化。
结果通过展开品管圈活动，病区退药减少78人次/周，目标达成率为65.5%，进步率为20.0%，退药率由5%降至4%，圈员各项能力评分均高于活动前，效果明显。
结论应用品管圈活动能够有效改善病区药房退药的情况，提高了病区药房的工作效率，证实的品管圈活动的可行性。
关键词品管圈；退药率；病区药房；品管圈（Quality Control Circle, QCC）就是由在相同，相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。
“品管圈”(QCC) 活动最早是由日本品管权威石川馨博士提出的[2]，品管圈的宗旨尊重人性，以为人民服务为本，帮助圈员构建起一个轻快的工作氛围，人人都能够心怀一种责任感的态度和主人翁的心度参与到品质管理中来，并且在工作过程中获得成就感和满足感[3]。
医院药房退药现象时常发生，住院药房最明显。
大量的退药不仅提高了了医生、护士、药师的负担，一些冷藏药的退药甚至可以影响药物治疗效果，成为了患者的用药隐患，增加了用药的不安全性[4]，同时也给广大医药人员带来了医疗风险。
所以无论以任何原因退药，总是会给医院方面引来许多安全隐患。
故应采取品质管理圈[5]（简称品管圈）活动，采取相应措施，减少退药事件，保障药品质量安全，将医疗风险防患于未然。
材料与方法1资料收集2016年4月4日至5月1日(活动前)和2017年4月3日至4月30日(活动后) 东软数字病房药房系统退药单内的全部退药资料与相关数据（针剂，不包括对冲部分的退药）。
2方法2.1组圈由本院病房药房8名药师自发组成“云圈”，经投票选出圈长，圈长负责制定活动计划，引导圈员讨论，监督活动的执行并确立各圈员的分工情况，圈员主要职务为会议记录、数据统计、查阅相关文献以及负责流程图的绘制。
应用品管圈降低药品报损率
(1) 配置药品错误方面表 1 显示配置药品错误导致的报损
金额占总的报损金额的 52.16%，为最主要的原因。
护士在配置输液前，首先需对照标签查对药品名称和数 量，还需要查对药品批号和有效期，确认无误后方可配置。 但在实际工作中，因为易混淆药品，如 5% 葡萄糖 250mL 和 0.9% 氯化钠 250mL、5% 葡萄糖 50mL 和 5% 葡萄糖 250mL 等 调剂时发生的差错，护士在配置前未核对出来，导致最终药 品报损。其次，在核对药品无误后，护士需要通过扫描瓶签 来确定医嘱状态。如若该医嘱已经停止，或者病区要求自行 配置，则此类输液无需配置。但在实际工作中，因为护士的 疏忽、信息提示滞后等原因，造成无需配置的输液被加药护 士配置，导致最终药品报损。最后，有些医嘱为非整支或非 整袋，如 0.9% 氯化钠注射液 200mL+ 注射用核糖核酸 300mg、 5% 葡萄糖 50mL+ 氨溴索注射液 15mg、肠外营养液中加 1.5 支 10% 氯化钾注射液等医嘱，护士在配置时未抽液体或将整支 药品都加入液体中，导致最终药品报损。
表 1 2018 年 7 月药品报损数据汇总表 (误 药品换厂家 使用药品错误
合计
报损金额 ( 元 ) 2513.95 1439.64 352.80 266.53 158.09 88.68 4819.69
如何运用QCC降低退药率(PPT 37页)
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主题 选定
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活动 拟定
………
现状
…………….
把握
国庆放假
目标 设定
………
解析
………
王晓琼 曾连珠 林惠娟 王晓琼 曾连珠
对策 拟定 对策实施与 检讨
效果 确认
标准化
检讨与改进
…………
…………………… ………
新年放假
……… ………
曾连珠 邝少萍 陈小英 王晓琼 曾连珠
圈员：陈小英、邝少平、张剑媚、林慧娟、陈雪霏
主要工作： 1、掌握科内药物使用情况 2、分析退药原因，提出对策，降低退药率，减少不必要的工作量。 活动期间： 2015 年 7 月 至 2016 年 4 月
圈员的职责
热心参加圈会,积极的参与活动 圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛 扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系 确实遵守作业标准、实施作业
70.0%
82.1%
93.2%
96.8%
100.0% 100.0%
80.0%
60.0% 40.0%
数量 累计百分比
20.0%
0.0%
院
缺
化
显
忽
他
出
短
变
明
疏
其
临时
药品
病情
不 效
医生
觉疗
分析：造成病房退药的真自因为：临时出院、药品短缺、病情变化，故只需
品管圈在降低住院病房退药率中的应用
品管圈在降低住院病房退药率中的应用郭青;常晓红;樊青青【摘要】[目的]探讨品管圈活动在降低住院病房退药率中的作用.[方法]成立品管圈活动小组,针对科室住院病房退药发生情况,运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策制定并实施,比较活动前后住院病房退药率.[结果]品管圈活动后,住院病房退药率由4.02％下降至0.89％,差异有统计学意义(P<0.05),目标达成率为104.68％,进步率为77.86％.[结论]开展品管圈活动有助于降低住院病房的退药率.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2019(033)010【总页数】3页(P1810-1812)【关键词】品管圈;住院药房;退药率;要因分析;现状把握;心内科;优质护理【作者】郭青;常晓红;樊青青【作者单位】030012,山西省人民医院;030012,山西省人民医院;030012,山西省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323药品是一种具有时效性、安全性的特殊商品[1]，因此，原卫生部关于《医疗机构药事管理规定》的通知明确指出：为保证病人用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[2]。
但是在临床实际工作中，受多种因素的影响，住院病房退药事件时有发生，很难完全避免。
因此而产生的安全隐患、人力资源浪费、差错事故、医疗纠纷及药品管理质量缺陷[3-5]给医院药品管理工作及病人用药安全带来了巨大挑战，严重影响了住院病人满意度与药事服务工作质量与效率，加大了医务人员的工作量。
有调查显示，心内科是住院病房退药事件的常见多发科室，且发生率在2.04%以上[6-7]。
我院心内科2017年2月─7月开具取药总处方39 502份，发生退药处方1 587份，发生率(4.02%)高于上述调查结果。
为有效降低住院病房退药率，2017年8月─12月，我科以“降低住院病房退药率”为主题，开展品管圈活动，取得满意效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2017年2月─7月(品管圈活动实施前)我科开具取药总处方39 502份，发生退药处方1 587份；2017年8月─12月(品管圈活动实施后)我科开具取药总处方56 730份，发生退药处方505份。
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选定主题 本期改善主题为“降低科室退药率”。
•牵制人力，影响药品管理，
给调剂差错埋下隐患
•对医院而言
•对护理而言
•减少护理工作量， 将时间还给患者。
•退药
•降低患者用药的不安全 性。
•对患者而 言
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•三、活动计划拟 定
•
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圈活动计划表
所属单位：广东省农垦中心医院内 联系电话：0759--2633619 一六科
圈员：陈小英、邝少平、张剑媚、林慧娟、陈雪霏
主要工作： 1、掌握科内药物使用情况 2、分析退药原因，提出对策，降低退药率，减少不必要的工作量。 活动期间： 2015 年 7 月 至 2016 年 4 月
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
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如采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：
主题评价题目 减少针刺伤 合理安排床位 降低跌倒率 降低意外拔管率 住院检查健教 降低科室退药率
票数 2 1 2 2 2 3
➢ 注：以排序法进行主题评价，共 6 人参与选题过程，每 人两票。
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如何运用QCC降低退药 率
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2020年4月10日星期五
•阶段一
• 成立品管圈小组 • 制定圈成员职责 • 设定圈名及圈徽
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•Colour
圈的介绍-圈的组成
圈名:医护圈
成立日期：2015 年 7 月
成员人数： 8 人 圈长：曾连珠
平均年龄： 35.7 岁 铺导员：何春梅、王晓琼
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主题 选定
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活动 拟定
………
现状 把握
…………….
•国庆放
假
目标 设定
………
解析
………
王晓琼 曾连珠 林惠娟 王晓琼 曾连珠
对策 拟定 对策实施与 检讨
效果 确认
标准化
检讨与改进
…………
…………………… ………
•新年放 假
……… ………
曾连珠 邝少萍 陈小英 王晓琼 曾连珠
题目
政策
顺序
选定
减少针刺伤 1.4 3 2
4
10.4 2
合理安排床 位
1
3
降低跌倒率 2.5 3
33 1.5 3
10 3 10 3
降低意外拔 管率
2.5
3
1.5 3
10 3
饮食健教 1.5 2.2 2.5 2.8 8.8 4
住院检查健 教
1.5
2
1.8 2.8 8.3 5
降低科室退 药率
1.5
3
3
3
10.5 1
★
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评价 分数 上级政策 可行性 说明
迫切性圈能力1 Nhomakorabea没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配
合
3
偶尔告知 可行
下次解决
需一个部门 配合
5
常常提醒 高度可行 尽快解决 自行能解决
•注：①以评价法进行主题评价，共 7 人参与选题过程；②票选分数：5分最 • 高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
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我们的圈名及圈徽
候选圈名及圈徽 1和谐圈 2快乐天使圈 3温馨圈 4医护圈
投票数 排名
1
1
1
3
1
结果
本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（ 每位成员只允许投一票），医护圈获得票数最多， 最后我们的圈名确定为医护圈。
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圈徽的组成
•Company name
•护士、药师 核对退药单 、药品无误
是
•退药完成
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2、数据收集结果分析 本圈在现状把握阶段利用查检表粘贴在电脑台收集了 7 月 27 日至 8月 16 日的查检数据，静脉输液数共 1861人次，现统计结果如 下表。
月份 周次
2015年 7月
2015年 8月
2015年 9月
2015年 10月
2015年 11月
2015年 12月
2016年 1月
2016年 2月
2016年 3月
2016年 4月
负责人
活动 步骤
1 2周 3 4周 1 2周 3 4 5周 1 2周 3 4周 1 2周 3 4周 1 2周 3 4周 1 2周 3 4周 1 2周 3 4周 1 2周 3 4周 1 2 3周 4 1周 2 3周 4
▪ 双手：代表着医生和护士，也形似天使之翼 ，寓意着我们用天使之翼托起病人的希望和 不断提升的护理品质。
▪ 一颗心：代表内一六科每一位医护人员团结 一心，用我们的爱心，耐心为病人提供安全 护理服务，发挥团队精神同心协力，为达成 工作目标而努力！
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圈能力改善值
职务 圈长 圈员
4.4 专科 21
4
32 57.4
3
2.64 专科 21
4
32 55.64
3
2.64 专科 21
4
32 55.64
57.27
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
主 题 选 定
PowerPoints are sending audiences to
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主题选定
主题评价 上级 可行性 迫切性 圈能力 总分
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辅导员的职责
实施圈长与圈员的品管教育训练 培养圈员自动自发参与圈会的风气 充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力 选定活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 辅导品管圈活动的持续性和永久性 协助圈会顺利进行
圈员的职责
热心参加圈会,积极的参与活动 圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛 扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系 确实遵守作业标准、实施作业
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
圈长的职责
领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助,全员参加,全员发言, 全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关QCC方法等
平均
姓名
曾连珠 邝少萍 林慧娟 陈小英 张剑媚 陈雪霏
工作年资 （占30%）
工作年 限
4
34
13
能力值
3.52 30 11.44
学历改善能力（ 占30%）
学历
本科 专科 专科
能力值
24 21 21
主题改善能力（ 占40%）
改善能 力
4
4
4
能力值
32 32 32
改善能 力
59.52 83 64.44
5
成果 发表
曾连珠 ………
•注：……表示计注：……表示计划线 表示实施线
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•四、现状把握 1、与主题有关的流程图
•医生停止或作 废医嘱
Powe•护r士P打印o退药i单nt
Desig•根据n退药a单T找d出de药品ymourpsluabhteeading
并标明有效期
•
否
•LOGO