内科学_各论_疾病：老年人病毒性肝炎_课件模板

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治疗：
中静滴。 (4)导向治疗：新的免疫治疗(如DNA
疫苗、免疫复合物治疗等)，基因治疗(反 义核酸治疗、转基因治疗)正在研究中。
(5)护肝药物： ①促肝细胞生长素：能刺激正常肝细 胞DNA合成，促进肝细胞再生，对肝细胞 损伤有保护作用，促进病变细胞修复，并 能调节机体免疫功能和
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症状及病史：
力也较低，因此会给诊断带来一定影响， 如心力衰竭伴发肝炎时，要与心力衰竭本 身引起的肝功异常进行鉴别。
根据病史和临床表现，转氨酶升高和 其他辅助检查即可确诊。
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诊断：
老年人病毒性肝炎鉴别诊断_如何诊断老 年人病毒性肝炎
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治疗：
米夫定、干扰素等合用提高疗效。 ④其他抗病药物，如阿昔洛韦、阿德
福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。 (3)免疫调节剂： ①胸腺素α1(日达仙)：有双向免疫
调节作用。可重建原发、继发性免疫缺陷 患者的免疫功能。用法：1.6mg/次，2次 /d，皮下注射，疗程为6个月。
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病因：
无慢性外，其余基本相同。其基本病理特 征为：肝细胞变性、坏死、凋亡、再生， 炎性细胞浸润，间质(细胞外基质)增生。 急性肝炎以炎症、变性、坏死为主，纤维 化不明显。慢性肝炎示不同程度的肝细胞 坏死及炎症，主要在汇管区、汇管区周围 及肝小叶，病变严重可有肝小叶结构破坏、 纤维化及结节再生而形成肝
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病因：
老年人病毒性肝炎原因_由什么原因引起 老年人病毒性肝炎
(一)发病原因 病毒性肝炎的病原学分型目前已被公 认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒， 分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除 乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA 病毒。己型肝炎曾有报道，但至今病原分 离
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治疗：
HBV的复制。隔天肌注300万～500万U连续 6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的 效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBVDNA可相继转阴，转氨酶趋于正常、肝组 织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴 转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上 升，疗效不能巩固。丙型肝炎的
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治疗：
②胸腺素：参与机体的细胞发生免疫 反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T 细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的 平衡。用法：20～30mg/d，静滴，2～3月 为1疗程。
③免疫核糖核酸：在体内能诱生干扰 素而增强机体免疫功能。100～300mg加入 5%葡萄糖或生理盐水250mg
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别名： 老年病毒性肝炎。
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身体部位： 全身 腹部。
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科室： 消化内科。
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简介：
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝 脏病变为主的一种传染病，临床上以食欲 减退、恶心、上腹部不适，肝区痛、乏力 为主要表现。部分病人可有黄疸、发热和 肝大，伴有肝功能损害。有些病人可慢性 化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝 癌。
(3)
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症状及病史：
老年病毒性肝炎常常黄疸很深：症状不典 型的缘故有时与肝外梗阻性黄疸不易区别， 例如胆结石或肝癌、胰头癌以及胆管癌等。 因此生化检查有关肝功能及肝炎抗原抗体 系统之外有时应用B超或CT检查。
(4)合并症较多：老年人常患有各种 慢性病，如高血压、冠心病、慢性气管炎、 肺气肿等。老年人的抵抗
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症状及病史：
平均1个月。 2.慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁
型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超 过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝 功能异常者可以诊断为慢性肝炎。常见症 状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不 适或疼痛、腹胀、低热。体征为面色晦暗、 巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质 地中
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症状及病史：
胆固醇低，肝功能明显异常。 (2)亚急性重型肝炎：在起病10天以
后仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红 素>171μmol/L)，腹胀并腹水形成，多有 明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性 脑病多见于后期，肝功能严重损害：血清 ALT升高，或升高不明显而总胆红素明显 升高，即：胆酶分离
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症状及病史：
A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶 原时间延长，凝血酶原活动度<40%。
(3)慢性重型肝炎：有慢性肝炎、肝 硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，或虽 无上诉病史，但影像学、腹腔镜检查或肝 穿刺支持慢性肝炎表现者，又出现亚急性 重症肝炎的临床表现和实验室改变，为慢 性重型肝炎。
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பைடு நூலகம்治疗：
老年人病毒性肝炎治疗方法_如何治疗老 年人病毒性肝炎
(一)治疗 1.常规治疗 (1)一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎 活动期需住院治疗，卧床休息，合理营养， 保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮 酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静 止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要 绝对卧床
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治疗：
抗纤维化作用。慢性肝炎：40～80mg加入 10%的葡萄糖液静滴，1次/d，疗程1～3个 月。
②水飞蓟宾：有保护和稳定肝细胞膜 作用，可口服1～3个月。
③甘草酸二铵(甘利欣)：具有较强的 抗炎、保护细胞膜及改善肝功能的作用。 适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性 肝炎及慢性活动性
鉴别诊断中应排除其他原因引起的肝 损伤，如其他病毒(EBV、CMV等)或药物引 起的肝损伤、感染中毒性肝炎及酒精性肝 炎等。还应注意与溶血、肝外梗阻所致的 黄疸鉴别。
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并发症： 老年人病毒性肝炎并发症_老年人病毒性 肝炎有哪些并发症
可并发门脉高压症、出血倾向、肝硬 化、肝性脑病、肝性脑病等。
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症状及病史：
油食、腹部不适、肝区痛，尿色逐渐加深， 本期持续平均5～7天。
(2)黄疸期：热退，巩膜皮肤黄染， 黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大，伴 压痛、叩击痛，部分轻度脾大，本期2～6 周。
(3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减 轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复 正常，本期持续2周至4个月
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症状及病史：
等或充实感、有压前及叩痛，多有脾大。 严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、 出血倾向及肝性脑病。为反映肝损害程度， 临床可分为：
(1)轻度：病情较轻，症状不明显或 虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻 度异常者。
(2)中度：症状、体征、实验室检查 居于轻度和重度之间者。
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症状及病史：
5.肝炎后肝硬化 早期肝硬化单凭临 床资料很难确诊而必须依靠病理诊断、影 像学(超声、CT等)诊断及腹腔镜检查最有 参考价值。临床诊断肝硬化指慢性肝炎病 人具有门脉高压证据，如腹壁及食管静脉 曲张、腹水，影像学发现肝脏缩小，脾大， 门静脉、脾静脉内径增宽，且排除其他能 引起门脉高压的原
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症状及病史：
因者。依肝炎活动程度分为活动性和静止 性肝硬化。
对老年肝炎病者，在上述五种临床类 型的基础上应注意以下几方面：
(1)发病常不典型：由于老年人的生 理功能与免疫功能的减退，老年病毒性肝 炎有的曾是已经感染成慢性肝炎或成慢性 携带者，一旦抵抗力下降就加重出现症状 发病，老年肝炎中重症
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治疗：
聚酶，同时可以与胞甘酸(LTP)竞争性掺 入HBV DNA链中，终止DNA链合成，抑制 HBV DNA的复制。口服拉米夫定100mg/d， 2～4周，血清HBV-DNA水平可明显下降， 服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期 用药可降低ALT，改善肝脏炎症。但HBeAg 阴转率仅
(
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症状及病史：
3)重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏 力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面 客、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他 原因且无门脉高压症者，实验室检查血清 谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低 或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高， 凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L、 凝血酶原
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症状及病史：
活动度60%～40%三项检测中有一项者即可 诊断为慢性肝炎重度。
3.重型肝炎 (1)急性重型肝炎：起病急，进展快， 黄疸深，肝脏小，起病后10天内迅速出现 神经精神症状(肝性脑病Ⅱ度以上)，出血 倾向明显，并可出现肝臭、腹水、肝肾综 合征。凝血酶原活动度低于40%而排除其 他原因者
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