退黄降氨汤灌肠治疗Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病疗效观察
康复护理配合中药煎汤保留灌肠治疗肝性脑病疗效
康复护理配合中药煎汤保留灌肠治疗肝性脑病的疗效研究【摘要】目的：总结康复护理配合中药煎汤保留灌肠治疗肝性脑病的临床疗效。
方法：对30例肝性脑病患者采用大黄30g煎汤200ml，待温后保留灌肠，并配合针对性护理。
结果：总有效率80%。
结论：本方法对改善肝性脑病患者临床症状、提高生活质量具有较好的效果。
【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0031-02肝性脑病是肝病患者较严重的并发症，死亡率较高，其治疗原则以醒脑、降血氨、促进代谢为主。
我科采用单味大黄煎汤保留灌肠且给予针对性护理，使其疾病得到有效控制，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料近10年，我科收治肝性脑病患者30例，其中男18例，女12例；年龄44～73岁，平均54岁。
均符合肝性脑病诊断标准[1]。
1.2 治疗方法所有病例采用单味大黄30g，煎汤200ml，待温后保留灌肠，每日l～2次，以10d为1个疗程。
1.3 护理方法1.3.1 一般护理灌肠为防止因多次肛管刺激引起不适，我们采用了常洲医疗器械厂生产的直径为0.4cm的一次性肛管，连接输液器，排气后，拔掉输液器针头，换上一次性灌肠管。
用石蜡油润滑灌肠管前端，取侧卧位、抬高臀部10cm，轻轻插入肛门，肛管插入深度为20～30cm，灌入中药的温度为39～4l摄氏度，灌时的温度为38摄氏度，调节滴速，40滴/min，保留2h为宜。
本法可改善肠道血液循环，清除肠道血氨、改善病人腹胀，进而促进病人苏醒。
1.3.2 皮肤护理多次灌晒患者排便次数增多，会引起肛周皮肤湿疹，故应做好肛周皮肤护理，预防湿疹以至褥疮的发生。
1.3.3 病情观察在肝性脑病的抢救中除观察生命体征外，应重点观察：①禁止给病人用安眠药和镇静药，以避免药物掩盖病情，减少药物对肝脏的损坏。
②防止大量进液或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重脑病。
③避免快速利尿和大量放腹水，防止电解质紊乱和酸碱失衡。
肝性脑病患者国内灌肠的研究进展
肝性脑病灌肠的国内研究进展山西医科大学第二医院肝病科田芳英肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。
国外报道HE的发病率为10%~84%[2]。
国内报道肝硬化患者轻型肝性脑病发病率为50.9%,并随肝功能加重而增高,Child-Pugh’s A、B、C级发病率分别为39.9%、55.2%和71.8%[3]。
其发病机制尚未完全明了, 但在其发病机理中,氨中毒学说仍占有最重要的地位, 临床上80%以上患者血氨升高[4]，研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高,尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶,与HE存在明显的相关关系[4]。
肝性脑病的治疗目前国内以综合治疗为主，除了进行病因治疗还要进行对症支持治疗其中减少肠道氨及其他有毒物质产生和吸收的方法就是:口服缓泻剂,如乳果糖、乳梨醇、甘露醇等,维持稀软大便2~3次/天。
不能口服或意识障碍时行清洁灌肠,使肠内保持酸性环境,减少氨的吸收[5]。
在临床护理工作中影响HE保留灌肠疗效的因素,除灌肠药液的质和量外,灌肠方法如肛管的插入深度、灌肠的速度及压力、灌肠液的温度、肛管的选择等都是影响保留灌肠效果的重要因素。
近年来,有关灌肠药物和灌肠方法的研究取得不少进展,现将有关进展综述如下。
1常用的灌肠药物以及药物的浓度目前治疗HE灌肠的药液有多种。
国内报道治疗HE的灌肠液有乳果糖、食醋、硫酸镁、大黄煎剂、双歧杆菌制剂+食醋、双歧杆菌制剂+乳果糖等。
国外普遍使用的为乳果糖及乳梨醇。
1.1乳果糖是人工合成的双糖,长期以来一直是使用最多的治疗肝性脑病的标准药物，人类小肠微绒毛不含分解乳果糖的双糖酶,所以乳果糖在小肠内不被吸收而进入结肠发挥作用，乳酸果糖被结肠菌群酵解，能减少肠道产氨的细菌和需氧菌的数量，增加厌氧菌和乳酸杆菌的数量，增加大便次数，降低粪便pH值,减少肠道谷氨酰胺转化为氨或а-酮戊二酸，从而减少氨负荷，降低氨水平[5]。
两种灌肠方法治疗肝性脑病的疗效比较
的 以代 谢 紊 乱 为 基 础 的 中枢 神 经 系 统 功 能 失 调 综 合 征 ， 要 主
表 现 为意 识 障 碍 、 为 异 常 和 昏 迷 ］ ＨＥ 的发 病 机 制 尚未 完 行 ， 全 阐明， 目前 已有 多种 学 说 ， 中 以假 神 经 递 质 学 说 ｌ 、 中 其 ＿ 氨 ２ ］ 毒 学 说 ［ 较 为 公 认 ＨＥ 因 病 情 复 杂 ， 治 疗 需 采 取 多 环 节 ３ 其 综 合 治 疗 ， 肠 是 治疗 ＨＥ 的常 用 方 法 ， 们 对 我 院 ２ ０ 灌 我 ０ ８年
表 １ 两 组 治疗 结 果 比较 （ ） ％
（ ２ 男 ２例 ， ４例 ） 白 醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 患 者 ２ 女 ， ８例 （ ２ 男 ２ 例 ， ４ ） 女 例 。 １ ２ 用物 准备 白醋 灌 肠 液 （ 醋 ５ ｍｌ 生 理 盐水 １ ０ ） ． 白 ０ ＋ ０ ｍ１， 自醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 液 （ ７ 的 乳 果 糖 ６ ｍｌ 白醋 ５ ｍｌ ． ６ ０ ＋ ０ ＋０ ９ 的生 理 盐 水 ｌＯ ） 一 次 性 导 尿 管 １根 ， 次 性 吸 痰 管 １ Ｏ ｍ１， 一 根 ， 水袋 １ （ 热 个 内装 ６ ～６ 。 热 水 ） 软 枕 数 个 ， 用 灌 肠 Ｏ ５ Ｃ的 ， 常
男 ４ 例 ， ９例 ， 龄 ３ ～ ６ ５ 女 年 ８ ５岁 。 采 用 白 醋 灌 肠 患 者 ２ ６例
验 ， 量 资 料 用 ｔ 验 ， ＜ ００ 计 检 Ｐ ． ５为 具有 统计 学 意 义 。 灌 肠后 排便 时 间 ： 白醋 灌 肠 组 １ ～ ２ ｎ 平 均 ２ ｍｉ） ３ ７ｍｉ（ ２ ｎ， 白 醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 组 ２ ～ ４ ｉ（ 均 ４ ｍｉ） 两 者 差 异 ２ ８ｒ ｎ 平 ａ ３ ｎ， 有 统计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 大 便 潜 血 转 阴 天 数 ： Ｐ ．５ ； 白醋 灌 肠 组 （． ２ １２ ） ， ６ １ ± ． ５ ｄ 白醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 组 （ ． ３ １ ６ ） ； ３ ４ ± ． ２ ｄ 疗 效 ： 者有效率具有统计学差异 （ 二 Ｐ＜ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
中药保留灌肠治疗慢性肝衰竭合并肝性脑病33例疗效观察
中药保留灌肠治疗慢性肝衰竭合并肝性脑病33例疗效观察肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组症候群［1］，具有起病急、进展快、病死率高等特点。
肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合征，主要临床表现可以从人格改变、行为异常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。
是各种原因导致的肝衰竭中较常见的并发症，也是肝衰竭最常见的并发症和死亡原因。
笔者临床上在西医内科综合治疗基础上加用中药灌肠，疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2009年8月~2011年7月，本院共收治72例慢性肝衰竭合并肝性脑病患者，慢性肝衰竭按照《肝衰竭诊疗指南》［2］的标准诊断，肝性脑病诊断标准符合2000年9月西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，按West Haven分期标准分期。
其中乙型肝炎59例，丙型肝炎4例，酒精性肝炎3例，原发性胆汁性肝硬化4例，病原未明2例。
按随机分组分为治疗组和对照组。
治疗组33例，男23例，女10例；年龄28岁~68岁，平均年龄40.4岁；肝性脑病I期5例，II期10例，III期13例，IV期5例。
对照组39例，男26例，女13例；年龄26岁~75岁，平均年龄39.2岁；肝性脑病I期4例，II期15例，III 期15例，IV期5例。
2组患者年龄、性别、治疗前并发症等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法2组基础用药包括促肝细胞生长素90~120 ug/d，复方甘草酸苷160 mg/d，还原型谷胱甘肽1200 mg/d，门冬氨酸鸟氨酸15 g/d静脉滴注，治疗30 d。
并予对症支持治疗：包括积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；病毒复制指标阳性者，予核苷类药物抗病毒治疗。
两种保留灌肠操作方法治疗肝性脑病的临床疗效观察
两种保留灌肠操作方法治疗肝性脑病的临床疗效观察作者：吴爱芳来源：《医学信息》2014年第24期摘要：目的探讨肝性脑病患者保留灌肠的最佳方法。
方法将我科2年内收治的60例肝性脑病患者随机分为两组，实验组采用双腔气囊尿管法进行灌肠，观察组采用胃管点滴法进行保留灌肠，连续灌肠5d，比较两组临床疗效。
结果实验组灌肠液保留时间长，溢出少，治疗肝性脑病有效率显著高于观察组。
结论采用双腔气囊尿管法进行保留灌肠治疗肝性脑病疗效较胃管点滴法优。
关键词：保留灌肠；肝性脑病肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
血氨增高是肝性脑病的主要原因，通过食醋保留灌肠降低血氨，早已成为肝性脑病的常规治疗方法，而传统的普通保留灌肠法难以达到满意效果。
为探讨最佳灌肠方法，我科分别采用双腔气囊尿管法和胃管点滴法进行灌肠，对其疗效进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院内1科2011年1月～2013年1月收治入院的肝性脑病患者60例，均符合肝性脑病诊断标准。
以随机原则，将患者分为实验组和对照组，其中实验组男16例，女14例，年龄21～78岁，平均（52.41±6.27）岁，肝性脑病前驱期13例，昏迷前期5例，昏睡期5例，昏迷期7例，平均血氨（169.2±19.1）μmmol/L。
对照组男17 例，女13例，年龄9～75岁，平均（49.82±6.46）岁。
肝性脑病前驱期12例，昏迷前期6例，昏睡期6例，昏迷期6 例，平均血氨（165.7±18.2）μmmol/L。
两组资料间性别、年龄、病情严重程度及血氨水平比较无明显差异。
1.2方法1.2.1灌肠液均采用食醋100ml，温度37℃，pH1.2.2实验组采用双腔气囊尿管法：尿管采用18号Foley尿管，协助患者采取左侧卧位，臀部抬高10cm，检查气囊有无破损及漏气，石蜡油润滑尿管前段，连接输液器末端，排气后由肛门插入15～17cm，气囊注入生理盐水15～20ml，轻拉有阻力，表明气囊位置适当，已卡在肛门括约肌的上方，打开输液器开关，调节流速确保灌肠液在5～10min内完成。
二甲双胍肠溶片致腕部过敏1例
制细菌分解蛋 白 ， 杜绝氨 的产生而 治疗 肝性 脑病 。肝性脑病 的 发病机制现代 医学认 为迄今未完全清楚 。一般认 为 ， 肝性脑病 是肝 细胞 功能衰竭和门腔静 脉之 间有 自然 形成 或手术 造成 的 侧支分 流 ， 主要来 自肠道 的许 多可能影响神经活性 的毒性物质
注： 与对照组比较 ， Ｐ＜ ．１ ０ ０
极个别 患者有轻 度腹胀 ， 日灌肠 １次 症状 隔
可减轻 或消失 。无恶 心 、 呕吐 、 腹痛 、 腹泻等 消化道症 状。 肝性脑病属 中医学的“ 肝厥 ” 范畴 ， 其病机 乃腑气 不通 ， 浊 气上 冲 ， 携毒挟 瘀上 犯 于脑 。因此 ， 治疗 应通 腑 泻 浊、 凉血 解 毒、 化瘀开窍。退黄 降氨 汤方 中大黄具有泻 热通肠 ， 凉血解毒 ， 逐瘀通 经的作用 ， 赤芍具 有清浊 凉血化瘀 的作 用 ， 冰片具 有开
未被 肝脏解 毒和清除 ， 侧支进 入体循 环 ， 经 通过 通透性 改变 了 （ ｓ ｘ± ）
表２ ２组 患者 Ａ ＭＭ、ＢｌＡ Ｔ比较 Ｔｉ Ｌ 、
血脑屏 障进入脑部引起大脑 功能紊 乱 。肝性 脑病 与血氨 升 高、 支链氨基酸与芳香氨基 酸 比例失调 以及假性神经递质 等因
素有 关 ， 中氨 中毒 学说 被 认为 是发 病 的经 典学说 。 因此 其 清除肠道毒素和降低血 氨是治 疗肝性 脑病 的有力措 施 。门冬 氨酸鸟氨酸为尿素和谷氨酰胺合成提供底 物 ， 而谷氨 酰胺 是氨 的解 毒产物 ， 同时也是氨 的储 存及运输形式 。鸟氨酸几乎参 与
动无受 限， 其他关节未见异常 。类风 湿 因子 、 抗链二 甲双胍肠溶 片 ２ ｄ后 出现双腕 部水 肿 ， 逐渐 加重 ， 应用抗过敏药物 治疗 ２ ｄ无效 ， 二 甲双胍 肠溶 片 ２ 停 ｄ后
肝性脑病保留灌肠方法的临床观察与分析
【 关键词】 肝性脑病 ； 留灌肠； 保 观察； 分析 【 分类 号】 ５ ５ 中图 Ｒ ７ ［ 献标 识码 】Ａ 文
【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ ａ 一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ５ ０
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ａ ｄａ ａ ｙ ｉ ｆ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｍ ａｆ ｒｈ ｐ ｔｃｅ ｃ ｐ ａ ｏ ａ ｈ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ月 ９第 期 １
・临床 研 究 ・
肝性脑 病保 留灌肠 方法 的临床观 察与分析
张 艳
华 中科 技大 学 同济 医学 院附属 荆 卅Ｉ 院消 化 内科 ． 北荆州 医 湖
４ ４ ２ ３０ ０
［ 要】 摘 目的 ： 讨 肝 性脑 病 的有 效保 留灌肠 方 法 。方 法 ： 探 以随机 抽 样 按 序编 组 为 原 则将 ９ ６例肝 性 脑 病 患者 分 为 两
Ｚ ＨＡＮＧ ｈ Ｙａ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ ａｔ ｅ ｔｒｌｇ ， ｉｇｈ ｕ Ｈ ｓｉ ｆｌ ｔｄｔ Ｔ ｎ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ｆＨ ａｈ ｎ ｎｖ ｒｉ ｆＳ ｉｎ ｅ ｐ ｒ ｔ ｆＧ ｓｒ ｎｅｏｏｙ Ｊｎｚ ｏ ｏｐｔ Ａｆ ｉ ｅ ｏ ｏ ￣ｉ ｍｅ ｏ ｌ ａ ｉａ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅｏ ｕ ｚｏ ｇＵ ｉｅｓ ｙｏ ｃｅｃ ｅ ｔ
ａ ｄ Ｔｅ ｈ ｏｏ ， ｂ ｉＰ ｏ ｉｃ ， ｉ ｇｈ ｕ ４ ４ ２ ，Ｃ ｉ ａ ｎ ｃ ｎ ｌｇ Ｈｕ ｅ ｒｖｎ ｅ Ｊｎ ｚ ｏ ３ ０ ０ ｈ ｎ ｙ
【ｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｆ ｃｖ ａ ｆｅ ｎｉ ｎｍ ｅｔ ａ ｅｔ ｆ ｅａｃｅｃｐａ ｐｔｙＭ ｅ － Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏ ｐ ｒ ｔｅ ｆ ｔｅｗ ｙｏ ｒ ｅｔ ｎｅｅ ａｉ ｔ ｅｔ ｎ ｏ ｐｔ ｎｅｈ ｏａ ． ｔ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅｅｉ ｔ ｏ ｎｈ ｒ ｍ ｈ ｉ ｌ ｈ ｈ
肝性脑病灌肠治疗方案的效果和费用分析
医 药 管理
肝性脑病灌肠治疗 方案 的效果和费用分析
邱 华 毛德 文 胡振 斌 龙 富立 石 清 兰
（ 西 中 医学 院第一 附属 医院 ， 西 南宁 ５ ０ ２ ） 广 广 ３ ０ ３
摘 要 目的 ： 讨 灌 肠 治 疗 肝 性 脑病 ３种 方案 的 临床 疗 效 和 经 济 效 果 方 法 ： 用 药物 经 济 学 的成 本一 效 果 分 析 方 探 运 法 对 大 黄 煎 剂 、 醋 和 乳 果 糖 保 留灌 肠 治 疗肝 性 脑 病 的 方 案进 行 分 析 评 价 。 果 ： 黄 煎 剂组 、 醋 组 及 乳 果 糖 组 的 有 效 食 结 大 食 率 分 别 为 ７ ． 、８ ％、 １ ％ ； 个 疗 程 费用 分 别 为 ６ １ ６５ ４ ． ８． ％ ３ ８ １ ４ ． 、２ ． 、５ ． ； 达 到 １个 效 果 单 位 ， 本 分 别 为 ８３ 、 ８元 ６ ２２元 ７ ８８元 每 成 ． ８ １．８９２ ２８ 、． ７元 。 论 ： 结 大黄 煎 剂保 留 灌 肠 治 疗肝 性 脑 病 的 药物 经 济 学 效 果 优 于食 醋 、 果糖 。 乳 关 键 词 肝 性脑 病 大 黄 煎 剂 食 醋 乳 果糖 直 肠 投 药 成 本 一 效 果 分 析 中 图分 类号 Ｐ７ ７ ０ ，４ ． ５ ． ９ 文献 标 识 码 Ａ 肝 性 脑 病 文 章 编 号 １７ — ９Ｘ（０ ８ １ — １３ ０ ６２ ３ ７ ２０ ） １ ０ ０ — ２
１ 临床 资料 ． １
９ 例肝性脑病患者为我院肝病中心 ２ｏ ８ ０ ４年
１ 至 ２ ０ 年 ６月 期 间 的住 院患 者 ．均 符 合 中华 医学 会 传 染 月 ０７ 病 与 寄 生虫 病 学 会 、 肝病 学 会 分 会 联 合 修 订 的《 毒 性 肝 炎 防 病 治 方 案 》】 【 ｌ 中的诊 断标 准 。 据 随机 数 字 表 法 将 患 者 随 机分 为 ３ 根
中药保留灌肠治疗肝性脑病的护理
中，则 理不行 ，血脉不行则阳气郁遏而表通 ，故生寒热秽毒之气 ， 疗溃疡性结肠炎 比单纯传统西医治疗更有效 。
腾 出于外 ，高结 为痛 ，久 而不 散 ，热 气乘 之 ，腐化 为脓 。”实 验组
参 考 文 献
在传统西药庆大霉素加地塞米松保 留灌肠 的前提下 ，加入 巾药。 １ 叶任 高，陆再英．内科 学 ［Ｍ］．北 京：人 民卫 生 出版社 ，２００４：
行 为 、智力 方面的微细 改变 ，重者 出现 明显 的意识 障碍 ，故 曾称 采用 电脑 自控 煎药 ，一 日 １剂 ，每 剂取汁 ２００ ｍｌ保 留灌 肠 ，４周
为肝 昏迷。根据其 临床表现 ，可 归属 于祖 国 医学 的 “黄疸 ”“瘟 为 １疗程 。
黄”“臌胀 ”“昏愦”“神 昏”“厥证 ”“痰证 ”等范 畴。本病重 症具 １．２．２ 灌肠 治疗 嘱神志清 醒患者排 空大便 ，静卧 于床上 １５
【Ｊ］．中华内科 学，２００１，４０（２）：１３８—１４１．
· ９４ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１２，Ｎｏ．４
中药保 留灌 肠治 疗肝 性脑 病 的护理
李 跃 陈 飞
摘 要 总结 了 １０例 中药保 留灌肠治疗肝性脑病 患者 的护理 经验 ，主要 包括 常规护理 、安全 防范、诱 因防治、消毒 隔 离、病情观察 、用
药护理 、灌肠护理、健康教 育等措施 。认为有效的护理 干预措施在肝性脑病的治疗 中起着重要 的作 用。
导管末端抬高 以利药液完全 注人 ，关 闭调节器 。拔管 时动作
１．２．１ 药物治疗 患 者人 院后给予 常规 的 内科 综合 治疗 （如 轻柔 ，休 息 １５ｒａｉｎ之后平卧半小 时 ，然后再右侧卧位。所有患者
中药煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的疗效观察及护理体会
Ａ Ｔ Ｔ ｉ下 降 和 神 志 改 善 幅度 。 者 的 耐 受 性 与 舒 适 度 ， 作 的 简便 度 等 方 面 明 显 优 于 对 照 组 。 论 ： 药保 留 灌 肠 操 作 简 Ｌ 、 ＢＬ 患 操 结 中
１ ． 血氨 、 Ｌ Ｔ ｉ 在 １ ．１ ３ Ａ Ｔ、ＢＬ 个疗程末次保 留灌肠８ｈ 后空腹 采肘部静脉血观察血氨 、 Ｔ Ｔ ｉ的变化 。 ＡＬ 、ＢＬ １ ． 神志 ．２ ３ 根据肝性脑病分期标准咖 和以觉醒 度改 变为主 的意识 障碍分度方法ｐ 清醒 、 吩 嗜睡 、 昏睡 、 昏迷４ 个观察项 。
便 ， 疗肝 性 脑 病 疗 效 确切 ， 格 低 廉 ， 临 床 上 值 得 推 广 。 治 价 在 【 键 词 】 中药 ； 留灌 肠 ； 性 脑 病 ； 氨 ； 关 保 肝 血 简便 度 ； 适 度 ； 受 性 舒 耐 【 中图分 类号 】 Ｒ ４ 【 献标 识 码 】 Ｂ 【 章编 号 】 １７ — ５Ｘ（０ ０ ０ — ０ ８ ０ ２８ 文 文 ６ ２ ９ １ ２ １ ）３ ０ ７ — ２
６ 例随机分为两组 ， ８ 治疗组（６ ） ３ 例 采用通腑解毒 汤保 留灌肠 ， 照组 （２ ） 对 ３ 例 采用稀醋酸液保 留灌肠 ， 察两组患者在接 受保 观 留灌肠后 血氨 、 转氨酶 （ Ｌ 、 Ａ Ｔ）总胆红素（ ＢＬ 和神志的 变化 ； Ｔ ｉ） 并对 两组 患者在接 受保 留灌 肠操 作 时的耐受性和舒 适度进行
第 ｌ 卷 第 ３ ６ 期
Ｖｏ．６ １１
Ｎｏ． ３
《中药保留灌肠治疗1例肝性脑病患者的护理体会》
中药保留灌肠联合艾灸治疗1例溃疡性结肠炎患者的护理一、疾病概述溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要局限于大肠黏膜及黏膜下层。
从直肠开始，逆行向近端发展，可累及全结肠甚至末段回肠。
病程漫长，常反复发作。
本病在欧美国家发病率较高，在我国近年来发病率也呈上升趋势。
其特点为连续性弥漫性炎症，黏膜层及黏膜下层有多发性溃疡形成。
在疾病的活动期，肠黏膜会出现充血、水肿、糜烂和溃疡等病理改变；在缓解期，黏膜可能仅有轻度炎症或接近正常黏膜表现。
这种疾病不仅会影响患者的肠道功能，还可能对患者的生活质量产生严重影响，如导致腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，长期患病还可能引起营养不良、贫血等并发症。
二、病因及发病机制1. 遗传因素- 研究发现，溃疡性结肠炎具有一定的遗传倾向。
部分患者存在家族聚集现象，家族成员中的发病率明显高于普通人群。
例如，同卵双胞胎中如果一方患有溃疡性结肠炎，另一方发病的概率较异卵双胞胎要高。
相关基因研究表明，一些基因的突变或多态性可能与溃疡性结肠炎的易感性有关，这些基因可能参与了肠道黏膜的免疫调节、屏障功能维持等过程。
2. 免疫因素- 免疫系统的异常激活在溃疡性结肠炎的发病过程中起着关键作用。
正常情况下，肠道免疫系统能够区分自身抗原和外来病原体，但在溃疡性结肠炎患者中，这种免疫耐受被打破。
肠道黏膜固有层的免疫细胞，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞等过度活化，释放大量的炎症因子，如肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）、白细胞介素 - 1β（IL - 1β）等。
这些炎症因子可引起肠道黏膜的炎症反应，破坏肠黏膜屏障，进而导致肠道黏膜的损伤和溃疡形成。
3. 环境因素- 环境因素与溃疡性结肠炎的发病也密切相关。
例如，饮食习惯可能是一个重要因素。
高糖、高脂肪、低纤维的饮食结构可能增加患病风险。
此外，吸烟对溃疡性结肠炎有一定的保护作用，而戒烟后患病风险可能增加。
长期暴露于某些化学物质、感染因素（尽管目前尚未发现特定的感染病原体与溃疡性结肠炎有直接因果关系，但肠道感染可能触发免疫反应）等环境因素也可能影响肠道黏膜的免疫平衡，从而促使疾病的发生。
中药灌肠联合西药治疗肝性脑病的疗效评价112
中药灌肠联合西药治疗肝性脑病的疗效评价摘要】目的：探讨中药灌肠联合西药治疗肝性脑病的临床疗效。
方法：80例肝性脑病患者，随机分为研究组和对照组，每组40例，对照组患者采用纳洛酮进行治疗，研究组在对照组的基础上联合中药灌肠进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果、治疗前后的血氨水平及数字连接实验（NCT）情况。
结果：两组治疗后的血氨水平及NCT均下降，但研究组下降幅度显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为82.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中药灌肠联合西药治疗肝性脑病，临床疗效显著优于单用纳洛酮，具有重要的临床价值。
【关键词】中药灌肠；纳洛酮；肝性脑病；血氨水平；肝肾功能【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0092-02肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE) 是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，临床表现为意识障碍、智力减退、肝脏损伤以及神经系统体征等，是肝癌终末期的常见并发症，有急慢性之分。
HE发病机制为体内血氨、肠道内毒素等未经肝脏清除而直接进入体循环，通过血脑屏障诱导中枢神经系统功能失调所致[1]。
本研究选取80例肝性脑病患者为研究对象，探讨中药灌肠联合西药治疗肝性脑病的临床疗效，现进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月至2015年1月收治的80例肝性脑病患者为研究对象，所有患者均符合肝性脑病的诊断标准[2]，且排除糖尿病、严重的心肺疾病、近期酒精中毒以及服用镇静剂者，患者知情同意前述知情同意书。
其中男45例，女35例，年龄41～68岁，平均（53.3±3.6）岁，病程5～38h，平均（22.3±3.8）h，发病原因：乙肝肝硬化35例，丙肝肝硬化28例，酒精性肝硬化17例，肝性脑病Ⅰ级16例，肝性脑病Ⅱ级23例，肝性脑病Ⅲ级25例，肝性脑病Ⅳ级16例，将所有患者随机分成研究组和对照组，每组40例，两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
中药灌肠联合门冬氨酸治疗肝性脑病临床分析
中药灌肠联合门冬氨酸治疗肝性脑病临床分析发表时间：2017-08-29T15:59:31.323Z 来源：《航空军医》2017年第13期作者：黄冬青[导读] 将中药灌肠与门冬氨酸结合用于肝性脑病的临床治疗，有利于病人的血氨水平趋于正常、稳定。
（新宁县人民医院湖南邵阳 422700）摘要：目的研究将中药灌肠与门冬氨酸结合用于肝性脑病临床治疗的应用效果。
方法选择100名在我院接受治疗的肝性脑病人进行研究，利用随机数字法，将所有病人等分为两组，分别是对比组50人，采用门冬氨酸进行治疗；研究组则在使用门冬氨酸的基础上配合中药灌肠治疗，观察比较两组病人的治疗状况。
结果与治疗前相比，所有病人的血氨水平都有较大程度降低，前后相比差异具有统计学意义显著（P<0.05）。
而将两组对比，则发现，研究组血氨水平的下降程度要远大于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
对比组病人所需的清醒时间要比研究组长，差异具有统计学意义（P<0.05）。
研究组的治疗有效率也大大优于对比组，二者比较差异具有统计学意义。
结论将中药灌肠与门冬氨酸结合用于肝性脑病的临床治疗，有利于病人的血氨水平趋于正常、稳定，缩短病人的清醒时间，提高治疗效率，在临床应用上具有重要意义。
关键词：中药灌肠；肝性脑病；门冬氨酸肝性脑病（HE）是严重肝炎患者常见的一种并发症，其症状一般包括代谢紊乱、意识模糊"行为不受控制等神经功能失常现象。
该病治疗难度大，严重时易发生生命危险，且尚未找到针对性治疗方式。
当前对于该病普遍采用综合疗法进行处理。
综合疗法即通过控制食物中蛋白质、电解质的摄入以纠正体内环境的紊乱的状况。
本文选取了中药灌肠与门冬氨酸结合的方式来研究该方法对肝性脑病的治疗效果，详细报告如下文。
1资料与方法1.1一般资料选择100名于2014年 4月至2015年4月期间在我院接受治疗的肝性脑病人进行研究，采用随机数字法，将所有患者等分为两组，研究组50人，其中男性病人27位，女性病人23位，平均年龄为40.67±5.64岁；对比组50人，男患者22人，女患者28人，平均年龄40.88±5.33岁。
47例Ⅱ～Ⅳ期肝性脑病急诊治疗的体会
47例Ⅱ～Ⅳ期肝性脑病急诊治疗的体会陈立强【摘要】目的探讨临床分期为Ⅱ-Ⅳ期肝性脑病急诊治疗的有效方案.方法 2010年2月至2012年1月我科收治47例临床分期为Ⅱ～Ⅳ期肝性脑病患者(Ⅱ期13例,Ⅲ期27例,Ⅳ期7例),给予综合治疗,具体为:醒脑静30 ml/d静脉滴注,持续7～10d;门冬氨酸鸟氨酸40 g/d(第1天),之后减至20 g/d静脉滴注,持续7d;乳果糖120ml/d分两次保留灌肠,神志转清后乳果糖45 ml/d分3次口服,持续7d.观察患者的神志和血氨变化等病情转归情况.结果全组中45例患者顺利完成治疗,2例Ⅳ期患者合并消化道大出血于入院24 h内死亡.45例患者治疗后血氨均有明显下降,首诊48 h内降幅最大,治疗前和治疗第3、6、10天分别为(112.7±16.2) μmol/L、(77.9±7.1) μmol/L、(54.4+9.3) μmol/L和(39.2±-6.6) μmol/L (P＜ 0.05)；神志转清平均时间为(2.6±1.3)d.抢救成功的45例患者在治疗过程中均未见不良反应.结论醒脑静注射液联合门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖口服治疗Ⅱ～Ⅳ期肝性脑病起效快、安全性好,是急诊首选的治疗方案.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)013【总页数】2页(P52-53)【关键词】肝性脑病;醒脑静;门冬氨酸鸟氨酸;乳果糖;疗效【作者】陈立强【作者单位】澄迈县人民医院急诊科,海南澄迈 571900【正文语种】中文【中图分类】R742肝性脑病(HE)是肝硬化患者最严重的并发症之一，表现为以代谢紊乱为基础的神经精神异常，在急诊科也较为常见，尤其是临床分期为Ⅱ～Ⅳ期患者，如抢救不当，死亡率较高。
现将我院救治的47例Ⅱ～Ⅳ期肝性脑病患者的经验报告如下：1.1 一般资料 2010年2月至2012年1月我科收治47例HE患者均符合肝性脑病诊断治疗专家委员会2009年制定的《肝性脑病诊断治疗专家共识》标准[1]。
保留灌肠治疗肝性脑病的护理体会
保留灌肠治疗肝性脑病的护理体会王芳【摘要】目的研究中药保留灌肠治疗肝性脑病的护理措施.方法对26例采用加味小承气汤保留灌肠的肝性脑病患者进行护理干预.结果 26例肝性脑病患者,16例完全缓解,6例从Ⅱ期好转为Ⅰ期,3例从Ⅲ期好转为Ⅱ期,1例无效,总有效率96.15％.结论加味小承气汤保留灌肠治疗肝性脑病,施以正确的护理措施,能较为迅速的降低患者的血氨水平,改善肝性脑病症状,减少并发症,降低死亡率.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)008【总页数】2页(P127-128)【关键词】保留灌肠;加味小承气汤;肝性脑病【作者】王芳【作者单位】江苏省中医院感染科,南京210029【正文语种】中文肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重的肝病引起的，主要以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
主要临床表现可以从人格改变、行为异常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。
最常见于终末期肝硬化，也是终末期肝病最常见的并发症和死亡原因。
自2006年7月以来，我们对采取加味小承气汤保留灌肠治疗的26例肝性脑病患者，进行了观察和护理，取得了较好治疗效果，现小结如下。
1.1一般资料选取2006年7月—2011年8月于我科住院的HE患者26例，并且根据患者的临床表现对HE进行分期，诊断标准均符合2000年9月西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，按West Haven分期标准分期，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例，Ⅳ期0例。
26例患者中男18例，女8例；平均年龄（50.34±12.12）岁；其中乙型肝炎肝硬化10例，原发性胆汁性肝硬化3例，肝癌13例。
1.2治疗方法所有患者除针对不同的病因予以对症治疗外（不用精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等治疗肝性脑病西药），均按医嘱进行加味小承气汤保留灌肠。
加味小承气汤由生大黄30 g，枳实15 g，厚朴30 g，败酱草30 g，大腹皮20 g，乌梅30g组成。
中药三黄汤保留灌肠用于肝性脑病的临床疗效观察及护理
中药三黄汤保留灌肠用于肝性脑病的临床疗效观察及护理刘瑞霞
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2016(8)5
【摘要】目的：通过临床观察中药三黄汤保留灌肠治疗肝昏迷的疗效,并进行安全性评价。
方法：将200例肝性脑病患者随机分为治疗组（在常规治疗的基础上加用中药150m L保留灌肠）和对照组（采用常规治疗）各100例,进行临床观察,1次/d,疗程为10~20d。
结果：观察组临床综合疗效优于对照组（P〈0.05）;观察组在改善肝功能、降低血氨、提高血浆蛋白方面较对照组作用明显（P〈0.01或0.05）。
结论：三黄汤保留灌肠对改善肝性脑病临床症状疗效显著。
【总页数】3页(P118-120)
【关键词】中药三黄汤;保留灌肠;肝性脑病;护理
【作者】刘瑞霞
【作者单位】枣庄市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R28
【相关文献】
1.中药保留灌肠治疗肝性脑病的疗效观察 [J], 张宇红
2.38例肝性脑病清洁加中药保留灌肠临床观察及护理 [J], 李茂凤
3.纳洛酮联合中药保留灌肠治疗肝性脑病疗效观察 [J], 王毅
4.中药三黄汤灌肠治疗肝性脑病临床观察 [J], 黄煜;王晓凤
5.中药煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的疗效观察及护理体会 [J], 杨嫦娟;李永贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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（ ６ ）ａｄｔｅｃｎｒ ｒｕ （ ３ ） Ｐ ｔ ｎｓｎｔｅｃｎ ｏ ｇ ｕ ｅ ｅｔ ｉ ｏｎｔｉｅ ｎ＝ ０ ｎ ｏｔ ｌ ｏ ｐ ｎ＝ ０ ． ａ ｅｔ ｉ ｈ ｏｔ ｌ ｏ ｐｗ ｒ ｔ ａｅ ｗｔ Ｌ— ｒｉ ｎ —Ｌ—ａｐ ｒ ｔ，ｎ ｏｅ ｈ ｏｇ ｉ ｒ ｒ ｅｒ ｄ ｈ ｈ ｓａｔｅ ａｄｔ ｓ ａ ｈ
有统计学 意义 （ ０ Ｏ ） ２组 治疗 后 均能 降低 血 氨 、 Ｐ＜ ． １ ； 总胆 红素 、 丙转 氨 酶 ， 谷 但对 照组 更 明显 ， 异 有统 计 学意 义 差
（ ０Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 退黄 降氨汤灌肠 治疗 Ⅲ～Ⅳ 期肝性脑病具 有 良好的临床疗效 。 【 关键词】 肝性脑病 ； 退黄降氨汤； 灌肠； 疗效
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患者 清醒时间 ， 治疗 前 后 血 氨 、 胆 红 素 、 丙 转 氨 酶 的变 化 。结 果 治 疗组 总 有效 率 为 ９ ．％ 高 于对 照组 的 总 谷 １７ ７．％ ， ６ ７ 差异有统计学 意义（ ０ ０ ） 治疗组患者 清醒时间为 （８ ４± ． ） Ｐ＜ ． １ ； １． ４ ２ ｈ明显 低于对 照组 的（ ０ ５±５ ７ ｈ 差异 ３． ．），
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２０ ０ ９年 ４月 第 ２卷 第 ７期
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论 著
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退 ｎ ｅｉ ｓｒｍ ｌ ｅ ｆ Ｈ ，ｈ ａｄＴ Ｌ ｅ ｅｎｔｅｔｏｇ ｕ ｓ Ｐ＜ ． １ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｉｕｎ ｉ ｇｎｄ— ｎ ｄｆｅ ａ ｆｒ ｃ ｅｕ ｖｌ ｏ ３ ａ Ｂ Ｌｂ ｔ ｅ ｏ ｐ（ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ｕｈ ａｇＪ ｎ ｈ ｅ ｎ ｅ ｓ Ｎ ｎ ｗ ｈ ｗ ｒ ｕｏ ａ
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李维昌， 军 杨
【 要】 目的 观察退黄降氨汤灌肠治疗Ⅲ ～ 摘 Ⅳ期肝性脑病患者清醒时间和降低血氨（ Ｍ 、 Ａ Ｍ） 总胆红素
（ Ｂｌ 、 Ｔ ｉ 谷丙转氨酶 （ Ｔ 的临床疗效 。方法 ） ＡＬ ） 将９ ０例 Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病患者按 ２ １ ： 随机分 为治疗组 ６ 和对照组 Ｏ例 ３ 。对照组用 门冬 氨酸鸟氨酸静脉滴注等基础 治疗 ， ０例 治疗组在 对照组基础上 加用退黄 降氨汤 灌肠治疗 。观察 ２组
ｏ Ｈ 。 ｌ ｉｅａ ｉｏ ａ ｓ ｒｓ （ Ｌ ）ａ ｄ ｔ ａ ｂｌ ｕ ｉ （ Ｂ Ｌ ｅｅ ｏ ｓｒｅ ｅ ｒ ａ ｄ ｔ ａｍ ｎ． ｅｕ ｔ Ｔ ｅｔｔ ｆ １ ａ ｎｎ ｍ ｎ ｔ ｎ ｆ ａｅ Ａ Ｔ ｎ ｔ ｉｒｂｎ Ｔ Ｌ ）ｗ ｒ ｂ ｅｖｄ ｂ ｆ ｅ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｒ ｓ ｌ ｈ ｏ ｌ Ｎ ａ ｒ ｅ ｏｌ ｉ ｏ ｒ ｓ ａ
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【 中图分类号】 Ｒ７９９ 【 ４ ． 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ ３９ （０９ ０ — ００ ０ ６４— ２６ ２０ ）７ ０１ — ２
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