第03章第15节 肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理ppt课件
肺水肿。
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病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
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照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
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应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
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九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
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肝性脑病病人的护理课件
肝性脑病是一种由严重肝病引起的中枢神经系统功能紊乱综合征
肝性脑病的发生与代谢紊乱、缺氧、氨中毒等多种因素有关
肝性脑病分为0-4期，其中0期为潜伏期，1期为前驱期，2期为昏迷前期， 3期为昏睡期，4期为昏迷期 肝性脑病是一种可逆性疾病，通过积极有效的治疗可以改善症状并预防复 发
氨代谢紊乱引起氨中毒 假性神经递质形成 氨基酸代谢失衡 炎症反应与免疫功能异常
跨学科合作：加强医学、 护理学、心理学等多学科 的合作，共同推进肝性脑 病病人的护理研究进展。
病情介绍：患者为肝性脑病晚期，病情较重，需要密切观察和护理。
护理措施：采取一系列护理措施，包括饮食调整、药物治疗、心理护理等，以缓解病情并 提高生活质量。
护理效果：经过精心护理，患者病情得到有效控制，生活质量得到提高。
经验总结：通过该案例的护理，总结了肝性脑病晚期病人的护理经验和注意事项，为今后 的护理工作提供了参考。
吸氧：根据病情 给予吸氧，保持 血氧饱和度在正 常范围
雾化吸入：根据 需要给予雾化吸 入，缓解咳嗽、 咳痰等症状
定期翻身拍背： 协助患者翻身拍 背，促进痰液排 出
遵医嘱给予降氨 药物，注意观察 疗效及副作用
遵医嘱给予抗感 染治疗，预防感 染
遵医嘱给予促进 脑细胞代谢的药 物，促进脑功能 恢复
遵医嘱给予镇静 剂，控制兴奋躁 动
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01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肝 性 脑 病 的 概 述 03 肝 性 脑 病 病 人 的 护 理 评 估 04 肝 性 脑 病 病 人 的 护 理 措 施 05 肝 性 脑 病 病 人 的 健 康 教 育 06 肝 性 脑 病 病 人 的 护 理 案 例 分 析
肝性脑病病人的护理讲义
肝性脑病病人的护理讲义肝性脑病是由肝功能不全引起的一种脑部病变，表现为认知功能障碍、精神状态改变等症状。
护理肝性脑病病人需要综合考虑饮食、药物治疗、日常护理等方面，以下是肝性脑病病人护理讲义。
一、饮食护理1.低蛋白饮食：肝性脑病患者由于肝功能不全，无法及时合成和代谢蛋白质，容易产生氨毒性，因此饮食中蛋白质的供应要减少，且优先选择高生物值的蛋白质，如动物性蛋白质。
2.限制食用高氨基酸含量的食物：如豆类、海鲜、蛋黄、干果等，以防止氨毒性的产生。
3.高纤维饮食：增加肠道的蠕动，有助于排除体内的毒素，适量摄入富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物。
二、药物治疗1.应用利血平等利尿药物：有助于排除水分，减轻腹水的压力，并调节血压，预防腹水破裂。
2.维生素及微量元素补充：补充维生素B族、维生素C等营养素，促进新陈代谢，改善脑功能。
3.抗抑郁药物：可用于改善患者的精神状态，减轻焦虑和抑郁情绪。
三、日常护理1.定期监测生命体征：密切观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征的变化，及时掌握病情的发展。
2.保持肢体活动：肝性脑病患者容易出现肌肉萎缩和关节僵硬，需要进行适度的肢体活动，预防并减轻肌肉萎缩。
3.预防感染：肝性脑病病人免疫力低下，容易感染，护理人员要有良好的洗手习惯，保持环境清洁，严格执行消毒措施。
4.定期更换体位：避免长时间保持一个体位，避免压力性溃疡和深静脉血栓的发生。
5.温和的情绪安抚：肝性脑病病人的精神状态易激动，护理人员要积极与患者沟通，提供情感支持，保持家属的陪伴，减轻患者的精神压力。
四、预防并发症1.腹水的护理：定期观察腹水的变化，控制腹水的积聚，避免腹水破裂。
2.脑疝的护理：密切观察患者的瞳孔大小、反射和意识水平的改变，一旦出现脑疝的征兆，立即转移到重症监护室进行治疗。
3.并发感染的护理：严格执行消毒措施，避免交叉感染的发生。
五、家庭护理1.家属教育：向患者家属详细介绍肝性脑病的病因、发病机制、症状和护理要点，安排家属参与患者的护理工作，提高家庭护理的能力。
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
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严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【观察要点】
1、密切观察患者的生命征、神志、瞳孔。
2、观察有无出血倾向、黄疸、腹水情况，有无肝臭等。
3、观察有无感染征象，如体温升高、肺部炎症，有无腹痛等。
【护理措施】
１、注意患者安全：加床档，必要时用约束带，防止发生意外。
保持病房安静，避免不良刺激。
２、合理饮食：足够的热量、维生素、糖类（糖类能促进氨转为谷酰胺，有利于血氨降低，大量滴注葡萄糖液的过程中应警惕低钾血症、心力衰竭、脑水肿发生）。
在补液中补足各种维生素，如维生素B、C、K族。
开始数日暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复，宜从小量开始试用。
３、清洁肠道，减少产氨，可使用生理盐水或弱酸性液体低压灌肠，忌用碱性液体灌肠，如肥皂水。
４、昏迷期按昏迷护理常规。
５、有腹水时按肝硬化腹水的护理常规。
６、注意水、电解质的平衡，一般为2000ml摄入量，对可疑有脑水肿的患者，应限制入量。
除肾功能有障碍者，应补足钾，但钠盐摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。
【健康宣教】
１、做好危重患者家属及清醒患者的心理护理，讲解控制蛋白质
饮食与肝性脑病的关系，让他们了解治疗饮食的重要性。
２、介绍病因与诱发因素，应合理饮食，不能滥用药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒，防止复发。
内科护理学肝性脑病病人的护理ppt课件
积极治疗原发病，避免诱发肝性脑病的因素，如高蛋白饮食、便秘等。对肝性脑病患者进行降氨、保肝等治疗， 同时加强护理，预防并发症的发生。
05
健康教育及心理支持
疾病知识教育
肝性脑病的定义和发病机制
解释肝性脑病的发生原因和过程，帮助患者理解疾病本质。
临床表现与诊断方法
介绍肝性脑病的主要症状和诊断依据，帮助患者认识疾病并积极配 合治疗。
预后
肝性脑病的预后取决于病情的严重程度和治疗措施的有效性。积极有效的治疗 可以缓解症状，改善预后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
病史
了解肝性脑病的发病原因、病程、治疗经过 等。
身体状况
评估患者的生命体征、营养状况、皮肤黏膜 情况等。
实验室检查
了解患者的肝功能、电解质、血糖等指标。
心理社会状况评估
出血预防与处理
出血预防
密切观察病情变化，及时发现出血征象，如黑便、呕血等。避免使用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗 炎药等。
出血处理
立即采取止血措施，如使用止血药、内镜下止血等。同时补充血容量，维持水电解质平衡，预防休克 。
其他并发症预防与处理
电解质紊乱预防与处理
密切监测电解质变化，及时调整饮食和补液方案，保持水电解质平衡。
治疗原则与注意事项
说明肝性脑病的治疗方法和注意事项，指导患者正确用药和生活调 理。
日常生活指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免高蛋白、高脂肪食物， 增加水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指导其适当活动和休息 ，避免过度劳累和精神紧张。
预防感染
提醒患者注意个人卫生，避免感染，尤其是肠道感染 。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。
备好抢救物品和药品。
取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。
做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。
吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。
保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。
建立静脉通路，及时合理用药。
注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
饮食：严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。
密切观察病情，及时去除诱发因素：在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。
出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。
发现感染选用有效的抗生素控制炎症。
对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。
放腹水时应边放边束紧腹带。
肝性脑病患者的护理PPT课件
护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
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肝性脑病病人的护理ppt医学课件
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
肝性脑病
发病机制
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肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（二）假性神经递质学说 肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸生 成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺，其化学结构 与正常神经递质相似，但传递神经冲动的作 用很弱，故称假性神经递质。当假性神经递
质被脑细胞摄取并取代了正常递质时，兴奋
传导异常，出现意识障碍。
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肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（三）氨基酸代谢不平衡学说 严重肝病时脑内支链氨基酸减少而芳香族氨基 酸增多，使芳香族氨基酸更多地进入脑组织而形成
假性神经递质，进而抑制了神经冲动的传导。
（四）γ-氨基丁酸/苯二氮zuo复合体学说 γ-氨基丁酸是抑制性神经递质，在严重肝病时， 其可直接进入体循环并通过血脑屏障，从而激活γ氨基丁酸受体使大脑功能紊乱。
（+）
14 ++） （
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
（三）心理-社会状况 本病病程长，易使病人及家属出现 焦虑、厌倦等各种心理问题。本病病人 常有乙型肝炎病史，照顾者及家属常表 现出惧怕被传染的心理。当病人昏迷后， 照顾者及病人家属往往紧张、恐惧，不 知道如何照顾病人。
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肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
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肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
概
述
概 念 肝性脑病又称肝昏迷，是由于严重 肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合征，其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨 是促发肝性脑病最主要的神经毒素。
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肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（一）氨中毒学说 1．氨的形成和代谢 血氨来自肠道，主要在结肠 部位以非离子型（NH3）弥散入黏膜内而被吸收， 其吸收率比离子型（NH4+）高得多。游离的NH3有 毒性，且能通过血脑屏障；NH4+呈盐类形式存在， 相对无毒，不能通过血脑屏障。游离的NH3与NH4+ 的互相转化受肠腔pH值的影响，当结肠中pH＞6时， NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH4+从血液中转 至肠腔，随粪便排出。
肝性脑病的护理-PPT课件
临床表现
二期（昏迷前期）
特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为 主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉
B、预防应用抗生素
C、谢阅读
• 感谢阅读
一期 轻度性格改变 、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期 意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期 昏睡、精神错乱 、
+
能唤醒
+
明显异常
四期 神志丧失，不能唤醒
-
降低 明显异常
常见护理问题
意识障碍：与血氨升高有关
护理措施
1、饮食护理
（1）限制蛋白质的摄入，避免食物中蛋白质在 肠道分解产生氨。 （2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应 以碳水化合物为主。 （3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体 内蛋白质的分解。
护理措施
5、昏迷病人的护理 （1）卧位：仰卧位。 （2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。 （3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活 护理。 （4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞 形成。
健康教育
（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有 关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝 性脑病发生时的早期征象。 （2）与病人及家属一起制订合理的饮食 方案，避免进食过量蛋白质。 （3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药 物。 （4）根据病情和体力，适当活动，并保 持大便通畅，戒烟酒。 （5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消 化道出血应随时急诊。
肝性脑病的护理
肝性脑病的 护理
2
-
1 基础护理
目录
CONTENTS
2 病情观察
3 饮食护理
4 药物治疗与观察
5 心理护理与支持
6 并发症的预防与处理
肝性脑病的护理
肝性脑病(HE)是一种由严重肝病引起的 中枢神经系统功能失调，主要表现为意 识障碍、行为失常和昏迷
由于其复杂的发病机制和临床表现，护 理工作在肝性脑病的康复过程中起着至 关重要的作用
促进康复信心
鼓励患者保持积极心态，树立战胜疾病的信心，配 合治疗和护理工作
6
并发症的预防
与处理
并发症的预防与处理
预防感染
保持患者皮肤、口腔等部位的清洁卫生，定 期翻身、拍背，预防肺部感染
水电解质紊乱的预防与处理
定期检测水电解质，如有异常，及时纠正
消化道出血的预防与处理
观察患者有无消化道出血的症状，如呕血、 黑便等，及时采取相应措施
以下是关于肝性脑病护理的详细内容
1
基础护理
基础护理
01
安全护理
确保患者处于安全的环境中， 避免因意识障碍而导致的意外 伤害。使用床栏、约束带等工 具防止患者坠床或自我伤害
02
环境调整
保持病房安静，避免喧闹和刺 激。调整室内光线，避免强光 直射
03
日常生活的照顾
协助患者洗漱、进食、排便等 日常生活，确保患者的个人卫 生
保持电解质平衡：注意补 充维生素和微量元素，保 持电解质平衡
12
+
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增加碳水化合物摄入：适 当增加碳水化合物的摄入，
以提供足够的能量
多饮水：鼓励患者多饮水， 保持大便通畅，减少肠道 氨的吸收
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内科护理学肝性脑病病人的护理ppt课件
02
了解病人的病情变化、治疗效果、生活质量等情况，及时发现
并解决问题。
效果评估
03
根据随访结果，对病人的家庭护理效果进行评估，及时调整护
理方案，确保病人得到最佳的护理效果。
06
总结与展望：提高肝性脑病病 人护理质量的关键要素探讨
总结
肝性脑病病人护理的 重要性
护理实践中的挑战与 应对策略
护理过程中的关键要 素
鼓励病人与家属、朋友等建立良好的 社会支持系统，共同应对疾病带来的 心理压力。
心理干预
根据病人的心理状况，采取相应的心 理干预措施，如认知行为疗法、放松 训练等，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 情绪。
并发症预防与处理策略
预防并发症
通过合理的饮食、休息和锻炼等措施，预防肝估
了解患者家庭、社会支持情况，以及 经济状况、工作环境等。
护理问题与护理目标确定
护理问题确定
根据病史、体格检查和心理社会状况评估结果，确定患者存 在的护理问题，如意识障碍、行为异常、营养失调等。
护理目标确定
针对患者存在的护理问题，制定具体的护理目标，如控制病 情进展、减轻症状、提高生活质量等。
定义
肝性脑病是一种由严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功 能失调的综合病征，其主要临床表现 是意识障碍、行为失常和昏迷。
发病机制
肝性脑病的发病机制复杂，主要包括 氨中毒、氨基酸代谢紊乱、假性神经 递质、缺氧和脑水肿等多种因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
肝性脑病的症状包括意识障碍、行为失常、认知能力下降、情绪波动等。根据 病情轻重，可分为轻微型、急性型和慢性型三种类型。
品。
饮食调整
指导家属为病人提供低蛋白、高 碳水化合物、高维生素的饮食， 避免过度进食肉类、豆类等富含
肝性脑病护理措施
肝性脑病护理措施1、病情观察2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收(1)保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋)灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。
对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。
禁用肥皂水灌肠。
也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。
对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。
血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。
(2)避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。
(3)注意保持水、电解质和酸碱平衡。
有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。
(4)意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。
3、合理饮食(1)每日总热量保持在6.3~8.4kJ，以碳水化合物为主。
昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
(2)蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)，不用动物性蛋白。
但短期内不能超过40-50g/d。
(3)脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。
(4)维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。
《肝性脑病病人护理》PPT课件
四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反 射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌 张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊 厥，裸阵挛和过度换气。 脑电图明显异常
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肝性脑病病人的护理
心理-社会状况
严重的肝病基础 丧失工作和自理能力 经济负担重 焦虑 抑郁 昏迷后，家属出现紧张 恐惧心理
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肝性脑病病人的护理
概述
概念与临床特点 病因 诱因 发病机制
整理课件ppt
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概念与临床特点
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基 础，中枢神经系统功能失调的综合征。 其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。
肝性脑病病人的护理
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5
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各 型肝炎后肝硬化。 门体分流手术 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 肝癌等
❖ 新霉素：
长期服用可出现听力或肾功能损害。
❖ 乳果糖：
服用时从小剂量开始，保持每日排便2～ 3次，粪便pH值5～6为宜。
❖ 葡萄糖：
警惕低钾血整症理课、件p心pt 力衰竭和脑水肿。
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心理护理
肝性脑病病人的护理
❖ 家庭成员负担重。 ❖ 照顾角色紧张。 ❖ 了解照顾者经济、时间、体力
等方面存在的困难。 ❖ 与照顾者共同制定照顾计划。 ❖ 对清醒的病人提供情感支持。
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健康指导
肝性脑病病人的护理
❖ 疾病知识指导：
避免肝性脑病的诱发因素。教会家 属识别肝性脑病的先兆症状。
❖ 饮食指导：
根据病情调整饮食。
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护理措施
5）保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%MgSO4 30~50ml导泻。 3.饮食护理 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予 高热量、高维生素（禁用VitB6）饮食，以碳水化合 物为主要食物。 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，不超过20g/日， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d， 以植物蛋白为好。显著腹水者限钠应250mg/d，水入 量一般为尿量+1000ml/d。
目的是为了
A.导泻
B
B.酸化肠道 E.保护肝脏 九江卫生学校 C.抑制肠菌生长
D.补充能量
经典例题
7.关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是 B A.每日饮水量不少于2000ml B.血氨偏高者限制蛋白摄入 C.病情好转后主要选择动物蛋白 D.应控制饮食中维生素C的摄入 E.每日总热量以脂肪为主 8.患者，男，75岁。诊断为肝性脑病入院。患者目前处 于昏迷前期,下列护理措施错误的是 E A.给予舒适体位 B.使用床档防止坠床 C.口腔护理预防口腔感染 D.定时翻身防止压疮 E.长期留置尿管,以防尿液浸湿皮肤
分钟Hale Waihona Puke 能感动病人抖动。九江卫生学校
二期（昏迷前期）
意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；
明显的神经体征 ，如腱反射亢进，肌张力
增高，踝阵挛及锥体束征阳性；
扑翼样震颤存在
脑电图有特征性异常 不随意运动及运动失调
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三期（昏睡期）
昏睡（可唤醒）和精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常
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体循环
表现：意识障碍， 性格改变，行为 失常，定向力及 计算力下降，幻 觉，狂躁，昏睡， 昏迷
发病机制五个学说
氨中毒学说 γ －氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合 体学说 胺、硫醇、短链脂肪酸的协同毒性作用
假性神经递质学说
氨基酸代谢不平衡学说
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氨的形成和代谢
NH4+
肠道：尿素，蛋白质－
般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门
-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循
环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒
或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑
屏障，引起脑功能紊乱。
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发病机制
各种严重肝 病（肝硬化、 重症肝炎）
肝功衰竭 门体侧支循环 毒性代 谢产物
氨中毒、 氨基酸代 谢失衡 入 脑 干扰脑的能 量代谢，大 脑功能紊乱
告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治
认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，家
属给予支持
遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随访
复诊。
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经典例题
1.肝硬化合并上消化道大出血经止血后常并发 C A.癌变 B.窒息 C.肝性脑病 D.感染 E.黄疸 2.肝性脑病最具有特征性的体征是 C A.腱反射亢进 B.肌张力增加 C.扑翼样震颤 D.踝阵挛 E.巴宾斯基征阳性 3.患者，女性，53岁。因突然意识障碍伴右侧肢体瘫痪 入院。查体：呼之不应，压眶有痛苦表情，角膜反射及 瞳孔对光反射存在。护士判断该患者意识状态为 D A.深昏迷 B.昏睡 C.嗜睡 D.浅昏迷 E.意识模糊
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身体状况
根据精神神经系统表现 意识障碍
程度将肝性脑病分为四期
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一期（前驱前）
轻度性格改变和行为失常
扑翼样震颤 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，
肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指伸开时可见
到手向外侧偏斜，掌指关节腕关节甚至肘与肩关
节的急促而不规则的扑击样抖动若紧握病人手一
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经典例题
9.患者，男性，58岁。因肝癌晚期入院。患者出
现躁动不安。为保证患者安全，最重要的护理措
施是
B
A.牙垫放于上下白齿之间 B.加床挡，用约束带保护患者 C.室内光线宜暗 D.护理动作要轻 E.减少外界的刺激
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四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。
扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反 射仍亢进；深昏迷时各种反射消失，肌张 力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥， 裸阵挛和过度换气。 脑电图明显异常
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辅助检查
1.血氨
慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高
急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常
低血容量与缺氧→肾前性氮质血症
便秘→毒物吸收过多 血氨
感染→组织分解增多
低血糖→脑乏氧，氨毒性增加 镇静安眠药→抑制大脑皮层功能
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血氨增高的后果
影响脑的能量代谢：
干扰三羧酸循环
消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足
脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍
改变中枢神经递质浓度： NH3直接损伤中枢神经系统 谷氨酰胺增多→脑水肿 谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性
粪便排泄
产 生
分解
肾：谷氨酰胺－分解 骨骼肌：运动
入血
NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾
2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺
3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出 九江卫生学校
肝性脑病时血氨增高原因
低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收 含氮物质摄入过多，上消化道出血→肠腔 内氨生成
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治疗要点
3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱
降氨药物：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
，谷氨酸钾/
钠，精氨酸等；
支链氨基酸：口服或静脉输注支链氨基酸为主的
氨基酸混合液。可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制
大脑中假神经递质的形成。
4.防治脑水肿，纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱等
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肝性脑病
Hepatic encephalopathy
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病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别 是病毒性肝炎后肝硬化。 门体分流手术
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诱因
上消化道出血引起血氨升高 大量排钾利尿、 放腹水 高蛋白饮食 感染 使用镇静剂及麻醉药 便秘
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发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一
护理问题
急性（慢性）意识障碍
能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 有受伤的危险 与肝功能衰竭消 化吸收障碍限制蛋白质摄入有关。 与病人意识障碍，精神异常、
与血氨升高，大脑功
烦躁不安有关。
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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护理措施
1.严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、
定期复查血氨、肝肾功能、电解质。 2.避免各种诱发因素 1）不用或慎用镇静安眠药，麻醉药。 2）防止感染：加强基础护理,观察体温变化。 3）防止大量进液或输液 4）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的 呕吐和腹泻。
护理措施
5.意识障碍病人的护理 对于躁动不安者需加床 栏，必要时宜用保护带，以防坠床。
6.昏迷病人的护理
病人仰卧位，头偏向一侧。
保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、 眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，
并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运
动。
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保健指导
介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素
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经典例题
4.意识完全丧失，对各种刺激均无反应及生命体征不稳定。
这种情况属于意识状态的 A.嗜睡 D.浅昏迷 A.防止便秘 D.减少胃肠道出血
E
B.意识模糊 E.深昏迷 C.昏睡
5.肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是 B.增加肠蠕动 E.减轻腹压
C
C.减少氨的产生
6.患者，男性，52岁。确诊为肝性脑病，现给予乳果糖口服
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4.药物护理
护理措施
乳果糖应用时从小剂量开始。
服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功
能监测。 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据
血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱
性溶液配伍使用。
大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、 肺水肿。
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2.脑电图检查
3.简易智力测试
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治疗要点
1.消除诱因：积极防治感染和上消化道出血，避免快速、 2.减少肠内毒物的生成和吸收
大量排钾利尿和放腹水。不用或慎用镇静安眠药，麻醉药。
限制蛋白质摄入量
灌肠或导泻 ：可用生理生理盐水或弱酸性溶液灌肠，
禁用肥皂水灌肠。 抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唑、新霉素等； 口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使 肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。