第六节肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理ppt课件
肺水肿。
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病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
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照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
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应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
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九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
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肝性脑病病人的护理
质被脑细胞摄取并取代了正常递质时，兴奋
传导异常，出现意识障碍。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（三）氨基酸代谢不平衡学说 严重肝病时脑内支链氨基酸减少而芳香族氨基 酸增多，使芳香族氨基酸更多地进入脑组织而形成
假性神经递质，进而抑制了神经冲动的传导。
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
肝性脑病
发病机制
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（二）假性神经递质学说 肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸生 成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺，其化学结构 与正常神经递质相似，但传递神经冲动的作 用很弱，故称假性神经递质。当假性神经递
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
（五）处理要点 2．减少肠内毒物的生成和吸收 （1）减少或禁食高蛋白饮食。 （2）灌肠或导泻：以清除肠内积食、积血或其 他含氮物质。可选择生理盐水或弱酸性溶液（如 稀醋酸液）灌肠，禁用肥皂水灌肠。也可口服 33%硫酸镁导泻，或口服乳果糖或乳梨醇。急性 门体分流型肝性脑病病人首选66.7%的乳果糖 500ml灌肠。 （3）抑制肠道细菌的生长：首选新霉素，也可 应用甲硝唑。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
（五）处理要点 3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的紊乱。 （1）降氨药 （2）支链氨基酸：可恢复病人的正氮平衡，纠正 氨基酸代谢紊乱。 （3）人工肝：用活性炭或树脂进行血液灌流可清 除血氨，有一定疗效。 4．对症治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 维持脑细胞功能。保持呼吸道通畅，防治脑水肿、 出血等并发症。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998第六节肝性脑病病人的护理(一)概要肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门－腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。
而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。
目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。
临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。
(二)护理评估1.健康史常见的病因多继发于各型肝硬化及门－体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。
诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。
2.身心状况肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。
临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。
但各期分界并不完全清楚。
一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。
表现为轻度精神异常，应答尚准确，有扑翼样震颤。
病理反射阴性，脑电图正常。
因临床表现不明显，极易被忽略。
二期(昏迷前期)以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。
表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。
昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征持续或加重;有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。
四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时生理反射存在，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理（一）病因及发病机制（★★★）1.病因各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。
小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或暴发性肝衰竭阶段。
少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。
【巧妙记忆】肝性脑病最常见的病因为病毒性肝炎肝硬化，最常见的诱因为上消化道出血。
2.发病机制是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。
关于肝性脑病发病机制的学说主要有：（1）氨中毒学说：氨代谢素乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
1）氨的形成和代谢：血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，其中胃肠道是氨进入身体的主要门户。
当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血；pH<6时，则以NH+4形式从血液转至肠腔，随粪便排除。
肾产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成为氨，亦受肾小管液pH的影响。
2）肝性脑病时血氨增高的原因：血氨增高主要是由于氨的生成过多和（或）代谢清除减少所致。
3)氨对中枢神经系统的毒性作用：氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低，使脑细胞的能量供应不足，不能维持正常功能。
此外，氨在大脑的去毒过程中，产生大量的谷氨酰胺，可导致脑水肿。
氨是一种具有神经毒性的化合物，可致中枢神经系统直接损害。
(2)假神经递质：肝衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织形成β-多巴胺和苯乙醇胺，后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动或作用很弱，故称为假性神经递质。
当假性神经递质被脑细胞摄取而取代正常递质时，神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至大脑皮质而产生异常抑制，出现意识障碍或昏迷。
(3)γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说：GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环。
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
第4章 第六节肝性脑病病人的护理
图4-6-1肝移植
六、常用护理诊断、措施及依据
（一）感知改变与肝功能减退，血氨增高，影响大脑细胞正常代谢有关
1、严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍程度
2、安慰病人，提供情感支持，切忌伤害病人的人格
3、尽量安排专人护理
4、病人如有狂躁应加床栏，必要时用约束带
5、评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素：①避免应用安眠药、麻醉药等，②防止大量输液，③避免快速利尿和大量放腹水，④防止感染，⑤保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠⑥上消化道出血，出血停止后灌肠和导泻，⑦禁食或限食者，避免发生低血糖
6、减少饮食蛋白质的供给量
7、用药护理：应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时，林注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显水肿和腹水时慎用钠盐；长期服用新霉素注意有无听力和肾功能的损害
8、做好昏迷的护理：①保持呼吸道通畅，供氧，②做好口腔、眼的护理，③尿潴留给予留置导尿，④预防压疮⑤做肢体的被动运动（二）照顾者角色困难与病人意识障碍等腰有关
1、与照顾者建立良好的关系，肯定和承认照顾者的角色和价值；
2、与照顾者一起讨论护理问题，帮助合理安排时间，制定切实可行的照顾计划；
3、关心并强调照顾者要注意保护自已的健康；
4、帮助照顾者解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务。
提出问题讨论
根据病人的临床表现提出护理诊断？
讨论后学生自己归纳总结
教师评价补充
用药护理
重点讲解。
第六节 肝性脑病病人的护理
（三）护理措施 1．饮食 ③不宜用维生素B6，因其可使多巴在外周神经
处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢
4、γ-氨基酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说
病
继发性的脑水肿。
理
(一)护理评估 2.身体状况 根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期： 一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。
减少摄入 腹水者限制摄入
护理措施
2.加强临床护理，提供情感支持： 绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、 探视者等提供环境刺激； 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带， 防止发生坠床及撞伤； 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病 人的异常行为。
（三）护理措施 2．去除和避免诱因 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等； 避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕 吐和腹泻； 禁用碱性 防治感染； 溶液灌肠 防止大量输液； 保持大便通畅，防止便秘，可采用 灌肠、导泻，减少毒物的吸收； 积极预防和控制上消化道出血； 禁食或限食者，避免发生低血糖。
（三）护理措施
4．用药护理： ②谷氨酸钾和谷氨酸钠：病人尿少时少用钾剂，
明显腹水和水肿时少用钠剂。③精氨酸：为酸性
制剂，不宜和碱性药物配伍。静脉输液速度不宜
过快，注意观察有无流涎、呕吐及面色潮红等不
肝性脑病的护理
第六节 肝性脑病患者的护理
2）抑制肠道内细菌生长：遵医嘱口服新霉素2-
4g/d，新霉素可出现听力或肾功能损害，故服用 新霉素不宜超过一个月。乳果糖每日45-50g分次 口服。乳果糖在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸， 使肠腔呈酸性从而减少氨的形成和吸收。对忌用 新霉素和需长期治疗者乳果糖为首选。
第六节 肝性脑病患者的护理
第六节 肝性脑病患者的护理
二、护理评估 2 ．体征 一期、二期、三期均可有扑翼样震颤。
二期腱反射亢进，肌张力增高，踝痉挛及阳性 Babinski 症等；三期肌张力增加，腱反射亢进。四 期浅昏迷时，腱反射及肌张力仍亢进；深昏迷时， 各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可有抽 搐。部分病人可见皮肤，巩膜黄染，体温升高或血 压变化。
第六节 肝性脑病患者的护理
四、护理措施 3.去除和避免诱因 （1）消除诱因：某些因素可诱发或加重肝性脑病。
故应尽快消除和避免以下诱因。 1）避免大量输液：大量输液可引起低血钾、稀释 性低血钠、脑水肿等加重脑损害。 2）避免快速利尿和大量放腹水：以免引起有效循 环血量减少，大量蛋白质及电解质丢失使肝脏损害 加重。
第六节 肝性脑病患者的护理
肝性脑病目前尚无特效治疗方法，多采取综合
措施。包括去除肝性脑病的病因和诱因；改善 肝性脑病患者的肝细胞功能；减少肠道内有害 物质生成和吸收；促进有毒物质代谢与清除； 纠正氨基酸失衡等。由于本病症状、实验室检 查和早期诊断、护理都具有综合性、复杂性特 点，因此对肝性脑病应早诊断、快处理、细护 理。护理措施以去除和避免诱发因素，促进有 毒物质的代谢清除，促进病人清醒为主。
第六节 肝性脑病患者的护理
【典型案例】 患者，男，55岁。因食欲减退、上腹部饱胀不适4年，间
肝性脑病患者的护理措施.
（4）必需氨基酸：支链氨基酸、精氨酸
补充能量、纠正氨基酸代 谢不平衡，降低血氨
（五）心理护理
（六）健康教育
1.介绍有关知识、诱因、早期征象。 2.避免进食过量蛋白质、粗糙食物，
不滥用损肝药物，保持大便通畅， 戒烟酒，避免各种感染。 3.定期复诊。
——新霉素、甲硝唑
应用降氨药物促进氨的代谢清除
精氨酸 谷氨酸钠和谷氨酸钾 苯甲酸钠
纠正氨基酸代谢紊乱
——支链氨基酸（六合氨基酸）
GABA/BZ 复合受体拮抗剂
——氟马西尼
保护脑细胞 减轻脑水肿
冰帽降颅温
人工肝
高渗葡萄糖 甘露醇
肝移植 用活性炭、树脂等进行血液灌
流，可清除血氨和其他毒物
② 纠正体液平衡失调
③ 慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉药；
④ 避免快速排钾利尿、大量放腹水；
⑤ 调整饮食（限制蛋白质）
可致有效循环血量减少、 蛋白质大量丢失、低血
钾、稀释性低血钠
清除肠道含氮物质（出血、含氮药物） ——25%硫酸镁导泻和弱酸性液灌肠
减少肠内毒物的生成和吸收 ① 口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值 ② 口服抗生素抑制肠道细菌生长
3.维持体液平衡：
入液量<2500ml/d 肝硬化腹水者：尿量+1000ml/d 尤其脑水肿者
纠正低钾和碱中毒 氯化钾、精氨酸
（肾功能障碍者除外）
记出入量，测血清电解质、血氨、尿素
避免快速、大量利尿及放腹水
（二）对症护理
1.昏迷
呼吸道通畅、防感染、防压疮
2.抽搐、脑水肿
冰帽降温、脱水剂
3.出血倾向
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3、对肝硬化病人的护理是： A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B．可以进食普通食物，无特殊要求 C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D．避免粗糙食物 E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml
4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成
病情观察 去除和避免诱因 饮食护理 用药护理 意识障碍护理 心理护理
1.病情观察
肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。
2.去除和避免诱发因素
预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液
禁用碱性 溶液灌肠
3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
饮食指导： 根据病情调整饮食。
用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主 要不良反应及应对方法。
1、肝性脑病病人应当： A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。
2、在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒 B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎 D．营养失调 E．慢性肠道感染
2.发病机制
肾脏
氨中毒学说
尿素
大脑
正常肝脏 结肠
尿素
血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝脏合成尿素
NH3
NH3 偏酸 H+
有毒
NH4+
无毒
肾脏 肝硬化
经血液循环
NH3
大脑 NH3 肝性脑病
结肠
NH3
2.发病机制
氨中毒学说
肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进 入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。
三、护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收 障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照 顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
四、护理措施
5.意识障碍护理
躁动不安者：床档、保护带 昏迷 Nhomakorabea者：保持呼吸道通畅，吸氧
6.心理护理
家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
健康指导
疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先 兆症状。
碍、行为异常
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
有
异常 异常
四期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
无
明显异常
扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征
5.辅助检查
血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值
6.治疗要点
消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收
饮食：禁食蛋白质 灌肠和导泻：乳果糖 抑制肠道细菌生长：新霉素 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 对症治疗
A．生理盐水清洁灌肠 B．肥皂水清洁灌肠 C．硫酸镁导泻 D．白醋加生理盐水灌肠 E．番泻叶液口服
8、肝硬化内分泌失调引起的表现为 A．营养障碍 B．出血 C．皮肤色素沉着 D．贫血 E．腹泻、舌炎
9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．乙酸谷氨酸胺 D．精氨酸 E．不作处理
提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁 用维生素B6 减少摄入
腹水者限制摄入
4.用药护理
谷氨酸钾或谷氨酸钠 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。
精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。
新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。
乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5 ～6为宜。
第四章 消化系统疾病病人的护理 第六节 肝性脑病病人的护理
教学目标
知识目标
理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊 断；掌握临床表现及护理措施。
能力目标
能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。
情感目标
关心、尊重病人，具有高度责任心。
学习重点与难点
学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施
氨基酸代谢不平衡学说
支链氨基酸少 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制
神经冲动传导）
3.诱因
高蛋白饮食 上消化道出血 便秘 低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水 感染 镇静剂、麻醉剂
肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失
5、肝昏迷前驱期的主要表现是 A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒
6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑 翼样震颤，应考虑
A．肝硬化 B．肝肾综合征 C．肝性脑病 D．感染 E．继发性肝癌
7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采 用的措施是：
学习难点 发病机制、临床表现
一、概 述
由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经 系统功能失调的综合征。
主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又 称肝昏迷。
1.病因
二、护理评估
肝硬化（最常见） 重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝
炎肝功能衰竭。 原发性肝癌 门体分流手术
肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
4.临床表现
分期
表现
扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变和行为异常
可有
正常
二期（昏迷前期） 意识错乱（定向力、理解
有
力、计算力减退)、睡眠障