肝性脑病病人的护理PPT课件

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概述
概念与临床特点 病因 诱因 发病机制
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概念与临床特点
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢 紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综 合征，其主要临床表现为行为举止异常和 不同程度意识障碍。
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病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因， 特别是各型肝炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物
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促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸 代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门 冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸 等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主 的氨基酸混合液等。
防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平 衡紊乱等。
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常用药物
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肝移植
是治疗各种终末 期肝病的有效方法， 严重肝性脑病在肝移 植后能得到显著改善。
病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄 入，促进肝功能恢复。
病人能获得切实有效的照顾。
病人能够描述正确的预防肝性脑病的知 识。
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护理措施
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导
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一般护理
绝对卧床休息，专人护理。 饮食护理：见下表。
三期（昏 睡期）
四期（昏 迷期）
主要症状
体征
轻度性格改变和行为 扑翼样震颤可引出 失常
意识错乱、睡眠障碍、扑翼样震颤。腱反射亢进，
行为失常
肌张力增高，踝阵挛，锥体
束征阳性
昏睡和精神错乱
扑翼样震颤仍可引出。肌张 力增高，锥体束征阳性
浅昏迷、深昏迷
扑翼样震颤不能引出。浅昏 迷时腱反射和肌张力增高， 深昏迷时各种反射消失
急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。
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脑电图检查：
典型改变为节律变慢，昏迷前期及 昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波 或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波， 每秒少于4次。
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治疗要点
本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 消除诱因。 减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制
蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生 素抑制肠道细菌生长。
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四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张
力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种 反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大， 可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换 气。
脑电图明显异常 。
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肝性脑病各期临床特点
分期 一期（前 驱期）
二期（昏 迷前期）
递质，则发生神经传导障碍。
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γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ） 复合体学说
GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰 竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障， 激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制
神经传导。
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氨基酸代谢不平衡学说
肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨 酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸 如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使 芳香族氨基酸更多地进入脑组织 形成假神经递质，从而抑制神经
冲动的传导。
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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
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健康史
重点询问有无：
肝炎、肝硬化及肝癌等病史。
门体静脉分流手术。
长期使用损害肝脏药物或嗜酒。
上消化道出血、感染、大量利尿、 放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用 镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因 素。
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身体状况
根据精神神经系统表现、 意识障碍程度和脑电图改变，将 肝性脑病分为四期。
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护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量 代谢引起大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺 乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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护理目标
病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。
第四章 消化系统疾病病人的护理 第六节 肝性脑病病人的护理
胡春玲
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主要内容
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概述
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护理评估
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护理诊断
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护理目标
5
护理措施
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护理评价
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学习重点与难点
学习重点
肝性脑病病人的身体状况 主要护理诊断
注意
饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导
学习难点
能识别肝பைடு நூலகம்脑病各期表现
学习过程中注意运用 分析、比较及归纳等 方法，加深对肝性脑 病各期的认识
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一期（前驱期）
轻度性格改变和行 为失常。
扑翼样震颤。 脑电图多数正常。
扑翼样震颤也称肝 震颤。嘱病人两臂平 伸，肘关节固定，手 掌向背侧伸展，手指 分开时，可见到手向 外侧偏斜，掌指关节、 腕关节、甚至肘与肩 关节的急促而不规则 的扑击样抖动。若紧 握病人手一分钟，能
感到病人抖动
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主要学说
氨中毒学说
肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力 减退；门体分流存在时，肠道的氨未 经肝解毒而直接进入体循环，使血氨 增高。氨对大脑的毒性作用主要是干 扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。
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假神经递质学说
肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多， 其化学结构与正常兴奋性神经递质去 甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲 动，称为假神经递质。当假神经递质 被脑细胞摄取并取代了突触中的正常
脑电图 正常
特征性异 常 明显异常
明显异常
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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心理-社会状况
严重的肝病基础。 丧失工作和自理能力。 经济负担重。 焦虑、抑郁。 昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。
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辅助检查
血氨：
慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨 多增高。
二期（昏迷前期）
意识错乱、睡眠障碍、行为失常。
明显的神经体征，如腱反射亢进、 肌张力增高、踝阵挛及锥体束征 阳性。
扑翼样震颤存在。
脑电图有特征性异常。
不随意运动及运动失调。
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三期（昏睡期）
昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常。
性肝炎、肝癌等。
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肝炎后肝硬化
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诱因
上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药
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发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。 一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰 竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形 成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性 产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进 入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能 紊乱 。