典型护理案例(肝性脑病)
肝性脑病的护理
制作者崔培培(蚌埠医学院)指导老师丁秀影——2014-3-31一、病历:患者陈太飞,男,因腹胀、乏力 1月余,加重3天于2014-3-22入院。
病例特点:1、腹部彩超提示肝硬化、大量腹水。
2、查体:神清,肝病面容,扑翼样震颤可引出,应答切题,查体合作。
全身皮肤巩膜可见轻度黄染,颈部及胸部可见散在蜘蛛痣及瘀点瘀斑。
颈静脉怒张不明显,无明显肝颈静脉回流征。
腹膨隆。
初步诊断 1、乙型肝炎后肝硬化失代偿期2、肝性脑病(前驱期)3、门静脉高压性胃病二、护理问题:1、意识障碍与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
2、营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。
3、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。
4、有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。
5、焦虑、恐惧与疾病相关知识了解不清有关。
6、知识缺乏与知识水平有关。
对药物了解不清。
三、护理目标:1、病人的意识逐渐恢复正常,无受伤、误吸等危险的发生。
2、患者及家属知道常见药物的不良反应。
3、家属知道患者饮食注意事项,了解健康教育的内容,会照顾患者。
4、能获得确实有效的照护。
5、消除病人焦虑、恐惧心理。
四、护理措施:1、病情观察密切注意肝性脑病的早期征象,以及扑翼样震颤。
观察病人思维及认知的改变,评估病人意识障碍的程度。
观察病人生命体征及瞳孔变化。
定期复查血氨、肝肾功能、电解质,若有异常应及时协助医生处理。
2、去除和避免诱发因素 (1)清除胃肠道内积血,减少氨的吸收。
上消化道出血是最常见的诱因,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,忌用肥皂水。
(2)避免快速利尿和大量放腹水,以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症,从而加重病情.(3) 避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物,必要时遵义减量使用,并减少给药次数。
(4)防止及控制感染,失代偿期肝硬化病人容易并发感染,特别是大量腹水和静脉曲张出血者。
发生感染是遵医及时、准确的使用抗生素,以有效地控制感染。
肝性脑病护理疑难病例讨论记录
肝性脑病护理疑难病例讨论记录肝性脑病护理疑难病例讨论记录病例-2肝硬化食管静脉曲张破裂大出血、肝性脑病病例病例提供:消化内科一、病例汇报:患者:徐某性别:男年龄:34岁民族:汉族婚姻:已婚出生地:江西省宜春职业:销售 1.主诉:反复呕血、黑便2年余,再发1天 2.现病史: 患者2年余来无明显诱因出现反复呕血、黑便,具体次数及量不详,当时曾于深圳市第二人民医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”,予对症处理后好转,未行规律治疗,此后仍有反复出现呕血、黑便,性质基本同前,2012年2月曾于当地医院就诊并行胃镜检查示食管静脉曲张,并予行内镜下食管静脉曲张套扎治疗,术程顺利,术后仍有反复呕血、黑便,具体不详,未再行规律诊治。
昨日无明显诱因再次出现呕吐鲜红色血液,量较多,具体不详,伴排暗红色血便,具体次数及量不详,遂于深圳市中医院就诊,予止血、制酸、输血浆等治疗,今日未再有呕血,排暗红色血便数次,具体次数及量不详,伴神志不清,呼之可应,为行进一步诊治,转来我院,收入我科。
患者此次起病以来精神、睡眠、食欲差,无尿频、尿急、排尿困难,尿量正常,近期体重无明显变化。
3.既往史:2013年1月于深圳市中医院诊断为“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”,未规律治疗。
否认药物过敏,有输血史。
4.入院查体:T 36.1℃,BP 105/56mmHg(升压药维持下),P160次/分,R20次/分。
慢病面容,有蜘蛛痣,球结膜水肿,睑结膜苍白、瞳孔等大等圆,d=5mm,对光反射欠灵敏,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音5次/分。
5.入院诊断:消化道出血:食管胃底静脉曲张破裂出血? 电解质紊乱乙肝后肝硬化失代偿期肝性脑病 2型糖尿病甲状腺功能减退症二、诊疗经过: 2013-05-0815:00由急诊送入消化内科病房,入院时神志不清,呼之可应,不能正确应答,瞳孔扩大,对光反射欠灵敏,监测生命体征:T36.1℃,BP 105/56mmHg(升压药维持下),P160次/分,R20次/分。
肝性脑病护理
• 一般根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变,可将肝性脑病的临床过程分为五期。 • 0期(潜伏期):又称轻微肝性脑病,病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常,无性格、行为异常,无神经系统病理
征,脑电图正常。
• 1期(前驱期):焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤,即嘱病人两臂平伸,肘关节固
• (2)肝性脑病时血氨增高的原因:血氨增高主要是由于氨的生成过多和(或)代谢清除减少所致。血氨生成过多可以是外源
性的,如摄入过多含氮食物(高蛋白饮食)或药物,在肠道转化为氨;也可以是内源性的,如上消化道出血后,停留肠内的血 液分解为氨。肾前性与肾性氨质血症时,血中的大量尿素弥散至肠腔转变为氨,再进入血液。在肝衰竭时,对氨的代谢能力明 显减退,门体分流存在时,肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环,使血氨升高。
临床表现
• 肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害严重程度及诱
因不同而很不一致。急性肝衰竭所致的肝性脑病可无明显诱因,病 人在起病数日内即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病多是门体分流 性脑病,常见于肝硬化病人和门腔分流手术后的病人,以慢性反复 发作性木僵与昏迷为突出表现,常有诱因,如大量进食蛋白食物、 上消化道出血、感染等。肝硬化终末期肝性脑病,起病缓慢,反复 发作,逐渐转入昏迷至死亡。
病因与发病机制
• (一)病因 • 各型肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因,
重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急 性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。
• (二)诱因 • 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因,常见的有上消化
道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉 药、低血糖、便秘、尿毒症、感染、外科手术等
肝性脑病护理疑难病例
病史及诊断过程
既往病史
长期饮酒史,曾被诊断为酒精性肝硬化。
发病过程
因意识障碍、行为失常被家人送往医院,经检查发 现血氨升高,脑电图异常。
诊断结果
结合患者病史、临床表现及实验室检查,被诊断为 肝性脑病。
临床表现与分型
80%
初期症状
轻度性格改变,行为失常,如衣 冠不整、随地便溺等。
100%
分型
根据患者病情及临床表现,被划 分为慢性肝性脑病。
纠正代谢紊乱
针对肝性脑病患者存在的代谢紊乱问题,积极采 取措施予以纠正,如限制蛋白质摄入、调节电解 质平衡等。
缓解精神神经症状
通过药物治疗、心理护理等手段,减轻患者的焦 虑、抑郁等精神神经症状,提高患者的生活质量 。
长期康复规划
促进肝功能恢复
针对患者的肝病类型,制定个性 化的治疗方案,积极促进肝功能 恢复,从根本上改善肝性脑病的
80%
病情进展
随着病情发展,患者出现意识模 糊、嗜睡等症状,最终陷入昏迷 状态。
治疗方案及效果
治疗方案
采取综合治疗措施,包括限制蛋白质摄入、降低血氨、纠正水电 解质紊乱等。同时给予保肝、营养支持等治疗。
治疗效果
经过积极治疗,患者病情逐渐稳定,血氨水平下降,意识状态改 善。但仍需密切监测病情变化,防止复发。
02
护理评估与问题识别
神经系统功能评估
意识状态评估
定期评估患者的意识状态,包 括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等 ,以判断肝性脑病的严重程度 。
神经反射检查
检查患者的神经反射,如瞳孔 对光反射、角膜反射、腱反射 等,以评估神经系统受损情况 。
脑电图监测
必要时进行脑电图监测,以了 解脑电活动情况,辅助诊断肝 性脑病。
肝性脑病病人的护理
临床表现
一期(前驱期) 轻度的性格改变 行为异常 扑翼(击)样震颤 脑电图多正常
二期(昏迷前期) 意识模糊、行为失常 肌张力增高、腱反射亢进 巴宾斯基征阳性 脑电图有特异性改变
三期(昏睡期) 昏睡和精神错乱
四期(昏迷期) 神志完全丧失,不能唤醒
内科护理学
实验室和其他检查
血氨:正常空腹静脉血氨为6~35µmol/L,动 脉血氨含量为静脉血的0.5~2倍。
动运动。
内科护理学
护理措施 -- 心理护理
以尊重、体谅的态度对待病人。 病人神志清楚时应训练病人的定向力。
内科护理学
健康指导
疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导
合理饮食,保持大便通畅,不滥用损伤肝 脏的药物,积极防治各种感染,戒烟戒酒等, 是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。
内科护理学
溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素:长期使用时要观察有无继发霉菌感染的
发生。
内科护理学
护理措施 -- 昏迷病人护理
保持呼吸道通畅:病人取仰卧位,头偏向一侧以 防舌后坠阻塞呼吸道,深昏迷病人必要时行气管 切开。
加强基础护理:预防压疮,防止口腔感染。 尿潴留护理:遵医嘱留置导尿,详细记录尿量、
颜色、气味。 肢体护理:保持肢体功能位置,定期做肢体的被
质,使传导障碍,产生抑制。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 ➢ GABA/BZ是抑制性递质。 ➢ GABA/BZ受体增多,导致肝脑。
内科护理学
发病机制
色氨酸 肝功能衰竭,白蛋白合成降低,造成血浆中游离色
氨酸增多,游离色氨酸透过血脑屏障,在脑中代 谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸,二者均为抑制性 神经递质,使神经传导抑
肝性脑病病人的护理
模块二任务3-12 肝性脑病病人的护理【案例】李先生,39岁,农民。
12年前曾患“肝炎”,服用中草药后“治愈”,以后常有鼻出血。
半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。
3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适,恶心,无呕吐,无腹泻。
昨下午起出现沉默寡言,走路不稳,吃饭时用手抓饭、菜,吃花生壳,性情急躁粗暴,应答不准确,反应迟钝。
初步诊断:肝性脑病思考:1.目前该患者在饮食护理中注意哪些?【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力:具备正确完成灌肠操作的能力。
2.专业理论知识:掌握肝性脑病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力:具备对肝性脑病患者病情评估的能力,具备对肝昏迷患者抢救配合的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为肝性脑病患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。
由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病,称为门体分流性肝性脑病。
二、病因1.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因,特别是各型肝炎后肝硬化,部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起,其他包括重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。
2.诱因:肝性脑病特别是门体分流性肝性脑病有明显的诱因,常见的有:(1)上消化道出血:出血后血液淤积在胃肠道内,经细菌分解作用后,产生大量的氨,由肠壁扩散至血循环,引起血氨升高,从而诱发肝性脑病。
(2)感染:机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷,发热引起代谢率增高与耗氧量增高,增加氨的毒性。
感染增加组织分解代谢,增加了氨的产生。
(3)大量排钾利尿、放腹水:可引起低钾性碱中毒,促使NH3透过血-脑屏障,进入脑细胞产生氨中毒。
大量排钾利尿、放腹水,血容量减少及肾功能减退,还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱,从而诱发肝性脑病。
(4)高蛋白饮食:病人摄入高蛋白饮食,血氨增高,诱发肝性脑病。
肝性脑病典型病例
典型病例男,28岁,因右肋疼、乏力4年,呕血、便血、昏迷15h急诊入院。
患者于5年前工作后感到十分疲乏无力,休息疲劳不能解除。
夜间发热、出汗。
不思饮食,肝区疼痛。
约半月后,发现面色及眼球黄染,门诊发现肝大,肝功不正常。
诊断“肝炎”,在本单位治疗半年。
黄染渐退,疲乏无力基本消失,食欲好转。
但身体情况较前差,只做些轻工作。
1年半前因工作劳累,疲乏渐渐加重,右肋区也经常疼痛,食欲不振,食量减少为每天4-8两。
时有头昏,不愿活动,不能支持工作而休息。
半年前上述症状加重,身体日渐消瘦。
1个月前继续少量呕血、解黑便。
入院前一天晚8时,同事发现患者勉强呈站立状,衣服扒乱,裤子坠地,意识欠清楚。
地面有一摊黑红色大便,烦燥不安,晚11时送到我院时,已昏迷。
在门诊又多次呕吐咖啡色血液,解暗红色血便,给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。
查体温36.4℃,P140次/min,BP12.0/7.5kPa(90/56mmHg),R32次/min。
有鼾声,深度昏迷。
营养欠佳。
面色晦暗,手背、颈部有多数蜘蛛痣。
肝掌,巩膜不黄,瞳孔稍散大,角膜反射消失。
眼睑浮肿。
有特殊肝臭味。
双肺粗湿罗音。
心脏(一),腹部饱满,肝脾肋下未触及。
腹叩诊脐以上稍鼓,无明显移动性浊音。
腹壁反射、提睾反射消失。
四肢肌肉松驰,膝反射弱,巴宾斯基征阳性。
血象:血色素106g/L,血小板47×109/L,WBC20.6×109/L,中性92%,单核2%,淋巴6%。
尿蛋白(+),RBC少许,透明管型和颗粒管型(+)。
大便潜血强阳性。
肝功:锌浊14单位,高田氏反应(+++),GPT220,A/G=1.8/3。
血氨140.3μmol/L(239μg%),凝血酶原时间23s,NPN63.18mmol/L(88.5mg%)。
1、患者具有哪些病理生理过程?诊断依据有哪些?2、肝脏的主要功能有哪些?何为肝功能不全?本患者患者为什么出现肝功能不全?3、肝功能不全常见的病因有哪些?列出肝功能不全的类型及其原因。
肝性脑病病人的护理范本
肝性脑病病人的护理一)病因肝性脑病最常见的原因:各型肝硬化及门体分流手术后引起的肝性脑病,其中病毒性肝炎后肝硬化最为多见a)上消化道出血,经细菌分解后,产生大量氨,引起血氨升高,促进肝性脑病b)大量排钾利尿、放腹水:低钾性碱中毒c)高蛋白饮食:摄入的蛋白过多,加重肝脏负担d)感染e)药物:利尿剂(造成低钾)、安眠药(地西泮)、镇静药、麻醉药、含氮药物f)便秘:二)临表:一期:(前驱期)轻度性格改变和行为异常,可有扑翼样震颤,脑电波多数正常例如:欣快激动或淡漠、随地便溺、能答应准确,但有时吐字不清较缓慢甚至幻觉、恐惧、躁狂二期:(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主肌反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图表示异常三期:(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主昏睡状态,可唤醒,扑翼样震颤任存在,锥体束征阳性,肌张力增加,脑电图有异常表现四期:(昏迷期)神智完全丧失,不能被唤醒浅昏迷:对疼痛刺激有反应,腱反射肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出深昏迷:各种反射消失,肌张力下降,瞳孔散大,脑电波明显异常可出现阵发性惊厥、踝阵挛等◆各期分界不是很清楚,前后期临床可以重叠◆肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭,容易并发各种感染三)辅助检查:a)血氨慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病大多正常b)脑电图检查:前驱期正常昏迷前期-昏迷期脑电波明显异常,典型的改变:节律变慢,波形正常c)简易智力测验:对于早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值四)治疗原则:(要点)➢消除诱因,不用或慎用镇静安眠药、麻醉药积极防治感染和上消化道出血避免快速、大量排钾、利尿放腹水纠正电解质、酸碱平衡紊乱➢减少肠内毒物的生成和吸收减少或临时停止高蛋白饮食灌肠或导泻用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁止使用肥皂水灌肠口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗➢抑制肠道细菌生长口服抗生素、甲硝唑,抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖,减少氨的形成吸收口服乳果糖:目的酸化肠道➢促进有毒物质代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱➢降氨药物:谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合,形成谷氨酸胺(从而降氨)该药偏碱性,使用前先用3~5维生素c,碱中毒时,慎用此药精氨酸可以促进尿素循环,从而将氨(该药呈酸性,适合碱中毒时使用)➢支链氨基酸:口服或者静脉滴注以支链氨基酸为主的混合液能纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成五)护理问题:(要点)✡有受伤的危险与肝性脑病至精神异常、烦躁不安有关✡急性(慢性)意识障碍与血氨增高、大脑处于抑制状态有关六)护理措施:❖禁止给患者使用镇静、安眠药❖如确实需要,遵医嘱用地西泮、氯苯那敏,用1/3~1/2的量❖防止感染❖防止大量进液或输液❖避免快速利尿和大量放腹水❖保持大便通畅,大便通畅有利于清除肠内含氮物质❖发病开始数日内,禁食蛋白质,给足够的热量和维生素,以糖类为主要食物❖昏迷者:禁忌蛋白质(鼻饲或静脉补充葡萄糖)❖清醒后:逐渐增加蛋白饮食,每日控制在20g以内,最好给予植物蛋白(豆制品)。
肝性脑病护理查房记录模板范文
肝性脑病护理查房记录模板范文查房时间:[具体日期和时间]查房地点:[病房号]主持人:[护士长姓名]参加人员:责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士(护士1):大家好!今天咱们查的这个患者是个挺典型的肝性脑病患者呢。
患者[姓名],男,[年龄]岁,有多年的肝硬化病史。
这次住院是因为近几天患者出现了意识模糊、行为异常,家属发现他老是白天睡觉,晚上却特别兴奋,还乱说话,这才赶紧送过来的。
入院的时候查体,患者神志呈嗜睡状态,定向力、计算力都有减退,扑翼样震颤阳性,肝功能检查结果也特别糟糕,血氨那数值高得吓人,达到了[X]μmol/L(正常范围:[正常范围数值])。
二、护理评估。
# (一)生理评估。
护士2:我来补充一下生理方面的评估哈。
患者的生命体征还算基本平稳,体温[具体体温]℃,血压[血压数值]mmHg,心率[心率数值]次/分,呼吸[呼吸数值]次/分。
但是患者的皮肤有点黄疸,这也是肝脏功能不好的表现呗。
而且他的腹部有点膨隆,腹水比较明显,我估计量了一下,大概有[X]ml左右。
患者的双下肢还有轻度的水肿,按下去有个小坑,好一会儿才能恢复。
这患者饮食也不咋好,最近食欲特别差,每天吃的那点东西简直少得可怜,营养状况肯定是受到影响了。
# (二)心理评估。
护士3:我跟患者家属聊了聊,感觉这患者心理状态也得重视。
家属说患者之前知道自己有肝硬化,就一直挺担心的,现在又得了肝性脑病,整个人都有点消极了。
家属也很着急,担心患者治不好,毕竟这病听起来就很严重嘛。
而且家属对这病的护理知识了解得不多,咱们还得给他们好好讲讲呢。
三、护理诊断。
# (一)意识障碍:与血氨升高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
护士1:这患者现在意识不太清楚,一会儿迷糊一会儿清醒的,这肯定是因为血氨在脑袋里捣乱啊。
就像有个小坏蛋,把脑细胞的正常工作都给打乱了,所以咱们得想办法把这个血氨给降下来,才能让患者的意识慢慢恢复正常。
肝性脑病病人的护理---梁春妮
肝性脑病病人的护理
病史
2、既往史:30年前被狗咬伤,但当时未及时 注射狂犬疫苗,否认其他病史。 3、个人史:出生于内蒙,否认疫区居住史。 否认烟酒嗜好。 4、婚育史:适龄结婚,育有2个儿子。 5、月经史:不详。
Hale Waihona Puke 肝性脑病病人的护理护理诊断
体温过高; 意识障碍; 有受伤的危险; 知识缺乏; 营养失调;
肝性脑病患者的护理
梁春妮
主要内容
概述 基本资料 护理诊断 护理措施 健康教育
肝性脑病病人的护理
概念与临床特点
肝性脑病是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基 础,中枢神经系统功能失调的综合征。
肝性脑病病人的护理
其主要临床表现由轻到重:性格行为轻微改变---精神错乱 行为异常---昏睡---昏迷。
基本资料
去除和避免诱发因素
预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻,减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液
禁用碱性 溶液灌肠
心理护理
家庭成员负担重。 照顾角色紧张。
肝性脑病病人的护理
了解照顾者经济、时间、体力
等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
肝性脑病病人的护理
护理措施
2015.3.12 体温过高:考虑与肝脏占位有关 <1>予以物理降温; <2>遵医嘱给药; <3>密切监测生命体征,防止降温出汗引起虚 脱; <4>勤换干净被服,保持皮肤清洁干燥;
肝性脑病病人的护理
护理措施
2015.3.13 意识障碍:与血氨升高有关 <1>取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道畅通; <2>密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征; <3>做好口腔护理和眼部护理、给予留置导尿, 准确记录尿量、形状。
典型护理案例(肝性脑病)
案例库格式一、患者病情床号:30床姓名:周翠兰性别:女年龄:52岁籍贯:江苏盐城入院日期:2012-5-26入院医疗诊断:1,肝昏迷(肝性脑病)2,乙型肝硬化失代偿期主诉:神志欠清、腹胀四天现病史:患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清,精神异常,言语错乱,稍有烦躁,感腹胀,在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗,腹胀较前好转,但意识障碍症状较前加重,并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控,遂至我院就诊,为进一步诊治收住入院;患者病程中无发热、畏寒,无咳嗽、气喘,无恶心、无呕血、黑便、便血,无头痛、头昏、眩晕,无胸闷、心慌、胸痛;目前患者神志不清,起床来食纳、睡眠差,大小便通畅,近期体重无明显变化。
过去史(疾病史,用药史,手术史,过敏史):患者有“乙肝后硬化”病史五年余,有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史,否认有“结核”等其他传染病史,否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认有药物、食物过敏史。
家庭遗传史:否认“血友病”等家族性遗传性疾病史,无“肝炎、结核”等传染疾病史日常生活规律及自理程度:1、饮食情况:患病前饮食规律,以米面为主,一日三餐,饮食清淡易消化,患病后适量热量、优质低蛋白(肝性脑病发病期间无蛋白饮食)、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。
2、休息与睡眠情况:受伤前睡眠每天6~7小时,现患者处于昏睡状态3、排泄情况:大便每2~3日1次,尿量:1000ml/日4、日常活动与自理情况:平时生活有规律,生活自理,现处于昏睡状态,自主活动能力丧失,自理能力五级。
心理社会资料:(包括心理状态,对疾病的认识,个人工作学习情况,经济与家庭支持患者感觉病情较重,焦虑,缺乏疾病相关知识,担心疾病预后。
务农,老伴及子女轮流照看,与子女关系和谐。
二、身体评估(包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况)T:36.2ºC,P:80次/分,R:18次/分,Bp:110/75mmHg,身高:160cm,体重:卧床;神志欠清,精神异常,发育良好,营养一般,自主体位,平车推入病房,不能正确回答问题。
肝性脑病的护理
第六节 肝性脑病患者的护理
2)抑制肠道内细菌生长:遵医嘱口服新霉素2-
4g/d,新霉素可出现听力或肾功能损害,故服用 新霉素不宜超过一个月。乳果糖每日45-50g分次 口服。乳果糖在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸, 使肠腔呈酸性从而减少氨的形成和吸收。对忌用 新霉素和需长期治疗者乳果糖为首选。
第六节 肝性脑病患者的护理
第六节 肝性脑病患者的护理
二、护理评估 2 .体征 一期、二期、三期均可有扑翼样震颤。
二期腱反射亢进,肌张力增高,踝痉挛及阳性 Babinski 症等;三期肌张力增加,腱反射亢进。四 期浅昏迷时,腱反射及肌张力仍亢进;深昏迷时, 各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可有抽 搐。部分病人可见皮肤,巩膜黄染,体温升高或血 压变化。
第六节 肝性脑病患者的护理
四、护理措施 3.去除和避免诱因 (1)消除诱因:某些因素可诱发或加重肝性脑病。
故应尽快消除和避免以下诱因。 1)避免大量输液:大量输液可引起低血钾、稀释 性低血钠、脑水肿等加重脑损害。 2)避免快速利尿和大量放腹水:以免引起有效循 环血量减少,大量蛋白质及电解质丢失使肝脏损害 加重。
第六节 肝性脑病患者的护理
肝性脑病目前尚无特效治疗方法,多采取综合
措施。包括去除肝性脑病的病因和诱因;改善 肝性脑病患者的肝细胞功能;减少肠道内有害 物质生成和吸收;促进有毒物质代谢与清除; 纠正氨基酸失衡等。由于本病症状、实验室检 查和早期诊断、护理都具有综合性、复杂性特 点,因此对肝性脑病应早诊断、快处理、细护 理。护理措施以去除和避免诱发因素,促进有 毒物质的代谢清除,促进病人清醒为主。
第六节 肝性脑病患者的护理
【典型案例】 患者,男,55岁。因食欲减退、上腹部饱胀不适4年,间
肝性脑病的饮食护理
肝性脑病的饮食护理目的,总结,探讨肝性脑病病人的饮食护理体会,方法,对3例肝昏迷病人进行相应的饮食护理,结果显效2例,转好1例。
结论,成功有奖惩的饮食护理对于成功的抢救肝性脑病病人具有重要意义。
标签:肝昏迷;鼻饲饮食;护理肝性脑病又称肝昏迷,是严重肝病引起的代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。
临床上以意识障碍和肝昏迷为主要表现,死亡率很高。
此病的饮食护理对于病人是否导致昏迷和抢救病人能否成功是很重要的一环。
现将消化科收治的3例肝性脑病病人的饮食护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组3例病人,其中男2例,女1例。
年龄最大67岁,最小22岁,平均年龄43岁。
3例病人都有不同程度意识障碍,均采取鼻饲饮食。
辅以静脉补充能量。
鼻饲最长达36天,最短5天平均12.7天。
显效2例:好转1例。
1.2 典型病例某君,男,22岁,2007年3月入院3时,以肝昏迷就诊。
入院时护理检查:巩膜轻度黄染,呼之不应,压眶上神经有痛苦表情。
血压16/9KPa,脉搏96/次min,呼吸23次/min,体温37度。
立即输氧及抢救。
于第二天8Am时开始鼻饲饮食。
白天2小时一次,晚上4小时一次,每天8次,糖及果汁交替;每次量为150-200mL。
7天后,病人完全清醒,停止鼻饲。
36天后病人康复出院。
2 实施方案及护理措施2.1 保证热量供应每日总热量6700Kj左右,以碳水化合物为主,糖类保持300g左右。
因糖类能使氨转变为谷氨酰胺,有利于降低血氨。
常用白糖,蜂蜜或葡萄糖配制成20%-25%水溶液鼻饲。
每天8次,每次量150—200ml,辅以水果汁,巧克力液等,结合生活方面的需要,加入适量植物油。
但不宜过多,每天不超过30g,以免影响胃的排空。
2.2蛋白质饮食控制意识障碍期间,禁止蛋白质饮食。
待病人清醒逐量增加蛋白质。
如每日先给20g,每隔2天增加10g,逐渐达到50g,以豆浆,豆腐脑等植物蛋白质为好。
(1)因植物蛋白质含氨酸较多,因而硫酸产生较少。
肝性脑病
3、边缘与表面状态 4、压痛
正常肝脏无压痛。
诊 断 要 点 1、严重肝病和(或)广泛门-体静脉侧支循环
2、精神错乱、昏睡或昏迷
3、肝性脑病的诱因
4、明显肝功能损害或血氨增高
5、扑翼样
1.一般治疗 去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则,亦是其他药物治疗的基础, 包括以下措施。 (1)调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡,因此应补充足够蛋白质。但高蛋 白饮食可诱发肝性脑病,因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入,并保证热 能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或静脉注射 25%的葡 萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在 2Og/天之内,如病情好转,每3~5天 可增加10g蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天 每千克体重可摄入0.8~1.0蛋白质,以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质(如豆 制品)富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降 低结肠的pH 值,可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此,肝性脑病患者应首选 植物蛋白。乳制品营养丰富,如病情稳定可适量摄入。
杨颖
定义:肝性脑病是继发于严重肝病的,以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和 昏迷。临床上常称为肝昏迷
肝性脑病分为以下三大类: 1.急性肝功能衰竭相关的脑病。 2.门体旁路相关并不伴有固有肝细胞疾病的脑病。 3.肝硬变伴有门脉高压或门体分流相关的脑病。
检查 王新雨
1.血氨 慢性肝性脑病、患者多半有血氨升高。但急性肝性脑病患者血氨可 以正常。 2.脑电图 大脑细胞活动时所发出的电活动,正常人的脑电图呈 α波,每秒8~ 13次。肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表现为 δ波或三相波,每秒4~7次;昏迷时表现为高波幅的δ波,每秒少于4 次。脑电图的改变特异性不强,尿毒症、呼吸衰竭、低血糖亦可有 类似改变。此外,脑电图对亚临床肝性脑病和 i期肝性脑病的诊断价 值较小。
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案例库格式一、患者病情床号:30床姓名:周翠兰性别:女年龄:52岁籍贯:江苏盐城入院日期:2012-5-26入院医疗诊断:1,肝昏迷(肝性脑病)2,乙型肝硬化失代偿期主诉:神志欠清、腹胀四天现病史:患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清,精神异常,言语错乱,稍有烦躁,感腹胀,在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗,腹胀较前好转,但意识障碍症状较前加重,并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控,遂至我院就诊,为进一步诊治收住入院;患者病程中无发热、畏寒,无咳嗽、气喘,无恶心、无呕血、黑便、便血,无头痛、头昏、眩晕,无胸闷、心慌、胸痛;目前患者神志不清,起床来食纳、睡眠差,大小便通畅,近期体重无明显变化。
过去史(疾病史,用药史,手术史,过敏史):患者有“乙肝后硬化”病史五年余,有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史,否认有“结核”等其他传染病史,否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认有药物、食物过敏史。
家庭遗传史:否认“血友病”等家族性遗传性疾病史,无“肝炎、结核”等传染疾病史日常生活规律及自理程度:1、饮食情况:患病前饮食规律,以米面为主,一日三餐,饮食清淡易消化,患病后适量热量、优质低蛋白(肝性脑病发病期间无蛋白饮食)、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。
2、休息与睡眠情况:受伤前睡眠每天6~7小时,现患者处于昏睡状态3、排泄情况:大便每2~3日1次,尿量:1000ml/日4、日常活动与自理情况:平时生活有规律,生活自理,现处于昏睡状态,自主活动能力丧失,自理能力五级。
心理社会资料:(包括心理状态,对疾病的认识,个人工作学习情况,经济与家庭支持患者感觉病情较重,焦虑,缺乏疾病相关知识,担心疾病预后。
务农,老伴及子女轮流照看,与子女关系和谐。
二、身体评估(包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况)T:36.2ºC,P:80次/分,R:18次/分,Bp:110/75mmHg,身高:160cm,体重:卧床;神志欠清,精神异常,发育良好,营养一般,自主体位,平车推入病房,不能正确回答问题。
全身皮肤黏膜轻度黄染,有淤血,瘀斑。
浅表淋巴结未触及肿大。
头部及五官检查无异,。
颈软,气管居中,甲状腺无肿大。
两肺呼吸音粗,左下肺闻及湿性罗音。
心率80次/分,各瓣膜区未闻及明显杂音。
腹平坦,触之软,压之无疼痛反应,肝脾肋下未及离动性浊音阳性,叩诊鼓音肠鸣音正常。
四肢无畸形活动自如,扑翼样震颤检查不合作。
三、实验室及其它诊断性检查结果:血液分析:白细胞3.8*109/L,中性细胞比率97.4umol/L,结合胆红素15.2umol/L,未结合胆红素82.2umol/L,白蛋白32.4g/L球蛋白30.0g/L,谷丙转氨酶51.0U/L,谷草转氨酶38.0U/L,钾5.2mmol/L,钠133.0mmol/l,氯107.1mmol/L,钙1.60mmol/L,葡萄糖7.6mmol/L.四、目前主要治疗方案(饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾化治疗等)肝性脑病期间禁食蛋白,给予足够的热量,消除诱因,减少肠内毒素的生成和吸收,给予白醋90m灌肠,并与保肝护胃等对症支持治疗:奥美拉唑40mg+葡萄糖100ml静滴,苦参素100ml静滴五、主要护理问题:1、气体交换受损:与神志不清有关。
2、有窒息的危险:与神志不清有关。
3、有受伤的危险:如坠床撞伤4、体液过多:与白蛋白下降有关。
5、营养失调:低于机体需要量。
6、潜在并发症:消化道出血。
7、皮肤完整性受损的危险:与水钠潴留及长期卧床血小板低有关。
8、焦虑:与担心疾病预后有关。
9、知识缺乏:缺乏疾病和用药等相关知识。
六:主要护理措施:1 严密监测病情观察并记录病人的生命体征。
瞳孔大小,对光反射,意识状态及行为表现等,如有异常及时报告医生,以便及时处理。
2 避免各种诱发因素(1)禁止给病人安眠药和镇静药,一方面避免药物掩盖病情,同时减少药物对肝脏的损害。
(2)防止感染如有感染症状出现,应及时报告医师并尊医嘱及时准确的给予抗生素。
(3)防止大量进液,过多液体可引起低血钾,稀释性低血钠,脑水肿等,可加重肝性脑病。
(4)避免快速放尿和大量放腹水,防止水电解质紊乱和酸碱失衡。
(5)保持大便通畅大便通畅有利于清除肠内含氮物质。
弱酸溶液灌肠.弱酸溶液灌肠可使肠内的PH值保持于5-6,有利于血中氨逸出进入肠腔随粪便排出.忌用肥皂水灌肠,因其可使肠腔内呈碱性,有利于氨离子弥散入肠黏膜进入血循环至脑组织,使肝昏迷加重.3饮食护理昏迷者应忌食蛋白质,可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量,足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外,又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨,清醒后可捉步增加蛋白质饮食,最好给予植物性蛋白如豆制品,植物蛋白质含蛋氨酸,芳香族氨基酸,适用于肝性脑病.显著腹水者钠量应限制在250mg/d水入量一般为尿量加1000ml/d应尽量少给予脂肪类物质,脂肪可延缓胃的排空.4意识混乱病人的护理(1)躁动不安者需床挡,必要时宜用保护带,以防坠床.(2)经常剪指甲,以防抓伤皮肤.(3)以尊重理解的态度对待病人的某些不正常的行为,向其同室病友,家属等做好解释工作,使其了解这是疾病的表现,让他们正确对待病人.5昏迷病人的护理保证病人呼吸道通畅,必要时给予吸氧.可用冰帽降低颅内温度,使脑细胞代谢降低,以保护脑细胞功能.6药物护理尊医嘱迅速给降氨药物,并注意观察药物的疗效及不良反映.静脉点滴精氨酸时速度不宜过快,以免出现面色潮红,与呕吐等副作用.护理操作:翻身、拍背、吸氧、吸痰、口护、心电监护、灌肠等七、专科护理问题:肝性脑病的常见诱因:1.上消化道出血是最常见的诱因。
大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。
2.摄入过多的含氮物质如饮食中蛋白质过多,口服铵盐、蛋氨酸等。
3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧,可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。
进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等,均可导致低钾性碱中毒,从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。
4.缺氧与感染增加组织分解代谢而增加产氨,缺氧与高热则增加氨的毒性。
5.低血糖葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合,故低血糖可增加氨的毒性。
6.便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长,有利于毒物吸收。
7.安眠药、镇静剂及手术麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。
镇静安眠药可直接抑制大脑,同时抑制呼吸中枢造成缺氧。
肝性脑病的症状:肝性脑病的症状常表现在性格改变、行为改变、睡眠习惯改变、肝臭的出现、扑翼样震颤、视力障碍、智能障碍、意识障碍等几个方面。
临床根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
一期(前驱期)肝性脑病的症状以轻度性格改变和行为失常为主,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。
应答准确,但吐词不清且较缓慢。
可有扑翼样震颤,亦称肝震颤,即嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。
嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动。
脑电图多数正常。
此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。
二期(昏迷前期)肝性脑病的症状以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
前一期的症状加重。
定向力和理解力均较差,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积术、用火柴杆摆五角星等),言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。
多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病。
此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及babinski征阳性等。
此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。
患者可出现不随意运动及运动失调。
三期(昏睡期)肝性脑病的症状以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可以唤醒。
醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。
扑翼样震颤仍可引出。
肌张力降低,四肢被动运动常有抵抗力。
锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形。
四期(昏迷期)肝性脑病的症状表现为神志完全丧失,不能唤醒。
浅昏迷时,对痛剌激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时,各种反射消失。
肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵孪和换气过度。
脑电图明显异常。
以上各个分期与肝性脑病的症状有很大关系,主观性较强,分界不很清楚,前后期临床表现可有重叠,病情发展或经治疗好转时,程度加重或减轻。
少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫等症状,这些表现可能暂时存在,也有成为永久性的,这与治疗的及时性和有效性有一定的关系。
肝性脑病的饮食护理:合理饮食是预防HEP的重要环节肝病患者免疫功能降低,胃肠功能虚弱,若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱,引起水、电解质失衡。
高蛋白饮食可使肠道产氨较多,血氨升高,诱发HEP应控制蛋白质摄入量。
酒精对肝脏损害较大,可加剧肝细胞坏死。
指导患者合理安排饮食,保证热量摄入,低盐、低蛋白、高维生素,适量脂肪为原则,忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。
对蛋白质的代谢和耐受能力均降低,如进食大量蛋白质,可使血氨升高而诱发肝性脑病。
摄入蛋白质以植物蛋白质为主,因其含支链氨基酸较多,且可载留肠道细菌,增加大便量。
每日<70g.对不能自我节制者,耐心说明并严格监护进食情况,并要求家属配合。
当机体处于饥饿状态时,可使蛋白质分解增加,产氨过多,增加肝性脑病发生的危险,故应保证热量的供给。