深静脉置管在ICU 危重患者中的应用并发症及护理
中心静脉导管在ICU病人中的应用及护理
常见并发症有 ： ①感染 ： 导管留置引起 的局部感染或全身感 染 是 导管 使用 中最重 要 、 重 的 并 发症 ， 导 管 废 用 的 主要 原 因 严 是 之一［ ②气胸 、 。 刁 。 血胸 ③动脉损伤 ： 由于动静脉紧邻 ， 操作过深可 误伤动脉 。 ④导管脱 出。 ⑤导管堵塞 ： 导管堵塞是影响置管时间长 短 的重要 因素 ， 主要 的原 因是血 液凝 固 另有 报 道指 由于 穿刺 过 。 程 中刺激 迷走 神经 导致 迷走 一 走 神经 反 射综 合 征 而引 起心 跳 呼 迷 吸骤停ｔ ４ 空气 栓塞 、 １ 。⑥ 血栓 栓 塞 。 ３ 并发 症的 预防措 施及 护 理对 策 ３１ 前的知 隋同意 ：详细 向病 ＾ ．术 人家属 讲解置管 的重要性 、 及病 必 要性、 相关知识及风险性， ＾ 使病 主动配合置管， 并签署知情同意书。 ３ ． 防感 染 ： 个操 作 过 程要 有 高 度 的责 任 心 ， 格无 菌 操 作 。 ２预 整 严 保 持穿刺 部位 清洁 、 干燥 。在我 科 ， 刺部 位 第 １２天 ， 局 部 穿 ～ 置管 予纱布覆盖， 定时观察局部有无渗血渗液情况。每 日更换一次敷 料 。 遇敷 料潮 湿或 污染则 及 时更 换 。 若 尤其 是术 后第 一 天 ， 由于置 管术 后穿 刺点 的渗 液及 残 留的 血块 是 细菌 生 长 良好 的培 养 基 ， 为 了防止细 菌 的繁殖 ， 置 管术 后 第一 天 常 规消 毒更 换 敷料 有 着重 故 要 的意 义 。换药 时采 用 专用 换 药包 ， ０５ 伏 由内 向外 环行 用 ． ％碘 消 毒 ， 干后覆 盖无 菌纱 布 ， 用胶 布 固定 。 布方 向与人体 纵轴 待 后 胶 垂直 。穿 刺部位第 ３天后 ， 置管 局部 无渗 血 渗液 ， 用 ３ 透 明 若 则 Ｍ 敷料 ｌｘ ２ｍ 覆 盖 。置管后 每 班监 护 记 录体温 变 化 ， 刺部 位有 Ｏ ｌｃ ２ 穿 无红 肿 、 血 、 液 、 性 分 泌物 、 人 长度 等 ， 渗 渗 脓 置 当临床 上 出现 不 能 解释的寒战、 高热、 白细胞数升高 、 局部炎症等 ， 常考虑拔除导管 并 剪取导 管前 端进行 细 菌培 养 ， 时进行 血 培养 。 同 ３ ． 防导 管脱 出及意外 拔管 ： 文 ２ 导管 脱 出是 由于患 者躁动 ３预 本 例 不安和翻身不慎而部分脱出。１ 例意外拨管是 因为病人意识障碍， 烦躁不 安无意 中将导管拔 出 。 防重点 在 于妥善 固定导 管 ， 导 预 防止 管滑脱 、 曲、 扭 牵拉 ， 留在体 外 的导管 应弧 形 固定 ， 以利于 导管 受外 力牵拉时有一定的余地月 。置管后记录导管置人长度， 换药时严格 观察并记录导管刻度， 白外侧向内侧小心拆除原有敷料， ， 避免牵动 导管， 严禁将导管体外部分移人体内。 对有拔管倾向或曾有拔管经 历及躁动不安的患者应用约束带约束其双手 ， 以免拔管。在翻身、 搬运等过程中应先将患者的各种导管处理好， 避免意外拔管ｃ ］ １ 。
ICU危重症患者各种管道护理
3、留 置 并 发 症
• (1)操作熟练程度。 • (2)护理不当。 • (3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为
15- 30 d，最长不能超过3个月。 • (4)抗病能力。
鼻饲液温度保持在38-40℃。
第十五页，共117页。
4、护 理
果汁、奶液分别注入防止产生凝块，药片研碎溶解
每天口腔护理两次。
定期更换胃管。
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气管插管的护理
第十七页，共117页。
二、气管插管的适应症
适用于全身麻醉、呼吸困难、 呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等 。
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吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸 痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔 管后立即面罩给氧。
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7、拔管后护理： （1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、
唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的 临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿
者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg
一、脑部引流管的护理 二、鼻饲管的护理
三、气管插管的护理 四、气管切开的护理
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五、中心静脉置管的护理 六五、胸腔闭式引流的护理 七、T管的护理 八、留置导尿管的护理
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1、发展史
中国率先设想尝试运用导管深入人体内部 主要有扁鹊、唐代孙思邈（用葱首创导尿） 国外最早于17世纪出现血管穿刺术
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3、留 置 并 发 症
• 中心静脉CR—BSIs是指导管的全身或局部感 染的统称，占医院感染60％以上。
• 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位 受限制，从而影响整个医疗方案；
CVC置管在ICU患者中的应用及护理
CVC置管在ICU患者中的应用及护理作者：马婷来源：《医学信息》2014年第23期摘要：对中心静脉导管（CVC）置管在ICU患者中的应用及护理方法进行综述，积极预防置管后各种并发症，合理使用抗生素，以延长CVC置管的拔管时间，发挥置管的最大效用。
关键词：CVC置管；ICU；应用；护理ICU收治的患者病情危重，尤其是休克以及急性循环机能衰竭的患者需要快速补充血容量，进行血流动力学检测，短期经皮置入中心静脉导管（CVC）是最适宜、快捷、有效的途径。
我院ICU 2011年1月～12月对52例患者实施了经皮置入CVC，下面就CVC置管在ICU 患者中的应用及护理方法进行综述。
1 CVC置管的应用1.1优点①操作简单、易于掌握、安全可靠；②危险性小、并发症少、成功率高；③无需患者签字，减轻患者的恐惧感，不影响患者自由活动；④避免每天穿刺输液的痛苦，可按需要开启和闭置留置针；⑤防止化疗药漏出血管外，保证化疗安全；⑥持续镇痛，提高患者的生活质量；⑦节省了护士穿刺的时间，提高了工作效率。
1.2适应症①严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重患者。
②需长期输液或经静脉抗生素治疗者。
③全胃肠外营养治疗患者。
④需要大量、快速输血、输液的患者，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。
⑤进行危险性较大的手术患者。
⑥外周穿刺困难者。
⑦需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
1.3穿刺部位①颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺。
②锁骨下静脉穿刺。
③股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被大小便污染，因此，一般选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理也有利于导管的护理。
1.4穿刺方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度（一般在10～15 cm 内），退出钢丝，缝针固定，接注射器抽空气见血后正压封管，末端接肝素帽。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉置管在ICU危重患者中的应用并发症及护理策略
深静脉置管在ICU危重患者中的应用并发症及护理策略【摘要】目的：建立良好的静脉通路，保证各种药物及时准确输入，确保危重患者的紧急抢救及cvp监测。
方法：选择80例深静脉留置导管患者，观察临床效果，予适当护理。
结果：深静脉导管留置期间导管堵塞，感染，并发症均明显低于外周静脉留置针者，也保证了深静脉置管在危重患者的有效应用。
结论：适当护理能够提高抢救的成功率，并发症少。
【关键词】深静脉置管；危重患者；应用并发症；护理策略【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0352—01深静脉置管是一种特制穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗液、高营养液，也可测量中心静脉压（cvp）的方法。
深静脉置具有保留时间长、操作简便、输液种类多、导管弹性好，短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路等优点[1]，所以在临床输血、补液、监测cvp、危重患者抢救等方面广泛应用，血液透析、化疗、排除体腔积液等方面也取得了良好效果。
现对80例深静脉置管患者的护理经验总结如下：1 一般资料选择我科2013年1月至6月应用深静脉置管的患者80例，男59例，女21例.其中感染性休克4例，心衰11例，呼吸衰竭15例，脑血管意外16例，十二指肠球部溃疡穿孔术后8例，冠心病9例，重症肺炎14例，有机磷农药中毒3例。
2 深静脉置管在icu危重患者中的应用2.1用于胃肠吸收不良，高营养液输入或长时间需静脉输液治疗，而外周静脉循环不好的危重患者，减少穿刺保护外周血管，满足患者营养治疗的需求。
2.2用于休克，大出血，大量补液者。
2.3建立长期血透通路：肾功能衰竭患者组织水肿，外周静脉穿刺困难。
深静脉留置双腔导管，有效建立血液透析通路，操作方便、留置时间长、并发症较少。
2.4 动态监测cvp，了解心功能或间接反映血容量情况，及时了解液体平衡，是危急重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。
深静脉置管护理ppt课件
随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室
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39
感染：
• 由于引起感染因素较多，因此其发生
率差别较大0.01~27.3%。最近相关机 构的统计：美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感 染发生率2％~10%。
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40
原因：
➢ 无菌操作技术
➢ 病人全身状况，机体抵抗力
➢ 导管留置时间及无菌护理
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37
表现：
➢ 突发呼吸困难
➢ 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺
氧
诊断：
➢ 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗
心包填塞区别
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38
预防：
➢ 选用质软，硬度适当的导管
➢ 置管不宜过深(12~14cm) ， 管端位于上
腔静脉或右房入口处为宜 ， 防 止 导 管 移 动
，固定好；
➢ 注意观察导管回血情况，当测压水平面不
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不合作， 燥动不安 病人
10
优点
输液种类 广泛
深静脉置管由 于保留时间长
导管弹性好
在胃肠外高价营养、中心静脉
压监测、危重病人抢救等方面
已广泛应用并逐步扩大，取得
了较好的效果。
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11
评估穿刺部位及静脉
•静脉应该 是相对柔 软而充盈
•观察和判 断静脉的 直径
•了解患者 的病史,
并签订同 意书
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12
中心静脉通路的建立与护理
ICU
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1
目标 识记
1、能正确陈 述锁骨下静 脉、颈内静 脉的解剖位 置
2、能正确 陈述中心静 脉置管的分 类，中心静 脉导管的种 类
理解
1、留置中心 静脉导管物 品准备 2、能说明中 心静脉置管 时、后发生 并发症的预 防
ICU患者中心静脉导管常见并发症原因分析及护理措施
ICU患者中心静脉导管常见并发症原因分析及护理措施作者：李洪云来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：研究分析ICU中心静脉导管常见并发症原因及护理措施。
方法：对比分析2011年与2012年危重患者中心静脉置管并发症的发生率，分析原因并采取相应护理措施。
结果：通过分析原因，积极采取相应的护理措施，做好医护人员的相关培训，严格执行操作规程，2012年中心静脉导管并发症发生率明显降低。
结论：中心静脉导管并发症与患者自身基础条件、置管时间及护理密切相关。
建议采取高风险因素评估、动态监测全程质控等护理措施，提高护理质量，减少和避免并发症的发生。
【关键词】中心静脉导管；并发症；护理措施【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0162-01中心静脉导管成为icu患者进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径，极大方便了临床治疗和护理。
但是中心静脉导管在应用过程中也会出现许多并发症，例如血栓形成、静脉导管相关血流感染、导管堵塞等，这不仅使患者住院时间延长，费用增加，有的甚至可危及生命。
通过分析2011年发生并发症的原因，制定出相应护理措施，监督实施，2012年中心静脉导管并发症明显减少。
1 临床资料：选择2011年中心静脉置管89例（锁骨下静脉62例，股静脉24例，颈内静脉3例），其中并发症16例，发生率为19.97%。
2012年中心静脉导管96例（锁骨下静脉52例，股静脉40例，颈内静脉1例），其中并发症7例，发生率为7.3%。
其中年龄最小的22岁，最大的90岁。
2 中心静脉导管并发症的原因及分析2.1 导管堵塞：①液体输入缓慢，在icu治疗中有些药物需要严格控制输液速度，此类药液单独输注，会引起血液回流致堵管。
②输入的液体过于稠厚或输注某些容易结晶的药物，例如脂肪乳剂，甘露醇等，此类药物容易附着在管壁上，使管腔变细甚至堵塞。
锁骨下深静脉置管在ICU的临床应用及护理
１ 临 床 资 料
复合 碘 完 全 干透 后 ， 贴 ３ 敷 料 贴 膜 。置 管 ２ 再 Ｍ ４ｈ内
更换 ３ 敷 料 贴 膜 ， 后 为 每 日更 换 ， 好 更 换 记 录 。 每 ２ Ｍ 以 做 ４ ｈ更
换输液器 、 三通接头及肝素帽 ， 肝素帽或三通管有血迹或 高分 子
颗 粒 残 留 时应 及 时更 换 。
头 、 素帽等 ， 肝 尤其 肝 素 帽 为 一 重 要 感 染 来 源 … 。 另 外 ， 管 途 置 径 、 管 时 间及 封 管 方 式 亦 与 感 染 相 关 。 置 管 后 笔 者 所 在 科 置 室常规用无菌小方纱 布加压后 再用 ３ 无菌 透 明贴膜粘 贴 ， Ｍ 在
用药品种多 、 持续输液 时间长 、 且多种药 物使用有可 能对血管产
【 关键词 】 锁骨下深静脉 ； 置管 ； 护理
中心静脉置管在 ＩＵ危 重患者 的抢救 中有 独特的优点 ， Ｃ 特
别 是需 要在 短 时 间 内快 速 大 量 输 液 、 血 ， 静 脉 用 药 频 度 高 、 输 或
局部穿刺 口及中心静脉 管道 的污染 ， 细菌主要来 自皮肤 、 导管接
１ １ 一般 资料 ．
本组 １７例患者 中男性 ８ ３ ８例 ， 女性 ４ ９例 ， 年
ICU常见管路的护理
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其他常见管路
其他常见的icu管路还包括动脉导管、心包引流管、胸腔引 流管等。
这些管路的护理要点与上述管路相似，需注意保持清洁、 干燥，定期更换和消毒，防止感染和并发症的发生。
02 icu管路护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格无菌操作
在置管、维护、更换敷料 等操作时，应严格遵守无 菌原则，降低感染风险。
中心静脉导管护理要点：定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥；定期检查 导管是否通畅，有无脱落、破损；严格遵守无菌操作原则，防止感染。
呼吸机管路
01
呼吸机管路是连接呼吸机与患者 呼吸道的管道，用于辅助或控制 患者呼吸。
02
呼吸机管路护理要点：定期检查 管路是否清洁、有无破损；定期 更换管路，保持管路通畅；定期 消毒管路，防止交叉感染。
成功案例二：保持通畅的护理经验
总结词
定期检查、及时处理异常
详细描述
在ICU中，各种管路如呼吸机管路、深静脉置管、尿 管等需要保持通畅，否则会给患者带来严重的后果。 为了确保管路通畅，护理人员需要定期检查，及时发 现并处理异常情况。例如，对于呼吸机管路，需要定 期检查是否有堵塞、漏气等情况，对于深静脉置管， 需要定期检查是否有回血、打折、脱落等情况，对于 尿管，需要定期检查是否有尿液潴留、感染等情况。
预防气囊破裂
在充气时应确保气囊完好 无损，以避免发生气囊破 裂等并发症。
减少机械性损伤
在护理过程中，应尽量减 少对患者的机械性损伤， 如摩擦、牵拉等。
预防血栓形成
通过适当的抗凝措施，预 防管路内血栓形成，降低 相关并发症的发生率。
03 icu管路护理的要点
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
cvc的使用及维护
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
三、维护流程
CVC维护要求
必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。
三、维护流程
（一）、置管前准备：
环境符合无菌要求，物品准备
一、中心静脉导管的相关知识：
1、血管内导管的分类
周围静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
无隧道式(CVC)
经外周中心静脉导管(PICC)
输液港（port-cath）
隧道式(CVTC)
一、中心静脉导管的相关知识
无隧道式中心静脉导管（CVC） 即：经皮穿刺中心静脉导管 将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等，将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。 建议使用时间：7天—14天。
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
三、维护流程
0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
3〉 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
1）预防感染： 置管时 手卫生 置管时最大化的无菌屏障（增加缝合包洞巾面积） 氯已定制剂用于消毒（不能用于2月以下婴儿） 目前用酒精加碘伏替代 无菌操作（置管及维护） 避免颈内及股静脉插管（首选锁骨下） 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当急性置管操作
CVC置管在ICU患者中的应用及护理
CVC置管在ICU患者中的应用及护理对中心静脉导管（CVC）置管在ICU患者中的应用及护理方法进行综述，积极预防置管后各种并发症，合理使用抗生素，以延长CVC置管的拔管时间，发挥置管的最大效用。
标签：CVC置管；ICU；应用；护理ICU收治的患者病情危重，尤其是休克以及急性循环机能衰竭的患者需要快速补充血容量，进行血流动力学检测，短期经皮置入中心静脉导管（CVC）是最适宜、快捷、有效的途径。
我院ICU 2011年1月～12月对52例患者实施了经皮置入CVC，下面就CVC置管在ICU患者中的应用及护理方法进行综述。
1 CVC置管的应用1.1优点①操作简单、易于掌握、安全可靠；②危险性小、并发症少、成功率高；③无需患者签字，减轻患者的恐惧感，不影响患者自由活动；④避免每天穿刺输液的痛苦，可按需要开启和闭置留置针；⑤防止化疗药漏出血管外，保证化疗安全；⑥持续镇痛，提高患者的生活质量；⑦节省了护士穿刺的时间，提高了工作效率。
1.2适应症①严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重患者。
②需长期输液或经静脉抗生素治疗者。
③全胃肠外营养治疗患者。
④需要大量、快速输血、输液的患者，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。
⑤进行危险性较大的手术患者。
⑥外周穿刺困难者。
⑦需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
1.3穿刺部位①颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺。
②锁骨下静脉穿刺。
③股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被大小便污染，因此，一般选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理也有利于导管的护理。
1.4穿刺方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度（一般在10～15 cm 内），退出钢丝，缝针固定，接注射器抽空气见血后正压封管，末端接肝素帽。
ICU多重耐药菌感染病人，如何护理
ICU多重耐药菌感染病人，如何护理医院感染诱发的并发症会导致临床治疗的难度增加，威胁患者的生命安全。
ICU所受收治的患者有着病情危重、免疫功能低、病种多以及易并发感染等特点，尤其是多重耐药菌感染。
ICU患者如图1所示。
因ICU患者常开展气管插管等侵入性操作，为细菌的入侵构建良好条件。
多重耐药菌感染会导致患者的病死率提高，并发症发生的可能性会增加，也会使患者的住院时间增多，为患者家庭带来更大的经济负担。
因此，对于ICU多重耐药菌感染患者，应采取针对性预防措施，加快患者恢复，避免多重耐药菌暴发。
图1 ICU患者危险因素目前，由于受到疾病谱的改变、抗生素的广泛应用、频繁进行侵入性操作等等影响，医院感染率出现不断提高。
对于患者原发疾病的治疗效果会形成较大影响，将机体的负担增加。
同时，对于患者家庭产生的经济压力也会增加。
医院感染是患者住院期间出现的感染症状，机体形成的耐药菌会造成对患者治疗进程的一定影响，特别是通过细菌耐药衍生的超级细菌，也就是多重耐药菌。
此为针对一种细菌所用的3种以及以上的抗菌药物形成的耐药反应，细菌对抗生素的抗体作用会提高，更甚至会导致院内感染发展成为爆发性感染，在短期内出现爆发情况，造成对其他患者安全的威胁。
目前，在各科室中，ICU患者的医院感染率最高。
出现此情况，是该科室患者在治疗期间，由于侵入性操作产生机体创伤，炎症因子释放增加，破坏机体内环境平衡。
而且，抗生素药物的滥用与长时间使用，患者身体中的耐药菌株会增加，无法达到预期治疗目标。
ICU多重耐药菌感染病人的护理培训护理人员：需要重视对ICU护理人员的培训工作，学习多重耐药菌相关知识，加强其对于多重耐药菌感染的重视力度，强化多重耐药菌预防措施，加强自我防控，也将外源性感染因素尽量减少。
在临床中，应在ICU进行完善手卫生消毒设备的配置，包含洗手设施、速干消毒剂，需要全体工作人员严格依据手卫生的要求落实手卫生，严格掌握手卫生两前三后指针，并按规定做好手卫生依从性调查。
重症医学护理：ICU-论文杨玲玲-ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策
ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策摘要：深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。
导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。
1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。
敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。
清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。
2.意外脱管原因分析2.1置管部位资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱动乱踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。
2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。
2.3患者状态 ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。
意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱动乱踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一2.3护士因素没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。
神经外科ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及对策
当代护士2021年(月第28卷第(期(上旬刊)-57-神经外科ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及对策涂松斌钟顺红千方妹摘要总结2018下半年神经外科ICU120例深静脉置管患者的护理经验，分析其中20例患者非计划性拔管的原因并总结相应的护理改进措施。
非计划性拔管因素主要包括患者、医护人员、深静脉导管及插管部位因素。
认为开展品管圏活动、完善相关制度、妥善固定导管、改善患者舒适度、合理运用约束工具及加强健康宣教是预防神经外科ICU患者深静脉置管非计划性拔管的主要对策。
关键词：深静脉置管；非计划性拔管;原因分析;对策;神经外科非计划性拔管(unplanued<3x1^10/,UEX)是指因医护人员操作不当等原因造成导管脱落或未经医护人员同意患者自行拔出管道45。
神经外科ICU患者病情重，病情变化快，深静脉留置导管是重症监护室最常用的操作技术之一，是大手术、危重、抗休克及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输血、输液、血液透析和进行完全胃肠外营养最有效的途径之一。
多腔深静脉插管被运用于危重患者的救治中，一次建立多条静脉通路，各管腔分隔，有利于不同成分液体的输入,并避免药物的。
【：/.17771/ki.1207A911.7071.21.272工作单位：563400漳州中国人民解放军联勤保障部队第九0九医院神经外科涂松斌:男，本科，护师钟顺红:通信作者收稿日期：5017-05-77V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC感染的风险高。
新冠肺炎疫情突发时，尚无通用的血液净化中心防控指南发布。
于是，我们参考外院在2003年非典期间以及2007年甲流疫情期间血液透析中心的管理425，按照国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎公众预防指南》4],结合本院实际情况，制定了严格规范的管控措施。
深静脉插管在icu中的应用及护理体会
深静脉插管在icu中的应用及护理体会我们知道，输液港技术在全世界已被广泛应用于临床，其优点是操作方便、快速、易掌握，大大提高了护理质量和病人的满意度。
但深静脉置管是一项复杂而精细的操作，它不仅能改善输液途径，还可以避免注射药物对血管内膜的损害和外渗，减少药物的浪费，节约医疗成本，也缩短患者在治疗过程中需更换静脉的时间，有利于病情观察和治疗。
我科自2012年2月至2013年8月先后在四个病区开展深静脉置管，取得了满意效果。
现将护理体会总结如下： 1资料与方法选择我科收治的新生儿在院期间因各种疾病需要留置深静脉导管的病例为研究对象，通过统计学分析，将患儿分为观察组和对照组。
两组患儿的基本资料比较差异无统计学意义（ P>0。
05），具有可比性。
2.1深静脉插管方法2.1.1术前准备做好患儿的心理护理工作，以取得患儿家长的支持和配合。
①向患儿家长详细讲解深静脉插管的目的和必要性，耐心地回答家属关心的问题。
②评估患儿的身体状况，排除手术禁忌症，如上肢骨折患儿行手法复位，若局部感染明显者要延迟手术时间，密切观察生命体征变化。
③患儿若长期输液，护士必须向患儿家长解释深静脉导管的重要性和必要性，并签署《知情同意书》，以取得患儿及家属的充分理解和支持。
④患儿留置深静脉导管的选择，要求粗、直、浅，与周围皮肤无粘连。
患儿因肝功能严重受损及营养不良等，常不配合选择静脉，故需要选择多次穿刺难以成功的血管进行插管，操作时保证穿刺针头及针芯干燥，输液完毕，确认导管在血管内后，拔出输液针头，再夹闭输液夹，方可送管。
⑤留置导管的肢体应制动，避免剧烈活动，如运动、按摩、热敷等。
2.1.2插管方法及步骤根据插管长度选择合适型号的留置针，并将留置针输入端与导管末端连接好，固定静脉输液通道。
首次在股静脉插管，用碘酊棉签消毒穿刺处及股静脉，无菌条件下旋转留置针，在股静脉进针点垂直下行，然后松开固定螺帽，进行静脉穿刺，见回血后，将针芯推到管腔中部，固定，并调节静脉留置针，使之在血管内稳妥固定。
N级护士ICU考试题及答案
N级护士ICU考试题及答案护理学基础知识：一、名词解释（每题8分，共16分）1. 溶血反应2.水肿二、单选题：（每题4分，共60分）1．某患儿，9 岁，扁桃体切除术后伤口局部有少量出血，可在颌下A．放置热水袋 B．放置冰囊 C．用乙醇纱布湿敷D．进行红外线照射 E．用50%硫酸镁进行湿热敷答案：B2．超声雾化吸入操作正确的是A．水槽内加冷蒸馏水50ml B．用冷蒸馏水稀释药液至10ml C．添加药液应先关机 D．治疗毕，先关电源开关E．雾化罐、螺纹管治疗毕需浸泡消毒答案：E3．面部危险三角区感染化脓时，禁忌用热，其原因是A．易加重局部出血 B．易加重病人疼痛C．易导致面部烫伤 D．易导致颅内感染 E．易掩盖病情答案：D4．马女士，75 岁，肺源性心脏病出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，现采取鼻导管氧气吸入，病情好转，病人要进食时，应A．先关流量开关，后拔管 B．先关总开关，后拔管C．分离氧气管道，鼻导管保留 D．先拔管再关流量开关 E．边进食边吸氧答案：D5．颈外静脉输液，最佳穿刺点在A．下颌角与锁骨上缘中点联线下1/3 处B．下颌角与锁骨下缘中点联线下1/3 处C．下颌角与锁骨下缘中点联线上1/3 处D．下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3 处E．下颌角与锁骨上缘中点联线中1/3 处答案：D6．濒死期病人会出现A．呼吸停止 B．新陈代谢相继停止 C．反射性反应消失D．体温下降，接近室温 E．各系统功能紊乱答案：E7．为保持病室安静应A．工作人员在进行操作时应做到"四轻" B．白天病区环境噪音标准在35-50dBC．两人交谈的最佳距离是3 米 D．病室安装隔音罩E．室内多种花草、树木、减少嗓音答案：A8．静脉输液的目的不包括A．纠正体内水、电解质及酸碱失衡 B．增加血红蛋白，纠正贫血C．补充营养，维持能量 D．输入药物，治疗疾病E．增加循环血量，维持血压答案：B9．李先生，48 岁，因最近肝区不适住院，拟诊肝炎，医嘱查肝功能，护士采血的时间最好在A．晨起空腹时 B．临睡前 C．发热时 D．活动后 E．夜间熟睡时答案：A10．为解除非尿路梗阻引起的尿潴留病人的痛苦，应采用的措施是A．让病人听流水声 B．温水冲洗病人会阴部 C．膀胱区按摩D．导尿 E．热敷下腹部答案：D11．宋某，男，36 岁，急救入院后病人呼吸由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，暂停30 秒后再度出现上述状态的呼吸。
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深静脉置管在ICU 危重患者中的应用并发症及护理
作者：王莉萍
来源：《医学信息》2014年第12期
摘要：目的建立良好的静脉通路，保证各种药物及时准确输入，确保危重患者的紧急抢救及CVP 监测，探讨不同深静脉置管方法在ICU患者中的应用效果及有效预防并发症的护理方法。
方法选择80 例深静脉留置导管患者，观察临床效果，予适当护理。
结果深静脉导管留置期间导管堵塞，感染，并发症均明显低于外周静脉留置针者，也保证了深静脉置管在危重患者的有效应用。
结论适当护理能够提高抢救的成功率，并发症少。
关键词：深静脉置管；ICU；并发症；护理
深静脉置管是一种特制穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗液、高营养液，也可测量中心静脉压（CVP）的方法，深静脉置管在ICU危重症患者病情监测、抢救治疗中应用十分广，深静脉置具有保留时间长、操作简便、输液种类多、导管弹性好，短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路等优点，所以在临床输血、补液、监测CVP、危重患者抢救等方面广泛应用，血液净化治疗等方面也取得了良好效果。
现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料以2013年6月～12月于我院ICU住院的95 例危重症患者为研究对象。
95例患者中男43例，女52 例；年龄16～81岁，平均（46.4±1.1）岁。
其中感染性休克12例，心衰5例，呼吸衰竭15例，脑血管意外8例，髋关节置换术4例，重症胰腺炎14例，有机磷农药中毒34例。
1.2置管方法 87 例患者深静脉置管均由ICU 医师及责任护士配合完成。
穿刺前先严格进行穿刺部位消毒，消毒范围为以穿刺部位为中心的直径>10cm的圆形皮肤区域。
穿刺时严格遵照无菌操作并随观察患者面色、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及意识状态，对出现异常者及时进行处理。
1.3方法
1.3.1置管前予患者做好心理护理，解释置管的重要性和必要性，可能发生的并发症，日常护理及注意事项，消除患者恐惧，紧张等心理活动，以便配合操作。
置管中严格遵守无菌操作，选择合适的深静脉穿刺部位和导管，穿刺成功后妥善固定，置入深度一般15～20cm。
1.3.2置管后的护理更换敷料更换3次/w，每次操作前洗手，从导管远端向近心端去除敷料，检查有无红肿，渗血，发白，用碘碘伏棉球由内向外旋转式以穿刺点为中心消毒直径至少10cm 以上，消毒2次。
贴透明敷贴时以穿刺点为中心，顺着皮肤纹理，由上而下贴，标明更换日期，时间和更换者。
如卷边或污染时，及时更换。
1.3.3肝素帽的护理过度使用肝素帽引起潜在逆行感染的危险性降至最低。
因此我科常规更换2次/w，如破损，污染，血迹等随时更换，更换时严格无菌操作。
1.3.4导管的妥善固定昏迷患者被动翻身时，避免管道滑脱，折管，受压。
人员充足情况下，翻身时专人管理导管；主动翻身的清醒患者，加强导管相关知识健康宣教。
做好床边交接班，将导管留置深度列为交接班内容，以便及时确认有无导管脱出。
保持各管路通畅，连接紧密。
24h更换输液管和延长管。
其它护理：观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。
2深静脉置管在ICU 危重患者中的应用
2.1用于胃肠吸收不良，静脉高营养治疗时或长时间静脉输液治疗，而外周静脉循环不好的危重患者，减少穿刺保护外周血管，满足患者营养治疗的需求。
2.2用于休克，大出血，大量补液者。
2.3建立长期血透通路：肾功能衰竭患者组织水肿，外周静脉穿刺困难。
深静脉留置双腔导管，有效建立血液透析通路，操作方便、留置时间长、并发症较少。
2.4动态监测CVP，了解心功能或间接反映血容量情况，及时了解液体平衡，是危急重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。
3深静脉置管的并发症
3.1感染严格遵守无菌操作原则，防止感染。
有关资料显示：感染主要来自穿刺点及中心静脉导管的污染，细菌主要来自皮肤，导管接头，肝素帽，尤其是肝素帽的污染。
3.2折管、堵管、脱落躁动不安欠配合的患者，给予翻身时，导管缝线固定处脱落，透明敷贴固定不好或卷边等，都可能会造成导管的折管、堵管、脱落。
3.3空气栓塞最为严重也最容易发生的并发症。
3.4出血长期留置深静脉导管，肝素封管次数较多，加上有些患者的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血。
4结果
90 例患者1 次穿刺成功置管率100%，锁骨下深静脉15例，右股深静脉57 例，右颈深静脉23 例。
置管成功后，39 例患者动态监测CVP，及时纠正血容量不足快速扩容或利尿，调整治疗方案，赢得抢救时间。
54 例肠外营养患者利用静脉置管长期治疗。
置管期间无1 例发生静脉炎、导管脱出及导管源性感染现象。
深静脉置管在ICU广泛应用，也为治疗及病情监测提供了重要的血管通路，因此，在实施深静脉置管中必须加强对导管的有效护理以尽可能减少并发症的发生。
本研究中，我们主要对实施深静脉置管的ICU 危重症患者进行了置管前后有效的综合护理。
置管前护理重点在于让患者及家属知情同意并了解深静脉置管；做好充分置管前准备并正确评估患者状况，而置管后护理重点则主要强调对导管相关并发症的护理。
总之，有效的综合护理对预防深静脉置管并发症具有重要意义。
深静脉置管在危重患者的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用，减少静脉穿刺，减轻患者痛苦和感染率，是抢救危重症患者首选的治疗手段。
深静脉穿刺成功后，优质的护理也是有效延长置管时间，不同程度减少并发症的发生。
有效的置管前后综合护理能明显延长静脉置管的留置时间起着重要作用。
参考文献：
[1]唐海珍.深静脉置管在ICU危重患者中的应用并发症及护理策略[J].中国保健营养，2013，09（09）.
[2]田敏.ICU 患者深静脉置管应用效果及并发症护理[J].医学信息，2013，10（10）.
编辑/孙杰。