深静脉置管后并发症及处理

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静脉导管常见并发症的预防及处理精选全文

预措施
MARSI--评估预防及处理
01 正确选择与规范使用黏胶产品 02 加强专业人员MARSI预防培训及患者宣教
MARSI--评估预防及处理
健康教育的能力选择合适黏胶产品的能力黏胶产品的粘贴与移除的方法静脉导管维护技术操作规范
操作技能培训内容
MARSI--评估预防及处理
01
02
对MARSI的处理应首先明确原因，再进行分类处理
观察、监测、血培养和询问患者主诉确认发生CRBSI，应进一步评估确定其发生感染类型及严重程度，确定是否拔除或保留导管发生CRBSI 后应对置管局部和肢体、患者症状改善情况持续评估并记录对患者进行CRBSI 风险因素全面评估，以便采取适合的应对措施
CRBSI--评估预防及处理
01 执行静脉导管感染防治集束化措施，可有效预防CRBSI的发生
B
给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手术治疗
C 外渗引起的直径＞0.5 cm的水泡，宜在无菌技术操作下抽出疱液，
用无菌敷料包扎；新生水泡待水泡皮肤张力降低后再行处理
外渗/渗出--评估预防及处理
拔除导管；评估渗出液量，3 渗出/ 外渗等级及患者情
况，标记外渗部位
处理流程
3 判断导管的通畅性和导管堵塞程度，必要时使用影像学检查评估，
如夹断综合征、纤维蛋白鞘、导管前端移位贴壁等；
导管堵塞--评估预防及处理
执行正确的冲封管操作在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估药物间的相容性规范使用合适的终端过滤器，正确执行冲封管操作
导管堵塞--评估预防及处理
回急诊后，医嘱碳酸氢钠静滴，予停止右前臂胺碘酮药物输入，更换输液器后予右前臂留置针输入碳酸氢钠，左前臂另一留置针微量泵入去甲肾上腺素。

深静脉置管的并发症及预防处理

导管插入不当，穿透心脏并导致心包积液，影响心脏功能。
深静脉置管并发症的预防措施
团队合作
严格审查患者病史和体格检查，并保证操作医师、护士、器材齐备。
无菌操作
穿戴无菌手套、操作器具等，采用一次性器具并维持无菌状态。
操作技巧
废针处置
选择合适的血管、掌握导管插入方向、固定导管等。
及时处理废弃物品，清理污染物品，并做好记录等工作。
深静脉置管并发症的处理方法
1 心理疏导
安抚患者情绪，对症处理并避免病情进一步恶化。
2 物理疏通
如引流、抽气、填塞暴露血管等。
3 手术治疗
如紧急穿刺、导管重新定位等手术处理。
深静脉置管并发症的风险因素
因素操作技巧
操作医师经验患者病史
影响重要因素，操作时间宜短、力量和速度适宜、实时调整方向角度。资历深、技术娴熟的医师会减少相关风险。老年、身体虚弱及其他疾病会增加相关风险。
深静脉置管的并发症及预防处理
深静脉置管是临床常见的创伤性操作，在输液、输血等治疗过程中得到广泛应用。然而，深静脉置管的操作技术要求高，易发生一系列的并发症。
深静脉置管的定义和原理
定义
深静脉置管是将导管插入体内靠近心脏的深静脉，进行输液、输血等治疗的创伤性操作。
原理
利用静脉贯穿肌肉、神经等组织的特性，选择合适的血管并插入导管。
深静脉置管并发症的实例分析
病历一
气胸
导管插入过程中操作医师穿透肺部，导致气胸，经手术处理后患者恢复正常。
病历二
出血
由于操作不当，导管插入过程中损伤肋骨和胸肌导致出血，患者经过输液、止血、补液等治疗后顺利康复。
病历三

深静脉置管并发症观察及处理措施

一、导管脱落
1、立即停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无出血、血肿等情况。
3、如导管末端已进入心脏，立即进行胸部X线检查，确认导管位置。 4、根据医生建议，重新置管或采取其他补救措施。
二、导管堵塞
1、停止输液，并通知医生。 2、遵医嘱使用肝素钠盐水或尿激酶等进行溶栓治疗。 3、观察患者的生命体征，如有异常，及时处理。
6、局部感染
局部感染主要是由于消毒不严格、无菌操作不当或患者自身免疫力低下所致。预防局部感染需要在穿刺前严格消毒患者的皮肤和操作者的手指，同时在使用过程中保持穿刺部位的清洁和干燥，避免在留置针上粘贴胶布或更换敷料时污染穿刺部位。如发生局部感染，应立即进行消毒和更换敷料等处理，并给予抗生素治疗。
1、静脉炎
静脉炎是静脉留置针使用中最常见的并发症，其主要表现为穿刺部位的红肿、疼痛和炎症。预防静脉炎的发生需要选择合适的穿刺部位，一般选择较为粗大的静脉进行穿刺，同时保持穿刺部位的清洁和干燥。如发生静脉炎，应立即停止使用留置针，并进行相应的护理，如外敷硫酸镁、喜辽妥软膏等以减轻炎症和疼痛。
4、如溶栓治疗无效，考虑重新置管。 5、对患者进行健康教育，告知其注意事项，预防导管堵塞的发生。
三、导管感染
1、停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无发热、寒战等症状。 3、进行血常规、血培养等检查，以确定感染源。
4、根据医生建议，使用抗生素进行治疗，必要时进行药敏试验。 5、如感染严重，考虑拔管并进行局部消毒处理。
2、皮下血肿
皮下血肿主要是由于穿刺时操作不当或压迫不当导致血管破裂所致。预防皮下血肿的发生需要在穿刺时缓慢进针，避免在同一部位反复穿刺，同时穿刺成功后应妥善固定留置针。如发生皮下血肿，应立即停止使用留置针，并进行冷敷或压迫止血等处理。

深静脉置管的常见并发症及护理措施

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ＣＨＩＳＮＥＲＡＬＮＵＲＳＮＧＪｎ００Ｖｏ．．ＡＮＥＥＧＥＩｕｅ２１１８Ｎｏ６
深静脉置管的常见并发症及护理措施
Ｃｏｍｍｏｏｎｃｍｐｌａｉｎｄｎｒｉｇｉｔｒｅｎｉｎｆｔｏｓａｎｕｓｎｎｅｖｔｏｓｏｉｃｐｔｅｔｃｔｎｅｐｖｎｃｔｅｅｒａｉｎａｉｎｓａｃｅｐｉｇｄｅｅｉａｈｔｉｔｏｚ周友惠。舒勤
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２１谨慎操作．
深静脉置管的操作过程中要谨慎小心，据静根
脉的解剖特点来选择穿刺点，作轻柔，动以免穿破动脉造成渗血、肿等。有条件时可在超声引导下进行穿刺，观显示穿刺血直针人静脉，少甚至避免并发症，高一次穿刺成功率，轻病减提减

深静脉置管的常见并发症及护理措施

深静脉置管的常见并发症及护理措施?1474?CHINESEGENERALNURSINGJune2010V o1.8No.6A深静脉置管的常见并发症及护理措施Commoncomplicationsandnursinginterventionsof patientsacceptingdeepveincatheterization周友惠.舒勤ZhouYouhui,ShuQin(ThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China)摘要:介绍深静脉置管常见并发症的AbstractItintroducedtypesandcausesofcommoncomplicationsofpa一类型,形成原因,综述深静脉置管护理tientsacceptingdeepveincatheterization.Itreviewedmaininterventionsto中预防并发症发生的主要措施.preventcomplicationsinnursingcareofpatientsacceptingdeepveincathe一关键词:深静脉置管;并发症;护理;血terization.栓形成Keywordsdeepveincatheterization;complications;nursing;thrombosis中图分类号:R473文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.016.049文章编号:1674—4748(2OLO)6A一1474—02深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道_1],可用于大量补液,测量中心静脉压,补充肠外营养等.由于深静脉置管术具有保留时间长,输液种类广泛,导管弹性好等优点,在胃肠道高营养,中心静脉压监测,静脉化疗,危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果[2],已经在临床上得到了广泛的应用.但如果护理不当则会造成导管堵塞,血栓形成,导管相关性感染等严重并发症.现将深静脉置管的常见并发症及其护理综述如下.1常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折,扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成[3].血栓形成原因包括:①病人本身血液处于高凝状态;②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成『4;③封管方法不正确,导管顶端血液凝固, 形成血栓导致导管堵塞;④非血栓性因素:堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致].1.2感染深静脉置管在体内留置时问比较长,感染的几率很大.据统计,美国每年约200万住院病人发生医源性导管感染, 其中1/3是静脉导管感染所致_6J.深静脉置管发生感染多见于长时间的留置引起的静脉炎,无菌操作不严格,护理工作欠妥, 局部组织的损伤或血肿等因素[7j.导管相关性感染有4种感染途径:①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道问隙进入血管内(腔外途径);②细菌通过污染的导管接头进入血液(腔内途径);③其他感染灶的血行性播散;④静脉输液污染_8].1.3导管滑脱活动过度,固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因Is].导管滑脱后,病人补液,测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难,发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉[1.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误人动脉而致.在穿刺过程中若不注意,很可能会形成血肿.一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方管壁出血而形成血肿[1.对于有出血倾向,凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中要谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血,血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针人静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦l2_.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,再将外露部分用无菌敷贴固定好.国内有学者尝试了"发辫式"深静脉置管导管固定法『1,让固定的力量分布到导管上,将把无意间牵拉对抗的力量降到最低,既避免了穿刺点的缝线反应,又减轻了病人的疼痛.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位,脱出,扭曲,打结[1.加强巡视,观察导管及敷贴情况_1.无菌敷贴一旦出现松边,卷边或敷贴下有气泡,水泡,水珠等情况,应及时更换.更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重新固定【1;若导管滑脱,应该予以拔除,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.研究显示,有效地冲管和预防性应用华法林或肝素,能降低导管相关性血栓的发生率Ll;留置管输液前后用肝素盐水10mL(50U/mL～100U/mL肝素)冲管;输液间歇期,在每日换药期间同时予冲管;如为出血,凝血功能差者, 冲管液用生理盐水20rnL;输注血液制品或抽血后,应予2OmL 生理盐水以三段方式冲洗管路(压一停一压一停一压一停)以减少管路血液凝集阻塞形成【1.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管[1.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取50U/mL肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环[2.2.4防止感染深静脉置管过程中,导管和导管相关性感染是发生最严重和频繁的并发症,不仅增加了死亡率,而且增加了治疗费用,延长了治疗时间[2,严格的无菌操作和精心的护理对全科护理2010年6月第8卷第6期上旬版(总第181期)于导管的维护甚是重要.因此,在应用深静脉置管过程中,要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点.做好各种物品的灭菌,消毒,隔离工作,是防止导管感染的发生,减少医院感染的主要环节[2.针对4种感染途径选择合适的防感染措施:①使用导管前应注意"三查七对"原则,检查液体质量;②使用导管中要动作轻柔,严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生[8],防止将导管拉出和感染;③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹;④每日更换敷料,并用2.5碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥;⑤注意观察穿刺点有无渗血,渗液,发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎,并报告医生及时处理;⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素;⑦如导管感染引起全身反应(高热,白细胞升高或降低),尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管l2.有时病人虽已被感染,但未出现全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散;⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管参考文献:[1]秦娟文.深静脉置管术在癌症晚期病人的应用[J].广西中医学院,2003,6(4):96.[2]初伊明.两种深静脉置管方法的比较[J].护理研究,2005,19(5A):909.[3]茹海风,周元林.尿激酶和肝素解除深静脉置管堵管的护理观察[J].护理实践与研究,2008,5(9):19.[4]张柳柳,茅静.深静脉置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理口].江苏卫生保健,2006,8(4):17.[5]尹华华.深静脉置管的运用及护理进展[J].护理学杂志,1999,14(5):290.[6]裴育.深静脉置管感染的预防及护理[J].现代中西医结合杂志, 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从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理.难免压疮是指虽经精心护理,但因病人的一些自身条件(如严重水肿,恶病质,有医嘱禁翻身等),还是难免要发生的压疮_2].压疮的预防,现在认为并不仅仅是指预防新发压疮,更为重要的是在于预防压疮的进一步发展和恶化.运用护理程序的方法预防压疮,对人院病人进行Braden或Norton评分,判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报.针对个体特点做出皮肤护理计划并落实,及时。

深静脉置管术及并发症防治

锁骨下静脉解剖
续以腋静脉，在第一肋
骨上面经锁骨与前斜角肌之间向内侧行之胸锁关节后方，与同侧颈内静脉汇合成无名静脉。
锁骨下径路穿刺
锁骨中点或中外
1/3点锁骨下1横指紧贴锁骨下缘进针
枕头对准胸骨上凹
或环状软骨 3——4cm
股静脉解剖
股动脉搏动消失时
髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方2~3cm处。
低位股静脉穿刺术
腹股沟韧带下方10cm，股动脉搏动内侧1cm。
注意要点
Trendelenburg体位（去枕仰卧、头后仰10°~15°，

Байду номын сангаас
面部转向对侧）——静脉压增高充盈方便穿刺；防止空气栓塞。肩部垫以枕头，肩部略外展后伸使第1肋骨与锁骨间隙增大，使锁骨下静脉与肺尖分开。大腿外展外旋30°-45°。生理盐水或肝素钠灌注导管，检查穿刺针。置管深度：右侧颈内/锁骨下静脉<12cm；左侧<15cm；股静脉9cm。（术后常规胸片、腹部立位平片）
各种穿刺方法技术要点各类并发症并发症防治
颈内静脉锁骨下静脉股静脉
颈内静脉解剖
位于颈总动脉外侧，被
胸锁乳突肌覆盖，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉汇合成无名静脉。
前、中、后三种径路
颈内静脉中路穿刺法
颈动脉三角顶点 30°—45°
针对同侧乳头或胸
锁乳突肌锁骨头内侧端进针3cm
机械性并发症
三种穿刺方法并发症比较
动脉穿刺、血肿、气胸是最常见的并发症
导管相关性感染
细菌定植血液感染穿刺点感染
感染性并发症
血栓闭塞的类型

深静脉置管(PICC)常见并发症预防及处理

刺激性皮炎
多由消毒液未待干，覆盖敷料造成
过敏性皮炎
对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性
试验） ! 受累面积等于/超出暴露区域 ! 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎
皮炎的分级
轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5x5cm以内 ! 中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘疹，潮湿，面积5ⅹ 5CM以上，部分有粟米状皮疹 ! 重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积达10x10cm以上
带管期间常见并发症
1.1.穿刺局部渗血、血肿渗
液
2.2.皮肤并发症 3.3.静脉炎 4.4.血栓形成 5.5.导管堵塞 6.6.穿刺侧肢体肿胀 7.导管破损、移位或脱出
穿刺处渗血、血肿
原因：
1.凝血机制异常 2.血管脆性增加 3.反复穿刺 4.MST型号＞导管 5.穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近
• 夏季多⻅见由于夏季天气气炎热身体易易出，汗，汗液积聚在敷料料下
穿刺点感染的处理
取分泌物作细菌培养 ! 加强换药 ! 每天碘伏纱块敷穿刺点，必要时予抗菌敷料应用
! 按医嘱全身使用抗生素 ! 观察全身症状，必要时拔除导管
静脉炎
分类
-- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎
－
＋
+
-
－
－
CRBSI
导管堵塞—血栓性堵管
预防
确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法

# 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动

# 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管

深静脉置管并发症分析及护理措施

深静脉置管并发症分析及护理措施目的：观察和分析减少深静脉置管并发症的护理干预措施。

方法：选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，采取有效的并发症预防措施，保证了深静脉置管在临床的应用。

结果：76例深静脉置管，出现3例并发症，占3.26%，其中导管异位1例，导管堵塞1例，导管穿刺部位渗血、渗液1例。

结论：有效的护理干预可确保置管的安全使用，提高患者的抢救和治疗效果，减少患者的经济负担，值得临床推广应用。

标签：深静脉置管；并发症；护理干预深静脉置管是危重病综合救治中不可缺少的技术操作，置管的方法多为穿刺，少数情况下由于穿刺困难，也可采取切开置管。

置管的途径很多，经颈内静脉、锁骨上下静脉、股静脉等，均是临床经常采用的途径。

也可以经外周静脉进行中心静脉置管（PICC）。

深静脉穿刺置管，需要特殊的穿刺套管针和导管，导管分单腔、双腔、三腔等，临床多依据需要酌情选择。

留置静脉导管的价值，主要在于建立和保障静脉通道，便于各种急救措施的实施，如短期内快速补液，纠正容量不足；特殊药物持续静脉给药；全胃肠外营养支持等。

此外，血流动力学监测（CVP）、安装心脏起搏器等，也需要借助深静脉置管技术来实施[1]。

因此，深静脉置管技术，是所有从事危重病与急救医学工作人员必须要掌握的一门重要急救技术。

选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，疗效明显，现报告如下。

1临床资料选取2013年3月到2014年5月收治的76例深静脉置管的护理经验，其中男46例，女20例，年龄46-78岁，平均年龄（64.8±4.5）岁。

2护理2.1心理护理应详细介绍置管目的、过程及配合方法，解除患者的心理顾虑。

2.2预防感染严格执行无菌操作，保持敷料清洁干燥。

2.3病情观察与护理措施妥善固定并保持管腔通畅，各连接处紧密固定，防止脱开导致出血或空气进入。

（1）CVP导管护理：每日更换输液管道，并准确记录24小时出入液量；CVP导管不可用于输血、静脉取血等。

导管并发症及处理PPT医学课件

• 起点：锁骨下静脉与头
臂干回合点
• 头臂静脉长度：右23cm，左4-6cm
• 上腔静脉长度：4-7cmபைடு நூலகம்
建议右侧置管的原因
上腔静脉奇静脉颈内静脉头臂静脉
• 避免奇静脉异位：起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第四胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径。 • 活动和长度的要求
停留约30分钟
二、深静脉置管常见并发症
3、5导管内异位
导管异位常见部位：颈内静脉临床表现：
• 送管阻力回弹；无法抽到回血；回血不畅；自动回血；耳朵内听到水泡声
原因：
• 颈部阻断不到位；病人体位；血管解剖的原因；测量不准确；血管形态的改变；发育异常； • 胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）；颈部或手臂剧烈运动
处理：无菌操作下及时调整；运用呼吸运动；坐位法调整；保留无
菌导丝
导管内异位
• 导管异位：重在预防 • 预防方法：有效的阻断颈内异位：压颈方法、卧位或半卧位送管
准确测量：结合解剖知识置管部位选择：尽量右上臂置管初步判断：抽回血、听异响、手感、导管内回血。切勿暴力送管，必要时重新穿刺
了解PICC测量原理-走行静脉的解剖
CVC中心静脉导管
颈内置管
一、我院深静脉种类及用途
2、1 各类深静脉通道--PICC
定义：全称外周穿刺中心静脉导管。是指经
外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。
适应症：
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液患者 • 输液需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输注血液制品者

深静脉置管常见并发症的诊断、处理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 深静脉置管常见并发症的诊断、处理深静脉置管常见并发症的诊断、处理科内讲课系列深静脉置管常见并发症的诊断与处理主讲：何祝华一.颈内 V：1.穿刺部位出血或血肿：局部压迫。

2.误穿动脉：常见误穿颈动脉、锁骨下 A，处理：拔出穿刺针，指压20min，否则易并发血肿。

3.气胸、血气胸：较锁骨下少见。

原因：a 患者不配合；b 胸廓畸形，胸膜粘连；c 穿刺点低。

临床表现：a.局限性气胸：无症状，可自行闭合。

B.呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部 cR 片确诊。

预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。

4.空气栓塞：少见，但可致命。

1 / 5临床：突发呼吸困难、缺氧。

诊断：心尖部可闻及水轮样杂音。

超声检查有助诊断。

注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失常、心脏填塞等。

处理：a 左侧头低位，b 经皮行右心房或右心室穿刺抽气，c 呼吸循环支持，高浓度吸氧。

5.感染：远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。

临床：出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。

局部压痛、炎症反应。

白细胞数目增高，血培养阳性。

处理：严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。

6.心律失常：原因：导丝插入过深或导管过长。

临床：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。

预防：有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管；操作可在心电监护下进行。

深静脉置管并发症观察及处理措施

轻度并发症
如出现血栓形成、感染等，需要采取相应治疗措施，如抗凝治疗、抗生素治疗等。
中度并发症
如出现严重的出血、心包填塞、气胸等，可能会危及病人生命，需要立即进行紧急处理。
重度并发症
03
及时处理并发症
一旦出现并发症，应立即采取相应处理措施，如抗感染治疗、更换导管等。
并发症的预防与处理原则
01
严格遵守操作规程
更加智能化
深静脉置管的未来发展趋势
目前有许多关于深静脉置管的研究，主要集中在并发症的观察和预防、置管技术的改进等方面。
相关研究
近年来，深静脉置管的技术和理论不断得到完善和发展，相关的学术会议和论文也越来越多。
学术进展
相关研究与学术进展
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2023-10-26
《深静脉置管并发症观察及处理措施》
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目录
深静脉置管并发症概述并发症的观察与诊断并发症的处理措施并发症的预防措施深静脉置管的安全管理深静脉置管的临床应用与展望
深静脉置管并发症概述
01
定义：深静脉置管是一种常用的医疗操作，通过将导管插入深静脉，以便进行输液、采血、测量中心静脉压等操作。然而，深静脉置管过程中可能会出现一系列并发症，如感染、血栓形成、静脉炎等。
表现为输液速度减慢或停止，导管内液体无法通过或回抽困难。
导管堵塞
表现为置管侧肢体疼痛、肿胀、皮肤发红、发绀、皮下静脉曲张等。
静脉炎
根据患者的症状和体征，结合医生的临床经验，可以对深静脉置管并发症进行诊断。
诊断
对于一些症状相似的疾病，需要进行鉴别诊断，如静脉炎与深静脉血栓形成等。
鉴别诊断
并发症的诊断与鉴别诊断
并发症的处理措施

PICC置管期间常见并发症及其护理管理

PICC置管期间常见并发症及其护理管理外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)是当前临床上经常用到的一种深静脉置管术，通常选用的都是贵要静脉、正中静脉和头静脉来进行穿刺置管，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者，也可以用于那些血管状态不佳的老年人。

但是长期留置PICC管很可能导致一些并发症的出现，因此在PICC置管期间，需要做好相应的护理来防止并发症的出现，那么PICC置管期间常见的并发症有哪些呢？又该如何进行护理管理呢？1.静脉炎静脉炎是置管早期的一种非常常见的并发症，常在置管后1周内发生，PICC 置管后，如果置管部位过于频繁的活动，肌肉对血管产生挤压，引起静脉内膜受损，便很可能导致静脉炎的发生。

除此之外，输液过快或者穿刺次数过多，也很容易导致静脉炎的发生。

为了避免静脉炎的出现。

护理人员在穿刺前应该选择合适的导管进行，在置管时应该尽量动作轻柔，缓慢置入导管，坚决要避免反复穿刺导致血管内膜损伤。

如果患者在置管后出现静脉炎，一定要及时抬高患者的肢体，每天进行3-4次热敷，暂停PICC管的使用，并且进行观察，如果静脉炎症状仍旧不见缓解，则应该及时拔管。

如果患者出现血栓性静脉炎，则需要立即拔管，并且予患者行溶栓治疗，避免病情进一步加重。

对于静脉炎的患者，可以采用多种方法结合的形式来进行治疗，每天3次使用95%酒精和50%硫酸镁对损伤部位交替进行湿敷,并辅以芒硝外敷。

如果静脉炎的面积较大，则应该在换药之前使用生理盐水棉球来帮助皮肤进行局部清洁，出现红肿热痛的患者，可以使用百多邦进行涂抹。

倘若使用上述治疗方法5日后，症状仍旧没见缓解，则需要考虑拔管治疗。

2.导管堵塞引起PICC导管出现堵塞的原因有很多，管内脂类物质出现沉积；患者血脂含量较高，血液处于高凝状态；导管扭曲；采血或者输血后没有及时冲洗干净导管，都会导致PICC管阻塞的情况发生。

护理人员在置管后就应该采取相应的预防性护理措施，来帮助防止导管堵塞，具体的措施为：向患者进行PICC导管护理相关的知识教育；护理人员在为患者输液的时候需要掌握技巧，需要根据药物的浓度与性质来调节点滴速度，保证高渗液和低渗液体交替输入，先输乳剂,后输非乳剂，每次输液完毕后，护理人员应该帮助患者合理的封闭PICC管。

《深静脉置管护理》课件

发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录，为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置管的用途、优点、注意事项等，帮助患者了解该项治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护理，包括如何清洁皮肤、如何更换敷料等，以确保置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并发症，如感染、血栓等，并指导患者如何预防这些并发症的发生。
02 深静脉置管的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况、凝血功能等，评估病人是否适合进行深静脉置管。
准备用物
准备深静脉置管所需的各种物品，如导管、注射器、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意事项，消除病人的紧张情绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知识和技能。
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PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施

PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。

常见并发症的预防和处理方法如下：1）导管堵塞预防：①保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

②穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

③正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

④输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。

(使用中冲管2-3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理).处理方法①先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

②若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。

如溶栓不成功，可考虑拔管。

2）静脉炎，穿刺点感染预防：①置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)，其次是肘正中静脉、头静脉。

②血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。

③严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管24小时换药1次，后定期换药(3—7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。

穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

④根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。

静脉输液操作常见并发症的预防及处理规范

静脉输液操作常见并发症的预防及处理规范1.发热反应①输液前严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期。

②插入导管时严格执行无菌操作原则。

③穿刺部位每周2~3次含碘消毒剂处理，贴以透明防水贴。

适时更换输液管。

④慎用输液延长管和输液三通管，只能在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。

⑤如必须使用延长管或三通管，最好使用锁式接口的输液延长管或输液三通。

若使用了非锁式接口的制品，应当在接口处用胶布固定好，并随时注意观察接口处有无松动。

⑥严密观察患者的生命体征，若出现发热、白细胞数增加等全身感染症状，应立即停止输液，更换穿刺部位。

⑦通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。

⑧对症处理，寒战病人给予保暖，高温病人给予物理降温。

⑨保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。

2.急性肺水肿①根据病人病情及年纪特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。

对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。

②经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

③如果发现病人有呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血痰等症状，应立即停输液，通知医生，共同进行紧急处理。

在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏负担。

必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。

每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

④给予高流量氧气吸入（氧流量6~8L/min），以提高肺泡里的氧气压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。

在湿化瓶内加入20%~30%乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。

⑤按医嘱给予镇定剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。

⑥安慰病人，解除病人的紧张情绪。

3.静脉炎①穿刺时严格遵守无菌操作原则。

②对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。

深静脉置管后并发症的观察及处理

4、导管脱落

深静脉导管因保留时间较长，缝线易断裂，或人体皮肤对异物（缝线）的排斥，使缝线脱离皮肤，导致导管滑脱，患者行走、翻身、如厕、穿脱衣裤等导致导管不慎脱出。半永久性导管每次透析前后测量导管长度并记录，临时导管透析前后观察缝线有无脱落。一般情况下应立即拔出导管并局部压迫止血。如果导管脱出部分很少，而患者又无其他血液通路，可在严格消毒情况下，重新固定留置导管。告知患者导管护理注意事项。
深静脉置管后并发症的观察及处理
-----贾晓丽
12月份
并发症
感染
出血、皮下血肿
血栓形成
导管脱落
导管周围纤维蛋白鞘的形成
ห้องสมุดไป่ตู้
血流量不足
1.感染

最为常见的并发症，一般可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤或隧道表面呈红、肿、热、痛并有脓性分泌物溢出；临床上常见于患者透析1h左右，出现畏寒、全身颤抖随之发热，在排除其他感染病灶的前提下，应首先考虑导管感染。透析前观察导管口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，透析中观察患者有无畏寒、全身颤抖及发热。

（1）处理

3、血栓形成

留置导管因使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲，血液反流入导管，易引起血栓形成。注射器不易或抽不出导管内的肝素盐水和血液。
（1）处理

A、未完全堵塞的:抽出导管内的肝素盐水，用10万u的尿激酶溶于 3.75ml生理盐水中，根据导管容量，分别向两导管推入尿激酶溶液，保留30min，抽出尿激酶和溶解的血凝块后，可反复抽吸，感觉通畅后再推入10-20ml生理盐水，即可开始透析。也可用10万-20万u尿激酶加生理盐水100ml静脉缓慢泵入。