11版先心病病例讨论
疑难病例讨论
疑难病例讨论- -新生儿肺炎合并先天性心脏病的护理时间：2016年4月24日地点：滨湖医院儿科教研室主持人：吴万云参加人员：吴万云、周芳芳、李燕、巩芳芳、石盼文、曹姗姗、陈玲、赵玉荷、唐洁、张静、李倩倩、汪蕾、程静静、姚黎明、袁媛、丁亚丽、武园园、潘龙凤、阳芳。
吴 (主管护师)：大家下午好，今天召集大家讨论78床的病情、治疗及护理，患儿入院诊断：新生儿肺炎、先天性心脏病、巨大儿、先天性睾丸缺失、隐睾。
此患儿病情复杂，希望大家踊跃发言，各抒己见，结合临床护理经验，给患儿提供一套最优的护理方案，使患儿在我们的精心护理下能够健康出院。
下面潘先来汇报一下病史。
吴 (主管护师)：一、病史特点：1.患儿，男，3天；2. (代)呛奶后面色青紫20分钟；3. 患儿系G3P1，孕39+2周，于2016.4.17.13:40在我院产科因“巨大儿”剖宫产娩出，生时羊水II°污染，Apgar评分10-10分，否认胎膜早破及生后窒息抢救史，予配方奶喂养，吃奶差，患儿于今日下午15:30左右喂奶时出现呛奶后，随之渐渐出现面部青紫，吸氧后未见好转，遂由产科直接转入我科住院诊治。
病程中患儿精神反应欠佳，吃奶差，大便黄色，小便量偏少。
产科已肌注维生素K1。
4.查体：神志清楚，精神反应欠佳，全身皮肤散在红色皮疹，皮肤稍黄染，胸廓饱满，口周及四肢青紫明显，呼吸浅快，约95次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，脐带未落，双侧睾丸未降至阴囊，四肢肌张力正常，原始反射减弱。
二、诊疗经过：目前诊断：新生儿肺炎、先天性心脏病、巨大儿、先天性睾丸缺失、隐睾。
入科相关检查回报示： 2016-04-20血常规检验报告：白细胞17.86*10^9/L，中性粒细胞%68.80%，淋巴细胞%15.90%，红细胞4.72*10^12/L，血红蛋白163.0g/L，血小板151.0*10^9/L，C-反应蛋白12.57mg/L。
急诊科心肌梗死猝死病例护理讨论记录范文
急诊科心肌梗死猝死病例护理讨论记录范文1. 引言1.1 概述心肌梗死和猝死是导致大量人口死亡的严重心脏疾病。
急诊科作为紧急处理这些情况的关键部门，扮演着救援、护理和管理的重要角色。
在急诊科中，由于心肌梗死和猝死具有突发性、危险性和高度复杂性等特点，护理干预和应对措施尤为关键。
通过对心肌梗死猝死病例的护理讨论记录，以期分享相关经验并探讨预防与管理策略，进一步提高心肌梗死和猝死患者的生存率和预后。
1.2 研究背景心肌梗死是由冠状动脉闭塞引起的心肌缺血引发的全身循环系统丧失供血功能的临床表现。
它通常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、虚弱和恐惧感等典型症状，并可能导致短时间内发生致命性不可逆损伤甚至死亡。
而猝死则是指在突然发生的短时间内心脏停止跳动，尤其是在1小时内死亡，多数由严重心律失常导致。
面对心肌梗死和猝死这两种险象环生的心脏事件，在急诊科的护理工作显得尤为重要。
护士们需要快速响应，并准确判断病情，采取有效措施以缓解症状并保证患者的生命安全。
因此，对于急诊科中心肌梗死猝死病例的护理干预与管理策略进行讨论十分必要。
1.3 研究意义本文旨在通过分析急诊科中心肌梗死猝死患者的个例，并通过总结护理干预和医护团队配合的经验与策略，进一步提供有助于改善急诊科中护理质量、提高患者救治效果的参考依据。
在实践层面上，通过提供相关知识和经验分享，可以帮助急诊科护士更好地应对紧急情况、提高护理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
此外，我相信通过对心肌梗死猝死预防与管理策略的探讨和评估，我们可以发现一些不足之处并寻求改进的方法，以逐步完善相关的护理流程和规范。
总而言之，本文对急诊科中心肌梗死猝死病例的护理进行了深度分析和讨论，并提出了预防与管理策略。
希望能够促进急诊科护士对于该类情况的处理能力，在降低心肌梗死和猝死患者发生率的同时，最大限度地保证他们的生命安全。
2. 心肌梗死猝死的定义和病因2.1 心肌梗死的定义心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）指心脏冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一种严重心脏疾病。
病例
（二）病例讨论病例一：男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。
病例二：男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。
病例三：女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。
回答下列问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病例四：某女，40岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米的伤口，简易包扎止血后未作其他处理，五天后伤口化脓，行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈，留下较大工业瘢痕。
问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应该从中吸取什么样的教训？（四）家兔空气栓塞1.实验步骤（1）观察正常家兔情况（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等）。
（2）从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升（随兔大小而定），致家兔死亡，注意观察家兔临死前的表现。
（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。
此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。
然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观察有什么现象发生？3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题？（二）病例讨论病例一男，58岁。
患高血压病已十余年。
近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。
病例二女，60岁。
五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。
病例三女，27岁。
患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。
回答下列问题：1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。
新生儿先天性心脏病病例讨论
>2
大导管？ 5mm
房间隔缺损（简称房缺）
新生儿期无杂音 因生理性杂音作彩超时可发现， 小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。 本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例： 随访：＜ 5 mm：均在1岁内自闭 5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术 大房缺？
房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
近亲婚配 高龄≥35岁
环境因素 孕早期上感史 接触有害物* 合计
x2 ＝5.1 P ＜0.05
1 5
35 （54） 30 5 43 （66）
0 2
13 12 1 15 （20） （17）
*油漆、甲醛、CO中毒 中华围产医学杂志2006，9：258－261
孕早期避免病毒感染
心脏的胚胎发育期8～10周
2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤 3. 临床诊断: 室间隔缺损（简称室缺） 4. 需作彩色多普勒超声心动图（简称 心彩超）检查
5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm
思考题：1. 怎样估计预后
2. 何时手术
新生儿室缺
室缺的部位
膜部
流入部 肌部 右室剖面
双动脉瓣下 （流出部）
室缺的大小和预后
1岁内 2/3自闭，定期随访 中 > 5～10 mm 5% 手术 肺炎心衰 15 % 手术 心衰 30%手术 大 < 10 mm 早作手术 手术年龄 3月, 2岁， >2岁肺动脉高压 28% 子女风险率 3.3 ~ 4.1% 新生儿（小心脏）的标准？
自闭 例 ％ 12 1 13 52.2 7.1 35.4
增大 例 ％ 4 8 12 17.4 57.1 32.4
不变 例 ％ 7 5 12 30.4 35.5 32.4
病例讨论题目(有答案版)
请问此患者下一步治疗的建议？
回答参考： 首先此病例考虑是单次用药剂量不够导致，建议增加奥施康定单次的剂量 ，止痛方案调整： 奥施康定80mg Q12h +西乐葆0.2Qd
假如增加剂量后仍维持不到12小时，可考虑增加给药次数如Q8h给药奥施康定
Case2
患者，男性，66岁 入院时间：2014-02-08 ，主诉咳嗽、胸闷3月余，加重伴腰痛10余日 入院时查体：ECOG 3分，右锁骨上窝可触及一肿大淋巴结，约1×1cm，质硬，固定，左下肺 呼吸音低 初步诊断：左肺肿物性质待查：肺癌可能性大 镇痛治疗史：服用扶他林8天， 目前疼痛评分：NRS 5分 疼痛描述：腰背部持续性疼痛，时有左下肢放电样疼痛，变换体位与活动时明显加重
答 案 ：
B、可以
问题12：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗， 维持治疗时，是否可以每4小时口服即释吗啡治疗？
A、不可以 B、可以
答 案 ：
A、不可以
问题13：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗，维 持治疗时，是否可以每12小时口服盐酸羟考酮缓释片治 疗？
A、不可以 B、可以
答 案 ：
A、不推荐
问题01：
2011--2013年原卫生部“癌痛规范化治疗示范 病房”创建活动的指导思想是？
答 案 ：
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌 痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量， 提高医疗质量，保障医疗安全。
问题02：
举一例可用于滴定的强阿片类缓释药物？剂量 如何选择？为什么？
问题14：
简述疼痛的定义?
答 案 ：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情绪体验。
病例讨论
尸解所见（摘要）
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。
肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
临床诊断：⒈结肠癌；⒉纵隔肿瘤。
住院经过：入院后经抗阿米巴、抗癌治疗，病情未见好转。1962年5月19日上午4时腹痛加剧，呈持续性，腹壁紧张，满腹触压痛，腹壁反射消失，后腹胀逐渐增加。5月21日下午7时，患者烦操，脉搏、血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸、心跳停止死亡。
请问：
1、本例的病理诊断是什么？
2、脑部病变是怎样引起的？
疑难病例讨论记录[1]
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徐州市中心医院
护理疑难病例讨论记录
讨论病例类型：□死亡病例疑难病例□特殊病例
糊、眼眶痛、感觉异常、共济失调、震颤、角膜微小沉淀，偶可影响视力。
少数有皮肤呈石板蓝样色素沉着、甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害。
患者服用华法林，而胺碘酮有加强双香豆素及华法林的抗凝作用，使凝血酶原时间延长，易致出血，所以患者要加强观察自己有无黑便、血尿、咳血，吐血、瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈等，所以发现异常要及时就医。
患者还要知道芒果、大蒜、鱼油、葡萄柚、丹参、当归、银杏、黄连会增加华法林抗凝作用，绿叶蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、胡萝卜、蛋黄、动物肝脏、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等食物会减弱华法林作用，服用华法林，药量过少，药效难以发挥，药量过大，就可能会诱发出血，而这个“量”因人而异，较难把握，所以一定抽血化验，监测凝血功能的值（控制在2-3），以便在最小剂量、最小副作用的前提下，得到最佳的抗凝效果，所以患者要定期到医院进行相关检查。
李楠：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。
当患者突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、胸闷、胸痛、头或颈部发胀及跳动感、黑蒙、晕厥时可以提示我们患者可能是室速发作，或患者在心电监护状态下，心电图提示室速，帮助我们观察患者出现了病情变化，但是该患者室速发作时自觉症状并不明显，仍可正常进餐，这就增加了我们观察患者出现病情变化的难度，如何在患者没有心电监护又没有自觉症状时指导患者室速发作呢?这是一个难题，针对该患者我们要求24小时留陪人，加强监测患者脉搏变化并要求患者平时自测脉搏，提高警惕，心律失常发作特点就是突然发作、病情凶险，所以任何时候我们都不能放松警惕，明。
心衰死亡病例讨论范文
心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。
患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。
2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。
3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。
继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。
4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。
心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。
右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。
心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。
给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
新生儿先天性心脏病病例讨论课件
新生儿期无杂音 因生理性杂音作彩超时可发现， 小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例：
随访：＜ 5 mm：均在1岁内自闭
5～8mm： 4例未闭 (1/7) 应在上学前手术 大房缺？
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16
房缺随访22例（儿院）
( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
90
合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4
χ2 ＝ 9.4 p< 0.01 自闭、增大、不变各占1/3
自闭年龄：<5 mm者 77％在半岁内 ≥5 mm者 1例在2岁
大室缺？
中华围产医学杂志2006，9：258－261（简称本组）
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10
新生儿室缺 大 5～6 mm 中 4 mm 小 ≤3 mm 随访：1岁内每 3月一次
( 1~7岁，X 21.4±22月）
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 3mm
4 ～~ 5mm ≥6mm
大室缺？
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自闭 未闭 手术 死亡
9
新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟)
随访11.9±9个月（3～36个月）
直径
例数 自闭 例％
增大 例％
不变 例％
＜ 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4 ≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5
大导管？
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动脉导管未闭随访22例（儿院） 例 （2月~2岁 X 9.1±4.1 月)
100%
6
100%
50%
4
肺源性心脏病死亡病例讨论范文
肺源性心脏病死亡病例讨论范文英文回答：Pulmonary heart disease, also known as cor pulmonale, refers to a condition where the right side of the heart becomes enlarged and weakened as a result of lung disease or pulmonary hypertension. This can lead to various complications and even death if not properly managed.One of the main causes of pulmonary heart disease is chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which includes conditions such as chronic bronchitis and emphysema. In COPD, the airways become narrowed and the lungs are unable to efficiently exchange oxygen and carbon dioxide. This puts extra strain on the right side of the heart, leading to its enlargement and eventual failure.Other lung diseases that can contribute to pulmonary heart disease include pulmonary fibrosis, pulmonary embolism, and cystic fibrosis. These conditions can alsodisrupt the normal functioning of the lungs and put additional pressure on the heart.In addition to lung diseases, certain risk factors can increase the likelihood of developing pulmonary heart disease. These include smoking, exposure to environmental pollutants, and a family history of lung or heart disease. It is important to note that not everyone with lung disease will develop pulmonary heart disease, but these riskfactors can increase the chances.Symptoms of pulmonary heart disease can vary depending on the severity of the condition. Common symptoms include shortness of breath, fatigue, swelling in the legs and ankles, and a bluish tint to the lips and skin. These symptoms are often a result of the heart's inability to pump blood effectively and the accumulation of fluid in the body.Treatment for pulmonary heart disease focuses on managing the underlying lung disease and improving heart function. This may involve medications to reduceinflammation in the lungs, improve breathing, and reduce fluid retention. In severe cases, oxygen therapy or even a lung transplant may be necessary.Prevention of pulmonary heart disease involves reducing exposure to lung irritants such as cigarette smoke and environmental pollutants. Quitting smoking and maintaining a healthy lifestyle can also help reduce the risk of developing lung disease and subsequent heart complications.In conclusion, pulmonary heart disease is a serious condition that can result in death if not properly managed. It is often caused by underlying lung diseases and can be prevented by reducing exposure to lung irritants. Early diagnosis and appropriate treatment are crucial in improving outcomes for individuals with pulmonary heart disease.中文回答：肺源性心脏病，也称为肺性心脏病，是指由于肺部疾病或肺动脉高压导致心脏右侧扩大和衰弱的一种情况。
病例讨论房间隔缺损共68页
病例讨论房间隔缺损
护理病例讨论
房间隔缺损
房间隔缺损
常见先天性心脏病，占先心病总数 10—20％。
女性多见，女：男≈1.5—2:1
一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70％）
⑴中央型 ⑵下腔型 ⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接
2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二 尖
房颤伴快速心室率
室颤和室扑
• 对于心律失常的原因我们首先应 排除电解质异常，主要是低钾血 症，再看看是否有呼吸道梗阻， 根据不同情况采取相应的治疗方 案。
（2）血压的监测（有创、无创）
• 血压能反应心泵功能状态，心脏术 后患者应采用有创血压进行持续监 测，术后血压不能太高液不能太低， 太高会增加心脏负荷，增加心脏做 功，增加心肌耗氧，同时还引起心 脏缝合处渗血，血压过低，心、脑、 肾等重要器官灌注不足，引起各器 官功能衰竭。
血压高与低的原因分析与处理
血压 血压高
血压低
原因
容量负荷过重、 体循环、肺循环 阻力增加、切口 疼痛、高碳酸血 症
血容量不足、心 排出量减少、缺 氧、酸中毒、心 脏压塞
处理 镇痛、镇静、应用硝普钠、硝 酸甘油等扩血管药物
首先要判断原因，是容量负荷 问题还是心肌收缩心功能问题， 不能单纯增加升压药的剂量， 可快速冲击输血50ml观察
瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（10—20％）
二、病理生理（血液动力学变化）
上下腔静脉
肺静脉
分流
右心房（血量增多） 左心房
右心室（扩大）
左心室
肺动脉（扩大） 主动脉血量减少
肺循环充血
体循环供血不足
分流量多少取决于： １、缺损大小 ２、左右心房间的压力阶差 ３、左右心室的充盈阻力
心内科病例讨论
病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例2胸闷、气短、浮肿病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例4咳嗽、咳痰,呼吸困难病例5呼吸困难、咳嗽、咯血病例6发作性胸痛、胸闷病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性,48岁.主诉:阵发性胸骨后疼痛2年,加重20天伴晕厥1次。
现病史：患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁。
10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐，无肢体活动功能障碍.醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详),症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。
病程中无发热,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难，无夜间憋醒,无尿频、尿急、尿痛,无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右,近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。
“腔隙性脑梗塞"病史8个月。
“甲状腺功能减退症"病史8个月（具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史,有吸烟史。
体格检查T 36。
8℃；Bp：右上肢125/70mmHg,左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。
R 18次/分；P 76次/分。
口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大,心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心率76次/分，节律规则,A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
病例讨论
疑难病例讨论记录讨论时间： 2011-11-22地点：沙溪人民内科办公室主持人：朱建国科主任参加人员：朱建国副主任医师，陈旺军主治医师，王义主治医师，龚辉住院医师，徐海峰住院医师患者姓名：陈小龙性别男年龄 45 病历号讨论记录：首先徐海峰住院医师介绍病情：患者男，45岁，主因“胸闷、气急1周”于2011-10-19入院，患者在一周前在受凉后出现咳嗽咳痰，咳嗽时痰量少，色黄，质粘稠，不易咳出，并伴有胸闷，气急，尤在活动后胸闷气急明显，休息后症状稍有好转，但胸闷症状仍持续存在，一直未予积极处理，近日来胸闷气急症状仍无明显好转，遂于我院门诊摄全胸片提示：胸腔积液，心脏增大，为求进一步治疗收入我科，病程中患者否认口唇紫绀，胸痛，盗汗，午后潮热，双下肢水肿，夜间阵发性呼吸苦难等情况出现，无头晕头痛，情况发生，诉近期无消瘦，进食情况差，睡眠情况可。
但小便次数较多，颜色清，无混浊。
偶有双上肢肌丝颤动。
患者否认有“高血压”“糖尿病”病史，否认“肝炎”“肺结核”病史，否认输血史，否认烟酒不良嗜好。
入院查体入院查体入院查体入院查体：T:36.5，P:110次/分，R:20次/分，BP：120/70mmHg,神志清楚,精神差,步入病房,查体合作,对答切题,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,头颅外形正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,耳鼻无异常分泌物,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,肝静脉回流症阴性,气管居中无偏移,双侧胸廓无隆起,双侧呼吸运动减弱,双肺呼吸音粗,肺底可及湿性罗音,心前区无隆起,心脏浊音界向两侧扩大,第一心音强弱不等，心率132次/分，绝对不齐，心尖区闻及2／6级收缩期杂音,腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3-5次每分钟,不亢,生理反射存在不亢,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性,双下肢无水肿,四肢肌力可.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：：：：血常规：白细胞:4.2×109/L,红细胞计数:4.87×1012/L,血红蛋白:115g/L,血小板计数:165×109/L,淋巴30%,中性59%。
病例讨论心内科
护理病例讨论记录时间：2015-7-31 15:00 地点：2号楼2楼示教室主持人：护理部副主任王丽华（N4）、大内科科护士长刘春慧（N4）、心血管内科护士长葛赟（N3）病例类型：□疑难病例□√危重病例□重大手术病例□死亡病例□讨论形式：□现有病例讨论□√回顾性讨论讨论范围：□本科讨论□大科讨论□√全院讨论参加人员：N4级：大外科副科护士长单荣芳肝胆外科护士长施海燕N3级：大外科副科护士长顾海燕内分泌科护士长赵丽华胃肠外科护士长孙晋杰及各科护理骨干N2级：各科护理人员N1级：各科护理人员内容记录：一、本次病例讨论目的刘春慧护士长：今天下午我们由18W心血管内科组织一次全院病历讨论，希望通过今天的讨论，我们全院的护士长及护理骨干提出宝贵建议，给我们今后的工作带来指导性意见。
二、病史汇报：责任护士（N1）:顾相1.简要病史：（1）一般资料:床号:监2床患者姓名：XXX 性别：男年龄：82岁住院号：201437328 （2）入院诊断：冠心病、陈旧性心梗、PCI术后、急性冠脉综合征待排、房颤、高血压（3）简要病例汇报：患者于2014-10-31入院。
患者近2月来反复胸闷气短，劳累及情绪激动时易发，休息后可缓解。
入院前3小时，患者突发胸闷气短，伴腹痛腹胀、恶心呕吐，1小时前至我院急诊，心电图示：房颤心律、ST-T改变。
入科当时患者主诉：心前区闷痛伴气急、大汗，咳嗽、咳白色泡沫痰。
T:36.4℃、Hr:90次/分、BP：126/70mmHg、R:32次/分、SPO2:78%，患者入院后夜间共出现恶心呕吐3次，感腹胀、上腹部疼痛难忍；查体无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
予以间苯三酚解痉、对症处理及抗感染治疗，效果不佳。
11-3患者呕出暗红色液体约20ml，解黑便一次，约150g，上腹部疼痛伴压痛、无反跳痛。
11-4主诉全腹部疼痛难忍，PE：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。
病程中多次解黑便。
多科会诊考虑肠系膜血管栓塞、血运性肠梗阻可能。
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患儿，男性，4岁，以确诊某型先天性心脏病4年，拟行根治手术入院。
患儿出生后不久即发现口唇青紫，且呈进行性加重，哭闹后青紫加剧伴气促，会走路后发现其喜蹲踞，行走20-30m即有气促，入院前6个月及2个月曾发生晕厥两次。
患儿为第1胎第1产，足月顺产，出生体重2.8kg,生后母乳喂养。
母孕期健康，无放射线接触史，无用药史。
家族中无先天性心脏病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸30次/分，血压94/58mmHg,体重13kg，身高100cm。
青紫明显，唇、甲床、结膜均青紫，杵状指（趾），营养不良，双肺呼吸音清，心前区稍隆起，心律齐，心音有力，心率92次/分，胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，P2减弱，腹部体检阴性，脊柱四肢无异常，神经系统检查无异常。
实验室检查：
1血常规：Hb220g/L，RBC6.7×1012/L,WBC4.5×109/L,PLT168×109/L。
2心电图：电轴右偏。
V1导联R/S=2.2。
提示右心室肥大。
3 X线检查：肺野缺血，靴型心。
问题：
1.患儿可能患有哪种先天性心脏病？如做超声心动图确诊，预计会
出现什么结果？
2.该患儿的针对性护理要点有哪些？患儿入院前的晕厥是何种原因
所致？发生后如何急救？
3.患儿所患疾病可在婴儿早期行分流术，待患儿肺动脉发育良好后
再行根治术，请简要介绍分流术与根治术的相关手术方式与原理。
4.患儿行根治术时需行体外循环，请简要介绍体外循环的工作原理
与操作流程。
5.患儿术后常规入住ICU，术后的护理重点有哪些？
而姑息手术的目的是增加肺部血流，扩大肺血管床，促进肺血管发育，在消除和改善紫绀等症状的基础上为根治手术做准备。