老年人术后精神障碍的临床观察
老年患者开胸术后精神障碍的因素分析与护理
２３ 精 神状态 和心 理 因素 手 术本 身属 于 “ 伤性 ” ． 创 治疗 手 术后精神 障碍 （Ｏ ） 指术前无精神异常 的患 者术后 出现 Ｐ Ｐ是 大脑 功能 活动紊乱 ， 导致认识情感行 为和意志等不 同程 度的活
动 障碍 ， 老 年人 术后 常 见 和 重 要 的 并 发 症 … 。Ｐ Ｐ给 治 疗 和 是 Ｏ
紧张 ， 向力障碍 ， 定 记忆减退或缺失等 。Ｐ Ｐ发生时问 ： Ｏ 术后 １ ２
～
间后 ， 易出现澹妄 、 抑郁及幻觉等。
３ 护 理 及 防治 措 施
外科 发生 Ｐ Ｐ Ｏ 老年患 者 ２ ， ３例 通过 对其 临床表现 的观察 及其
反应加强 ， 异常兴奋 传导 多 ， 容易发生精神障碍。
２４ 药物 副作 用 在对 麻醉后心 理恢复 的研究 中发 现 ， ． 用异
丙酚麻醉的患者 ４ ％有心理 障碍 ， ｌ 用氯羟去甲安 定和咪达 唑仑
麻醉的患者 ８ ％有心理功能 障碍 】 ３ 。另外有研究发现 ， 术后 奥
相关 因素 的分析 ， 并积极 采取相 应 的护 理措施 ， 得较好 的效 取
果。 １ 临 床 资 料
美拉唑 、 复合氨基酸的使 用与精神 障碍 的发生相关 。
２５ 术后 感染 ． 本组患者男 ２ 例 ， ２ ； ｌ 女 例 年龄 ６ ～８ ， ｏ ２岁 平 老年患 者术前 常合并有 营养不 良、 低蛋 白血 症等 ， 术后容易 导致 各种感 染 的发 生 ， 这也 是手术后 较 高精神 障碍 的一个原 因。 ２６ 环 境因素 和术后疼痛 术后 患者 常规进监护 室 ， 离亲 ． 远
段， 手术前 多数患者有精神 紧张 、 焦虑 、 失眠等情感 反应。由于
老年器质性精神障碍(冲动躁狂)患者服用奥氮平的临床观察及护理
老年器质性精神障碍（冲动躁狂）患者服用奥氮平的临床观察及护理老年器质性精神障碍（冲动躁狂）是一种常见的精神障碍，特点是情绪不稳定、冲动行为和躁动不安。
这些症状给患者的生活和家庭带来了极大的困扰，也给护理工作带来了挑战。
奥氮平是一种常用于治疗老年器质性精神障碍的药物，本文将介绍老年器质性精神障碍（冲动躁狂）患者服用奥氮平的临床观察及护理。
一、奥氮平的临床观察1. 观察患者的药物反应：奥氮平属于抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和躁郁症。
患者服用奥氮平后，需要观察其药物反应，包括精神状态、情绪稳定性、睡眠质量等方面的变化。
如果患者出现药物不良反应，如头晕、恶心、嗜睡等，需要及时向医生汇报，并根据医嘱调整药物剂量或更换其他治疗药物。
2. 观察患者的血常规和肝功能：奥氮平有一定的肝毒性，长期服用或大剂量服用会对肝功能造成影响。
患者在服用奥氮平期间需要定期进行血常规和肝功能检测，以监测药物对患者的影响，及时发现并处理肝功能异常。
3. 观察患者的心电图和血压：奥氮平可导致心电图异常和血压波动，因此患者在服用奥氮平期间需要定期进行心电图和血压监测，以发现药物对心血管系统的影响，及时处理药物引起的心血管反应。
二、奥氮平的护理1. 定期监测患者的病情变化：老年器质性精神障碍（冲动躁狂）患者在服用奥氮平期间，护理人员需要定期监测患者的病情变化，包括精神状态、情绪波动、冲动行为等方面的变化。
一旦发现患者病情有所变化，需要立即向医生汇报，及时进行调整治疗方案。
2. 确保患者按时服药：奥氮平是一种需要长期服用的药物，患者在服药期间需要按时按量服药，护理人员需要做好药物的管理工作，确保患者服药量和服药时间的准确性。
护理人员需要对患者进行药物知识的宣传和教育，让患者了解药物的作用和副作用，增强服药的主动性。
3. 维护患者的饮食和生活习惯：老年器质性精神障碍（冲动躁狂）患者在服用奥氮平期间，需要尽量避免饮酒和暴饮暴食，同时保持规律的作息时间和适当的运动量，以帮助药物的吸收和减少不良反应。
老年期精神病患者的临床观察及护理
中外健康文摘临床医师 2008年5月第5卷第5期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical护理探讨老年期精神病患者的临床观察及护理■陈淑娟(广州市番禺区岐山医院 511400)【摘要】目的:探讨住院老年期精神病患者的临床特点及康复护理措施。
方法:采用回顾性调查法,对52例住院老年期精神病患者的病案资料进行统计分析。
结果:老年期精神病病程与住院时间较长,临床症状以慢性精神衰退、情感冷谈、思维贫乏、行为障碍、记忆障碍为特征。
结论:老年期精神病有其特有的临床特征,要针对其临床特点实施有效的护理干预措施,从而对疾病的康复起重要作用。
【关键词】老年;精神病人;临床观察;护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0137-20 引言近年来,随着医疗卫生事业的发展,人民健康水平的提高,老年人口日趋增多,老年期精神疾病的发病率也相应增加。
我院2005年2月-2008年1月收治住院的65岁以上老年精神病人共52例,笔者对其临床特征进行了分析,并总结了住院老年期精神病人的护理体会。
1 临床资料1.1 收集对象收集2005年2月-2008年1月在我院住院的65岁以上老年期精神病例52例,其均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CC MD-3)各类精神疾病的诊断标准。
其中男30例,女20例。
文化程度:文盲8例,小学18例,初中12例,高中12例,大学2例。
婚姻状况:未婚2例,离婚10例,在婚30例,丧偶10例。
1.2 调查方法自制一般情况及临床资料统计表,对上述52例老年期精神病患者的住院病历资料进行统计分析。
内容包括:性别、文化程度、婚姻状况、病程、住院时间、疾病分类、临床症状、治疗与预后等。
2 结果2.1 一般资料病程:最短3个月,最长30年,平均9.5±6.5年。
住院时间:最短1个月,最长18年,平均住院5.6±3.1年。
老年精神病患者的临床观察与护理研究
时应 为失 眠患 者 营造 出一 个 安 静 舒适 的 睡 眠 环境 ，
解 除患 者 身体不 适 感 ， 失 眠严 重 者 遵 医 嘱 给 予 中效 束 或是应 用镇 静类 药物 。对抑 郁类 精 神疾 病 患者加 或短效 安 眠药 。改 善 患 者 的 睡 眠 状况 ， 保 证 其 有 充 强巡 视 ， 此类 患者 常有 自杀倾 向 ， 一 定 不可 对 其放 松 足 的睡眠 时 间… 。② 注意 患 者 的 饮 食 ， 使 患 者 每 天 警惕 ， 尽量避免遗憾 的发生 。⑤ 由于老年精神病患
２ ０ １ ３年 ３月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ ｌｔ ａ ｈ
Ｍａ ｌ ＂ ． ２ ０１ ３
第２ ５卷
下半月
第 ６期
Ｖｏ ｌ ＿ ２ ５ Ｓ ＨＭ Ｎｏ ． ６
１ ． １ 基本 资料
以我院 ２ ０ １ １ 年 ｌ ０月 至 ２ ０ １ ２年 １ １
月收 治 的 ６ Ｏ例 老年精 神病 患 者为研 究 对 象 ， 其 中男
其 中老年 痴呆 ３ ６例 ； 抑郁 症 ｌ ５例 ， 生 活基 本难 以 自
３ ３例 ， 女２ ７例 。年 龄 ６ ３～８ ６岁 ， 中位年龄 ７ ３岁 。 导 致 医患矛 盾 的发 生 ， 护 理 人 员 针对 此 情 况 态 度 要 理， 沉 默寡 言 、 失 眠、 情 绪低 落 ； 狂 躁 症 ９例 ， 主 要 表 病 。为 了预 防患 者 出 现 自残 或 是 自杀 的行 为 ， 应 加
疗 机 构及社 会 的重 视 。患 者 早 期 症 状 多 比较 轻 微 ， 疏松 ， 易跌倒 而致 骨折 ， 外 出时护 士或 是 家 理
术后认知功能障碍(POCD)
世界老龄化以及医学技术的开 展, 更多的老年人接受手术治疗,老 年人术后出现的中枢神经系统并发 症，特别是术后认知功能障 〔POCD〕碍造成的医学及社会问 题已日趋严重。需要我们给予更多 的关注，加强预防, 降低老年手术 病人术后精神障碍和POCD的发病 率。
1 POCD的定义
老年患者在手术后常出现认知功能 改变，表现为精神错乱、焦虑、人 格的改变及记忆受损。这种手术后 出现的精神活动、人格、社交能力 以及认知能力的变化就被统称为 POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。
研究认为ApoE4亚型与POCD存在显著相 关。
近来有人发现血清NO产物(stable nitric oxide products，NOx，硝酸盐/ 亚硝酸盐)与POCD的发生率有明显关系。
3.3 CT和EEG检查
CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死 等器质性脑部并发症。
EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。 脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律， 减慢程度与认知损害的严重性相关；还 可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄 和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。
4 POCD的发病因素
机理不清，与病人自身状况、手术和麻醉等有关。
Muller 等认为,手术类型、麻醉时间是危险因素。
Cohendy 等认为,围术期血容量、输血量、术后疼 痛与POCD 密切相关。
Bekker等认为年龄、术前认知功能下降、患者体质 状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导 致POCD 的危险因素。其中麻醉对POCD影响较为复 杂，全身麻醉药物的影响日益受到重视。
吸入麻醉药
目前研究已证实极低的麻醉药剩余可影 响认知功能。吸入性麻醉药可影响术后认知 功能。Culley 等发现Fisher 344大鼠在吸入 1.2%的异氟烷和70%的N2O 2h后，对老年大鼠 的记忆损害作用可持续数周。Bruce等研究也 证明正常人吸人一定量笑气和氟烷后,对听觉 和视觉信号的反响以及记忆数字广度和复述 词语对的能力都明显降低,异氟醚可使定向力、 理解力减弱。由于吸入性麻醉药在体内排除 迅速，不能用药物剩余作用来解释吸入性麻 醉药对大鼠学习记忆的影响。
老年期精神病患者的临床观察及护理
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健康 天地
老年期精神病患者 的临床观察及 护理
陈鸾凤
【 摘要】 目 探讨老年期精神病患者 的临床观察及护理措施。方法： 顾性分析本院老年科于２０ 年 ６ 的： 回 ０８ 月至２０ 年 ９ ０９ 月收
住院的老年精神病患者共５ ２例的临床观察与护理资料。结果 ： 通过对老年精神病患者的护理 ， 使老年患者生活质量得到很大提高。 结论： 结果： 通过对老年精神病患者的护理 ， 使其尽快康复， 回归家庭 ， 晚年 ， 安度 对稳定病情、 精神康复都有非常重要的作用。
量， 饭后给予足够 的汤水 ， 拒食者则予鼻饲 ； 夏天要给患者补充 足够的水分 ， 满足机体 营养 需要， 维持 身体新陈代谢 ， 强抵 增
抗力 。
２ ３ 睡 眠护理 ．
老年期精神病 占老年人 口８ 患有躯体疾病的老年人 ， ％， 其发生
率 可达 ５ ％ 。随 着社 会 的 进步 与 医学科 学 的发 展 、 国人 口平 ０ 我
均寿命 的延长、 年人 的增 多， 老 老年精 神病患者也不 断增加。 由于众所周知的原因 ， 使老年精神病患者的护理问题存在一定 的特点 。现就我 院 老年 精神 病 的临床观 察与 护理一般 资料 ．
一
大多数精神病患者， 尤其老年患者 ， 睡眠障碍是较常见 的， 些情绪抑郁的患者因失眠而更加剧焦虑和抑郁情绪， 在精神 症状较重， 影响睡眠的情况下， 给予短、 中效催眠药物 ， 如水合
【 关键词】 老年； 精神病； 护理
老年期精神病是指首次发病在老年期 ， 以持久的抑郁心境 为主要临床表现 的一种心理 障碍。临床特 征以情绪低 落、 焦
虑、 迟滞和繁多 的躯体不适症状 为主。据世界卫 生组织统计， 食， 患者一般安排在饭厅 内集体进餐 ， 对受精神症状支配和个别 药物反应或动 作迟钝的患者 给予喂食 ， 对不 知饱 者应限制食
老年精神障碍常见类型及临床表现
老年精神障碍常见类型及临床表现老年精神障碍又被叫做老年性精神病，发生在60岁以后的老年期，是因为脑萎缩、脑血管疾病等大脑衰老性改变的精神障碍。
疾病早期多数患者都会呈现记忆减退，伴随发生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至会发生与道德伦理不相符的人格改变，还会发生跟自我身份、地位、修养不符合的行为。
随着不断增长的年龄，病程会快速恶化，一般在5年内就不能够自理生活，躯体检查呈现出神经系统的器质性病变。
一、老年精神障碍的发病原因发生老年精神障碍的原因相对复杂，主要概括为生理和外界的原因。
身体的各种运动主要靠大脑支配完成，增长年龄后，脑部也发生老化，降低了反应速度，出现记忆力减退的现象，严重后还会发生老年痴呆症。
再就是老年人大多有慢性疾病伴随，在和疾病的抵抗中遭受严重的病痛折磨，让自身的精神压力较大。
老年人如果自身的心理承受能力比较差，当发生激动、烦躁等事情后，就会让神经障碍病症的发生几率增加。
也有一些老年人因为较差的家庭条件，无法得到关怀和照顾，长期忍受孤独和寂寞造成了老年精神障碍的出现。
二、常见的老年精神障碍类型发达国家定义老年精神障碍的年龄是超过65岁，我国的标准是超过60岁。
在这个年龄段发生的任何精神障碍，都叫做老年精神障碍。
比较常见的有痴呆、老年抑郁症、老年焦虑症、老年精神分裂症等。
另外还有一种就是躯体疾病产生的精神障碍，像脑血管病的后遗症导致的精神障碍，但是我们今天主要科普前三种。
（一）老年痴呆老年痴呆临床叫做阿尔茨海默病，发生的时间一般在老年或老年的前期，发病缓慢，慢慢发展，主要表现就是痴呆，这种疾病一般会有同病家族史。
严重的认知障碍是最典型的特征，慢慢发展就不能对社会适应。
据调查结果显示，全球上千万人有痴呆症，平均7秒就有一个人患病，患者确诊后生存周期不到6年，是对老人健康威胁的“四大杀手”其中一个。
严重表现为没有办法对会话内容理解，没有能力完成进食、穿衣等简单行为，最后就是瘫痪，在病情恶化的过程中，患者会出现被害妄想幻觉。
老年病人手术后精神障碍原因分析及护理对策
障碍 ， 言 不 连 贯 ， 语 缺乏 逻 辑 性 及 判 断 力 。４ Ｏ例 发
作者简介： 天 军 （ ９ ０ 汤 １ ７ ～） 女 ， 北 ， 专 ， 管 护 师 ， ． 河 大 主 护
士 长 ， 事 外科 护理 工作 从
护 士 进 修杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 第 ２ 卷 第 ２ ３ ４期
职 下
也不 相 同 ，０ １ ８例患 者病程 持续 ２ ， ～７ｄ 有部 分患 者
可发 展为永 久性 认 知 减退 ， 且 影 响躯 体 疾 病 的恢 并
复。 ３ 发 病 因素分 析
术后 精 神 障碍 常 是 多种 因 素协 同作 用 的结 果 。 易发 因素 包括高 龄 、 性创 伤 、 境改变 、 眠 、 急 环 失 心脑 疾病 、 神 疾 患 、 期 服 用 某 些 药 物 、 酒 、 官 缺 精 长 酗 感 陷、 营养 不 良、 理 因素 。促 发 因素 包括 应 激反 应 、 心 手术 创伤 、 手术 中 出血 和 输 血 、 血流 降 低 ， 脑 脑血 管 微栓 形成 、 低血 压 、 后低 氧血症 、 术 电解 质紊乱 、 术后 痉挛 等 。 ３ １ 高 龄引发 精神 障 碍 手术 后 精神 障碍 发生 率 ． 随 年龄增 加而增 加 ， 与 老 年人 血 流 动 力学 调控 能 这 力差 及 中枢神经 系统 功能 减退存 在脑损 害有关 。大 部分 老年 患者既 往 有 高血 压 和 糖尿 病 病 史 ， 容易 并 发心 脑血 管病变 ， 术 创 伤后 出血 过 多而 补 液不 及 手 时 或不 足导致低 血 压 和代 谢 紊 乱 ， 其 在夜 间 患者 尤 入 睡后血 流减慢 易 造 成 大脑 损 害 ， 后脑 血 管 自控 术 和调 节功 能受损 ， 当血压 下降时造 成脑 供血不 足 ， 易 诱发 脑梗 塞 。 ３ ２ 长 期酗酒 和 服用 某 些 药物 长 期 酗酒 和 服用 ．
老年患者术后精神障碍的原因分析及护理
老年患者术后精神障碍的原因分析及护理【关键词】老年患者 ;术后精神障碍 ;护理老年患者术后精神障碍(postoperative Mental State Changes，PMSC)是指老年人在术后数天内发生的一系列可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠方面的紊乱[1]。
随着医学的发展，社会的老龄化，老年患者手术逐渐呈上升趋势。
PMSC可以导致康复延迟，并发症和死亡率增加，及住院天数的延长和医疗费用的增加。
老年患者术后精神障碍的发病因素和机制非常复杂，是生理、心理及环境的改变引起中枢神经系统功能紊乱多种因素协同作用，从而出现的术后精神障碍。
现对我科2007年7月至2008年11月20例60岁以上的老年患者发生术后精神障碍的护理进行总结，现报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料本组20例老年患者，其中男性16例，女性4例，年龄62～83岁，平均年龄72岁。
3例丧偶，8例患者住院期间由儿女照顾，7例患者住院期间由保姆照顾，2例患者住院期间由老伴照顾。
其中：直肠癌根治术4例、胃癌根治术5例、肠穿孔修补术3例、结肠癌根治术8例，麻醉为全麻。
患者在入院前均没有精神疾病及老年痴呆病史。
1. 2 临床表现本组老年患者表现的精神障碍，其中术后3～5天出现症状的有12例，术后10天出现症状的有8例。
时间最短为4小时，最长为2～3天。
其中13例表现为谵妄，特点：患者注意力不集中、拔除引流管和输液管、胡言乱语、幻觉、幻听、幻视、神志不清、睡眠减少等症状。
7例表现为行为动作障碍，特点：躁动不安、打人、骂人、吐唾沫等。
全部为突然起病，首次都发生在夜间，白天基本无症状。
2 原因分析2. 1 个体因素由于老年患者生理功能不同程度减退，组织器官老化，尤其是肾上腺素皮质功能低下，使患者对手术创伤的承受能力明显下降，出现脑细胞能量代谢障碍。
2. 2 心理因素老年患者对住院手术感到恐惧和紧张，惧怕失败、死亡，对术后疾病恢复的悲观估计，加上大多数子女常常因工作忙不能照顾生活起居，觉得家人遗弃自己，加之结、直肠手术切口位于下腹部，医护人员在做任何治疗或护理操作时，都要使其暴露隐私部位，因此老年患者特别是女性患者更加重了心理压力，产生了负面情绪，致使精神压力增加，加重其手术后精神障碍症状。
老年精神障碍的临床观察及护理
痴呆 病人 ， 失生活 能力 ， 丧 饮食 无度 ， 知大小 便等 。因此 ， 不
生活护理是老年精神病人 的护理重点 。
病人造成不适 ， 护理人员应认真观察 、 时处理 ， 及 以减轻病人 不 适感 。平 时应鼓励病 人多 活动 、 多饮水 、 多食含 粗纤维蔬 菜 和多吃水 果 ， 以免 出现大便干燥 。 ２ ５３ 流涎和吞咽困难的护理 ．． 病人 在饮水或进 食时 出现 呛咳 ， 水分 或食物误 入气管 ， 使 引起 呼吸 困难 或窒息 ， 此时 ，
【 科 护理 】 全
老 年 精 神 障 碍 的 临 床 观 察 及 护 理
刘欣 荣 ， 田怀 东
（ 山东省潍坊市第 三人民医院， 山东 潍坊 ２２ｏ ） ６； ０
［ 中图分 类号］ Ｒ ７ ．４ ４３ ７
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ０６ ｛０７ ０ —０ １ ０ ３９２０ ）３ ２２— １
等。
能否穿衣 、 洗漱 、 大小便 等。
便 的病人外 出或入厕 时 ， 应专人 搀扶。痴呆病人 卧床 时， 加
床档 以免坠床 。 ２４ 心理护理 ． 病人入 院后不适 应新环境 ， 易产生 陌生 、 恐 惧、 不语 。此时 ， 护理人员应多与病人 沟通交流 ， 鼓励病人做
１２ 有无恐惧 、 ． 焦虑心境
护理人员应特别注意 ， 给病人流质饮食 ， 喂饭 时应慢 ， 重吞 严
２２ １ 加强饮食 护理 ．．
病人 可 因精神 症状 而 出现拒食 、 少
食、 暴食 暴饮及随地拣食或因药物反应引起吞 咽困难而导致 营养 不 良， 应给 予高蛋 白质 、 高热 量及 富含 维生 素 的饮食 。
进食应有专人 观察 ， 必要时给予喂饭 、 鼻饲 ， 以保证供 给足够 的水分 和营养 物质 。 ２ ２２ 皮肤护理 ．． 由于老年人体质 差 、 抗力 降低 、 抵 生活 自 理能力差 或不 能 自理 ， 易发生压疮 ， 尤其是 长期 卧床病人 ， 应
老年患者发生术后谵妄的临床分析
05
结论与展望
研究结论
术后谵妄是一种常见的术后并 发症，尤其在老年患者中更为 普遍。
研究发现，老年患者发生术后 谵妄的风险与多种因素相关， 如年龄、术前认知功能、手术 类型、麻醉方式等。
针对这些因素，临床应采取积 极的预防和治疗措施，以降低 术后谵妄的发生率和减轻其症 状。
研究不足与展望
尽管已经取得了一定的研究进展，但 仍存在许多不足之处。
02
术后谵妄的概述
术后谵妄的定义
01
术后谵妄是一种急性、可逆的精 神障碍，通常在手术后出现，表 现为意识状态、注意力、思维和 情感等方面的紊乱。
02
术后谵妄可能是由于手术应激、 疼痛、药物副作用、代谢紊乱等 多种因素共同作用所致。
术后谵妄的分类与诊断标准
术后谵妄可分为三类：兴奋型、抑制型和混合型。
其次，目前的研究多局限于某一特定 类型的手术后谵妄，对于其他手术类 型和麻醉方式的谵妄发生情况仍需进 一步探讨。
首先，对于术后谵妄的发病机制仍不 完全清楚，需要进一步深入研究。
最后，关于术后谵妄的预防和治疗措 施仍缺乏更加有效的手段，需要进一 步研发新的方法和药物。
对临床实践的建议与启示
对于老年患者，术前应进行全面 的评估和筛查，以确定其发生术
后谵妄的风险。
在手术前和手术后，应采取积极 的预防措施，如尽可能避免使用 镇静药物、保持水电解质平衡、
提供心理支持等。
一旦发生术后谵妄症状，应及时 诊断和治疗，以减轻患者的症状
和缩短其病程。
THANK YOU
免疫力下降
老年患者的免疫力相对较弱，容 易遭受术后感染等并发症的侵袭
，从而增加术后谵妄的风险。
合并慢性疾病
老年患者常常合并多种慢性疾病 ，如高血压、糖尿病、冠心病等 ，这些疾病会影响麻醉效果和术 后恢复，增加术后谵妄的风险。
80例老年精神障碍患者的临床观察分析及护理对策
【经 验 交 流 】
中国民康医学
Me d ic ~ J o u m ~ o f Ch in e s e P e o pl e g H e a th
De c
2008
，
V0
1 ．
20
FHM
No ． 23
80 例 老年精神 障碍 患 者 的临床观 察分析及 护理 对 策
情感性精神障碍 1 1 例 (2 2 ％ ) ，神经 症 7 例 ( 14 ％ ) ，急性应激
障碍 2 例 ( 4 ％ ) ， 慢 性 酒 精 中毒 1 例 ( 2 ％ ) 。
22 ．
住 院期 间采用 精神药物 治疗， 副反应 评 定量表”。
( T E S S ) 主要 从行 为方 面 的毒性 反 应 ， 实验室 检 查 ，神经 系统
护理 ， 减少 并发症 ，提高业 务水平 和应 变能力 。
3 ． 2 合理 用 药 ， 仔细 观 察 8 0 例病 例 中 ， 出现 药 物不 良反 应
的 占 6 1 ． 2 5 ％ ， 多为头晕 、体位性低血 压 、便秘 、 流涎 ，行走不
稳 ，吞 咽 困难等 ，从表 l 观 察 ，用 药后 心 电图异常数增 加 了 10
准第 三 版 ( C C M D 一 3 ) 再 诊 断 ，其 中男 性 3 2 例 ，女 性 4 8 例 ， 年
龄 60 — 82 岁 ，其 中 6 0 ～ 64 岁 3 5 例 ，6 5 ～ 6 9 岁 3 2 例 ，7 0 ～ 7 9
岁 11 例 ，80 岁以上 2 例 ，平均年龄 6 7 ． 6 岁 。
点”j 。
由于 老 年精神障碍 患 者 ， 认 知 功 能减退 ， 对 躯体疾 病
奥氮平预防老年人全麻术后精神障碍121例临床研究
1.1 一般资料 本研究选取 2008 年 6 月～2011 年 5 月两附院进行的 121 例髋关节置换术的老年病人。 其中男 66 例，女 55 例；患者年龄在 65～80 岁之间，平 均年龄 69 岁；病变种类分别为：股骨颈骨折 33 例，股 骨头缺血性坏死 42 例，股骨粗隆间骨折 20 例，股骨颈 肿瘤 10 例；合并高血压病 8 例，2 型糖尿病 8 例，121 例 患者均排除家族精神疾病遗传史。
［摘要］ 目的 探讨奥氮平对老年人全麻下行髋关节人工置换术后出现的精神障碍的预防作用。方法
选取 2008 年 6 月~2011 年 5 月泸州医学院附属医院与附属中医医院进行的 121 例髋关节置换术的高危因素老
年病人，将患者按入院顺序随机分为 A、B 两组，A 组全麻术后采用奥氮平进行预防，B 组患者单纯服用安慰剂
A 组（n=54）
2
3.7
B 组（n=67）
12
17.9
A 组 54 例患者有 2 例出现精神异常症状，发生率
为 3.7%，B 组 67 例患者 12 例出现精神异常症状，发生
率为 17.9%，出现精神症状的患者主要表现为谵妄、
烦躁不安、幻觉、治疗不配合、胡言乱语等，并伴有感
觉错乱和定向障碍。其中有 7 例患者挣脱静脉套管
2结果
本研究的 121 例老年患者髋关节置换术完成情
作者单位：618013 四川 德阳，德阳市精神卫生中心（杨 宏）；四川泸州，泸州医学院附属中医医院麻醉科（胡 胡 滨）；泸州医学院附属医院麻醉科（刘宏锦）
通信作者：刘宏锦，E-mail:bear9840@
昕、郑
洁、汪
信、
· 98 ·
消除。
患者应用奥氮平后出现了一定的不良反应，主要
老年患者术后精神障碍的观察与护理
引起腹 泻 ， 出现腹 膜 炎症状 ， 治疗 后痊 愈 。嘱患 者 经
一
［］ 刘 春梅 ．老 年 人 居 家 腹 膜 透 析 并 发 腹 膜 炎 的原 因 及 对 ５ 策 ［３ 庭 护 士 ，０ ８ ６ ４ ） ９ ６９ ７ Ｊ．家 ２ ０ ， （Ｂ ：５ —５．
术 后精 神 障碍 是 指 手术 后 几 天 内发 生 的 ， 意 在 识 、 知 、 忆 、 向力 以及 睡 眠等 方 面 的紊 乱 ， 认 记 定 是一 种 可逆 的 、 有波 动性 的急性 精神 紊乱 综合 征 ， 具 通常
生该 现象 的病 理及 理 论 尚未 明确 ， 临 床 上 越来 越 但 多见 ， 也越 来越 受重 视 。 １ 资料 与方 法
【 考 文献】 参
长管 接头脱 落 或折 裂 现 象 ， 勿 用 手 直 接 触摸 透 析 切 管 口， 应经 严 格 消 毒 后 再 更 换 延 长 管 ， 少 感 染 机 减
会 。同时 ， 教会 患者 和其 家 属 每 周 检 查 导 管 出 口处 周 围皮 肤 ， 有异 常及 时就 医 。 ３ ５ 饮 食 指 导 尿 毒症 患者 肠壁 可发 生病 理改 变 ， ． 免 疫力 低下 ， 腔局 部 防御功 能减 退 ， 道感 染 时细 腹 肠
海 军总 医 院 学 报 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ３卷 第 １期
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｖ ｌ ｅ ｅａ Ｈｏ ｐｔｌＶ １２ ． ， ｒｈ ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ａ Ｇ ｎ ｒｌ ｓ ｉ ， ｏ． ３ Ｎｏ １ Ｍａｃ ０ ０ Ｎａ ａ
・５ ・ １
加 温 （７ ３ 右 ） 不 可 过 高或 过 低 ， 不 可 不 加 温 。 Ｃ左 ， 更 温 度太 高可 造成 腹腔 脏器 损伤 ， 引起腹膜 充 血 ， 白 蛋 漏 出增 多 ； 度太 低可 引起 腹膜 血 管收缩 ， 温 降低透 析 效 果 ， 引起 寒 战 、 痉 挛 、 痛 等症 状 。本 组 １例 并 肠 腹
老年患者术后精神障碍分析
［ ］ 郭 小 林 ， 旭 ， 鑫 ， ． 腔 镜 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 ６ 张 马 等 腹
［ ］临 床 泌尿 外 科 杂志 ，０３ １ （ ） １３１４ Ｊ． ２０ ，８ ３ ： —６ ． ６ ［］ 李金华 ， ． 国泌尿外科临床现状及进展 ［ ． 汉 ： ７ 译 德 Ｍ］ 武
谢能 力降低 。② 由于原 发病 和 手术 创 伤使 机体 处 于应 激
药为 异丙酚 （ ３ｍ ／ ｇ 、 库溴铵 （ ． ｍｇ ｋ ）４ ％ 一 ２～ ｇ ｋ ） 维 ０ １ ／ ｇ ，０
接受 。本组部分 患者 使用 硬膜 外麻 醉 ， 中均 可 耐受 ， 术 能 够 满足腹 腔镜 下 精 索静 脉 高 位 结扎 的要 求 ， 可减 少 费 既 用 ， 能避免 气 管插 管 造 成 的 损 伤 ’ 术 中 及 术后 无 明 又 ，
显 不适 ， 在操作 熟练 的前提下 ， 够在短 时间 内完 成手 术 ， 能 适 合基层 医院开展 。 ［ 参考 文献 ］
髂关 节置换 术 、 胃癌根治 术各 ２例 ， 肠癌根 治术 、 直 胆囊 摘 除术 各 １ 。患者均 有 多种 慢性 疾 病 ， 中冠心 病 、 血 例 其 高
压病 各 ５例 ， 糖尿 病 、 腔隙性脑 梗死各 ２例 ， 帕金 森综 合征
长期 用药控 制 ， 中 ２例 丧失生 活 自理 能力 。 其
镜手术 照明好 ， 视野 清 晰 ， 过 放 大作用 能 更 好地 分 离解 通
剖组织 ， 围绕精索 动脉的 精索静脉 及纤 细的静脉 丛分离 将
切断 ， 降低 了复发率 。与传 统 开放 手 术 相 比 ， 腹腔 镜 下精 索静脉高位 结扎术 创伤小 、 复快 、 康 并发症 少 ， 更易 为患者
骨科老年患者术后精神障碍相关因素分析及对策研究
骨科老年患者术后精神障碍相关因素分析及对策研究目的：探究骨科老年患者术后发生精神障碍的相关因素，并对其进行相应的干预。
方法：选取2011年4月～2014年4月我院骨科老年患者100例为研究对象，按照术后是否出现精神障碍分为有症状组与无症状组，并对患者的临床资料进行回顾性分析，并提出相应的干预措施。
结果：有症状组在吸入麻醉、年龄、麻醉时间、术中出血量、电解质紊乱、合并基础病、低血色素低氧血症比较上P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：老年患者术后发生精神障碍与其年龄、合并基础疾病、麻醉时间、麻醉方式、术后并发症等因素相关。
术前应加强对患者的围手术期护理，同时及早进行诊治，能有效防止术后精神障碍的发生。
标签：骨科手术;老年患者;精神障碍;相关因素;对策术后精神障碍（POP）是指患者术前并无精神病史但术后发生大脑功能活动紊乱的现象，造成其在行为、认知、情感方面出现不同程度的障碍，是一种可逆性的，具有波动性的精神障碍类疾病。
该病好发于术后老年患者，主要表现为胡言乱语、精神异常、被迫害感、躁动、幻觉等，通常造成患者康复时间延长，并发症增加，死亡率上升等[1]。
我院为提高老年患者术后的康复情况，对22例术后出现精神障碍的患者进行了综合分析，并对其采取了相应的处理措施，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年4月～2014年4月我院骨科老年患者100例为研究对象，按照术后是否出现精神障碍分为有症状组22例与无症状组78例。
无症状组男性47例，女性31例;年龄48～92岁，平均年龄（75.6±3.1）岁;合并基础疾病35例。
有症状组男性15例，女性7例;年龄45～70岁，平均年龄（51.4±5.2）岁;合并基础疾病19例。
所有患者术前均无精神病史及家族精神病史。
1.2分析方法对患者的一般资料进行详细的记录，包括性别、年龄、麻醉时间、麻醉方式、术中出血量、合并基础疾病、电解质紊乱、低血色素低氧血症。
老年人术后精神障碍的临床观察
的几 大因素 。结果
８ 例为全凭静脉手术 ， Ｏ ４ Ｏ例为静吸复合全麻 ， 例 为连硬或联阻麻醉 。观察麻醉后发生精神障碍的例数 ， ８ Ｏ 分析术后发生精神障碍
胱癌、 肾癌 。２ ５例患者术 中、 术后 出现低血 压及低氧 血症 １ １ 例。全麻 与硬膜外 联阻均能引起术后认 知功 能障碍下 降， 但
两组的认知功能无差异。
３ 讨 论
术后精神障碍可发生于任何年龄人 群 ， 尤以老年人 发生 率高 ， 常导致苏醒延迟 、 并发症增多 、 院天 数延长及 医疗费 住 用增 加。 目前认 为 ， 在神经组织和 神经递质储 备严重减 少的 老年患者中可产 生或加 速认知 功能 降低 Ｊ 。为 了解 麻 醉手 术后老年患者发生精 神 障碍 的相关 因素 ， 文从 患 者年 龄、 本
４ｍｇｈ间断输入 ； ／ ４ ０例患者间断输入异氟醚行静 吸复合麻醉 ，
较少 ， 脑代谢降低 ， 中枢 神 经递质 减少 ， 导致脑 功能 低下 ， 而 提示 在围术期适 当调 控老年 患者 血压 ， 善脑部 的氧 供 ， 改 可 减少精神 障碍 的发 生 Ｊ 。全麻与硬膜外 联阻均能引起术后 认知功 能障碍 下降 ， 两组 的认知 功能无 差异 ， 但 这与 Ｒ Ｓ等 Ｌ
术后精神障碍 （ Ｏ Ｄ 是老年患者 大手术后 常见 的一 种 ＰＣ ）
联阻组发生精神障碍 ９例 （ １３ ， 吸复合麻醉组精 神障 １ ． ％） 静 碍发生率 明显 高于 其他 两 组 。普 外科 发 生精 神 障碍 １ ７例 （ ． ％ ） 泌尿外科 １例 （ ． ％ ） 骨外 科 ７例 （ ． ％） 普外 ８５ ， ０５ ， ３５ ， 科精神障碍发生率高于其他组科 。通 过调查发 现 ， 神障碍 精
老年人术后精神障碍28例分析
老年人术后精神障碍28例分析摘要】目的通过老年人术后急性精神障碍28例分析，探讨老年人术后急性精神障碍的防治方法。
方法对我院2006年10月至2011年6月发生的28例术后精神障碍的老年手术患者年龄、原发疾病、围术期合并症、麻醉等多因素分析。
结果发生急性精神障碍的时间为术后第0.5～4天，平均2.6天，症状持续1～5天，平均3.2天，症状完全消失后停药，随访1～6个月未再发作。
结论术后精神障碍是多种因素共同作用的结果，应采取综合防治措施，对围手术期病人应该纠正病人术前各种病理状态，合理用药，尽量消除促使术后精神障碍发生的各种因素，及时诊断和治疗术后精神障碍，促进病人术后康复。
【关键词】术后急性精神障碍【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0029-02随着老龄化社会的到来和医疗技术水平的提高，越来越多的老年人接受手术治疗，术后老年患者出现急性精神障碍在临床上也日趋常见，术后急性精神障碍发病突然、原因复杂，导致延迟康复、增加其他并发症、增加治疗费用，而且常是术后其他严重并发症如感染、心脑血管意外的早期症状。
为探讨老年人术后精神障碍的发病机制、临床表现、临床诊断、发病因素及治疗，对2005年10月至2009年6月我院收治的28例术后精神障碍的老年手术患者进行临床分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人28例，男19例，女9例。
年龄64～86岁，平均73.2岁。
食管癌手术3例，胆囊炎、胆结石手术10例，宫颈癌手术1例，胃癌手术6例，肺癌手术3例，慢性硬脑膜下血肿手术1例，结肠癌手术2例，肠梗阻手术2例。
术前合并有高血压20例，糖尿病9例，手术前均无精神病及老年痴呆病史。
全身麻醉10例，硬膜外麻醉17例，局部浸润麻醉1例。
1.2 临床表现躁狂型20例，抑郁型3例，混合型5例。
发病时间及临床表现：本组病人出现精神障碍全部发生在术后清醒后。
其中在手术后当天出现精神症状的有11例，术后1～4天出现精神症状的有17例。
老年人手术后精神障碍临床分析
老年人手术后精神障碍临床分析
周静;周苏明
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】2006(20)1
【摘要】目的了解老年病人手术后精神障碍的发生率,探讨与之相关的影响因素. 方法老年医学科重症监护室收治的208例老年手术患者,分为有精神障碍组和无精神障碍组,比较2组间年龄、基础疾病及术后用药差异. 结果老年人术后精神障碍发生率约为12%,与年龄密切相关(P＜0.01).患者的基础疾病脑梗死是精神障碍发生的易发因素(P＜0.05),术后奥美拉唑、复合氨基酸的使用与精神障碍的发生有关(P ＜0.01和P＜0.05). 结论老年人术后精神障碍的发生与年龄、基础疾病脑梗死、术后使用奥美拉唑、复合氨基酸有关.
【总页数】3页(P46-48)
【作者】周静;周苏明
【作者单位】210029,江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院老年医学
科;210029,江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院老年医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R749.16
【相关文献】
1.老年人腹部手术后精神障碍的观察与护理 [J], 詹佩娟;韩再英
2.老年人腹部手术后精神障碍24例临床护理 [J], 高瑞芳
3.老年人腹部手术后精神障碍24例临床护理 [J], 高瑞芳
4.老年人手术后精神障碍的原因探讨及护理 [J], 张永梅
5.老年人腹部手术后精神障碍诊治分析 [J], 边立忠;王爱光
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老年人术后精神障碍的临床观察
作者：邓淑兰尹八一闫冬莲
来源：《中国医学创新》2012年第01期
作者单位：116013 辽宁省大连市中医医院通讯作者：邓淑兰
【摘要】目的对60岁以上术后发生精神功能障碍的患者进行临床观察。
方法本组患者200例，年龄60～90岁，其中80例为全凭静脉手术，40例为静吸复合全麻，80例为连硬或联阻麻醉。
观察麻醉后发生精神障碍的例数，分析术后发生精神障碍的几大因素。
结果25例患者发生了术后精神障碍。
调查发现，精神障碍与患者发病类型、手术类型、麻醉方式等有关。
结论恶性肿瘤、普外手术、静脉复合全麻是发生术后认知精神障碍的危险因素。
【关键词】老年人；术后；精神障碍doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.088术后精神障碍（POCD）是老年患者大手术后常见的一种并发症，是指术前无精神异常的患者在术后几天内发生的一种可逆的、波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动及睡眠等方面的紊乱。
剥夺睡眠也影响情绪，可出现萎靡不振，倦意增加和疲乏［1］。
本文对2006年7月～2011年7月共200例老年患者术后观察，以期了解老年患者术后精神障碍的发生率及相关危险因素，从而指导临床预防，改善其生活质量。
1资料与方法
一般资料择期手术患者200例，年龄60～90岁，男120例，女80例。
200例中合并高血压者81例，冠心病者25例，糖尿病者56例，其中普外科118例，泌尿外科12例，骨科手术70例，排除活动性肝病、中风后遗症、服用相关神经及精神系统药物者。
参加测试的患者均得到本人和家属的同意。
麻醉方法200例患者均无术前用药，入室后连接多参数生命体征监测仪，持续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。
开放静脉通路，输注乳酸钠林格，根据需要调节平衡液输注速度。
80例患者在全凭静脉下完成手术，吸氧去氮后，全麻诱导用咪唑安定～，芬太尼，异丙酚1～2 mg/kg，仙林，维持期间用瑞芬太尼6～30 μg/（kg•h）持续输注，异丙酚3～4 mg/（kg•h）泵入，仙林4 mg/h间断输入；40例患者间断输入异氟醚行静吸复合麻醉，机械控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压30～40 mm Hg，结束前20 min时停用异丙酚、异氟醚，术中根据血压、心率调整输注速度；80例患者用2%利多卡因连硬麻醉或用布比卡因1～3 ml腰硬联阻麻醉。
2结果本组患者中，25例出现精神障碍，占。
有情绪不稳、焦躁不安、失眠、思维混乱、言语凌乱、回答不切题、记忆障碍等表现。
术中静吸复合麻醉组发生精神障碍6例（），全凭静脉组发生精神障碍10例（），连硬或联阻组发生精神障碍9例（），静吸复合麻醉组精神障碍发生率明显高于其他两组。
普外科发生精神障碍17例（），泌尿外科1例（），骨外科7例（），普外科精神障碍发生率高于其他组科。
通过调查发现，精神障碍的25例患者中，其中13例是恶性肿瘤，包括骨癌、结肠癌、膀胱癌、肾癌。
25例患者术中、术后出现低血压及低氧血症11例。
全麻与硬膜外联阻均能引起术后认知功能障碍下降，但两组的认知功
能无差异。
3讨论术后精神障碍可发生于任何年龄人群，尤以老年人发生率高，常导致苏醒延迟、并发症增多、住院天数延长及医疗费用增加。
目前认为，在神经组织和神经递质储备严重减少的老年患者中可产生或加速认知功能降低［2］。
为了解麻醉手术后老年患者发生精神障碍的相关因素，本文从患者年龄、麻醉方式、手术类型等方面进行分析，发现普外发生率高于泌尿外和骨科，尤其是恶性肿瘤患者占相当大的比例，考虑此类患者可能因手术及应激反应较强以及术前术后常伴有营养不良和酸碱平衡紊乱等因素，增加了术后精神障碍的发生率。
同时还发现，异氟醚静吸复合麻醉下老年患者发生精神障碍比例高于全凭静脉麻醉，表明老年人的脑血流量相对较少，脑代谢降低，中枢神经递质减少，而导致脑功能低下，提示在围术期适当调控老年患者血压，改善脑部的氧供，可减少精神障碍的发生［3，4］。
全麻与硬膜外联阻均能引起术后认知功能障碍下降，但两组的认知功能无差异，这与RLS等报道一致。
对于精神功能障碍，要尽量做到术前预防。
（1）重视术前访视，麻醉医师、手术医师等术中、术后护理人员均应通过术前随访了解患者的心理状态，消除患者对麻醉、手术操作的顾虑；（2）选择适宜的麻醉方式，尽量少用吸入麻醉，选择对中枢神经影响小的药物，消除应激反应；（3）术后应严密监测，有效镇痛及防止呼吸衰弱，防止术后感染等并发症，术后心理安慰等。
治疗：（1）一般性治疗包括吸氧，保持循环稳定，纠正酸碱平衡失常及电解质紊乱，补充多种维生素及氨基酸；（2）药物治疗，对谵妄、躁狂等兴奋状态患者，常用药物有氟哌啶醇、苯二氮卓类、异丙酚及氯丙嗪；（3）心理治疗，对于抑郁患者，亲人安慰及交流效果更好。
参考文献
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［3］贾宝森，张宏.异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系［J］.中华麻醉学杂志，2004（5）:348-351.
［4］沈翔，赵永波，郭春妮. 轻度认知功能障碍的神经心理学研究［J］.神经疾病与精神卫生，2010,10（3）：297-301.
（收稿日期:2011-10-17）
（本文编辑：李静）。