浅谈神经症

不良情绪，减轻不适感觉 能与他人建立良好的人际关系 能增强处理压力与冲突的能力 能正确认识心理、社会因素与疾病的关系 家庭及社会支持逐步提高 社会功能基本恢复
措施
安全方面： 生理功能方面：睡眠障碍与躯体不适或疼痛的护理， 鼓励参加集体活动，转移注意力，减少对症状的过 分关注和担忧，鼓励进食，选择易消化、富营养和 色香味俱全的食物 心理功能方面： 建立良好的关系：以和善、真诚、支持、理解的态 度对待患者，耐心的协助患者，使患者感到自己是 被接受、被关心的。如主诉躯体不适时应做体格检 查，进行客观评估，对患者而言，症状是真实的， 不是意识可控制的
恐惧症
是以恐惧症状为主要临床表现的神经症。对外界某 种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，发 作时伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。
明知反应是过分的、不合理的和不必要的，但在相 同场合下仍反复出现，难以控制。主动回避，影响 正常的工作和生活。 0.59‰，男女之比为1：2。 根据恐惧对象的不同可将恐惧症归纳为三大类：场 所恐惧症、社交恐惧症和单一恐惧症
评估精神症状、情感状态、行为表现等方面：有无 精神易兴奋和脑力易疲劳，有无焦虑、恐惧、抑郁、 易激惹等情绪症状，有无强迫观念、强迫意向和强 迫行为，有无慢性疼痛、头晕头昏、睡眠障碍以及 自主神经功能紊乱引起的多种躯体不适症状，有无 意识改变状态或感觉障碍、运动障碍等。
评估病前性格特点和对应激的心理应对方式，有助 于针对性地实施心理治疗和心理护理措施
病前性格特点的评估包括患者的思维方式、
认知结构、情感表现和行为方式等。 评估个性与心理应付方式最好使用心理评估 问卷如EPQ、MMPI、特制应对方式问卷等 来测定。临床上主要通过与患者交谈和观察 进行初步评估。如询问患者：你对婚姻（或 家庭、学习、工作、子女……最不满意的地 方是什么？什么是你最烦恼的事？遇到麻烦 或挫折时你的反应是什么？怎么处理？等等。
抑郁症状：不愉快的情绪体验，缺少愉快感
到绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、 动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲 望等不同程度地下降或丧失，伴有厌食、体 重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲倦无力及 慢性疼痛等症状。 神经症患者的抑郁症状一般程度比较轻，以 躯体不适的表现较为多见。
强迫症状
观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢 不能，十分痛苦。 强迫观念：同一意念的反复联想，明知不必要但欲 罢不能。观念毫无意义。强迫怀疑常见，常伴强迫 行为。 强迫意向：尚未付诸行动的强迫性冲动，使患者感 到一种强有力的内在驱使。与主观意愿相违背，一 般情况下不会转变为行动。意识到这种冲动是不合 理的、荒谬的，但经努力仍无法摆脱，焦虑不安， 忧心忡忡，极力回避相关场合，造成社会功能的损 害。
社会功能方面：大多保持良好，对疾病有自知力， 外在行为也大多表现正常。最常见的社会功能损害 是人际交往能力的缺陷，与患者病前个性缺陷和不 良心理应对方式有关。 家庭与环境方面：幼年时的生活环境、所受的教育、 父母的教养方式、家庭经状况及成年后的婚姻状况、 子女、生活及工作学习环境等情况以及患者的社会 支持系统等资源，尤其要了解对患者有重要影响力 的人 其他方面：家族史、既往疾病史、以往用药情况、 治疗效果、有无药物不良反应等，常规化验以及特 殊检查结果。
单一恐惧症：指对某一具体的物件、动物等
有一种不合理的恐惧。如蛇、猫、蜘蛛、毛 毛虫等，也可以是鲜血、尖锐锋利的物品或 某些自然现象
躯体形式障碍
是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的
优势观念为特征的神经症，常伴有焦虑或抑 郁情绪。 反复就医，各种医学检查的阴性结果和医生 的再三解释均不能打消其疑虑。 心理冲突和个性倾向 躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病 障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式 的疼痛障碍等多种形式。
神经症
概述
是一组高发疾病，门诊常见。国外5％。我国
2.2％，女性高于男性，40～44岁患病率最高， 初发20~29岁最多，文化程度低、经济状况 差、家庭气氛不和睦高。 人为合并起来的精神障碍，病因与发病机制 各有特点，临床表现、病程预后、治疗反应 也不尽相同，提示可能具有异质性。 不同国家的学者们对神经症的看法不一，各 国的诊断分类系统也时分时合，彷徨不定。
惊恐障碍
急性焦虑障碍：在无特殊的恐惧性处境时，突然感 到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以 及严重的自主神经功能紊乱。觉得死亡将至、灾难 将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过 速、呼吸困难、头痛头晕、四肢麻木等自主神经症 状。
起病急骤，终止也迅速，5~20分钟，很少超过1小 时，但不久又可突然再发。意识清晰，高度警觉， 发作后仍心有余悸，担心再次发作，以虚弱无力感 为主，需要数小时到数天才能恢复。
自主神经症状群：不同的神经症可能不一样。
神经衰弱：泛化的，不具有明显的特点；焦 虑症：以交感神经功能亢进为主要特点，也 可同时出现副交感神经亢进的表现；癔症： 自主神经功能紊乱 睡眠障碍：失眠最常见，睡眠时间短或睡眠 质量差或对睡眠缺乏自我满足的体验。入睡 困难为主诉最常见，其次是易惊醒和早醒。
认知治疗：个体易感素质，常常做出不现实的、病 理性的估计与认知，以致出现不合理的、不恰当的 反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病 其他心理治疗：精神分析治疗、森田疗法、暗示疗 法等 药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药以及促进大脑代谢 药等。主要是对症治疗。用药前一定要预先向患者 说明所用药物的起效时间以及治疗过程中可能出现 的副作用，使其有充分的心理准备，增加依从性使 其坚持治疗。
强迫行为： 强迫性洗涤 强迫性检查
强迫性计数 强迫性仪式动作
疑病症状
指对自身的健康状况或身体的某些功能过分
关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾 病，而与现实健康状况并不相符；医师的解 释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患 者的疑病观念，因而到处反复求医。 感觉过敏，内脏性不适＋多疑固执－－疑病 观念；医源性，暗示性
神经衰弱
指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使
精神活动能力减弱的神经症 精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪不稳、 易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等 症状，这些症状不能归于躯体疾病、脑器质 性疾病或某种特定的精神疾病
治疗
药物治疗与心理治疗的联合应用 心理治疗：缓解症状，加快自然的治愈过程，帮助 患者学会新的应对应激的策略和对付未来问题的方 法。 一些与治疗流派的治疗理论无关的非技术性因素， 如人际、社会性、情感性因素，包括治疗者对患者 的关心，患者对治疗者的信任，治疗者注意培养患 者的希望，患者的求治动机与期待等，在促进疗效 方面都有巨大作用。一定要注意学习建立良好治疗 关系的策略与技术
场所恐惧症：广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧 症等。女性多于男性，对某些特定环境的恐惧如高 处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。
社交恐惧症：是害怕被人注视，一旦发现别人注视 自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视， 甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场 合演讲，集会不敢坐在前面。可以是熟人甚至自己 的亲朋、配偶，较常见的是异性、严厉的上司和未 婚夫（妻）的父母亲等。
评估
一般情况：日常生活情况，与周围环境接触如何， 对周围的事物是否关心，主动接触及被动接触状况， 合作情况
生理功能方面：心理痛苦在躯体的表现，没有器质 性的改变。鉴别其性质是器质性的还是心因性的。 心理功能方面：认真检查精神症状，同时特别注意
个性特点、对应激的心理应对方式，常是导致患者 产生疾病的原因，也是治疗与护理的重点
临床特点
常见症状
脑功能失调症状： 精神易兴奋：事无巨细，浮想联翩或回忆增多，尤
其入睡前阶段；不随意注意增强；感觉阈降低。 精神易疲劳：能量不足、精，力下降、工作稍久就 觉得疲惫不堪，严重者一动脑筋就感到疲劳。注意 力不集中，感记忆力差，并不伴动机的消弱，苦于 “力不从心”。易疲劳常与易兴奋症状同时存在。
主要分型
焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛 和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征， 常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 并非由于实际的威胁所致，紧张惊恐的程度与现实 情况很不相称。1.48％，女多于男，约为2：1。分 广泛性焦虑与惊恐障碍两种形式
广泛性焦虑：慢性焦虑症，常缓慢起病，以经常或 持续存在的焦虑为主要临床相。主要表现为精神焦 虑和躯体焦虑
心理治疗方法
方法选择取决于患者的人格特征、疾病类型及治疗 者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验。常 用：
心理疏导：引导患者认识疾病的性质，消除患者的 疑虑。鼓励患者面对现实，发挥其主动性，正确对 待病因，配合医生的要求进行训练 行为治疗：系统脱敏疗法、厌恶疗法、阳性强化方 法等。还应帮助他们学习有用的技巧如：社交技术、 直言技术
精神焦虑：经常担心，知道是一种主观的过
虑，但不能自控而感到苦恼。恐慌的预感， 伴觉醒度提高，过分警觉，对外界刺激敏感， 惊跳反应，注意力难于集中，易受干扰，难 以入睡，易惊醒，易激惹，感觉过敏等 躯体焦虑：运动性不安与多种躯体症状，自 主神经功能紊乱以交感神经系统活动过度为 主，有的还有内分泌失调症状。
目标
长期目标：能够正确认识和对待所患疾病，善于分 析患病原因，学会合理宣泄情绪，认识个性缺陷以 及用积极有效的心理应对方式应对应激性事件
具体目标： 症状减轻或消失 能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑、抑郁情绪，
减轻痛苦 患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加
能运用有效的心理晕头昏、自主神经功能紊 乱、睡眠障碍。
慢性疼痛：潜在的器质性损害、紧张的精神状态、
争取他人注意的习得行为、联络感情和维持人际关 系的应对方式。头颈部、腰背、四肢，持续性或波 动性，频率与心理压力及其他神经症症状有关。 头昏：常与头痛、头胀相伴，自觉感知不清晰，注 意力难以集中，记忆模糊，分析综合能力受损，焦 虑、烦躁，并可伴有不同程度的自主神经症状。