介入治疗结肠癌肝转移完全缓解课件
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一例结肠癌肝转移患者的病例分析
肝移植
对于肝转移广泛或无法进行手 术切除的患者，可以考虑进行 肝移植。肝移植可以彻底清除 肿瘤，但手术风险较高，且供 体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全 身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗 药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿 瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细 胞的目的。放疗可以缓解患者的症状， 但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进 行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散 。靶向治疗可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行 了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术 后病理结果显示，结肠癌组织已被完 全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐 下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而， 化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高 ，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝 区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常， 肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位 性病变，与结肠癌转移相符合 。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示 肝实质病变，可排除。
对于肝转移广泛或无法进行手 术切除的患者，可以考虑进行 肝移植。肝移植可以彻底清除 肿瘤，但手术风险较高，且供 体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全 身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗 药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿 瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细 胞的目的。放疗可以缓解患者的症状， 但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进 行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散 。靶向治疗可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行 了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术 后病理结果显示，结肠癌组织已被完 全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐 下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而， 化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高 ，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝 区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常， 肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位 性病变，与结肠癌转移相符合 。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示 肝实质病变，可排除。
肿瘤介入治疗ppt课件
67
直径大于5cm的肝癌 1年生存率： 58.4﹪ 3年生存率： 37.8﹪ 5年生存率： 15﹪
68
冰醋酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的3 倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的间隔 膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，疗效 优于无水乙醇。
盐酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的15 倍，50﹪冰醋酸的5倍；对于单发小肝癌， 1 年、2年的生存率分别为100﹪、87.5﹪；多 发肝癌的1年的生存率达到87.5﹪。
41
门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞， 侧支血管形成少者
肾功不全
感染，如肝脓肿
癌肿占全肝70﹪或以上者
白细胞<3×109/L；
全身情况衰竭者
42
6.并发症：
化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛
与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、 动脉痉挛、闭塞
应激性溃疡和消化道出血
现转移的患者 弥漫性肝癌患者 和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者；
71
⒊操作方法： 超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变
部位，再植入微波辐射器 利用微波产生的65℃-100℃的局部
高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死
72
⒋常见并发症
发热 出血 胆汁漏 局部皮肤烫伤 脏器损伤 血压升高或者血压下降 气胸和胸腔积液
57
胆汁瘤； 肝动脉-门静脉瘘，胆管-门静脉瘘； 胃肠道穿孔； 针道种植转移； 皮肤灼伤；呃逆。
58
⒌预后
1年生存率： 94﹪ 2年生存率： 86﹪ 3年生存率： 68﹪ 5年生存率： 40﹪。
59
CT引导射频消融
60
B超引导射频消融
61
射频消融后对比
直径大于5cm的肝癌 1年生存率： 58.4﹪ 3年生存率： 37.8﹪ 5年生存率： 15﹪
68
冰醋酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的3 倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的间隔 膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，疗效 优于无水乙醇。
盐酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的15 倍，50﹪冰醋酸的5倍；对于单发小肝癌， 1 年、2年的生存率分别为100﹪、87.5﹪；多 发肝癌的1年的生存率达到87.5﹪。
41
门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞， 侧支血管形成少者
肾功不全
感染，如肝脓肿
癌肿占全肝70﹪或以上者
白细胞<3×109/L；
全身情况衰竭者
42
6.并发症：
化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛
与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、 动脉痉挛、闭塞
应激性溃疡和消化道出血
现转移的患者 弥漫性肝癌患者 和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者；
71
⒊操作方法： 超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变
部位，再植入微波辐射器 利用微波产生的65℃-100℃的局部
高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死
72
⒋常见并发症
发热 出血 胆汁漏 局部皮肤烫伤 脏器损伤 血压升高或者血压下降 气胸和胸腔积液
57
胆汁瘤； 肝动脉-门静脉瘘，胆管-门静脉瘘； 胃肠道穿孔； 针道种植转移； 皮肤灼伤；呃逆。
58
⒌预后
1年生存率： 94﹪ 2年生存率： 86﹪ 3年生存率： 68﹪ 5年生存率： 40﹪。
59
CT引导射频消融
60
B超引导射频消融
61
射频消融后对比
肝转移癌ppt课件
➢ oligometastatic disease（OMD）
治疗目标： 达到无瘤状态或治愈
治疗目标： 缩小肿瘤，争取转化
➢ 2015版指南明确提出要
从“手术技术标准”和
“肿瘤学预后因素”两
个维度进行考量。
➢ 手术技术分为“容易切
除”和“困难切除”两
个标准；肿瘤学预后则
分为“极好”“好”和
“差”三个标准。
入术。2015年11月CT提示仍有肿瘤残存。
·
2
现病史
➢ 2015年12月在上海行KRAS基因检测，提示KRAS野生型
➢ 2015年12月开始在我科行A+FOLFIRI方案化疗。2016年
02月复查MRI评价疗效SD。
DFS 19个月
分期为rT0N0M1，IV期
手术
FOLFOX
PET-CT示： S5、6肝转移
辅助化疗
辅助化疗 生物治疗
介入治疗
A+FOLFIRI
一线化疗
2013年 2014年 2014年 2015年 2015年
2015年 2015年
12月
06月 11月
01月 06月
11月 12月
·
3
➢2015年06月PET-CT示：
·
4
➢2015年11月介入治疗后CT示：
2015-11-16复查CT：1、肝右后叶病灶介入术后改变， 肝右后叶不规则低密度影范围较前相仿，增强后动脉 期边缘仍可见轻度强化，建议随访观察除外活瘤残留 ；2、胆囊炎；3、双肺下叶少许条片渗出。
·
7
metastatic disease (转移性疾 病)——“广泛性mCRC”
·
oligometastatic disease (OMD, 寡转移性疾病)——“局限性
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
结直肠癌肝转移的预防
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
非转移性结直肠癌患者根治术后 的辅助治疗
（2）Ⅱ期不存在非转移性结直肠癌患者根治术后 的辅助治疗
转移高危因素的结直肠癌患者，术后两药联合的辅 助化疗在许多临床研究中未见到明显的效果，故建 议接受临床观察和随访（ １ｂ 类证据，Ａ 级推 荐）， 或建议氟尿嘧啶单药治疗（ ＭＳＩＨ患者除 外）。 但对于高危Ⅱ期患者［ Ｔ４ 期、组织分化 差（ ＭＳＩ⁃Ｈ 患者除外）、肿瘤周围淋巴管神经 侵犯、肠梗阻、或Ｔ３ 期伴有局部穿孔、切缘不确 定或阳性、淋巴结活组织检查数目＜１２ 枚］ 应予 以辅助化疗，方案参照Ⅲ期患者（２ａ 类证据，Ｂ 级推荐）。
中低位直肠癌的新辅助治疗
• ②单纯短程放疗：也可考虑直肠癌肿瘤部位及淋 巴引流区短程（５ ｄ） 总剂量 ２５ ０ Ｇｙ 的放 疗，并于放疗后 １ 周内行根治性手术。 短程放 疗较联合放化疗更少出现急性的不良反应。 但短
程放疗不能使肿瘤降期，更适合于可手术切除的 Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌。 短程放疗后再手术的晚期并 发症发生率较高，应予以重视（２ｂ 类证据，Ｂ 级推荐）。
结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
• 对已确诊结直肠癌的患者，除血清 ＣＥＡ、ＣＡ19-9 检 查、病理学分期评估外，应常规进行肝脏超声和增强腹部 ＣＴ 等影像学检查筛选及诊断肝脏转移瘤。对于超声或 ＣＴ 影像脏 ＭＲＩ 平扫及增强检查 （ １ａ 类证据，Ａ 级推荐）。
结肠癌肝转移PPT课件
11
• 虽然通常认为起初无法切除的单纯肝转移患者可能在诱导 化疗后变为可切除，但经肝脏外科医生对肿瘤可切除性进 行初始评估发现，属于该情况的患者可能不超过10%-20%。 美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)的最新指南建议，将mCRC起初 似乎无法切除的患者分为有转化可能和无转化可能2大类。 对于病变不能转化为可切除的患者，应提请姑息性全身性 化疗；而对有希望转化为可切除病变的患者，宜先行诱导 化疗，后重新评估可切除性。
7
Fong Nordlinger
1、无病间隔＜12个月 2、转移灶数量＞1个 3、CEA水平＞200ng/ml 4、最大肝转移瘤直径＞5cm 5、存在原发灶淋巴结转移
低：0-2分 高：3-5分
1、年龄＞60岁 2、原发灶＞pT3 3、原发灶存在淋巴结转移 4、无病间隔时间＜24个月 5、肝转移灶数量＞3个 6、最大转移瘤直径＞5cm
6
• 选择 — 适当的患者遴选对于确保最佳的围手术期和长期肿瘤学 结局至关重要。确定患者是否适合接受切除术时，主要应考虑下 列因素：
• 患者因素，如重要的共存内科疾病。 • 肿瘤因素–目前使用4种临床风险评分根据患者复发的可能性对
其进行分层。我们可能会考虑让高风险患者在切除之前先接受化 疗，以评估肿瘤的生物学特征(即，若转移灶进展迅速，在化疗 期间即扩散到肝脏之外，则患者可免于接受不必要的手术)。
12
标准
• 我们同意美国肝胆胰协会、消化道外科学会和肿瘤外科学会于2006年共识会议 上制定的指南，该指南指出：
• 在接受肝切除术的CRLM患者中，切缘阳性与局部复发率更高和OS更低有关，应 尽可能避免。
• 虽然获得较宽(>1cm)切缘仍是肝切除术的目标，但预计切缘<1cm也不应作为 避免切除术的标准。
• 虽然通常认为起初无法切除的单纯肝转移患者可能在诱导 化疗后变为可切除，但经肝脏外科医生对肿瘤可切除性进 行初始评估发现，属于该情况的患者可能不超过10%-20%。 美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)的最新指南建议，将mCRC起初 似乎无法切除的患者分为有转化可能和无转化可能2大类。 对于病变不能转化为可切除的患者，应提请姑息性全身性 化疗；而对有希望转化为可切除病变的患者，宜先行诱导 化疗，后重新评估可切除性。
7
Fong Nordlinger
1、无病间隔＜12个月 2、转移灶数量＞1个 3、CEA水平＞200ng/ml 4、最大肝转移瘤直径＞5cm 5、存在原发灶淋巴结转移
低：0-2分 高：3-5分
1、年龄＞60岁 2、原发灶＞pT3 3、原发灶存在淋巴结转移 4、无病间隔时间＜24个月 5、肝转移灶数量＞3个 6、最大转移瘤直径＞5cm
6
• 选择 — 适当的患者遴选对于确保最佳的围手术期和长期肿瘤学 结局至关重要。确定患者是否适合接受切除术时，主要应考虑下 列因素：
• 患者因素，如重要的共存内科疾病。 • 肿瘤因素–目前使用4种临床风险评分根据患者复发的可能性对
其进行分层。我们可能会考虑让高风险患者在切除之前先接受化 疗，以评估肿瘤的生物学特征(即，若转移灶进展迅速，在化疗 期间即扩散到肝脏之外，则患者可免于接受不必要的手术)。
12
标准
• 我们同意美国肝胆胰协会、消化道外科学会和肿瘤外科学会于2006年共识会议 上制定的指南，该指南指出：
• 在接受肝切除术的CRLM患者中，切缘阳性与局部复发率更高和OS更低有关，应 尽可能避免。
• 虽然获得较宽(>1cm)切缘仍是肝切除术的目标，但预计切缘<1cm也不应作为 避免切除术的标准。
结肠癌肝转移的规范化治疗中肝脏外科的作用ppt
结肠癌肝转移的规范化治 疗中肝脏外科的作用
结肠癌肝转移
女患，60岁 因“腹胀2年，加重1月”于2016.8就诊我院结直肠外科。 入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，无压痛、反跳痛， 未触及包块，肝脾肋下未触及。
既往史：体健，无高血压、糖尿病及心脏病史；无乙、丙肝等 传染病史 肿瘤家族史：无 ECOG评分：1分 体表面积（BSA）：1.62m2
• R1Par在结直肠癌肝转移手术切除中是应尽量避免的，一旦出现肝实 质残留，往往预示着肝内复发风险升高及术后生存期缩短，这时可以 考虑切缘处再次切除或电凝毁损，同时考虑术后辅助化疗。
• R1Vasc组的术后生存期与R0切除组没有统计学差异，因此在结直肠癌 肝转移手术切除中是可以被接受的。在不可切除患者中，“从大血管 壁剥离肿瘤”这一手术方式可以将更多患者转化为可切除病例。在可 切除患者，这一手术方式可以减少大范围肝切除。
肝顶S8
尾状叶
S5
S5
S6
维持治疗前（2017-01-05）
维持治疗10个月后（2017-11-16）
第三次MDT讨论
➢建议原发灶和肝转移灶分期切除，患者仍旧拒绝手术， 2017.12.15-2018.02.06 改行贝伐单抗+XELOX方案化疗3周 期，期间因出现3级血小板减低，奥沙利铂剂量下调25%，2 周期后疗效评估为缩小SD。
Ø 肝胆外科：认为肝转移灶为潜在可切除（肝顶S8 和尾状叶病灶处理难度大），建议先行转化治疗。
Ø 肿瘤内科：考虑原发灶位于右半肠，建议贝伐单 抗联合双药化疗。
第一次MDT后
2016.08.30-2016.11.10 患者转入内科，行贝伐单抗 +XELOX方案化疗4周期，患者自觉腹胀缓解。
贝伐单抗 400mg ivgtt q3w 奥沙利铂 200mg d1 ivgtt q3w； 希罗达 1500mg bidpo d1-14 q3w
结肠癌肝转移
女患，60岁 因“腹胀2年，加重1月”于2016.8就诊我院结直肠外科。 入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，无压痛、反跳痛， 未触及包块，肝脾肋下未触及。
既往史：体健，无高血压、糖尿病及心脏病史；无乙、丙肝等 传染病史 肿瘤家族史：无 ECOG评分：1分 体表面积（BSA）：1.62m2
• R1Par在结直肠癌肝转移手术切除中是应尽量避免的，一旦出现肝实 质残留，往往预示着肝内复发风险升高及术后生存期缩短，这时可以 考虑切缘处再次切除或电凝毁损，同时考虑术后辅助化疗。
• R1Vasc组的术后生存期与R0切除组没有统计学差异，因此在结直肠癌 肝转移手术切除中是可以被接受的。在不可切除患者中，“从大血管 壁剥离肿瘤”这一手术方式可以将更多患者转化为可切除病例。在可 切除患者，这一手术方式可以减少大范围肝切除。
肝顶S8
尾状叶
S5
S5
S6
维持治疗前（2017-01-05）
维持治疗10个月后（2017-11-16）
第三次MDT讨论
➢建议原发灶和肝转移灶分期切除，患者仍旧拒绝手术， 2017.12.15-2018.02.06 改行贝伐单抗+XELOX方案化疗3周 期，期间因出现3级血小板减低，奥沙利铂剂量下调25%，2 周期后疗效评估为缩小SD。
Ø 肝胆外科：认为肝转移灶为潜在可切除（肝顶S8 和尾状叶病灶处理难度大），建议先行转化治疗。
Ø 肿瘤内科：考虑原发灶位于右半肠，建议贝伐单 抗联合双药化疗。
第一次MDT后
2016.08.30-2016.11.10 患者转入内科，行贝伐单抗 +XELOX方案化疗4周期，患者自觉腹胀缓解。
贝伐单抗 400mg ivgtt q3w 奥沙利铂 200mg d1 ivgtt q3w； 希罗达 1500mg bidpo d1-14 q3w
结肠癌肝转移的介入性化疗栓塞术
结肠癌肝转移的介入性化疗栓塞术发表时间：2012-12-13T08:49:09.433Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：岳文涛李世兴娄学磊常祖宽牛永超寇志平[导读] 目的探讨介入化疗栓塞方法治疗结肠癌肝转移的疗效。
岳文涛李世兴娄学磊常祖宽牛永超寇志平 (新乡市中心医院介入科 100007)【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0177-02【摘要】目的探讨介入化疗栓塞方法治疗结肠癌肝转移的疗效。
方法治疗组50例采用介入法肝动脉栓塞化疗，对照组30例采用常规全身静脉化疗。
结果介入化疗栓塞组有效率为88%（44／50）,全身静脉化疗组有效率为36.7%(11/30),两组有显著的差异(P<0.01)．介入化疗栓塞组50例6、12、24个月生存率为95.4%、76.8%、40.3%，单纯的静脉全身化疗组30例中6、12、24个月的生存率分别为59.7%、32.3%、14.8%。
结论肝动脉化疗栓塞较全身静脉化疗疗效及生存期有明显提高。
【关键词】结肠癌肝转移介入治疗Interventional chemoembolization for the liver metastases of colon carcinomaYUE Wen-tao lishixing Louxuelei Changzhukuan niuyongchao Kou zhiping(Department of Interuetionalradiology,Xinxiang Center Hospital,Xinxiang 453000 China)【Abstract】Objective To study the therapeutic effects of chemoembolization for treatmen of liver metastases of colon carcinoma.Methods Hepatic arterial chemoembolization was performel in 50cases(study group),and systemic chemotherapy was given in 30cases(control group0.Results The complete remission rate plus patial remission rato was 88%(44/50)in study group,and 36.7% (11/30)in control group.The difference between two groups was statistically singnificant(P<0.01).For study group,the survival rate within 6,12and24 months was 95.4%,76.8%and40.3%,respectively,while for control group was 59.7%,32.3%and14.8%.Conclusion The interventional hepatic arterial chemoembolization can improve the survival period and enhanve the therapeutic effects in liver metastases of colon carcinomaw.conpared with conventional systemic chemotherapy.【Keywords】coloncarcinoma metastasis liver chemoembolization interventional结肠癌肝转移是临床晚期的表现，如不采取积极有效的治疗措施，患者大多数在0.5a内死亡。
肠癌肝转移ppt课件
23
74
Hurwitz
IFL + Bev IFL
402
45
411
35
NO16966
XELOX/FOLFOX +靶向药物 XELOX/FOLFOX
699 701
38 38
BOXER
氟尿嘧啶类联合方案+靶向药物
45
78
Gruenberger 氟尿嘧啶类联合方案+靶向药物
56
73
Doi
氟尿嘧啶类联合方案+靶向药物
提高生活质量
疾病控制 提高治疗耐受性
提高生活质量
13 Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9.
初始不可切除肝转移的治疗策略 转化治疗or姑息治疗？
转化性评估
潜在可转化 不可转化
高效低毒化疗方案 按晚期CRC原则处理
不可切除 肝转移瘤
57
4.1* 9.8*
18.5 22.8
FOLFOX/FOLFIRIR+
CELIM
110
70
33*
-
cetuximab
POCHER FOLFOXIRI+ cetuximab 43
79
60*
-
I研T究T：化方疗案 ＋贝伐珠单抗N的临反(床应%)率研究ITT(切%除) 率
Kopetz
FOLFIRI + Bev
转化性 化疗
多学科 评估
可切除 不可切除
手术
辅助 化疗
对mCRC有效的全身治疗方案 均可用于转化性治疗
5-FU CAPE
OXA
FOLFOX XELOX FLOX
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
结直肠癌的肝转移PPT课件
射频消融的肝转移灶的最大径应小于3cm，且一次消 融最多3枚
15
化疗的分类
新辅助化疗：对可切除的肿瘤，为杀灭微小转移灶， 改善患者预后，术前给予化疗
转化性化疗：对不可切除的肿瘤，使肿瘤转化成可 切除，术前给予化疗
辅助化疗：根治性手术后，为进一步杀灭体内残存 的肿瘤细胞，提高抗癌疗效，给予化疗
潜在可切 转化性治疗，使其可接根治性手术 化疗±靶向药物
无法切除 化疗±靶向药物，延长生存时间，提高生活质
量
7
手术评估进展—可切除标准
传统观念，手术禁忌 1.肝内转移灶≥ 4个 2.单个转移灶直径>5cm 2.肝左右叶内均有转移 4.转移灶距大血管<1cm 5.伴有肝外转移灶
8
手术评估进展—可切除标准
值得强调的是：
1.肿瘤在影像学上的消失不等于病理上的缓解，仍需进 一步手术切除； 2.严格把握以“转化即止”或“限定周期”为目标的术 前化疗，不应追求反应最大化而任意延长化疗周期， 减少化疗肝毒性和肿瘤潜在进展 3.加强复查监测，及时外科评估（6-8周）
26
手术联合射频
手术联合射频与根治性手术比较，术后并发症、 死亡率无显著差异，尽管远期存活率相对较低， 但显著高于单纯射频及化疗组
姑息化疗：对失去根治机会的转移、复发的晚期肿 瘤，为延长生存时间，改善生活质量，给予化疗
16
新辅助化疗优势
清除微小病灶，改善患者远期预后 评价化疗方案的敏感性，指导术后化疗方案的选择 提供“窗口期”，甄别出快速进展病例，减少不必
要的手术 提高 RO切除机会，增加术后残余正常肝组织 其疗效可作为患者预后评估的一个指标
19
“BASINGSTOKE 预测指数”模型
具体包括3类，共7个预测指标 A.反应肿瘤负荷指标 1.肝内转移灶数目>3个 2.肿瘤直径≥ 5cm 3.CEA >60ng/ml 4.伴有肝外转移灶 B.反映肿瘤生物学指标 1.原发灶淋巴结阳性 2.原发灶病理分化 C.反映肝转移灶手术 的指标 非RO切除（切缘病理 镜下阳性）
15
化疗的分类
新辅助化疗：对可切除的肿瘤，为杀灭微小转移灶， 改善患者预后，术前给予化疗
转化性化疗：对不可切除的肿瘤，使肿瘤转化成可 切除，术前给予化疗
辅助化疗：根治性手术后，为进一步杀灭体内残存 的肿瘤细胞，提高抗癌疗效，给予化疗
潜在可切 转化性治疗，使其可接根治性手术 化疗±靶向药物
无法切除 化疗±靶向药物，延长生存时间，提高生活质
量
7
手术评估进展—可切除标准
传统观念，手术禁忌 1.肝内转移灶≥ 4个 2.单个转移灶直径>5cm 2.肝左右叶内均有转移 4.转移灶距大血管<1cm 5.伴有肝外转移灶
8
手术评估进展—可切除标准
值得强调的是：
1.肿瘤在影像学上的消失不等于病理上的缓解，仍需进 一步手术切除； 2.严格把握以“转化即止”或“限定周期”为目标的术 前化疗，不应追求反应最大化而任意延长化疗周期， 减少化疗肝毒性和肿瘤潜在进展 3.加强复查监测，及时外科评估（6-8周）
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手术联合射频
手术联合射频与根治性手术比较，术后并发症、 死亡率无显著差异，尽管远期存活率相对较低， 但显著高于单纯射频及化疗组
姑息化疗：对失去根治机会的转移、复发的晚期肿 瘤，为延长生存时间，改善生活质量，给予化疗
16
新辅助化疗优势
清除微小病灶，改善患者远期预后 评价化疗方案的敏感性，指导术后化疗方案的选择 提供“窗口期”，甄别出快速进展病例，减少不必
要的手术 提高 RO切除机会，增加术后残余正常肝组织 其疗效可作为患者预后评估的一个指标
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“BASINGSTOKE 预测指数”模型
具体包括3类，共7个预测指标 A.反应肿瘤负荷指标 1.肝内转移灶数目>3个 2.肿瘤直径≥ 5cm 3.CEA >60ng/ml 4.伴有肝外转移灶 B.反映肿瘤生物学指标 1.原发灶淋巴结阳性 2.原发灶病理分化 C.反映肝转移灶手术 的指标 非RO切除（切缘病理 镜下阳性）
结肠癌PPT
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位、 不完全性 梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
辅助检查
• • 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定 的价值，但特异性不高 影像学检查
•
1.X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2.B超和CT
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
稀释尿液,促进排泄,防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。
3.在输注化疗药物时,告知患者穿刺侧肢体尽量减少活 动,防止化疗药物外渗。 4.告知患者注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室内 空气新鲜，经常通风，避免去公共场所以减少感染的机 会，骨髓抑制时软毛刷刷牙每餐后用漱口水漱口，避免
进食较硬的食物。
5.出现骨髓抑制时，告知患者及家属应减少人员探视， 预防感染。
护理诊断及措施
护理诊断
气体交换受损 与大量胸水压迫，使肺不能充分扩张
，使气体交换面积减少有关
活动无耐力 与肿瘤队机体的消耗或化疗有关 有导管脱落危险 与PICC置管及右侧胸腔管有关 营养失调低于机体需要量 与癌症高心有关 知识缺乏 与患者文化程度及接受能力有关 体温过高 予肺部感染有关
直接转移
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
B期
C 期
D期
病情介绍
2015-10-14患者诉胸闷气紧，查血提示肝功能异常， 低蛋白血症，电解质紊乱，查B超提示右侧胸腔大量 积液，予今日行胸腔穿刺置管术，并予吸氧，氧气雾 化，静脉平喘，抗炎，增强抵抗力等对症治疗。 2015-10-15 给予低盐低脂饮食 2015-10-20患者双下肢凹陷性水肿，白蛋白低，予输 注人血白蛋白10g 2015-10-22患者体温39.5 ℃予安痛定2ml肌注后复测 体温37.6 ℃ ，查血提示低蛋白血症，中性粒细胞百 分比升高提示：肿瘤合并局部感染。予消炎处理