第十三章 运动损伤的急救

一、出血的分类
血液从损伤的血管外流称为出血。出血分为外出血 和内出血两种。外出血指血液从皮肤创口处向体外 流出，是运动损伤中较为常见的一种。外出血按受 伤血管不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血 管出血三类，但一般所见的出血多为混合型出血。 内出血指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、 肌肉、体腔(包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔)及胃 肠和呼吸器官内注入。内出血也分为三种，组织内 出血、体腔出血和管腔出血。组织内出血如皮下组 织、肌肉等属之。体腔出血如胸腔、颅内属之。管 腔出血主要系指胃肠道出血。内出血较外出血性质 严重，因其初期不易被察觉而容易被忽视。
一、急救的目的
急救是指对意外或突然发生的伤病事故，进 行紧急的临时性处理。其目的是保护伤员的 生命安全，避免再度损伤、防止伤口污染、 减轻痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运 和进一步治疗创造条件。
二、急救工作内容
(一)急救的组织工作 (1)设置急救点：在固定场地训练或比赛时，应就近设急救点。 有些训练路线是不固定的，如马拉松的拉练要经过几个省，又 如长距离自行车训练医生和保健员有时无法照顾，可设流动的 急救点，把急救箱放在随行的机动车上以便应急。急救点的工 作可由医务工作者和保健员共同负责。 (2)急救物质的准备：根据运动项目的特点、损伤发生情况，作 必要的急救物质准备，如冷敷用品和大的压迫棉垫、黏胶和缝 合包、绷带和三角巾、止血带及常用的急救药物等。一些易发 生严重损伤的比赛项目，如摩托车、公路自行车比赛，应预先 查看比赛路线，在易受伤的地点设置急救站，并配备急救车辆， 组织人力重点保证，以求受伤后能得到及时抢救。此外，还要 确定后方医院，以便及时联系做好伤员的转运工作。
第二节出血的急救
血液是维持生命的重要物质，成年人血量约占体重 的8％，即4000～5000mL，如出血量达总血量的 20％(800～1000mL)时，会出现乏力、头晕、口 渴、面色苍白、心跳加快、血压下降等全身不适症 状。 若出血量达总血量的30％(1200～1500mL)，可 出现休克，甚至危及生命。出血伤员的急救，只要 稍拖延几分钟就会造成无法弥补的危害。因此，外 伤出血是最需要急救的危重症之一。
(二)头部包扎法
三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从 前额绕至头后，压住顶角并打结。若底边较 长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后 把头角拉紧并向上翻转固定。 (三)足部包扎法 足部包扎法与手部包扎法基本相同。
(四)大悬臂带
大悬臂带用于除锁骨和肱骨骨折以外的上肢损伤。 将大三角巾顶角放在伤肢后，一底角放在健侧肩上， 肘关节屈曲90°放在三角巾中央，下底角上折， 包住前臂并在颈后与上方底角打结。最后把肘后的 顶角折在前面，用别针固定。
二、止血的方法
现场急救常用的止血方法有多种，使用时可根据具体情况选用 一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有 效、最安全的止血目的。下面介绍几种外出血常用的止血方法。 (一)冷敷法 冷敷可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经 的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性 软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压 包扎和抬高伤肢法同时使用。 (二)抬高伤肢法 将受伤肢体抬至高于心脏，使出血部位压力降低，此法适用于 四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用， 在其他情况下仅为一种辅助方法。
第十三章 运动损伤的急救
第十三章 运动损伤的急救
内容摘要 本章主要介绍常见运动损伤的急救方法及急 救措。包括出血的鉴别与止血的方法、绷带 和三角巾包扎法、骨折和关节脱位的临时固 定、伤员搬运、心肺复苏等基本急救方法， 以及抗休克的急救措施。
第一节急救的概述
运动损伤的急救是指在运动现场对受伤的人 员进行紧急处理，属于损伤救治过程中一个 非常重要的环节。急救处理的正确与否直接 关系到患者的生存率与致残率。因而，无论 何种急性损伤，做好现场急救都是十分重要 的。急救人员必须准确地把运动员从场地抢 救出来，分秒必争地采取紧急措施，并安全 地将伤员送到有关医疗单位。
(一)动脉ห้องสมุดไป่ตู้血
血色鲜红，血液自伤口的近心端呈间歌性、 喷射状流出，出血速度快，出血量多，危险 性大，常因失血过多而出现急性贫血，以至 血压下降，呼嗳、心跳中枢麻痹，从而引起 心跳、呼吸停止。
(二)静脉出血 血色暗红，血液自伤口的远心端呈持续性、 缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。 (三)毛细血管出血 血色介于动脉和静脉血之间．血液在创面上 呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个 伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。
2.气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带 绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。 3.布制止血带 将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打一 个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉 紧，将小棒依顺时针方向纹紧，再将绞棒一端插入 蝴蝶结内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。
(五)直接指压止血法 用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。为了避免 感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸巾盖在 伤口处，再进行指压止血。 (六)间接指压止血法 此法又称止血点止血法，是止血方法中最重要、最 有效、且极简单的一种方法。压迫时用手指把身体 浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的来源， 可暂时止住该动脉供血部位的出血，适用于动脉出 血，但只能临时止血。重要的止血点有6个，颞浅 动脉止血点、颌外动脉止血点、锁骨下动脉止血点、 肱动脉止血点、股动脉止血点、胫前、胫后动脉止 血点。
第三节急救包扎的方法
伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、 固定敷料、支持伤肢、防止感染和止血、止痛的作 用，有利于伤口早期愈合。包扎时应做到动作轻巧， 不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口 面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会。 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和 不宜压迫的部位。包扎一般用绷带和三角巾。绷带 包扎应从伤处的远心端到近心端，尽可能使四肢指 (趾)端外露，以便观察末梢血液循环的情况，包扎 结束时，绷带末端用黏膏固定。
(五)小悬臂带
小悬臂带用于锁骨和 肱骨骨折。将大三角 巾叠成四横指宽的宽 带，中央放在伤侧前 臂的下1/3处，两端在 颈后打结。
第四节骨折的急救
骨折是指骨与骨小梁的连续性发生断裂。骨 折急救的目的，在于用简单而有效的方法抢 救生命，保护患肢，使伤者能安全迅速地运 送至医院。
4.使用止血带的注意事项
(1)部位：先将患肢抬高然后再上止血带，止血带应缚在出血部 的近心端。上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手部 大出血应扎在上臂下1/3处，下肢外伤大出血应扎在股骨中下 1/3交界处。 (2)衬垫：使用止血带的部位应有衬垫，否则会损伤皮肤。止血 带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 (3)松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不 到止血目的，过紧又会损伤组织。 (4)时间：缚上止血带后上肢应每半小时、下肢应每1h放松一 次，放松时间l～2min，以免引起肢体缺血坏死。 (5)标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部 位，写明时间。如立即送往医院，可不写标记，但必须当面向 值班人员说明缚扎止血带的时间和部位。
4.下肢出血
大腿、小腿部出血，可压迫股动脉。压迫点在腹股 沟中点处摸到动脉搏动，用手掌或拳向下方的股骨 面压迫(图13-7)。足部出血可压迫胫前动脉和胫 后动脉，用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间 和足背横纹中点(图13-8)。
(七)止血带止血法
止血带止血适用四肢动脉出血，当其他止血法不能 止血时才使用此方法。止血带有橡皮止血带、气性 止血带(如血压计袖带)和布制止血带，其操作方法 各不相同。 1.橡皮止血带 橡皮止血带是用特制的胶皮管，操作时左手在离带 端约10cm处由拇指、食指和中指紧握，使手背向 下放在止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半， 然后把带塞入左手的食指与中指之间，左手的食指 与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活 结，外观呈A字型。
(三)转折形包扎法
用于包扎前臂、大腿 和小腿粗细相差较大 的部位。包扎时从环 形包扎法开始，然后 用一个拇指压住绷带， 将其上缘反折，后一 圈压住前一圈的 1/2～1/3，每圈的 转折线应互相平行。
(四)“8”字形包扎法
多用于包扎肘、膝、踝等关节处．包扎方法有两种： (1)从关节开始，先做环形包扎法，后将绷带斜形缠绕，一圈 绕关节的上方，一圈绕下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行， 逐渐远离关节，每圈压住前一圈的1/2～1/3。 (2)从关节下方开始，先做环形包扎，后由下而上、由上而下地 来回做“8”字形缠绕。逐渐靠拢关节，最后以环形包扎法结束。
二、三角巾包扎法
用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对 角剪开即分成两块大三角巾，小三角巾是大 三角巾的一半。应用三角巾进行包扎，使用 方便，适用于全身各部位的包扎。 (一)手部包扎法 三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三 角巾的中央，底边横放于腕部。先将三角巾 顶角向上反折，再将三角巾两底角向手腕背 部交里围绕一圈，在腕背侧打结。
1.头部出血
头部前额、颞部出血，要压迫颞浅动脉。其 压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后，将 该动脉压在颞骨上(图13-2)。
2.面部出血
面部出血应压迫颌外动脉，其压迫点在下颌 角前面约1.5cm处，用手摸到搏动后将该血 管压迫在下颧骨上(图13-3)。
3.上肢出血
肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。在锁骨上窝、 胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一 肋骨压迫(图13-4)。前臂出血可压迫肱动脉。让 患肢外展，用拇指压迫上臂内侧(图13-5)。手指 出血可压迫指动脉。压迫点在第一指节近端两侧， 用拇、示两指相对夹住(图13-6)。
(三)加压包扎止血法 有创口的可先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用 三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应比伤口稍 大，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、 餐巾等代用。这是目前最常用的一种止血方法， 此法适用于小静脉和毛细血管出血的止血。 (四)加垫屈肢止血法 前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和 关节损伤．可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节 窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作“8”字形 缠好(图13-1)。