急性腹痛16例误诊原因分析
急性腹痛分诊误诊原因及对策
急性腹痛分诊误诊原因及对策目的：对急性腹痛分诊误诊的原因和对策进行分析和探讨。
方法：选择我院在2014 年6月至2015年3月收治的150例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：在150例急性腹痛患者中被误诊的患者共计有8例，达到了5.33%的比例；其中有1例儿科，达到了12.5%的比例，1例妇产科，达到了12.5%的比例，3例外科，达到了37.5%的比例，3例内科，达到了37.5%的比例结论之所以出现分诊误诊的主要原因就是不明显的疾病症状、护理人员缺乏专业技能、不认真的体检、不详细的病史询问。
为此，要想对急性腹痛分诊误诊发生的几率进行控制，首先必须要采取措施全面的增强护理人员的分诊能力。
标签：急性腹痛；分诊；误诊原因急性腹痛在临床上属于一种常见的疾病，同时其还属于一种最为常见的临床急诊重症，一般来说其病因主要是肠穿孔或者胃穿孔等。
现在在诊断和治疗急性腹痛的时候一般都是采用B 超、内镜检查、CT、X线检查以及实验室检查方法[1]。
通常来讲，急性腹痛都具有较为复杂的病情以及较快的变化等特点，因此特别容易出现误诊及漏诊的情况，这时候就必须要认真的做好分诊急性腹痛患者的工作。
为了对急性腹痛分诊误诊的原因和对策进行分析和探讨，本文选择我院在2014 年6月至2015年3月收治的150例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院在2014 年6月至2015年3月收治的150例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
其中有52例女性患者，98例男性患者；14例儿科，12例妇产科，46例外科，78例内科。
1.2方法选择回顾性的调查研究方法对患者的临床资料进行分析，在对患者的病历进行查阅的时候能够将患者的一般临床资料获得，然后以病例的记载为根据对导致患者分诊失误的原因进行分析[2]。
1.3统计学处理选择Microsoft Office Excel 2007 对患者基本的数据进行录入，随后选择一般描述性统计的方法对这些资料进行统计处理。
浅析急诊腹痛患者分诊误诊的原因和对策
浅析急诊腹痛患者分诊误诊的原因和对策发表时间：2014-06-26T18:28:50.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第4期供稿作者：尚才兵[导读] 在临床急诊科中，腹痛属于最为多见的一类病症，其致病机制是：因各种因素导致腹腔内外脏器发生病变，进而出现腹部疼痛症状[1]。
尚才兵（浙江省宁波市江北区慈城镇卫生服务中心浙江宁波 315031）【摘要】目的：浅析急诊腹痛病人出现分诊误诊原因，并总结出相应对策，以降低误诊率。
方法：选择2012年4月到2014年3月在我市人民医院急诊科进行急诊的腹痛病人作为研究对象，共有750例。
对其临床资料进行回顾性分析。
结果：所选的750例，有38例病人出现分诊误诊，占5.07%。
而这些分诊误诊病人中，有19例为内科病人，占50.00%；10例为外科病人，占26.32%；7例为妇产科病人，占18.42%；2例为儿科病人，占5.26%。
结论：经过分析发现，致使分诊误诊产生的原因有：病史询问不够仔细；体检时不够认真；病症表现不够显著；以及进行护理的工作人员的专业技能有所缺乏等。
所以，只有增强护理人员于分诊中的能力，方能极大减少急诊腹痛病人发生分诊误诊概率。
【关键词】急诊腹痛分诊误诊原因对策【中图分类号】R441.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0266-01 在临床急诊科中，腹痛属于最为多见的一类病症，其致病机制是：因各种因素导致腹腔内外脏器发生病变，进而出现腹部疼痛症状[1]。
总结下来，其原因有：炎症、出血以及创伤等。
而在医院体系之中，急诊分诊是很重要的，其分诊正确关乎到此症病人是否得到有效抢救与诊治[2-3]。
但临床研究发现，在分诊工作之中，极易发生误诊以及漏诊状况。
现为了分析急诊腹痛病人出现分诊误诊原因以及相应对策，我们进行了此次研究，其具体情况汇报如下。
1 资料与方法1.1 资料来源选择2012年4月到2014年3月在我市人民医院急诊科进行急诊的腹痛病人作为研究对象，共有750例。
急性腹痛16例误诊分析
急性腹痛16例误诊分析四川会东县毛金辉*[关键词] 急性腹痛误诊分析急性腹痛是临床上最常见的急症之一，病因复杂，病情多变，涉及学科广，内、外、妇产、儿科及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果；症状不典型时，常易发生误诊。
现就我科近两年来以急性腹痛为首发症状就诊的16例误诊病例作一分析报道。
1临床资料1.1一般资料本组16例，男7例，女9例，年龄6~77岁，平均年龄41.2岁。
1.2误诊疾病16例误诊患者，其中急性心肌梗塞3例，误诊为慢性胃炎急性发作2例，急性胰腺炎1例；右下肺炎1例误诊为急性胆囊炎；左下肺炎误诊为急性胰腺炎1例；急性阑尾炎4例误诊为急胃肠炎2例，另1例小儿急性阑尾炎因初诊时为扁桃体炎，继后出现脐周疼痛误诊为急性肠系膜淋巴结炎，确诊后手术证实已化脓穿孔，又1例老年急性阑尾炎并穿孔因有腹泻，右下腹无肌紧张及反跳痛，血常规检查正常，被误诊为急性肠炎；2例宫外孕误诊为急性胃肠炎；3例消化性溃疡急性穿孔误诊为急性胃炎1例，急性胰腺炎1例，急性阑尾炎1例；2例腹型过敏性紫癜误诊为肠蛔虫1例，误诊为消化性溃疡伴出血1例。
2典型病例[例1] 女性，67岁，个体医生。
于餐后上腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊。
发病后无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，自服“复方陈香胃片”、“雷尼替丁”、“吗丁林”各1次无缓解。
既往有反复上腹痛史，1年前曾作胃镜检查，诊断为“慢性浅表性糜烂性胃炎”；3月前曾作心电图检查正常。
入院查体：体温正常，R：24次/min，BP：126/78mmHg。
神清，急性痛苦病容，双肺呼吸音清晰、无罗音；心界不大，心率82次/min，律齐，心尖部第一心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肠鸣正常。
初步诊断：慢性胃炎急性发作，给予制酸、解痉等处理，4小时后疼痛加重，难忍，给心电图检查显示：急性下壁心肌梗死；并查血清心肌酶含量明显增高。
即按急性心肌梗塞处理，症状渐缓解，2周后出院。
急腹症的误诊原因分析及其对策
急腹症的误诊原因分析及其对策广安区中医院胡和明急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定的困难,误诊漏诊时有发生。
究其原因，除与临床医生的思想作风、工作态度、专业知识、临床经验等有密切关系外,还与临床医生思维方法上的主观性、片面性、表面性分不开的。
现从认识论的角度来分析发生误诊漏诊的原因。
并提出相应对策，以期有益于减少误诊、潇诊和提高诊断水平。
一、资料收集不全1.病史询问不详病史是打开诊断门户的钥匙，是诊断过程的第一个环节。
全面、准确、系统的病史是临床诊断的重要根据之一。
据文献统汁，临床上约半数以上的疾病，通过详细询问病史就能初步得出正确的诊断,或可由此掌握况一些诊断的线索。
1958年Mdlney再次强调一句老的格言诊断70%依靠病史,20%依靠物理检查，仅10%依靠特殊检查。
”有些疾病的早期，病人仅有自觉症状而缺乏客观体征，这时体检、实验室和器械检査都可能没有什么发现，而询问病史常可提供重要的诊断线索，但有的医生，特别是临床实践经历较短的青年医师，往往不重视病史的询问，过分依赖实验室和器械检查，对危重诊或疑难复杂病，在询问时又抓不住重点和缺乏广度与深度，因而无法进行深入细致的分析，造成误诊和漏诊。
如一例右下腹部疼痛的女性病人，因未问及停经及阴道流血史而将宫外孕破裂误诊为急性阑尾炎，甚至误诊为神经功能综合征而致病人出血休克者，不乏有之。
对策：①认识详细询问病史的重要性，②加强采集病史的基本功训练，提高采集病史询问艺术。
2.体检不认真查体是发现体征的基本方法，是病史的验证和补充，准确、完整的体征是临床诊断的客观依据之一,而失实的、不全面的、变异的体征可以成为误诊的原因。
因此，必须十分重视体格检查。
有的医生从道理上懂得体检对诊断的重要性,但在实际工作中却未引起足够的重视，具体表现在以下几个方面：（1）满足已有体征，医生在进行体格检查时，一旦发现了1〜2个阳性体征与病人主诉相吻含，或用已发现的阳性体征能解释已有症状时，就满足起来，不再继续作其他部位的检查而发生误诊。
分析16例消化内科急性腹痛误诊的原因
【 ２ 】 倪 萍． 盐 酸替 罗非 班 对 急性 冠 脉 综 合 征 患 者血 清 Ｂ Ｎ Ｐ影 响 的
研 究『 Ｊ ］ ． 实用 心脑 肺 血 管病 杂 志 ， ２ ０ １ １ （ ０ ３ ） ： ４ １ ０ ． 【 ３ ］ 王 金行 ， 刘柏 新 ， 周 立 平， 张 丽 霞． ２ ３ ４例 急性 冠 脉 综 合 征 的 Ｂ Ｎ Ｐ
２ 结 果
神 经 系统 的 活性 ， 调 节体 液 环 境 ， 利尿 利 钠 ， 血压下降， 舒缓 平 滑
Ａ Ｃ Ｓ组 在例 数 、 年龄、 男女 比例 、 体 重指 数 、 血糖 、 总胆 固醇 、 肌［ ２ １ 。 并 且使 外 周 血管 的 阻力 下 降 ， 阻碍 心 肌 细胞 的有 丝 分裂 、 纤 甘 油三 酯 间 无差 异 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 高 于对 照 组有 统 计 学 差 异 ｆ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 维 母 细 胞 的增 生 ， 一定程度地纠正心室重塑， 改 变 心 肌 肥厚 、 心
、
室扩 大 。 血管 紧 张素 Ⅱ、 白介 素 １ 、 内皮 素 １ 、 儿 茶酚 胺 、 胰 岛 素样 生 长 因子 等 神经 内分 泌 因 子刺 激 Ｂ型 钠脲 肽 释 放 、 合 成 。研究 显示 ， 心 功 能 不 全 患者 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ （ ｎ ￣ 浆氨基末端脑钠肽１ 水 平 升高 ， 其 中双 室 扩 大 升高 最 为 显 著 ， 单纯左室扩大次之 ， 最 后 则 为单 纯 右 室 扩大 ，充 分说 明 Ｂ Ｎ Ｐ ， Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ 与 心 室结 构 改 变 有 很 大关 系 。 有 报道 显 示 ， Ｂ Ｎ Ｐ 水 平 与 肾功能 有 关 ， 其 与肌 酐 、 尿 素氮均相关 。在急性冠脉综合征的早期 ， Ｂ Ｎ Ｐ有 所增 加是机体 神 经 体液 调 节 的一种 即志 。 本 研究 中实验 组 Ｂ Ｎ Ｐ 就 明显 高于 正 常对 照 组 。 参 考 文献 【 １ ］ 谌承 志， 刘 智勇， 何 昕毒＿ 凫 明， 刘景艳 ， 唐艳 芳． 心脏扩 大与血 浆氨基
内科疾病引起急腹症16例误诊分析
１ ３ ９ 急性 心力衰 竭 １例 ： 突发 剧 烈腹 痛伴 腹 泻 为首 ．． 以
发症状就 诊 ， 误诊为 急性 胃肠炎 。入 院后 行 ｘ线胸 片 、 心 电图、 心脏 彩超等检 查确诊 。 １ ４ 治疗 及结果 本组 确诊后 根据不 同病 因分 别予 相关 ．
急腹症 是一种 以急性 腹痛 为主要表 现的 临床急症 ， 除 外科 疾病外 ， 内科 、 产科 、 妇 神经科 以及 全身疾病 均可 引起
急 性 腹 痛 … ， 由 腹 外 脏 器 病 变 或 全 身 疾 病 引 起 的 内 科 而 急 腹症 临床极易误 诊 。我 院 ２０ ０ ５年 １月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月
１ １ 一般 资料 本 组 １ ． ６例 ， ９例 ， ７例 ； 龄 １ 男 女 年 ４～
６ ３岁 ， 均 ３ ． 。有糖 尿病史 １例 。均无 合 并腹 痛 表 平 ８ ０岁
现 的 外 科 及 妇 科 疾 病 。误 诊 时 间 ７～ ０ｄ ２ 。
后腹痛 仍反 复发作 ， 后经脑 电图检 查确诊 为癫痫 。
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内科疾 病 引起急 腹症 １ ６例误诊 分析
蒋天如 ， 任传路 ， 高中 孙
［ 要 ］ 目的 摘 提 高 对 内科 疾 病 所致 腹 痛 的认 识 ， 以减少 误 诊 误 治 。 方 法 对 我 院 ２０ ０５年 １ ～ ０ ８年 ｌ 收 月 ２０ ２月 本组 １ ６例 均 以腹 痛 为 主诉 就 诊 ， 诊 误
胺 等治疗 ， 敏性紫 癜予 糖皮 质 激 素治疗 ， 过 癫痫 予 抗癫 痫 药物 ， 急性 白血病行 化疗 ， 糖尿 病酮 症 酸 中毒 者予 胰 岛素 治疗并 纠正 电解 质紊 乱 ， 流行 性 出血 热行 血 液 透析 、 液 补 等 ， 中毒 、 汞 急性心 力衰竭 、 急性 心肌梗死 等均予 对症 支持 治疗 。腹 痛很快缓 解 ， 例 急性 白血 病和 ４例 系统 性红 斑 １ 狼疮 临床 症状 缓 解 后 出 院继 续 门诊 治疗 ， 余病 例 均痊 愈
急性腹痛19例误诊分析
78虫垦塞厦匡型!Q!壁生!!旦筮!!鲞筮21翅g堕些墼』塑望型堡!垡笪壁型丛鲤i堕堕盟!!：垫!Q t坠!：!!z丛!：!!急性腹痛19例误诊分析王青梅急性腹痛占急诊就诊人数的1／4左右，是一个非常常见的疾病，由于其发病急，病因复杂，在短时间内确诊有一定困难。
2005年1月至2009年4月我院急诊内科就诊并留观急性腹痛患者19例，现就误诊原因报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组19例，男11例，女8例，30岁以下4例，30一55岁7例，55～65岁5例，>65岁3例。
1．2误诊或漏诊情况：急性心肌梗死4例误诊为胃肠炎3例，胆囊炎1例；大叶性肺炎误诊为胆囊炎1例；糖尿病酮症酸中毒误诊为消化性溃疡穿孔2例；腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎4例，急性胃、肠炎和消化性溃疡并上消化道出血各1例；夹层动脉瘤误诊为胰腺炎2例；迟发性脾破裂2例分别误诊为消化性溃疡；带状疱疹误诊为急性阑尾炎和急性胆囊炎各1例。
2治疗结果药物治疗23例，急性心肌梗死l例及夹层动脉瘤2例死亡，其余治愈出院；手术或介人治疗6例，全部成功。
3讨论急腹症的突出症状是急性腹痛，而腹痛的症状又多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现类似的腹痛，腹痛的轻重程度，以及患者本人对腹痛发作和性质的叙述更因人而异，相应的体征在不同患者的身上又不完全一致，这些都给腹痛的病因诊断带来了很大的困难。
也带来了深刻的教训，分析误诊原因如下。
3．1急性心肌梗死误诊：迷走神经传人纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，心肌缺血缺氧时刺激迷走神经是产生腹痛的原因，其特点是突发上腹痛伴恶心，呕吐或休克，少数因急性胃黏膜病变可有上消化道出血，临床上易误诊为急性胃肠炎、溃疡病、上消化道出血、急性胰腺炎等。
本组误诊为急性胃肠炎3例．急性胆囊炎1例。
因此，以腹痛为主的中老年病人就诊时，特别是听诊第一心音减弱且低钝音应警惕急性心肌梗死发生，应及时做心电图检查及血清心肌酶和肌钙蛋白测定以明确诊断。
急诊腹痛病人分诊误诊的原因及对策
通 道 能显 著 缩短 救 治 时 间 ，保 证 急 救 的 “时 效性 和整 体 性 ”嘲。把 危
重 急诊 手术 绿 色 通 道列 入 程 序 化 管理 ，有 利 于提 高 危重 急 诊 手 术
病人 的 救治 成 功率 。
３－４ 危 重 急诊 手 术 的 病 人 ，虽 然 病 情 危 重 复 杂 ，发 展 快 ，但 是 ，如
的 分工 协 作 下避 免 了危 重 急 诊 手 术 忙 而无 序 的 现 象 ，缩 短 了手 术
准 备 时间 与 手术 时 间 ，医 生 满 意度 明显 提 高 ，手 术 配合 得 心 应 手 ，
有效 地 提 高 了工作 效率 。
参 考 文 献
１ 李静 ．腔镜 手 术 器械 的 程 序 化 管 理［Ｊ］．护 理 实践 与研 究 ，２０１０，７
ｐ
表 １ ２组 病 人 术 前 准 备 时 间 、手 术 时 间 比较 （ｍｉｎ，ｘ 一￣ｓ）
表 ２ ２组病 人 手 术时 主 刀医 生对 手 术配 合 的满 意 度 比较 （例 ）
注 ：ＸＺ＝－４０．８３，ｐ＜０．０１。
３．１ 危 重 急 诊 手 术病 人 手 术 配合 过 程 中涉 及 手 术 医生 、麻 醉 医 生 、化 验 、检 查 、行 政 和 后 勤 等 多部 门 的协 作 问题 ，传 统 的 职 能 管 理 模式 容 易造 成 职 责 不 清 、反 应 迟 钝 、执 行 力 差 ，工 作 忙 乱 ，效 率 低 下 等现 象 ，使 抢 救 护 理 工作 中存 在 严 重 的安 全 隐患 ，甚 至 影 响 护 理 工作 的正 常运 行 囡，易 使 病 人 及 家 属 产 生 不 满 情 绪 而 引 起 医 疗纠 纷 ，增 加 了医 疗 纠纷 隐患 。 ３．２ 程 序 化管 理 可 使 急 救 的 医护 人 员 为 病人 在 伤 后第 一 时 问 内 提供 最 有 效 的救 治 和 以最 快 速 度 为 病人 提供 便 捷 的优 质 服务 ［３１。 本 院从 接 待 手 术 ，交 接 核 查 ，准备 用 物 ，台 上 台 下 手 术 配 合 ，危 重 病人抢救 ，急救仪 器操作 ，并结合各专科手术 的特殊要求形成作 业 指 导 书 ，对 危 重急 诊 手术 病 人 的 整个 手 术 配合 过 程 程 序 化 ，标 准 化 ，规 范化 。认 真 学 习 ，严 格 训 练 ，强 化 手 术 室 护 士急 诊 手 术 的 急 救 意 识 ，并 在 具 体 实 践 中不 断 总结 、修 正 、完 善 。在工 作 中避 免 了忙 乱 无 序 ，避 免 了重 复 差 错 ，确 保 抢 救 及 手 术 治 疗 的时 间性 和 高效率。实施程序化管理 ，优化护理流程 ，提高了医疗质 量 ，减少 了医 疗 纠 纷 ，使 护 理 操 作 和 行 为 更合 理 、安 全 、有 序 ，减 少 了 医患 纠 纷 的可 能性 ，提 高 了手术 室 的工 作 质量 。 ３．３ 目前 国 内创 伤救 治模 式 多数 还 处 于多 科 会 诊 、分 科 诊 治 的落
急性腹痛分诊误诊原因及对策
【 摘要 】 目的 探 讨急性 腹痛患者分诊误诊的原因及其对策 。方法 回顾性 分析我院 ２ ０ １ １ 年 ６月
至２ ０ １ ３年 ６月接诊 的 １ ５ ０ ０例 患者 的临床资料。结果 在１ ５ ０ ０例 急性腹痛患者 中有 ７ ５例患者被误诊 ， 其 分诊误诊 出现 的主要 原因是 由于询问病史 不 中 内科 ３ ９例 ， 外科 ２ １ 例， 妇产科 １ ４例 ， 儿科 １ １ 例 。结 论
受“ 完整切除法 ” ， 则采用 “ 选择性部 分切 除法 ” ， 但 为保证手 术效果 ， 无论 哪种切除法 ， 均需尽可能的切除精阜周围增生 的 前列腺组织 ， 使 精阜成 “ 孤 岛” 型， 对 中叶增生尤 其 中叶突入 膀胱部分应作彻底切除。（ ３ ） 重视术后处理 ， 术后 ２ ４小时行 心 电监测及血氧饱和度监测 ， 必要时检 测血 电解质及 行血气 分析 ， 注意膀胱 冲洗 的速度及通 畅， 有条件采用 ３ ４—３ ７ 。 温生 理盐水冲洗 以减少膀胱痉挛 的发生 ， 术后注意活 动四肢 以预
除尿 管 。
二、 结 果
估 患者 各 脏 器 生 理 功 能 、 应激潜 能 ， 请 相 关 内科 会 诊 ， 积 极 治
疗合并症 ， 如合并症未得到有效控制则为手术禁忌 ， 宜调整 好 再手术 。（ ２ ） 术者需熟练掌握经尿道前列腺等离 子电切术 的 操作要点 ， 处 理高危前列腺 增生症 患者需有足够 的普通前列
应 用 于心 脏 起 搏 器 的患 者 。
［ ２ ］ ｄ ｅ Ｓ ｉ ｏ Ｍ， Ａ ｕ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｏ Ｒ， Ｑ ｕ ａ ｒ ｔ ｏ Ｇ， ｅ ｔ １． ａ Ｇ ｙ ｒ ｕ ｓ ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｓ Ｉ ｌ Ｓ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ
急诊外科17例急性腹痛误诊原因分析
【 要】 目的 分析 急诊外科 诊 治中急性腹 痛误 诊原 因及应 吸取 的教训 和 防范对 策 。方 法 回顾性 分析我 院 急诊外科 ２０ 摘 ０５年 １ ２月至 ２ ０ 年 ０９
１ ２月 １ ７例急性 腹 痛误诊 病例 临床 资料 。结果 ｌ 例 误诊 病例 中，妇 科 疾病 ９例 ，外科 疾病 ７例 ， 内科 疾病 ｌ ，手术 治疗后 确诊 ｌ ， ７ 例 ２例
ｆ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ ｍ ｒｅｃ ｕｇｒ Ｓｃｎ ｅｐｅ ｏｐｔ Ｇ ａｇ ｉ ｈａｇ ｕ ｎ ｍ ｕ ｅｉ ． ｕ ｉ５ １０， ｈｎ； ｌ ｅａｔ ｎｏ Ｅ ｅ ｎｙ ｒｅ ， ｅｏｄＰ ｏｌ＇ ｓｉ ｌｆ ｕ ｎｘ ｕｎ Ａ ｔ ｏ ｏｓ ｇｏ Ｇ ｉｎ ４０２ Ｃ ｉ ｍ ｇ Ｓ ｙ ｓ Ｈ ａｏ Ｚ ｏ Ｒ ｎ ｌ ａ ２ ｐ ｒ ｎ ｏＥ ｅ ｅｃ，ｏ ｔ ｅｔ ｏ ｉ ｌＴｉ Ｍｉｔ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｃ ｏｇ ｉ ０ ０＆ Ｃ ｉａ Ｄｅａｔ ｔ ｍ ｒ ｎ Ｓｕｈ ｓＨ ｓ ｔ ， ｈ ｄ ｌａ ｍｅ ｆ ｇ ｙ ｗ ｐａ ｒ ｉｒ ｙ ｄ ａ ｉ ｒｉ， ｈｎ ｑ ｇ４ ０３ ｈ ） ｃ Ｕ ｖ ｔ ｎ ｎ
【】 王 志永 ． ２ 喙肩韧 带移 位并 锁骨 钩钢板 固定 治疗肩 锁 关节脱位 ［ ． Ｊ ］
内蒙古 医学杂 志， ０ ， １８： ９９ ０ ２ ９ ４ （） ７ － ８ ． ０ ９
下贴近皮质 ，可先用 弯钳 剥离几下骨膜 ，勾住 关节囊 等软组织 ，部分
患者术 后出现肩 关节 疼痛 ，上 臂不能上 举 ，最终不 能耐受 ，３ 个月取 出锁骨 钩后疼痛缓解 ，④钢板近 端３４ ￣ 枚螺钉 固定足够 ，钢 板过长增 加损伤 ，螺钉 长度 以钢穿过对侧骨皮质为宜避免 损伤锁骨下血管 、神 经 ，⑤术后康复治疗 也是提高优 良 的关键，可防止关节僵硬 率 】 。
急诊腹痛病人误诊的原因分析及对策
急诊腹痛病人误诊的原因分析及对策山西省大同市云冈区清泉社区卫生服务中心,山西大同037000【摘要】：目的：探究急诊腹痛患者误诊的原因以及处理对策。
方法：对2018年10月~2019年10月间急诊腹痛患者误诊情况进行分析（抽出病例数500例），将其视为对照组，在2019年12月~2020年12月间，根据对照组分析结果采取针对性管理，从中抽出500例急诊腹痛患者误诊资料进行分析，将其视为观察组。
比较2组期间急诊腹痛患者误诊发生率以及误诊时间。
结果：观察组急诊腹痛患者误诊发生率明显低于对照组，观察组急诊腹痛患者的误诊时间短于对照组(P＜0.05)。
结论：分析急诊腹痛患者误诊原因后对其采取有效措施进行改进，有助于降低误诊发生率，缩短急诊分诊时间，并提高患者诊疗满意度。
【关键词】：急诊腹痛；误诊；误诊时间；原因分析；处理对策腹痛属于急诊科常见病症类型，患者多具有发病急促、病情严重、进展迅速等特点，由于大部分腹腔器官疾病多存在腹痛的临床表现，因此需要及时、准确分诊，保证患者治疗效果，避免对患者的身心健康造成严重伤害[1]。
但是急诊科因为工作繁忙，患者主诉不详细等因素影响，腹痛的误诊率相对较高，本文中就针对急诊腹痛患者误诊原因展开分析，并提出相应的解决措施，为以后的临床工作提供参考经验。
1资料及方法1.1资料将2018年10月~2019年10月间收治急诊腹痛患者视为对照组，将2019年12月~2020年12月急诊腹痛患者视为观察组，各抽选出500例患者病例资料展开分析，在对照组期间实施常规分诊方法，而观察组期间根据误诊分析原因实施针对性管理。
对照组：男、女性患者分别为：257例、243例；年龄范围：23~67岁，平均：45.2±2.5岁；观察组：男、女比例分别为：254例、246例；年龄范围:21~68岁，平均：45.4±2.3岁；对比分析2组患者的基本资料（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者入院后采取常规分诊方法，观察组则在此基础上针对腹痛误诊原因进行分析，分析结果显示腹痛误诊原因主要与大夫体检不够认真、病史询问不够仔细、护理工作人员的自身专业能力欠缺、患者主诉错误等。
急腹症的临床分析及误诊原因
急腹症的临床分析及误诊原因资料与方法2009年1～11月收治急腹症患者200例,年龄2～85岁,男122例,女78例。
儿童腹痛患者年龄2～15岁,男42例,女16例,以学龄前期及学龄期儿童为多,共46例。
其中右下腹痛18例,转移性右下腹痛20例,脐周痛12例,上腹痛4例,全腹痛4例。
患儿疼痛程度多数能耐受,疼痛性质多为阵发性绞痛,少数为持续性隐痛。
伴有恶心12例,恶心、呕吐者28例,腹泻13例;发热36例,其中高热2例,中度热29例,低热5例;少数患者伴有皮疹、腹胀、血尿、便血、惊厥、面色苍白、大汗淋漓等。
青少年、中老年腹痛患者年龄16～60岁;男60例,女48例,以中青年腹痛患者为多,共78例。
60例男性腹痛患者中左、右侧腹痛27例,转移性右下腹痛20例,上腹痛4例,下腹痛6例,全腹痛3例。
患者疼痛程度多数难以忍受,男性的忍耐力比女性的忍耐力差,疼痛性质多为阵发性或持续性绞痛、胀痛、隐痛,常伴有血尿、便血、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、大汗、面色苍白、腹肌紧张、反跳痛,少数伴有胸闷、胸痛、心悸、心前区疼痛、尿中异物等。
48例女性腹痛患者中已婚38例,未婚6例,绝经4例。
女性患者主要临床特征多以急性下腹部疼痛为主,共42例,少数患者左、右侧腹痛,疼痛性质呈阵发性或持续性绞痛、隐痛,可伴有停经、发热、恶心、呕吐、腹泻、阴道出血、白带增多、脓性白带、腹部压痛、肛门坠胀、血尿、休克等。
老年人腹痛患者年龄61～85岁,男20例,女14例。
由于患者年龄偏大,基础病较多,腹痛部位多以上腹部为主,共22例,下腹部6例,左、右侧腹痛4例,脐周痛2例。
除腹痛外,常伴有胸痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血等,疼痛多为持续性隐痛、绞痛、胀痛,有时呈阵发性发作。
结果病因明确的腹痛共179例,有40多种病因,以内科性疾病为主,少部分为外科性疾病。
患者中腹腔内脏器疾病共有149例:腹部B超确诊的有胆结石7例,胆囊炎4例,胆道蛔虫症1例,夹层腹主动脉瘤1例,双肾及双输尿管结石、膀胱结石10例,异位妊娠破裂出血13例,卵巢囊肿及并发症12例,妊娠合并急性阑尾炎7例,右卵巢黄体破裂出血2例,妊娠合并急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、泌尿系结石各1例,肝、脾破裂各1例。
急腹症误诊为阑尾炎手术例原因分析
急腹症误诊为阑尾炎手术例原因分析急腹症是指突然发生、急性胃肠疾病或胃肠外疾病所致的急性腹部疼痛、呕吐、腹泻或便秘等症状，这种情况常常需要紧急手术治疗。
阑尾炎是最常见的急腹症之一，是由于阑尾的急性炎症导致的。
但是，在一些情况下，急腹症被误诊为阑尾炎，导致不必要的手术，这样会给患者带来许多不必要的风险和痛苦。
下面我们一起来分析这种误诊的原因。
1.患者自身原因在一些情况下，患者表现出来的病症与阑尾炎的症状极为相似，这就会使医生误诊为阑尾炎。
但是，患者自身也存在一定责任。
因为患者有时过分担心甚至是惊慌失措，这样会导致医生无法更容易地了解情况，或者导致患者无法了解医生的详细问题。
2.医生的不足当医生缺乏必要的专业知识和技能时，就会发生误诊的情况。
比如，在快速诊断疾病的情况下，医生可能会忽略一些患者的具体情况，直接考虑阑尾炎的诊断。
究竟是选择手术还是非手术治疗，需要根据患者病情的具体情况、年龄、体质等综合评估，只有在医生有足够的知识和经验的时候，才能更加准确地诊断和治疗患者。
3.医疗系统原因在医疗系统中，一些管理制度和流程的不完善，也会导致误诊的发生。
比如，部分医院可能会因为床位不足或者医生的工作时间不够而急于让患者进行手术。
还有一些医院设备落后，无法进行更为准确的检查，这也会导致误诊的发生。
如何减少急腹症误诊为阑尾炎的情况？1.提高患者的诊疗意识和责任感患者应该关注自身健康问题，及时寻求医生的帮助，并且在医生询问他们的症状和病史时，在接下来的诊疗过程中积极配合医生的工作。
2.医生要继续加强自身技术和专业知识每个医生都应该不断提高自己的知识和专业技能，通过理论和实践相结合的方式来提高对疾病的准确诊断。
同时，医生们也要加强自己对患者的沟通与了解，详细了解患者的病史和症状。
3.医疗系统加强规范和管理加强医疗机构的规范管理，并更新医疗设备以便于开展更好的检查。
加强医疗机构队伍建设，使医疗团队保持良好的精神状态，并随时准备为病人提供服务。
急性腹痛误诊原因分析
急性腹痛误诊原因分析摘要】急性腹痛是临床常见症状，也是患者就诊的常见原因，如何在接诊时快速作出判断及予以恰当处理，是对临床大夫的一大考验，尤其对于基层医院的一线大夫。
尽管我们不愿看到，但由于各种原因，误诊却时有发生。
及时总结经验教训，才有利于我们诊疗水平的进一步的提高。
作者收集了本校附院及当地医院的相关病例，做一粗浅分析。
【关键词】急性腹痛；误诊【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0031-01急性腹痛是临床上最常见的症状之一，也是患者就诊的常见原因之一。
工作中，对于典型病例的诊断和治疗并不困难，困难在于患者的症状不典型时如何做到早期诊断和选择适当的治疗手段，这不仅关系到病人疾病的预后，有时甚至是病人的生死，因此应予以高度重视。
由于多种因素，实际工作中，急性腹痛症状不典型时，误诊病例时有发生。
本文收集了12例误诊病例，并对其原因进行粗浅分析，以期能总结经验、吸取教训，提高诊疗水平。
1 误诊病例资料在12例中，男性有7例，女性为5例，年龄为25-54岁。
其中，急性心肌梗塞误诊为慢性胃炎急性发作2 例，肠梗阻误诊为急性胰腺炎2 例，左下肺炎误诊为急性胰腺炎2 例，宫外孕破裂误诊为胃肠穿孔2例，肠扭转误诊为胆囊炎1 例，胃穿孔误诊为胆石症1例。
2 原因举例分析患者1：男，54 岁，因上腹部疼痛半小时到当地医院就诊，因其过去有胃病史，值班医生未进行详细体检，就以“慢性胃炎急性发作”进行治疗，回家服药。
2小时后腹痛仍未缓解，再次就诊，仍未引起重视，继续按胃炎处理后，让回家休息。
3 小时后因继续疼痛，后转来市医院，此时已发病8小时。
患者面色苍白，冒冷汗，痛苦面容，双肺满布水泡音，心电图显示急性下壁心肌梗塞，立即予以抢救，但为时已晚，入院半小时后病人死亡。
急性心肌梗塞典型患者表现为胸骨后压榨样痛，但下壁心梗，可由于牵涉痛，表现为上腹部疼痛，易引起误诊。
所以，对于一些中老年患者，原因不明的腹痛，应注意心脏情况，必要时行心电图检查，切不可主观片面，以免造成严重后果。
妇科急腹症误诊16例分析
妇科急腹症误诊16例分析发表时间：2012-12-27T14:08:11.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：龙丽芬[导读] 黄体破裂的误诊原因与鉴别。
本文黄体破裂3例，均误诊为异位妊娠，其误诊原因：病史询问不详细，对此病认识不足。
龙丽芬（贵州松桃县人民医院 554100）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0094-02 1 资料与方法1.1 一般资料：本院2011年3月30日至2004年3月30日共救治妇科急腹症158例，误诊16例，误诊率为10.13%，其中外科转入3例，内科转入2例，16例均经剖腹手术证实。
病理检查确诊。
患者年龄15～35岁(平均25岁)，未婚2例，其中有人工流产史1例；已婚14例，有分娩或人工流产史12例。
1.2 误诊疾病分类：异位妊娠6例，占37.5%，出血性输卵管炎4例，占25%，卵巢破裂3例，占18.75%，盆腔炎3例，占18.75%。
误诊病例入院诊断及术后诊断见表1。
表1 误诊病例入院诊断及术后诊断情况1.3 发病时主要症状。
体征及辅助检查：突然发作伴下腹剧烈疼痛10例，占62.5%；慢性腹痛近期加重6例，占37.5%；阴道流血8例，占50%；发热3例，占18.75%；伴恶心、呕吐8例，占50%；伴腹泻4例，占25%；休克3例，占18.75%；腹部压痛14例，占87.5%；反跳痛12例，占75%；肌紧张6例，占37.5%；腹部移动性浊音3例，占18.75%；未作妇检5例，占31.25%；作妇检11例，占68.75%；盆腔包块6例，占37.5%；附件增厚3例，占18.75%；触诊不清2例，占12.5%；本组检测尿HCG9例，阳性5例，3例近期有人流史或药流史；B超检查12例，盆腔有液性暗区6例，发现盆腔包块8例；后穹隆穿刺8例，6例插出不凝血。
血液分析，血红蛋白45～130g/L，白细胞计数6.0×109/L～19.5×109/L，中性粒细胞计数0.51～0.9。
急性腹痛16例误诊分析
急性腹痛16例误诊分析四川会东县毛金辉*[关键词] 急性腹痛误诊分析急性腹痛是临床上最常见的急症之一，病因复杂，病情多变，涉及学科广，内、外、妇产、儿科及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果；症状不典型时，常易发生误诊。
现就我科近两年来以急性腹痛为首发症状就诊的16例误诊病例作一分析报道。
1临床资料1.1一般资料本组16例，男7例，女9例，年龄6~77岁，平均年龄41.2岁。
1.2误诊疾病16例误诊患者，其中急性心肌梗塞3例，误诊为慢性胃炎急性发作2例，急性胰腺炎1例；右下肺炎1例误诊为急性胆囊炎；左下肺炎误诊为急性胰腺炎1例；急性阑尾炎4例误诊为急胃肠炎2例，另1例小儿急性阑尾炎因初诊时为扁桃体炎，继后出现脐周疼痛误诊为急性肠系膜淋巴结炎，确诊后手术证实已化脓穿孔，又1例老年急性阑尾炎并穿孔因有腹泻，右下腹无肌紧张及反跳痛，血常规检查正常，被误诊为急性肠炎；2例宫外孕误诊为急性胃肠炎；3例消化性溃疡急性穿孔误诊为急性胃炎1例，急性胰腺炎1例，急性阑尾炎1例；2例腹型过敏性紫癜误诊为肠蛔虫1例，误诊为消化性溃疡伴出血1例。
2典型病例[例1] 女性，67岁，个体医生。
于餐后上腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊。
发病后无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，自服“复方陈香胃片”、“雷尼替丁”、“吗丁林”各1次无缓解。
既往有反复上腹痛史，1年前曾作胃镜检查，诊断为“慢性浅表性糜烂性胃炎”；3月前曾作心电图检查正常。
入院查体：体温正常，R：24次/min，BP：126/78mmHg。
神清，急性痛苦病容，双肺呼吸音清晰、无罗音；心界不大，心率82次/min，律齐，心尖部第一心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肠鸣正常。
初步诊断：慢性胃炎急性发作，给予制酸、解痉等处理，4小时后疼痛加重，难忍，给心电图检查显示：急性下壁心肌梗死；并查血清心肌酶含量明显增高。
即按急性心肌梗塞处理，症状渐缓解，2周后出院。
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手术 、病理 确诊 急性 高位 阑尾炎 ， 中 １ 例 单纯 阑尾炎 ， 其 １ ８例 化脓穿 孔并发 腹膜 炎 ， 中 ４例 被误 诊 ， 其 现报 道如 下 。
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ： １ ． 男 ２例 ， ７例 ， 龄 １ ～５ 岁 ， 女 年 ０ ３ 平均 ３ ． １５ 岁， 发病 时 间 １ ～３小 时 １ ２例 ， 小 时 以上 ７例 。 ３ １ ２ 临 床症 状 ：先 上腹 部 隐 痛 后转 至 右 中腹 或 脐下 疼 痛 １ ． １
２ １ 中下腹 、 腔肠 管轻 度扩 张 ，浅液平 ： 组 １ ． 盆 本 ９例 中不管
阑尾 有 无 穿 孔 ， 线 均 有 此 表 现 ，由 于 阑 尾 炎 症 或 穿 孔 都 刺 激 Ｘ 腹膜 ， 起局部 肠道 麻痹 而扩 张 ， 张 的肠 道大部 分为小 肠 。 引 扩 高
内见 少量 渗出液 ， 盆脂 线模糊 ， 时临床 、 此 ｘ线 非 常难 鉴别 ， 导 致误 诊 ，１ 例误 诊 为卵巢扭 转 ，因病人 经 Ｂ超 确诊 有卵巢囊 肿 史 ， １例男性 患者误 诊为 乙状 结肠扭 转 ，因该 患者 乙状结 肠 另 游离 到右 侧 ， 阑尾穿孔 后局部 肠管 扩张 ， 盆腔 内扩 张见浅 液平 ， 游离 右侧 乙状结 肠也 充气扩 张 ，导致误 诊 ， 断时应 结合各 种 诊 资料 ， 细 观察 ｘ线片 ， 诊断急 性 高位 阑尾并 非 困难 。张有 浅液平 外 ， 盲肠 、升结肠 也轻 度 充气 、 扩张 。有 的患 者阑尾 较长 ， 其末 端位 于脐 下 ， 时脐周 肠 此 管扩 张 ， 结肠 充气 、 横 扩张 ， 穿孔合 并腹膜 炎 ， 腔 内肠道 扩 如 盆
张并 见浅 液平 ， 常 像盆 腔炎 ， 非 以上 征 象 结 合 临 床 病 史 、 验 室 实
检查 ， 应要考 虑 阑尾炎 或穿孔 并发 局 限性包裹 性腹膜 炎 。
急 性 腹 痛 １ 例 误 诊 原 因 分 析 ６
重庆 市涪 陵 苎麻 纺 织厂 职 工 医院 （ ０ ５ ７ 邓 明 涛 ４８２ ）
重庆 市石 柱 县 人 民 医 院
文 章 编 号 ：０ ９—５ １ （０ ２ ０ １０ ５ ９ ２ ０ ）９—０ ０ ８ ３—０ １ 中图分 类号 ： Ｒ６
大肌 ， 脂线 、 脂线 模糊 ， 腔 内少量 液体 。 ５ 左膈 下游离 气 腹 盆 盆 （）
体。
２ 讨 论
本 组 １ 急 性 高 位 阑 尾 炎 ４例 误 诊 ，２例 误 诊 为 盆 腔 炎 ， ９例 因 阑 尾 较 长 ， 离 脐 下 ， 孔 后 脓 液 下 流 引 起 中 、 腹 部 局 限 性 游 穿 下 包 裹 性 腹 膜 炎 ， 下 腹 盆 腔 内 肠 管 扩 张 ， 见 浅 液 平 ， 时 盆 腔 中 并 同
（ ０ ４ ０ 叶 志 宏 ２２５ ）
文献标 识码 ： Ｂ
中图分类 号 ： Ｒ６
笔 者搜 集 我 院 １９ ～２ ０ ９ ５ ０ １年 １ ９例 经 Ｘ 线 平 片 检 查 并 经
２ ２ 中、下腹 致密 阴影 ： ． 发现 这种 ｘ线 表 现大多 是高位 阑尾
炎 急 性 化 脓 、穿 孔 ， 组 有 ８例 化 脓 穿 孔 脓 液 流 入 腹 腔 引 起 局 本 部包裹 性 腹膜 炎 。 ２ ３ 阑 尾 内 粪 石 ： 组 ４例 阑 尾 内 有 粪 石 ， 般 阑 尾 较 长 ， ． 本 一 游 离范 围较 大 ， 石 以阑尾 形状排 列 ， 大 到小 ， 度从低 到高 ， 粪 从 密 在 日常 生 活 中 常 见 无 症 状 阑 尾 内 粪 石 患 者 ，当 出 现 腹 痛 ， 限 局 性 肠 管 扩 张 ， 考 虑 阑 尾 急 性 炎 症 ，如 粪 石 位 于 局 部 致 密 阴 影 应 内 考 虑 阑 尾 穿 孔 包 裹 性 腹 膜 炎 ， 当 阑 尾 口部 盲 肠 末 端 发 生 炎 症 ， 粘 膜 、 壁 水 肿 ， 尾 口部 变 窄 ， 上 粪 石 堵 塞 ， 响 其 内 其 肠 阑 加 影 溶 物 排 泄 而 引 起 炎 症 ， 组 ４例 由此 原 因 所 致 。 本 ２４ 当急性 高位 阑尾 炎化 脓穿 孔引 起 局 限性包 裹性 腹 膜炎 ， ．
维普资讯
现代 医药卫生 ２０ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ９期
８３ ０
误
诊
分
析
１ ９例 急 性 高 位 阑尾 炎 平 片 诊 断 及 误 诊 分 析
浙 江省 嵊 泗 县 人 民 医 院
文 章 编 号 ：０ ９—５ １ （０ ２ ０ —０ ０ １０ ５ ９ ２ ０ ） ９ ８ ３—０ １
使 右侧腰 大肌线 可部 分模 糊 ，本组 ８例 化脓 穿孔 ，３例右 腰大 肌 中下部 模糊 ， 其余 ５例下部 不 清 ， 腹脂 线大 部分 清 ， 只有 ２例
右 侧 下 部 腹 脂 欠 清 ， 概 与 穿 孔 程 度 大 小 、 限 性 腹 膜 炎 包 块 大 局
大小 范 围有关 。 ３ 误 诊 原 因 分 析