腰椎间盘突出治疗新方法：椎间孔镜技术ppt课件

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技术优势
（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部 分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使 用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分 支间盘源性疼痛。
（2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对 椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带， 对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳 定和滑脱的
腰椎间盘突出治疗新方法： 椎间孔镜技术
骨三科
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前言
椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤 痕长、易复发、手术风险高，逐步被专家 学者所摒弃，患者也期盼着能有更好的手 术方式来解除他们的病痛，椎间盘镜的临 床使用适应了这种发展趋势之一，其优越 性逐渐被广大学者所认同。
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椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在 2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以 发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱 领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治 疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、 老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔 镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而 可以最大程度地保持纤维环的完整性和保 持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创 伤最小、效为确切。
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手术步骤
第一步：术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态， 腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；
第二步：标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间， 并标记；
第三步：局部麻醉； 第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内； 第五步：椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注
入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的 形态及摘除； 第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔 。 第七步：放置工作套管及椎间孔镜； 第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用 双极射频消纤维环。
成功率超过84%。
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典型案例
48岁女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛 5年加重一月入院，入院后予保守治疗一 周后症状改善不理想。
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C型臂定位椎间隙
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定位进针点
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局麻 穿刺 注入造影剂
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逐级放置套管、工作套管 及椎间孔镜
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椎间孔镜所见
镜下看到突出髓核碎片
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安全三角区
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手术入路的设计和原理
侧面观
背面观
轴向观
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逐级引导扩张
手术步骤：
1.定位针插入小关节突外沿 2.弧形导杆插入神经弓上方
保护下行神经并避免扩孔 时损伤硬膜 3.逐级使用扩孔钻，磨削小 关节突，扩大神经孔 4.工作套管沿纤维环表面进 入椎管前方 5.在内窥镜直视下摘除突出 组织 6.使用镜下骨凿和扩孔钻处 理椎管狭窄、增生骨刺及 钙化组织 7.根据病情可调整套管位置 进入盘内，处理变性髓核 或清理椎间盘
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）同时使用的Ellman射频电极对可以保护 纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎 间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘； 特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良 好的止血及纤维环修补成型术。
（8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2
年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复
发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，
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解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过 安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情 况，射频电极进行
纤维环成型和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神 经根和硬膜囊，清理碎片
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基本原理
其目的是通过在椎间孔的安全三角区、 在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或 脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经 根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。
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手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
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镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊
镜下看到突出髓核碎片和神经根
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镜下看到突出髓核碎片和小关节囊
髓核碎片压迫神经
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术中取出髓核碎片
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手术伤口
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手术中
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术后随访
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认可度
椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的 脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到 腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔 成型和纤维环修复。手术的满意疗效可 以达到75%--90%。由于它的诸多优越 性，目前国际脊柱微创外科领域已经公 认椎间孔镜在不领域的主导。
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
1.椎间孔镜器械适用于前后左右 任何手术入路
2.不同入路各有优缺点， 椎间孔 途径适用范围最广
What is the best acces to the
herniatio.n?
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手术方法
通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成 像处理系统、以及Ellman双频射频机，共 同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切 除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、 治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损 的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特 殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘 脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨 钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘 除脱落的髓核组织。
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49 岁男性患者，因腰痛伴左下肢放 射痛一月入院
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椎孔内突出
导杆
沿导杆和套管使用扩孔钻
定位在关节突的套管
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植入工作套管 12
L4-5巨大椎间盘突出
弧形导杆进入L4-5椎间孔
扩孔钻沿第2级导杆和套管进入
沿工作套管放入钳子
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术中镜下所见图像
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黄韧带
神经
后纵韧带
突出椎间盘
镜下图像
（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观 察病人的反应。
（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。
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技术优势
（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下 地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。
（6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛， 术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。