预防重型颅脑损伤并发胃肠功能衰竭的护理体会
合集下载
重型颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理体会
重型颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理体会作者：廖薇薇张和妹周桂兰符余吉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨对重度颅脑损伤患者进行肠内营养的护理方法：对40例重型颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分（ GCS）， GCS评分为6-8分的脑损伤患者早期进行灌注鼻饲蛋白营养匀浆膳食，静脉营养补充不足。
结果：40例患者中， 5例出现腹泻， 3 例出现便秘，其余32 例患者均能耐受早期肠内营养，各项营养指标显著改善，无出现误吸、消化道出血等并发症。
结论：重度颅脑损伤患者进行肠内营养，不但能增强免疫功能，改善机体营养状况，还能预防消化道出血，控制高血糖，促进肠道吸收及排泄功能的早期恢复，降低病死率，促进神经功能的恢复，改善生存质量。
也能在较大程度上减轻病人的经济负担，缩短住院时间。
【关键词】重型颅脑损伤；肠内营养；护理重型颅脑损伤患者病情危重，死亡率高达30%-50%，在创伤中常居首位[1]。
重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，导致严重的营养不足，而重型颅脑损伤患者机体处于高代谢、高分解、负氮平衡状态，胃肠外营养往往不能满足患者的能量需要，早期肠内营养逐渐被作为治疗重型颅脑损伤的重要手段之一[2]。
早期肠内营养支持治疗能够改善机体营养状况，增强免疫功能，维持胃肠道黏膜完整性，对预防肠源性感染、应激性溃疡等并发症有着重要意义。
现将我院40例重型颅脑损伤昏迷患者实施肠内营养的护理体会，报告如下：1临床资料1 一般资料选择2012年1至8月在我科住院且伤后存活时间超过2 周的重型颅脑损伤患者40例，年龄12-75岁，平均年龄35.7岁；经CT确诊为脑挫裂伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）介于6-8分之间；浅昏迷19例，中度昏迷14例，深昏迷7例；手术治疗24例，保守治疗16例。
2 护理体会2.1 鼻饲管选择和插入长度选择14-16号质地较软多侧孔硅胶胃管，插入长度为55-60cm，即耳垂-鼻翼-剑突再加上硅胶管最末端侧孔距尖端的长度，使食物能全部进入胃内，有效地减少了食物的返流。
颅脑损伤患者的护理体会
颅脑损伤患者的护理体会颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变（mechanical distortion）。
损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。
其临床特征由于不同病例的致伤机制、受伤部位、伤情轻重、就诊时机等因素的不同表现差异较大，伤后常见的临床表现有意识障碍、头痛和呕吐、生命体征改变、眼部征象、神经系统局灶症状与体征。
其临床特征是病灶部位的多发性及时间上的多发性.有效地预防复发，阻止病情进展是目前临床治疗的关键。
我科运用护理程序对患者实施整体护理，加强对患者的基础护理、心理护理、瘫痪肢体功能锻炼、综合康复训练等，患者的病情均有不同程度的稳定和好转。
标签：颅脑损伤，护理多颅脑损伤是一种常见外伤，其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。
按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。
根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
临床表现有一般表现和特殊表现之分，一般表现多以意识变化、头痛与呕吐、头部体征、生命体征、瞳孔及眼底变化、运动障碍、生理与病理反射为主；特殊表现有新生儿颅脑损伤、老年人颅脑损伤后、重型颅脑损伤。
1护理1.1急性期护理1.1.1急性期护理由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录，并要保持环境安静。
1.1.2严密观察病情变化意识情况：应用Glasgow昏迷评分法，并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
瞳孔：瞳孔正常直径为2～5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。
否则可能提示有脑疝发生。
重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的预防及护理体会
，
颅脑 损伤 的主要死亡原 因之一 … ， 死 亡率高达 ３ ０ ％～ ５ ０ ％ Ｊ 。 回顾我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月共 收治 重型颅 脑损 伤 患者 ２ ３ ８例 ， 并发应 激性溃疡 出血 １ ２ ４例 ， 占５ ２ ％， 现 将护理 体会报告如下 。
经济 负担 。 ［ 关键 词】 重型颅脑损伤 ； 应激性 溃疡 ； 护理 颅脑损伤致上消化道 出血又称 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 溃疡 ， 主要 是在应 激状态下 ， 交感神经兴奋致使儿茶 酚胺 分泌增 加 ， 血 清 胃泌素 ２ ０ ０ ２年 中国应激 性溃疡防 治建议 中提 出： 早期预 防性应 用质 子泵 抑制剂（ Ｐ Ｐ Ｉ ） 类 药 物可 维持 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４和保 护 胃黏 膜， 这在应激性溃疡 的预 防中至关重 要。２ ０ ０ ６年 钟天安 等研
１ 临床 资 料
高 胃内 ｐ Ｈ具有止血作 用 Ｊ 。且其 不诱导 或抑制肝 细胞色 素 Ｐ ４ ５ ０酶 的活性 ， 不影响其他药物 的体 内代谢 ， 对肝 肾功 能不全 及 老年患者 无 需 调整 剂 量 。第三 代 质 子 泵抑 制 剂 ， １次／ ｄ ， ４ ０ ｍｇ ｛ ； 争 脉滴 注 ， 可使 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４ ． ０达 １ ７ ｈ以上 ， ｐ Ｈ值 ＞ ６ ． ４达 ９ ｈ以上 。因此 ， 笔者对重型颅脑损伤患者早 期使用 泮托拉唑４ ０ ｍｇ 静脉滴注 ， ２次／ ｄ ， 预防应 激性 溃疡 出血 。 ２ ． １ ． ２ 留置 胃管 的 时 机 和意 义 ： 无 禁 忌 遵 医嘱 早期 （ １ ２～ ２ ４ ｈ 内） 留置 胃管 。可补充 营养 ， 监 测 胃内的变化 。可从 胃管 内注入药物 ， 胃肠减压等 。传统观念认 为 ， 重症 颅脑损伤 ７ ２ ｈ 才开始进食 。延长进食 时间 ， 胃肠道 缺乏食物刺 激 ， 导致黏膜 萎缩 、 缺血 、 屏障功 能 障碍 、 肠 内细菌移位 ， 发 生菌 群失 调 ， 导 致全身感染 ， 加剧患 者病 情。经 常性 的食 物刺 激对保 持 胃肠 黏膜的完整性具有重要 意义 。早期 肠道营养 可改善局部 胃黏 膜血 流量 ， 促进 胃肠蠕 动 ， 中和 胃酸 ， 保护 胃黏膜 ， 从 而有效减 少上 消化 道出血的发生 。 ２ ． １ ． ３ 留置 胃管 的方法 ： 留置 胃管应 在镇静 、 控 制血压 、 应用 脱水剂 的同时 ， 选择 粗 细适 宜 的硅胶 胃管 （ 硅胶 胃管每 月更 换， 普通 胃管每 周更换 ， 避 免重 复插管增 加患者 痛苦 ， 且 颅脑 损伤患者一般病 程较长） 昏迷患者置管 由 ２名 护士配合完成 ， 患者取 去枕平 卧头 向后仰 ， 轻柔 进入患 者鼻腔 ４～ ５ ｃ ｍ后 停 止操作 （ 颅底 骨折患者经 口插 管 ） ， 当患者 吸气 时迅 速将 胃管 插入 １ Ｏ～１ ５ ｃ ｌ ｎ时 ， 另一位护士将患 者头托起 ， 使 下颌靠 近胸 骨柄 ， 再缓缓插 入 胃管至预定长度 ， 妥善 固定 胃管。做好标记
重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的预防和治疗(附18例报告)
３０ ７ 天津 市 第三 中心 匡睫 马龙 义 于景 惠 王 志文 韩 青松 ０ １０
中图 分 类 号 １ ５ ￣ ｉ ． ６ 文 献 标识 码 ｇ
急 ｌ肾功能衰竭 、 眭 胃肠道 应激 胜溃疡 、 循环衰 竭 ． 黄疸或 肝功 能异常 、 血液凝 固异常 、 高血糖症＆ 电解 质紊乱等症 状 一 ２ ＭＯＦ缺乏特效 治疗 ． ） 处理 上有 时出现 矛盾 ， 此预 肪 因 颅脑损伤后 ＭＯＦ的 发生尤 为重 要 ， 则上应 对 易受 累器官 原 进行正确 的功能 评价 并重点 保护 和检 测 ， 时处理 ＭＯ 及 Ｆ诱 因。①早期诊 断 和清 除病 灶 ， 除颅 内压 增 高是 预防 ＭＯ 解 Ｆ 的基 础 ， 为神经 系统功能恢复创造条件 ； 术前应积极治疗 和 ② 纠正休克 ， 手术 中尽量减少刨伤 和保持呼 吸道逋 畅， 术后注意 血容量的补充。③防治感染 是预防 ＭＯＦ的关键 保持呼吸
多器官 哀竭 （ Ｆ 指严重创 伤 、 ＭＯ ） 感染 或大手 术后短期 内
２个或 ２个以上重要 系统或器 官发生 急性 功能障碍 。其病 情
危重 、 病死率 高。我院 １９ ９ ７年 ７月一２ Ｏ ｏ １年 ｌ ２月 收治重型 颅脑损伤（ Ｈ１并 发 ＭＯ ８侧， 讨其预肪和治疗方法 。 Ｓ ） Ｆｌ 探
分
道通畅和预防肺部感染极为重要 。④ 严重颅脑损伤患者 胃肠
道应激性溃疡发病 率较高 ， 部分患者反复出现消化道出血 ， 应 早期预 防消化道 出血 和鼻饲流 质饮食 ， 进 胃肠道 功能 的恢 促
１２ 临床表现
肺功能衰竭 ｌ ４例次 ， 现 为呼吸 困难 和发 表
复。⑤大剂量应用甘 露醇等强 脱水 剂时应 注意尿量 、 功能 肾 及电解质的变化 。⑥ 应常规进 行生化 检查 尤其要 重视 既往 有疾患的和老年人的器官和系统功能状态。⑦严重颅脑损伤
中图 分 类 号 １ ５ ￣ ｉ ． ６ 文 献 标识 码 ｇ
急 ｌ肾功能衰竭 、 眭 胃肠道 应激 胜溃疡 、 循环衰 竭 ． 黄疸或 肝功 能异常 、 血液凝 固异常 、 高血糖症＆ 电解 质紊乱等症 状 一 ２ ＭＯＦ缺乏特效 治疗 ． ） 处理 上有 时出现 矛盾 ， 此预 肪 因 颅脑损伤后 ＭＯＦ的 发生尤 为重 要 ， 则上应 对 易受 累器官 原 进行正确 的功能 评价 并重点 保护 和检 测 ， 时处理 ＭＯ 及 Ｆ诱 因。①早期诊 断 和清 除病 灶 ， 除颅 内压 增 高是 预防 ＭＯ 解 Ｆ 的基 础 ， 为神经 系统功能恢复创造条件 ； 术前应积极治疗 和 ② 纠正休克 ， 手术 中尽量减少刨伤 和保持呼 吸道逋 畅， 术后注意 血容量的补充。③防治感染 是预防 ＭＯＦ的关键 保持呼吸
多器官 哀竭 （ Ｆ 指严重创 伤 、 ＭＯ ） 感染 或大手 术后短期 内
２个或 ２个以上重要 系统或器 官发生 急性 功能障碍 。其病 情
危重 、 病死率 高。我院 １９ ９ ７年 ７月一２ Ｏ ｏ １年 ｌ ２月 收治重型 颅脑损伤（ Ｈ１并 发 ＭＯ ８侧， 讨其预肪和治疗方法 。 Ｓ ） Ｆｌ 探
分
道通畅和预防肺部感染极为重要 。④ 严重颅脑损伤患者 胃肠
道应激性溃疡发病 率较高 ， 部分患者反复出现消化道出血 ， 应 早期预 防消化道 出血 和鼻饲流 质饮食 ， 进 胃肠道 功能 的恢 促
１２ 临床表现
肺功能衰竭 ｌ ４例次 ， 现 为呼吸 困难 和发 表
复。⑤大剂量应用甘 露醇等强 脱水 剂时应 注意尿量 、 功能 肾 及电解质的变化 。⑥ 应常规进 行生化 检查 尤其要 重视 既往 有疾患的和老年人的器官和系统功能状态。⑦严重颅脑损伤
重型颅脑损伤早期肠内营养支持并发症原因分析与护理体会
Biblioteka ２ 并 发 症 原 因分 析
随着营养支持研究 的深 入及 对肠道在创 伤应激 中重要作
用的认识 ， 内营养在危重症患者 中的应用 日益增 多 ， 内营 肠 肠
床， 胃肠道蠕动减弱胃潴 留有 关。另一方面 ， 重型 颅脑损伤患 者 因气管切开后 吸痰 ， 易刺 激咽 喉引起 食物 返流 而误 吸。因 此鼻饲时要吸净气道 内痰液 ， 并注 意吸痰动作 轻柔 ， 量减少 尽 刺激。滴 注时患者取半卧位 ， 或抬高床头 ３ 。～ ５ ， ０ ４ 。 滴注前确 定鼻饲管在 胃内方可滴注 ， 滴注速度要 慢 ， 同时密切观 察患者 的呼吸和血 色。本 组误 吸 ２例 ， 为气 管切 开滴 注营养 餐 的患 者， 在给患者吸痰时出现呼吸困难 ， 管切开处 涌现大量 营养 气 餐 ， 即停止滴注 ， 立 吸出气管 内反流 物 ， 吸 胃内容 物 ， 抽 给患 者
营养 。肠 内 营养 液 以米 汤 为 主 ， 辅 以 菜 汤 、 并 肉汤 等 流 质 ，０ １０
～
可 引起呕吐 。本组发生 ７ 例 ， ３ 。患者呕 吐时护士要注 １ 占３ ％ 意与颅脑损伤后颅 内压增高区分 ， 嘱患者少量 多餐 ， 根据 医嘱
肌 内注 射 胃复 安 。在 护 理 时 应 增 加 检 查 胃 内残 留 量 的 频 率 ，
３ ４ 返流 与误 吸 是 肠 内 营 养 最 严 重 的 并 发 症 。与 患 者 卧 ．
食， 应用匀浆 的患者 ， 将匀浆通过管饲袋 与鼻饲管 连接持续 滴
入 ， 始 速 度为 ４ ５ ｍ￣ｈ ５０ 开 ０～ ０ ，０ ｍ￣ｄ 以 后 逐 渐 增 加 ， 后 达 ， 最
到８ ０～１０ ￣ｈ ２０ ２０ ｍ 。 ０ ｍ ，０ ０～ ５ ０ ￣ｄ
随着营养支持研究 的深 入及 对肠道在创 伤应激 中重要作
用的认识 ， 内营养在危重症患者 中的应用 日益增 多 ， 内营 肠 肠
床， 胃肠道蠕动减弱胃潴 留有 关。另一方面 ， 重型 颅脑损伤患 者 因气管切开后 吸痰 ， 易刺 激咽 喉引起 食物 返流 而误 吸。因 此鼻饲时要吸净气道 内痰液 ， 并注 意吸痰动作 轻柔 ， 量减少 尽 刺激。滴 注时患者取半卧位 ， 或抬高床头 ３ 。～ ５ ， ０ ４ 。 滴注前确 定鼻饲管在 胃内方可滴注 ， 滴注速度要 慢 ， 同时密切观 察患者 的呼吸和血 色。本 组误 吸 ２例 ， 为气 管切 开滴 注营养 餐 的患 者， 在给患者吸痰时出现呼吸困难 ， 管切开处 涌现大量 营养 气 餐 ， 即停止滴注 ， 立 吸出气管 内反流 物 ， 吸 胃内容 物 ， 抽 给患 者
营养 。肠 内 营养 液 以米 汤 为 主 ， 辅 以 菜 汤 、 并 肉汤 等 流 质 ，０ １０
～
可 引起呕吐 。本组发生 ７ 例 ， ３ 。患者呕 吐时护士要注 １ 占３ ％ 意与颅脑损伤后颅 内压增高区分 ， 嘱患者少量 多餐 ， 根据 医嘱
肌 内注 射 胃复 安 。在 护 理 时 应 增 加 检 查 胃 内残 留 量 的 频 率 ，
３ ４ 返流 与误 吸 是 肠 内 营 养 最 严 重 的 并 发 症 。与 患 者 卧 ．
食， 应用匀浆 的患者 ， 将匀浆通过管饲袋 与鼻饲管 连接持续 滴
入 ， 始 速 度为 ４ ５ ｍ￣ｈ ５０ 开 ０～ ０ ，０ ｍ￣ｄ 以 后 逐 渐 增 加 ， 后 达 ， 最
到８ ０～１０ ￣ｈ ２０ ２０ ｍ 。 ０ ｍ ，０ ０～ ５ ０ ￣ｄ
颅脑损伤患者的临床护理体会
摘要 ： 目的 ： 探讨 颅脑损 伤患者临床专科护理方法 。方法 ： 对临床 ８ ０例颅脑损 伤 患者临床专利 护理方 法， 伤后 意识状态和 生命 体征观察 与记 录 ， 围手术期护理 ； 昏迷及长期卧床病人 的护理 ； 呼吸道 （ 气管切 开护理 ） 消化 道和 泌尿 道 的护理 ； 皮肤 及肢 体的护 理 等进行分析 。结果 ： 基本 治愈 ４ ０例 ， 好转３ ４例 ， 死亡 ６例 。结论 ： 通过 对颅脑损 伤 患者 的专业护理 工作 ， 严 密观 察意识 、 生命 体征 、 瞳孔 、 肢 体活动等情 况。及 时发现术后颅 内出血 、 感染 、 癫痫以及应激性 溃疡等并发症 ， 提 高患者生活质量 。 关键词 ： 颅脑损伤 患者
２ ０ １ ４年 １月第 １ 期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理医生
一
护 理 研 究
颅 脑 损 伤 患者 的 黑龙江
桦川 １ ５ ４ ３ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２— ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ５ ７ 一 Ｏ １
颅脑损伤患者 的神经系统症状和体征取决于损伤部位 。准确 身抵抗力 削弱或衰 竭情 况下 ， 发 生严 重 的肠道 感染 。患者 每昼 地掌握创伤后患者神经系统症状和体征 ， 对于判断颅脑损伤患者脑 夜大便次数 多至十余 次呈稀水便 ， 除用 药物 治疗 外 ， 应行床 边隔 功能损伤部位和程度具有 十分重要的价值 。颅脑损伤的手术治疗是 离 。每次便后都要 清洁皮肤 ， 随 时保持肛 周皮肤及 床面清 洁 、 救治开放性颅脑损伤和一些闭合性颅脑损伤 ， 尤其是 中、 重型闭合性 干燥 。肛周皮肤 出 现炎症 或糜 烂 时 ， 用 温水 洗净 、 擦干， 涂 抹氧 颅脑损伤 的主要措施 。选 嘲 床 ２ ０ １ ２ 年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 ｌ ２月期间收 化锌或鞣 酸软 膏。对于便秘 ３ ｄ以上者 给予缓泻 剂 、 润肠剂 或开 治的颅脑损伤患者 ８ ０例临床护理方法分析如下。 塞露 ； 必要时灌肠 或戴 手套 掏 出干结 之粪 便。出 现腹 痛并有 腹 １ 临床 资 料 膜刺激征 的患 者 ， 要及时报告 医生 ， 查明是否 腹部有 伤情或 其他 防止漏诊 。 １ ． １ 一般 资料 ： 本组 收治 的 ８ Ｏ例 颅脑 缶 伤 患者 ， 男性 ５ ５ 情况 ， 例， 女性 ２ ５例 ， 年龄 ｌ ８— ７ ２岁 ， 平均年龄 ３ ２岁 。致 伤原 因 ： 车祸 ３ ． ３ 躁动不安的护理 ： 颅脑损伤 急性期患者 因颅 内出血 、 血 ５ ４例 ， 打击 伤 ｌ Ｏ例 ， 坠落伤 １ ２例 ， 其它 １ ４例。无 昏迷 ８例 ， 头痛 肿形成 、 颅 内压急剧增高 ， 常 出现 躁动不安 ， 这是 由于缺 氧 、 休 克 ３ ２例 ， 呕吐 ３ ９例 ， 一侧 瞳孔散大 １ ８例 ， 双侧 瞳孔放 大 ８例 ， 光反 或尿潴 留引起 。恢 复期 患者有 时也表现 谵妄和躁 动不安 。对这 射消失 ２ Ｏ 例， 偏瘫 １ ４ 例， 伤后 意识 丧失 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ一 ９ ｈ 。颅底 骨折 类患者应适 当将 四肢 加 以约束 ， 以 防 自伤 或坠 床 而发 生 意外 。 ｌ Ｏ例 ， 颅内血肿 ５ ０例 ， 脑 干损 伤 １ Ｏ例 ， 脑挫裂伤 １ ０例 。 但是不能单纯 地为减 少躁动 而进 行 约束 ， 需及 时分 析原 因并 加 需行 紧急手术 ； 脑水 肿的患者 行脱 水治 １ ． ２ 方法 ： 重度颅脑损伤 以紧急抢救 、 纠正休克 、 清创 、 抗感 以处理 。如属颅 内出血 ， 染及手术为为 主要治疗方法 。 疗并改善缺氧 ； 低血压与休克 者应输血 、 补液； 尿 潴 留者 行导尿 ； ２ 结 果 谵妄 患者按 医嘱给药 ， 氯丙 嗪对 此有 较好 的治疗 作用 。这些 措 经过及 时治疗及有效 的专业 护理 工作 ， 患者病情好转 ６ ８例 ， 施均可使患者转 为安静 。 死亡 ｌ ２例 。 ３ ． ４ 高热护理 ： 颅脑 损伤患者 出现高热 时， 要分析原 因 ， 一 般患者在 急性 期体 温可达 ３ ８～ ３ ９ ℃， 经 过 ５～７ ｄ逐 渐下 降。如 ３ 护 理 ３ ． １ 呼吸道护 理 ： 颅脑 损伤 ， 特别是重 型伤者 ， 部分 患者除 体温持续不退 ， 或下降后又有 升高 ， 要 考虑 可能为伤 口、 颅内、 肺 直接导致 中枢性 呼吸 障碍外 ， 也 可 因为脑 损伤 而影 响 呼吸道 病 部或泌尿 系统感 染 ； 颅 内 出血 、 尤 其脑 室 内 出血 也常 引起 高热 ； 理改变 ， 使 其发生支气管黏膜下 出血 、 神经原 性肺水 肿或肺 炎等 因丘脑下 部 受损 发 生 高 热 可 以持 续 较 长 时 间 ， 体 温 甚 至 高 达 并发症 。因此对呼 吸道 护 理 的重点 是 ： 保 持 呼吸 效果 。对于 颅 ４ １ ℃以上 ， 或 因高热不 退致 死 ； 输血反应 的高热多为一过性 ； 药物 脑损伤患者 ， 应 注意 保持 呼吸 道通 畅 ， 防止 窒息 、 肺 性脑 缺 氧及 过敏发生剥脱性 皮炎 者 ， 高 热时 间也较 长 。对 高热 患者要 针 对 肺部感染 。昏迷患者应取平 卧位 ， 尽可 能使呼 吸道 保持 通畅 ， 可 原 因给予处理 ， 一般头部枕冰袋 或戴 冰帽 ， 酌情用冬 眠药 。有 时 但 不能 应用 抑制 呼 吸的药 物。小儿 及老 年 患 将头部偏 向一侧或采取头颈 部稍后仰 的姿势 … 。每隔 １ —２ ｈ翻 尚可服用镇静剂 ， 身、 叩背及 吸痰一次 ， 有 时可 在胸 骨切 迹上 方用 手刺 激气 管 ， 使 者应重视预 防肺 部并 发症 。长期 高热 要注 意补 液 ， 夏季 温度 高 患者产生 咳嗽 而排 出痰液 。要及时将 口腔 、 鼻 咽腔 、 气 管 内分 泌 时宜增加输液量而不能过 分限制水 分 的摄 人。冬眠低 温是 常用 防治脑水肿 的措施 ， 也多 用于高热 时 Ｊ 。在 物、 血液 、 呕吐物等 清除干 净 ， 以利于保 持 呼吸道 通 畅 和预 防肺 的治疗重型颅脑伤 、 炎与肺不张 。深度 昏迷或长 期 昏迷 、 舌后 坠影 响呼 吸道 通畅 者 ， 应用冬眠药物基础上配合物 理降 温。一般维持 ３～５ ｄ可 自然 复 常不能主动 咳嗽 与排痰 ； 有颌 面 伤或 胸部 伤等需 要行 早 期气 管 温 。实行冬眠低 温 时， 要 定时 检测 生命 体征 ， 保 持呼 吸道 通 畅， 切开术 ， 并 做好气管 切 开术后 护理 。病室 内要 采取 消 毒隔离 制 因药物对患者 意识 有影 响 ， 观察 患者 时 注意 区别药 物 的作用 与 呼唤患者 使之苏 醒 ， 而 昏 度， 保 持一定温度和湿度 。吸痰 时要求选 择适宜 的吸痰 管 ， 按 无 伤情变化 引起 的昏迷 。前者 可 以刺 激、 菌操作要求 吸痰 ， 抽 吸要 充分 、 有效； 动作 要轻 柔 、 准确， 防止 损 迷时患者意识无改变 ， 不会因给予刺激而使患者觉醒 。 ３ ． ５ 心 理护理 ： 不论伤情轻重 ， 患者都可能对 脑损伤存 在一 伤气管黏膜 。吸痰管要 多备 ， 每次 用后要 清洗 和消毒 ， 以便再 次 使用 ， 避免应用 污染 的导 管吸痰 ， 这样 反而 会增 加感染 的机会 。 定的忧虑 ， 担心脑损 伤能 否痊 愈 ， 今 后 的工 作能 否适 应 ， 生活 是 定时更换和消毒气 管套 管 ， 注意避 免 同一 病室 内患 者之 间 的呼 否受影响 。尤其对颅脑损伤 后遗症 有恐惧 心理 。脑损 伤从病 理 吸道交叉感染 。重 型颅脑 损 伤患 者如 出现 呼吸 异常 ， 应 及 时给 生理 的基础来 看 ， 有 一 定 的代 偿 和可 塑 性 ， 恢 复过 程 多数 是 好 氧或进行辅助 呼吸 。呼吸频 率少 于 ９￣／ ｍｉ ｎ或 超 过 ３ ０￣／ ｍ ｉ ｎ 的。应多 向患者做 解 释、 安慰 和鼓励 ， 以增 强战 胜疾 病 的信 心 。 谵妄 、 乱 喊 叫等 ， 可酌 用 者， 血气分 析氧分压 过低 、 二 氧化碳 分 压偏 高 ， 呼吸无 力 和不 规 伤后急性期有部分 患 者 出现精 神状 况 、 律等 ， 都是 呼吸异常之征象。持续 时间较久 将导致 脑缺 氧 ， 使 病 氯丙嗪等药物 ， 一般经过 ２—３周 治疗后多 有好转 。对 这类 患者 情恶化 。护士发现呼吸 困难征 象时 ， 应立 即检查原 因 ， 并报告 医 护士应给予更多 的关心 和爱 护 ， 并 让 患者 家人 和熟悉 的人 多 与 生及时处理 。重症病房与监护病 房护士 需熟 练掌握 呼吸机 的实 其接触 ， 从 心理上给 予患 者最 大 的安慰 ， 以稳定 情绪 ， 增 强康 复 用和维护 。 的信心 。 ３ ． ２ 胃肠道护理 ： 重型颅脑损伤 ， 特别 时丘脑下部损伤 的患 参考文献 者有呼吸异常 、 缺氧、 或并发肺 炎 ， 呃逆 ， 随之 呕吐 出咖啡色 胃液 ［ １ ］ 焦旭平． １ ３ ０例脑损伤病人 的病 情观察及 护理． 长 治医学院 及便 出柏油样便 。出血 量 多少 不一 。大 出血不 止者 常 多次 、 大 学报 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ： ７ ０— ７ １ ． 量出现柏油样便 ， 可导致 休�
重型颅脑损伤并多器官功能衰竭30患者护理体会
剂量应用甘露醇时也可损害肾功能 ， 易导 致肾功能衰竭 ， 对 于 使
管道 、 湿化器 、 吸 痰管 等定 期进 行严 格 消毒。保持 室 内空 气新
鲜、 流通 。避免医源性感 染 ， 必 要时采 取隔离 措施 ， 防止 交叉感
染。
１ ． ２ ． ２ 保持 呼吸道畅通 ， 规 范呼 吸到护理措施
及 出凝血功能监测 。如 出现 出现黄疽 进行性 加深 ， 凝血酶 原 时 间延 长、 胆 酶分离 、 血清胆 固醇较低 时， 应遵 医嘱及时采 取保肝 措施 ， 如限制蛋 白质摄人量 ， 以优 质蛋 白为主 。遵 医嘱补 充凝血 因子 、 能量 、 辅酶 Ａ、 Ａ Ｔ Ｐ等 。颅脑损 伤 累及间脑 和 丘脑下部 一 垂体 一肾上腺皮质系统时 ， 可引起神经 源性肾功能 障碍休 克 ， 大
对重型颅脑损伤并发多器 官功能 衰竭 患者 ， 在有效治 疗基础上 规范实施综 合
器官功能衰竭的患者的护理 资料 。结果
亡 ７例 ， 病死率 ６ ３ ． ６ ％（ ７ ／ １ １ ） ， 植物生存 ３ 例 。结论
护理措施 ， 可延缓脑损伤病程进展 ， 改善受 累器官功能负担 ， 提高抢救成功率。
１ 资料 与 方法
续 胃肠减压 ， 常规 使用抑 制 胃酸分 泌和保 护 胃黏膜 的药物。做
好患者血型 、 配血准备 ， 必要时对失血性休克输血治疗 。 １ ． ２ ． ４ 高热护理 高热可使脑脊 液的分泌量增加 、 分泌 速度加 快而使颅 内压增高 ， 加重脑水肿及脑疝发生 ， 故必须将体 温控制
加 强呼吸道护
理， 维持 良好的气体交换 。昏迷患者 宜取侧卧位或侧俯 卧位 ， 以 利于 口腔及鼻腔分 泌物引 流 ， 防止防止舌 后坠 造成 呼吸困难或 吸人性肺 炎。定 时翻身 、 叩背 、 吸痰 ， 有助 于痰 液排 出。湿润气 道和有效排痰 以保持 气道 畅通 。严 格检 测肺功 能 ， 密切 观察 呼 吸功能 ， 包括呼吸频率 、 节律 、 形态 及呼吸音 的变 化。 。定期做血 气分析 ， 监测血氧饱 和度 。及 时调整 呼吸参数 。准 确记 录监测
管道 、 湿化器 、 吸 痰管 等定 期进 行严 格 消毒。保持 室 内空 气新
鲜、 流通 。避免医源性感 染 ， 必 要时采 取隔离 措施 ， 防止 交叉感
染。
１ ． ２ ． ２ 保持 呼吸道畅通 ， 规 范呼 吸到护理措施
及 出凝血功能监测 。如 出现 出现黄疽 进行性 加深 ， 凝血酶 原 时 间延 长、 胆 酶分离 、 血清胆 固醇较低 时， 应遵 医嘱及时采 取保肝 措施 ， 如限制蛋 白质摄人量 ， 以优 质蛋 白为主 。遵 医嘱补 充凝血 因子 、 能量 、 辅酶 Ａ、 Ａ Ｔ Ｐ等 。颅脑损 伤 累及间脑 和 丘脑下部 一 垂体 一肾上腺皮质系统时 ， 可引起神经 源性肾功能 障碍休 克 ， 大
对重型颅脑损伤并发多器 官功能 衰竭 患者 ， 在有效治 疗基础上 规范实施综 合
器官功能衰竭的患者的护理 资料 。结果
亡 ７例 ， 病死率 ６ ３ ． ６ ％（ ７ ／ １ １ ） ， 植物生存 ３ 例 。结论
护理措施 ， 可延缓脑损伤病程进展 ， 改善受 累器官功能负担 ， 提高抢救成功率。
１ 资料 与 方法
续 胃肠减压 ， 常规 使用抑 制 胃酸分 泌和保 护 胃黏膜 的药物。做
好患者血型 、 配血准备 ， 必要时对失血性休克输血治疗 。 １ ． ２ ． ４ 高热护理 高热可使脑脊 液的分泌量增加 、 分泌 速度加 快而使颅 内压增高 ， 加重脑水肿及脑疝发生 ， 故必须将体 温控制
加 强呼吸道护
理， 维持 良好的气体交换 。昏迷患者 宜取侧卧位或侧俯 卧位 ， 以 利于 口腔及鼻腔分 泌物引 流 ， 防止防止舌 后坠 造成 呼吸困难或 吸人性肺 炎。定 时翻身 、 叩背 、 吸痰 ， 有助 于痰 液排 出。湿润气 道和有效排痰 以保持 气道 畅通 。严 格检 测肺功 能 ， 密切 观察 呼 吸功能 ， 包括呼吸频率 、 节律 、 形态 及呼吸音 的变 化。 。定期做血 气分析 ， 监测血氧饱 和度 。及 时调整 呼吸参数 。准 确记 录监测
急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者的护理体会
３ ７饮食管理 ．
消化道出血期间绝对禁食 ， 出血
停 止２ 后 可给少 量流质 食物 中和 胃酸利 于应 激 ４ｈ 性 溃疡 的愈合 。禁止 进热 的食物 防止 因血管扩 张
而致再 度 出血 。
３ ８加 强基 础护 理 ．
做好 不能用 口腔进 食 者 的 口
腔护理 和便血 者 的皮 肤护 理 ， 软 卫 生纸 轻试 肛 用 门血便 ， 用棉布 清洗局 部 ， 用红霉 素软膏 涂于肛 并 周 。保 持 床单 的整洁 ， 防止褥疮 、 臀的发 生 。 红
（ 稿 ：０ ９ －４ １ 修 回 ：０９ ５ Ｉ ） 收 ２ ０ ．－ － ４ －０ ２ ０ —Ｏ 一 ５
本组 ２ ２例 经 治 疗 后 ， 于 伤后 ２周 内死亡 ， １８ ， ５例于伤后 ３周
｝ 沈 阳军 区 总 医 院神 经 外 科 监 护 室 １０ ４ ８０ １
止再 次 出血 。
３ ５采 取正确 卧位 ．
有恶 心 呕 吐 的病 人 ， 其 头 将
偏 向一侧 ， 以免 呕 吐物 误 吸造 成 窒 息或 并 发肺 部 感染 。
３ ６止 血 药的应 用 应 用 奥 美拉 唑４ ． ｇ 脉 ． ２ ６ｍ 静
指征者 ， 及时行开颅手术 ， 迅速降低颅 内压 ， 减轻 大脑的继发性损害。对于 出血性休克病人 ， 积极 纠正休克 。 同时 ， 常规采取 以下措 施 ， 治疗消 化道 出血 ： ①伤后 ３天 以内 留置 胃管 ， 出血 时均行 胃 有
３０ｍ 。出血 时间 ： 后 １周 以 内 ６例 ， 以上 ０ ｌ 伤 １周 １ 。 ６例
２ 治 疗方法 人 院后 首先 积极 治 疗原 发 病 ， 有 明确 手 术 对
例 出现呃 逆 ， 中 １ 为顽 固性 呃逆 ， 其 例 一直 持续 到 出血停止 。当出血 控 制后 还 应 继续 观 察 病人 ， 防
重型颅脑损伤病人的护理体会
稳定 ， 避免情绪激动增加再 出血 的可能 。
３ 讨 论
显 升高或降低 、 通畅 的引 流管变得不通 畅或有 大量的鲜血 流 出、 肢体瘫痪加重 等 。故护理 工作 不仅要 做好 常规 护理 ， 更
要注意并指导家属密切观察病情 的变 化 ， 如有再 出血 的发生 则可 以赢得抢救时间和时机 。引流管 的护理至关重 要 ， 引流 物的性状是窥视颅 内血肿变化的窗户 ， 要根据病情 和 引流状
２ ２ 保持 呼吸道通 畅 ．
射及呼 吸道 的纤 毛 运 动 减 弱 ， 能 及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 不
物 Ｌ ， 之 有 的 昏迷 时 间 较 长 ， 口腔 时 有 分 泌 物 积 聚 ， 呕 加 ３ ｌ 且
吐的胃内物容 易堵塞呼 吸道 引起 窒息 ， 并发肺部感染 。在头 偏 向一侧 的同时要经常 吸出口腔及 呼吸道的分 泌物 。 ２ ３ 适 当的体位 ． 保 守治疗 的病人 为保 护受 损 的脑 组织 、
３ ｍｉ ０ ｎ查生命 体征 １次 ， 及时 发现病 情 变化 ， 争取 了手 术
此点极 为重 要 ， 昏迷病 人 因呼 吸反
及抢救时间 。
防治并发症 对于提 高患 者 的生存 率具 有 主要 意义 ［ 。我 院 １ ］
自 ２０ ０ ５年 ｉ 月￣２ ０ 年 １ 收治 了 ２ 例重 型颅脑 损伤 患 ０７ 月 １ 者， 现将 对这 些患者的护理 体会总结 如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． 本组男 １ ， ６例 ， ５例 女 年龄 ｌ ～ ６ ， １ ９岁 平 均 ３ 岁 ， 骨骨折 、 ３ 颅 脑挫裂 伤 ６例 ， 并硬膜外 血肿 ５例 ， 硬膜 下血肿 ７例 ， 原发 性脑干 损伤 ３例 ； 昏迷 时间最 短 ２ ， 长 ｄ最
３ 讨 论
显 升高或降低 、 通畅 的引 流管变得不通 畅或有 大量的鲜血 流 出、 肢体瘫痪加重 等 。故护理 工作 不仅要 做好 常规 护理 ， 更
要注意并指导家属密切观察病情 的变 化 ， 如有再 出血 的发生 则可 以赢得抢救时间和时机 。引流管 的护理至关重 要 ， 引流 物的性状是窥视颅 内血肿变化的窗户 ， 要根据病情 和 引流状
２ ２ 保持 呼吸道通 畅 ．
射及呼 吸道 的纤 毛 运 动 减 弱 ， 能 及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 不
物 Ｌ ， 之 有 的 昏迷 时 间 较 长 ， 口腔 时 有 分 泌 物 积 聚 ， 呕 加 ３ ｌ 且
吐的胃内物容 易堵塞呼 吸道 引起 窒息 ， 并发肺部感染 。在头 偏 向一侧 的同时要经常 吸出口腔及 呼吸道的分 泌物 。 ２ ３ 适 当的体位 ． 保 守治疗 的病人 为保 护受 损 的脑 组织 、
３ ｍｉ ０ ｎ查生命 体征 １次 ， 及时 发现病 情 变化 ， 争取 了手 术
此点极 为重 要 ， 昏迷病 人 因呼 吸反
及抢救时间 。
防治并发症 对于提 高患 者 的生存 率具 有 主要 意义 ［ 。我 院 １ ］
自 ２０ ０ ５年 ｉ 月￣２ ０ 年 １ 收治 了 ２ 例重 型颅脑 损伤 患 ０７ 月 １ 者， 现将 对这 些患者的护理 体会总结 如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． 本组男 １ ， ６例 ， ５例 女 年龄 ｌ ～ ６ ， １ ９岁 平 均 ３ 岁 ， 骨骨折 、 ３ 颅 脑挫裂 伤 ６例 ， 并硬膜外 血肿 ５例 ， 硬膜 下血肿 ７例 ， 原发 性脑干 损伤 ３例 ； 昏迷 时间最 短 ２ ， 长 ｄ最
重度颅脑损伤患者并发上消化道出血护理体会
试指导护理学（ 中级） 】 ［． ： Ｍ 北京 人民卫生出版社 ，０ １ １４ １６ ２ １ ：６ — ６ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２１－９２ ）
予 留置导尿 ， 保持尿管 引流通 畅 ， 防止扭 曲、 受压 、 出， 脱 引流管 要低 于耻骨联合水平 ， 防止 尿液 逆流引起感染 ， 日更换尿袋 ， 每
３ 讨 论
因阿托 品的应用使呼吸道干燥 ， 易形成痰痂 ， 阻塞气道 ， 时 必要
可雾化 吸人 ， 气管切开 的患者要做好气 管切开 的护理 。 ２４ 阿托 品化 的观察 ． 阿托 品是最常用 的抗胆 碱能 药 ， 具有拮抗 乙酰胆碱对副交感神经和 中枢神经系统 的作用 ， 减轻
毒蕈碱样症状 ， 解除平滑肌 的痉挛 ， 抑制支气 管腺体 的分泌 的
重 度 颅 脑 损 伤 合 并 上 消 化 道 出血 患者 的 护 理 措 施 和 效 果 进 行
２１ 病情观察 ．
上 消化道 出血一旦发生 ，清醒 患者 自觉
回顾性分析 。结果 ２ ６例患者经积极抢救和精心护理 ， 取得 满 意效果。 例 因原发病加重死亡 ， 例 因并发应激性上 消化道
２０ ０ ７年 ６月一２ ｏ Ｏ ９年 ６月 我院神经外 科收 治 ３ ２例重度 颅脑损伤合并上消化道出血患者 ， 现将 出血原 因及 护理措施报
道如下。
内容物 ， 观察其色 、 、 量 性状 ， 发现暗红色 、 如若 咖啡 色 、 褐色 深
等异常 胃液要及 时送检 ， 以便确诊 。 观察 患者血压 、 脉搏 、 体温、
药 。如果患者意识模糊 、 狂躁不安 、 谵妄 、 抽搐 、 瞳孔扩大 、 昏迷
有机磷农 药 中毒死亡仍 然是威胁 我国部分农村 生命安全 的重要 因素。洗 胃是抢救 的关键 ， 应做 到及时 、 适量 、 持续 、 彻 底 ， 胃时间选择服毒后 ４ｈ ６ｈ内最好 ， 洗 ￣ 但不应受 ６ ｈ生理排 空时间 的限制。保持呼吸道通畅 ， 配合 医师进行气管插管机械
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２１－９２ ）
予 留置导尿 ， 保持尿管 引流通 畅 ， 防止扭 曲、 受压 、 出， 脱 引流管 要低 于耻骨联合水平 ， 防止 尿液 逆流引起感染 ， 日更换尿袋 ， 每
３ 讨 论
因阿托 品的应用使呼吸道干燥 ， 易形成痰痂 ， 阻塞气道 ， 时 必要
可雾化 吸人 ， 气管切开 的患者要做好气 管切开 的护理 。 ２４ 阿托 品化 的观察 ． 阿托 品是最常用 的抗胆 碱能 药 ， 具有拮抗 乙酰胆碱对副交感神经和 中枢神经系统 的作用 ， 减轻
毒蕈碱样症状 ， 解除平滑肌 的痉挛 ， 抑制支气 管腺体 的分泌 的
重 度 颅 脑 损 伤 合 并 上 消 化 道 出血 患者 的 护 理 措 施 和 效 果 进 行
２１ 病情观察 ．
上 消化道 出血一旦发生 ，清醒 患者 自觉
回顾性分析 。结果 ２ ６例患者经积极抢救和精心护理 ， 取得 满 意效果。 例 因原发病加重死亡 ， 例 因并发应激性上 消化道
２０ ０ ７年 ６月一２ ｏ Ｏ ９年 ６月 我院神经外 科收 治 ３ ２例重度 颅脑损伤合并上消化道出血患者 ， 现将 出血原 因及 护理措施报
道如下。
内容物 ， 观察其色 、 、 量 性状 ， 发现暗红色 、 如若 咖啡 色 、 褐色 深
等异常 胃液要及 时送检 ， 以便确诊 。 观察 患者血压 、 脉搏 、 体温、
药 。如果患者意识模糊 、 狂躁不安 、 谵妄 、 抽搐 、 瞳孔扩大 、 昏迷
有机磷农 药 中毒死亡仍 然是威胁 我国部分农村 生命安全 的重要 因素。洗 胃是抢救 的关键 ， 应做 到及时 、 适量 、 持续 、 彻 底 ， 胃时间选择服毒后 ４ｈ ６ｈ内最好 ， 洗 ￣ 但不应受 ６ ｈ生理排 空时间 的限制。保持呼吸道通畅 ， 配合 医师进行气管插管机械
重度颅脑损伤患者早期胃肠营养支持的护理体会
动 出院 ２例 。
食 ，６ｄ ２ １ ～ ０ｄ后定 时、 全部 补充 匀浆饮食 ， 间不足 部分静 脉 期
补充。结果
７ 例 患者 能较好耐 受早期 胃肠道 营养 ， 出现 ５ ２例
消化道 出血， 例 出现食管反流， 例 出现腹泻，经过 ５ ～ ０ ５ ８ １ ｄ的 ｄ
１ 喂养方法 ． ２
前后 检查气囊情 况 ， 充气 ８ １ ， 气前要 吸净气 囊 以上 声 ～ ０ｍＬ 充 门下 间隙 的分泌物 ， 防止上 呼吸道的分泌物进入下呼吸道 。有 报道可用带有冲吸管的气管插管 ， 以减少 呼吸机相 关性 肺炎的
发 生 『 引 。
纤 维支气管镜 引导经鼻插 管可边插 管边抽 吸 ， 能有效及时地清
响… ． 中华结核和呼吸杂 志，０ ０ ２ （ ）４ ２ ４ ４ ２ ０ ，３ ８ ：７ — ７ ．
的救治中已成为不可或缺 的重要手段之一 ，做好心理护 理 ， 保 持呼吸道通畅 ， 预防呼吸机相关 性肺 炎以及加强 口鼻护理是保
证机械通气患者抢救成功的关键 。 经纤支 镜引导气管插管建立 人工气道起了至关重要的作用 ， 它具 有以下优 点 ： ①管径小 ， 携 带、 移动方便 ； ②气管插 管方便 、 时 、 省 安全 ， 并发症少 ； ③插 管 准确 ， 本组插管时间 １ 一 ０ｍｎ 快捷 。对周 围软组织损伤小 ， ５ｓ ２ ｉ，
液泵控制滴注速度 ， 加温器保持温度在 ３ ７℃． 胃肠营养量 以总
颅脑损 伤患者实施早期 胃肠 营养 支持 ， 能够明显改善 患者的全 身 营养 状况 ， 少并发症 的发 生， 高治 疗效果 ， 减 提 降低 治疗 费
用。
量的 １ ／ ４开始 ， 每天 以 １ ／ ４量递增 ， 足部分静 脉补充 ， 不 伤后第
食 ，６ｄ ２ １ ～ ０ｄ后定 时、 全部 补充 匀浆饮食 ， 间不足 部分静 脉 期
补充。结果
７ 例 患者 能较好耐 受早期 胃肠道 营养 ， 出现 ５ ２例
消化道 出血， 例 出现食管反流， 例 出现腹泻，经过 ５ ～ ０ ５ ８ １ ｄ的 ｄ
１ 喂养方法 ． ２
前后 检查气囊情 况 ， 充气 ８ １ ， 气前要 吸净气 囊 以上 声 ～ ０ｍＬ 充 门下 间隙 的分泌物 ， 防止上 呼吸道的分泌物进入下呼吸道 。有 报道可用带有冲吸管的气管插管 ， 以减少 呼吸机相 关性 肺炎的
发 生 『 引 。
纤 维支气管镜 引导经鼻插 管可边插 管边抽 吸 ， 能有效及时地清
响… ． 中华结核和呼吸杂 志，０ ０ ２ （ ）４ ２ ４ ４ ２ ０ ，３ ８ ：７ — ７ ．
的救治中已成为不可或缺 的重要手段之一 ，做好心理护 理 ， 保 持呼吸道通畅 ， 预防呼吸机相关 性肺 炎以及加强 口鼻护理是保
证机械通气患者抢救成功的关键 。 经纤支 镜引导气管插管建立 人工气道起了至关重要的作用 ， 它具 有以下优 点 ： ①管径小 ， 携 带、 移动方便 ； ②气管插 管方便 、 时 、 省 安全 ， 并发症少 ； ③插 管 准确 ， 本组插管时间 １ 一 ０ｍｎ 快捷 。对周 围软组织损伤小 ， ５ｓ ２ ｉ，
液泵控制滴注速度 ， 加温器保持温度在 ３ ７℃． 胃肠营养量 以总
颅脑损 伤患者实施早期 胃肠 营养 支持 ， 能够明显改善 患者的全 身 营养 状况 ， 少并发症 的发 生， 高治 疗效果 ， 减 提 降低 治疗 费
用。
量的 １ ／ ４开始 ， 每天 以 １ ／ ４量递增 ， 足部分静 脉补充 ， 不 伤后第
重型颅脑损伤并发呼吸衰竭38例护理体会
３． 术后护 理 ２
４ 体 会
重 型 颅 脑 损 伤并 发 急性 呼 吸 衰竭 可 发 生 于 手术 前 ． 可 ， 也
于 手 术后 ， 疗 及护 理难 度 大 ， 治 临床 死 亡 率 较 高 。通 过 对 ３ 重 型 ８
３ ２ １ 术后 病情 监 测 本组 患者 入院 时均 有 明显颅 内血 肿 ． ．
例 。急性 呼 吸 衰 竭 诊 断标 准参 照文 献 … 断 ， 中 入 院 时 已发 生 判 其
呼 吸衰 竭 １ 例 ， 后 ２ ４ ２ 术 ～２ ｈ发 生 急性 呼 吸衰竭 ２ ６例 。呼 吸衰 竭
消 毒 呼 吸 机 管 道 、每 日更换 气管 切 开 内 套 管 ２次 ， 日常 规 进 行 每 口腔 护理 ２次 ， 痰用 具 专 人专 用且 吸 气管 与 口鼻 用具 分开 ， 每 吸 并
现
代
护
理
重型 颅脑损 伤并 发 呼吸 衰竭 ３ 护 理 体 会 ８例
李 明 （ 江苏省 连云港 市赣 榆县 人 民医院 江苏连 云 港 ２ ２ ０ ） ２ １ ０
【 摘要ｌ重型颅脑损伤是严重危及生命的创伤， 其特点包括病情危重 ， 发展迅速 ， 复杂 多变， 并发症 多， 救治困难， 病死率高。并发症中
２ ４例 。入院 时 Ｇ Ｓ评 分 ： ～８ （ Ｃ ６ 分 重型 ）５ ， ～５分 （ 重 型 ）３ ２例 ３ 特 １
呼 吸 机 的 运 作 情 况 ＿ ； 录 呼 吸 机 使 用 时 的 各 种 参 数 ， 现 异常 ２记 】 发 及 时 处 理 ； 吸 机 湿 化 瓶 内要 及 时 添加 蒸 馏 水 ， 呼 保持 有 效 温 度 。 每 天 清 洗 呼 吸机 上 的 过 滤 网 ， 持 Ｉ Ｕ 病 室 内空 气 流通 ， 湿度 保 Ｃ 温 适宜 ， 定期 进 行 空 气 消毒 。严 格 限制 陪 伴 及 探视 制 度 。每 周 更换
４ 体 会
重 型 颅 脑 损 伤并 发 急性 呼 吸 衰竭 可 发 生 于 手术 前 ． 可 ， 也
于 手 术后 ， 疗 及护 理难 度 大 ， 治 临床 死 亡 率 较 高 。通 过 对 ３ 重 型 ８
３ ２ １ 术后 病情 监 测 本组 患者 入院 时均 有 明显颅 内血 肿 ． ．
例 。急性 呼 吸 衰 竭 诊 断标 准参 照文 献 … 断 ， 中 入 院 时 已发 生 判 其
呼 吸衰 竭 １ 例 ， 后 ２ ４ ２ 术 ～２ ｈ发 生 急性 呼 吸衰竭 ２ ６例 。呼 吸衰 竭
消 毒 呼 吸 机 管 道 、每 日更换 气管 切 开 内 套 管 ２次 ， 日常 规 进 行 每 口腔 护理 ２次 ， 痰用 具 专 人专 用且 吸 气管 与 口鼻 用具 分开 ， 每 吸 并
现
代
护
理
重型 颅脑损 伤并 发 呼吸 衰竭 ３ 护 理 体 会 ８例
李 明 （ 江苏省 连云港 市赣 榆县 人 民医院 江苏连 云 港 ２ ２ ０ ） ２ １ ０
【 摘要ｌ重型颅脑损伤是严重危及生命的创伤， 其特点包括病情危重 ， 发展迅速 ， 复杂 多变， 并发症 多， 救治困难， 病死率高。并发症中
２ ４例 。入院 时 Ｇ Ｓ评 分 ： ～８ （ Ｃ ６ 分 重型 ）５ ， ～５分 （ 重 型 ）３ ２例 ３ 特 １
呼 吸 机 的 运 作 情 况 ＿ ； 录 呼 吸 机 使 用 时 的 各 种 参 数 ， 现 异常 ２记 】 发 及 时 处 理 ； 吸 机 湿 化 瓶 内要 及 时 添加 蒸 馏 水 ， 呼 保持 有 效 温 度 。 每 天 清 洗 呼 吸机 上 的 过 滤 网 ， 持 Ｉ Ｕ 病 室 内空 气 流通 ， 湿度 保 Ｃ 温 适宜 ， 定期 进 行 空 气 消毒 。严 格 限制 陪 伴 及 探视 制 度 。每 周 更换
重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的护理
低 其 死 亡率 的 有 效 手 段 。
【 关键词】 颅脑损伤 ； 多器官功能衰竭 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ５ ．５ Ｒ ７ ． 【 ６ １ １ ４ ３ ６ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ６ （０ ８ ０ － ２ －２ ６ ２１ ４ ２０ ）４０ ６０ ７ ４
亡率 ６．％。 １９
１２ ， 临床 护理
月 一 ０ ７年 ６月共收治重度 颅脑损伤 并发 多器官 功能衰 竭患 ２０ 者３ ６例 ， 根据这组患者的特点 ， 我们从 专业护理 角度探讨 发生 ＭＯ Ｓ Ｆ的诱 因 ， 出主 要 护 理 问 题 ， 取 针 对 性 护 理 措 施 ， 果 找 采 效 较好 ， 现将护理体会总结如下。
【 全科临床 护理 】
重 型颅理
张 桂 华 【 摘 要】 目的 探 讨重型颅 脑损 伤并发 多器官功 能衰竭 患者的 临床 特点 ， 结护理要点 。方 法 对我科 收治 的 ３ 总 ６ 例 重型颅脑损伤并发 多器官功能衰竭的患者进行回顾性总结 、 分析 。结果 ３ ６例 中治愈 １ ， ４例 治愈 率 ３ ． ％ ， ８ ９ 死亡 ｌ ８ 例 ， 死 率 ５ ．％ ， 期 昏 迷 ４例 。结 论 重 型颅 脑 损 伤 患 者 易 并 发 多 器 官 功 能 衰竭 ， 后 差 ， 理 过 程 中 积 极 加 强 易 病 ０Ｏ 长 预 护 受影 响 器官 如 呼 吸 、 消化 各 系统 的 功 能保 护 和 监 测 。采 取 有 效 的 护 理 措 施 ， 少各 种诱 发 因 素 和 器 官 的 受 累 个数 ， 降 减 是
作 者 单 位 ：３ ０４ 安 徽 省蚌 埠 医学 院 第 一 附 属 医 院脑 外 科 ２３０
尤需密切观察 ， 做好 护理记 录 ， 必要 时可采用 冬 眠疗法 。复温 时 ， 次撤 掉冰 袋 ， 其 自然 复 温 ， 分 使 注意 防 止体 位性 休 克 。 脱 渗， 引起 局部 水肿 、 疼痛 等不适 ， 而静 脉留置 针 的套管 ， 是用 先 ． 进的生物性材料制成 ， 有较 好 的 柔 软 性 ， 血 管 壁 衔 接 紧 密 ， 与 不 会对 留置 的血管造 成损 害 ， 激性 药物 不易外渗 ， 刺 即使患者 肢 体躁动 ， 也不会致使套 管刺破 血管 ， 有效 避免 了患者 因体位 改 变或 翻身造成 的对静脉通路治疗 的影响 ， 同时静脉 留置针 管腔 大 ， 随需要调节输液的速度。 可 总之 ， 长春瑞 滨在临床护理中 ， 脉炎的发生率 较高 ， 静 甚至 外 渗 后 引 起 局 部 皮 肤 毒 性 ， 能 出 现 溃 疡 甚 至 坏 死 ， 仅 给 患 可 不 者带来 了痛苦 ， 也给护理 工作带来 许多 不便 。我科应用 Ｂ Ｄ密 闭式 留置针一 次性穿刺配合药物使 用 ， 大大降低 了静脉 炎的发 生率 ， 且安全 ， 值得在临床上推广 。
【 关键词】 颅脑损伤 ； 多器官功能衰竭 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ５ ．５ Ｒ ７ ． 【 ６ １ １ ４ ３ ６ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ６ （０ ８ ０ － ２ －２ ６ ２１ ４ ２０ ）４０ ６０ ７ ４
亡率 ６．％。 １９
１２ ， 临床 护理
月 一 ０ ７年 ６月共收治重度 颅脑损伤 并发 多器官 功能衰 竭患 ２０ 者３ ６例 ， 根据这组患者的特点 ， 我们从 专业护理 角度探讨 发生 ＭＯ Ｓ Ｆ的诱 因 ， 出主 要 护 理 问 题 ， 取 针 对 性 护 理 措 施 ， 果 找 采 效 较好 ， 现将护理体会总结如下。
【 全科临床 护理 】
重 型颅理
张 桂 华 【 摘 要】 目的 探 讨重型颅 脑损 伤并发 多器官功 能衰竭 患者的 临床 特点 ， 结护理要点 。方 法 对我科 收治 的 ３ 总 ６ 例 重型颅脑损伤并发 多器官功能衰竭的患者进行回顾性总结 、 分析 。结果 ３ ６例 中治愈 １ ， ４例 治愈 率 ３ ． ％ ， ８ ９ 死亡 ｌ ８ 例 ， 死 率 ５ ．％ ， 期 昏 迷 ４例 。结 论 重 型颅 脑 损 伤 患 者 易 并 发 多 器 官 功 能 衰竭 ， 后 差 ， 理 过 程 中 积 极 加 强 易 病 ０Ｏ 长 预 护 受影 响 器官 如 呼 吸 、 消化 各 系统 的 功 能保 护 和 监 测 。采 取 有 效 的 护 理 措 施 ， 少各 种诱 发 因 素 和 器 官 的 受 累 个数 ， 降 减 是
作 者 单 位 ：３ ０４ 安 徽 省蚌 埠 医学 院 第 一 附 属 医 院脑 外 科 ２３０
尤需密切观察 ， 做好 护理记 录 ， 必要 时可采用 冬 眠疗法 。复温 时 ， 次撤 掉冰 袋 ， 其 自然 复 温 ， 分 使 注意 防 止体 位性 休 克 。 脱 渗， 引起 局部 水肿 、 疼痛 等不适 ， 而静 脉留置 针 的套管 ， 是用 先 ． 进的生物性材料制成 ， 有较 好 的 柔 软 性 ， 血 管 壁 衔 接 紧 密 ， 与 不 会对 留置 的血管造 成损 害 ， 激性 药物 不易外渗 ， 刺 即使患者 肢 体躁动 ， 也不会致使套 管刺破 血管 ， 有效 避免 了患者 因体位 改 变或 翻身造成 的对静脉通路治疗 的影响 ， 同时静脉 留置针 管腔 大 ， 随需要调节输液的速度。 可 总之 ， 长春瑞 滨在临床护理中 ， 脉炎的发生率 较高 ， 静 甚至 外 渗 后 引 起 局 部 皮 肤 毒 性 ， 能 出 现 溃 疡 甚 至 坏 死 ， 仅 给 患 可 不 者带来 了痛苦 ， 也给护理 工作带来 许多 不便 。我科应用 Ｂ Ｄ密 闭式 留置针一 次性穿刺配合药物使 用 ， 大大降低 了静脉 炎的发 生率 ， 且安全 ， 值得在临床上推广 。
重型颅脑损伤病人的护理体会
重型颅脑损伤病人的护理体会【摘要】提高重型颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率；根据患者的病情，采取相应的护理措施，减少并发症的发生。
【关键词】颅脑损伤；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.304 文章编号：1004-7484（2012）-08-2653-01重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情危重，而且复杂多变、并发症多、病死率高。
因此细致、及时而准确的护理对重型颅脑损伤患者的救治和恢复有极其重要的意义，在日常工作中认真观察，准确判断，细心的护理，才能及时发现病情变化，为抢救成功提供依据与赢得时间。
2010年6月-2011年6月我神经外科共收治重型颅脑损伤患者252例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组252例重型颅脑损伤患者，男184例，女68例，年龄10-75岁，平均年龄35岁。
其中开放性颅脑损伤98例，颅内血肿86例，硬膜外血肿（硬膜下血肿）56例，脑干损伤12例。
采取相应的治疗护理措施后，临床治愈125例，好转82例，未愈20例，死亡25例。
2 护理措施2.1 病情观察2.1.1 意识观察意识的变化是神经外科病人最主要的病情观察方法，重型颅脑损伤病人伤后均有不同程度的意识障碍，可通过语言刺激，即定时唤醒患者，做简单的对话，如无反应，则进一步与疼痛刺激，即手捏胸大肌外侧缘、针刺、压迫眼上神经等，观察患者的反应，从而作出判断。
2.1.2 瞳孔瞳孔改变是神经外科患者的重要特征，其变化可因动眼神经以及脑干部位损伤、颅内压变化而引起，对双侧瞳孔对光反射，瞳孔大小，对称性，是否等大这几方面进行观察，对判断病情和及时发现颅内压增高现象及脑疝发生都非常重要。
2.1.2.1 正常人瞳孔大致为3mm-4mm，小于2mm为缩小，大于4mm为散大，初生儿和幼儿瞳孔比成人小，青春期瞳孔最大，老人和脑动脉硬化的病人瞳孔相对较小，两侧等大，同圆，对光反射灵敏。
重度颅脑损伤病人的消化道护理体会
因不 明的血压 下 降或 休 克 ； 细胞 、 红 蛋 白及 红细 胞 红 血 压积 逐渐下降。出血时应及 时采取 以下 措施 ： 吸出 胃 ① 内容物 ， 减少 胃内容 物对 胃粘 膜 的刺 激 ； 向 胃管 内注 ②
３． 护
理
饮食 护 理
鼻 饲应 给 高热 量 ， 维 生素 ， 高 易消化 的
参考 文 献
１ 原 田桂 子 ， 田意 司 ， ． 有 西野 瑞 穗 ． 兄 齿 科 诊 瘢 馅 力 性 ｌ 小 ： 鞠 卞 否研 究 ． 小兄 齿 科 翠 蘼 志 １ ９ ；５ １ ：９ ５ ９ ７ ３ （ ）８ ～９
不能说假话 ， 患儿讲 清 楚治 疗 的步骤 ， 对 如有 轻微 疼 痛 ， 应早告 知 ， 励患儿勇敢 面对 ， 鼓 只有这样才能顺 利进行 治
再用沙布包好 ； 如果 病人 长 期保 留 胃管 ， 防止刺 激 ⑤ 为 胃粘膜引起炎症 ， 应选用小 口径硅胶 胃管 。 腹泻病人 的护理 因重度颅 脑损伤病人植 物神经 功 能紊乱 ， 常引起腹 泻。一旦 出 现腹 泻立 即留取 大便标 本 送检及细菌培养 ， 排除肠 道感 染性 疾病 。根 据患 者 的性 别、 年龄及饮食 习惯合 理配制 流 质 ， 注意 腹部 保暖 ， 防 预 受凉性腹泻 。对 于腹泻 患者要 保持 肛 门周 围清 洁干燥 ， 避免湿疹及糜烂 ， 便后 用 ０ １ ．％的新洁尔灭清洁肛门。 消化道 出血的 护理 重 度 颅脑 损 伤 常 因下丘 脑 迷 走 神经 障碍可发生 胃肠道 出血 ， 以应 用 大剂量 肾上 腺 尤 皮质 激素后或 曾有 溃 疡 病史 者 更 易发 生 。表 现 为 呕血 及黑便 ， 应严 密 观察 出血 量 ， 时测 脉 搏血 压 。有 以下 及
入 冷 盐 水 ， 要 时 加 入 正 肾 上 腺 素 ； 向 胃 管 内 注 入 云 必 ③
３． 护
理
饮食 护 理
鼻 饲应 给 高热 量 ， 维 生素 ， 高 易消化 的
参考 文 献
１ 原 田桂 子 ， 田意 司 ， ． 有 西野 瑞 穗 ． 兄 齿 科 诊 瘢 馅 力 性 ｌ 小 ： 鞠 卞 否研 究 ． 小兄 齿 科 翠 蘼 志 １ ９ ；５ １ ：９ ５ ９ ７ ３ （ ）８ ～９
不能说假话 ， 患儿讲 清 楚治 疗 的步骤 ， 对 如有 轻微 疼 痛 ， 应早告 知 ， 励患儿勇敢 面对 ， 鼓 只有这样才能顺 利进行 治
再用沙布包好 ； 如果 病人 长 期保 留 胃管 ， 防止刺 激 ⑤ 为 胃粘膜引起炎症 ， 应选用小 口径硅胶 胃管 。 腹泻病人 的护理 因重度颅 脑损伤病人植 物神经 功 能紊乱 ， 常引起腹 泻。一旦 出 现腹 泻立 即留取 大便标 本 送检及细菌培养 ， 排除肠 道感 染性 疾病 。根 据患 者 的性 别、 年龄及饮食 习惯合 理配制 流 质 ， 注意 腹部 保暖 ， 防 预 受凉性腹泻 。对 于腹泻 患者要 保持 肛 门周 围清 洁干燥 ， 避免湿疹及糜烂 ， 便后 用 ０ １ ．％的新洁尔灭清洁肛门。 消化道 出血的 护理 重 度 颅脑 损 伤 常 因下丘 脑 迷 走 神经 障碍可发生 胃肠道 出血 ， 以应 用 大剂量 肾上 腺 尤 皮质 激素后或 曾有 溃 疡 病史 者 更 易发 生 。表 现 为 呕血 及黑便 ， 应严 密 观察 出血 量 ， 时测 脉 搏血 压 。有 以下 及
入 冷 盐 水 ， 要 时 加 入 正 肾 上 腺 素 ； 向 胃 管 内 注 入 云 必 ③
重度颅脑损伤病人的消化道护理体会
６２ 套管针穿刺输液重注率低
选用美国 Ｂ Ｄ公司生产的套管
针 ， 以 ＶＡＯ 是 ＩＬ Ｎ为材 料 制 成 的 ． 质 地 柔 软 ， 其 目置 在 血 管 内 具
行再输液 ， 可能 目置 的天数会更 长 ． 大大减少 了病人 每天 重复 这
穿 刺 的痛 苦 ． 减轻 护士 重 复工 作 负 担 也 ６４ 套 管 针 是 小 儿 静 脉 输 液 理 想 的 穿 刺 针 本 研 究 通 过 套 管 ． 针 与钢 制头 皮 针 在 小 儿 头 皮 静 脉 输 液 重 注率 的 比 较 ， 管 针 的 套 重 注率 显著 低 于钢 制 头 皮 针 ， 是小 儿静 脉 输 液 理 想 的 穿 刺 针 ， 深 受 病 人 家属 的欢 迎 ， 可在 城 市 农 村 各 医院 临床 广 泛 应 用 ， 对儿 科 护理实践具有实用价值。
文 章编 号 ： ０ １ ４—１５ （０ ２０ —０６ 叭 ０ ２７２０ ｝６ １０一 粘膜 等 并发 症 ， 选 用 软 而 有 弹 性 的小 口径 硅胶 胃管 ． 局 更 换 应 每 １ ． 侧 鼻 孔 交 错 插 管 ， 免 导 管在 一 侧 鼻 腔 刺 激 压 迫 过 久 引 次 两 避 起 鼻 咽 腔 发 炎 或 局 部牯 膜 坏 死 、 血 等 。 出
维普资讯
１０ ６
业与避康》 ２ｏ ｏ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ８卷
ＯＣ ＰＴ ＣＵＡＪ
眦Ａ
． Ｎ ｏ
重 注 的 原 因以 ／ Ｊ 躁 动 机 械 性 损 伤 血 管 而 致 液 体 渗 漏 为 主 要 ］Ｌ ，
原囡 。
置 ． 表 ２显 示 ５ ３ 陈 ５ 重 注 外 ， ４８例 可 以 目置 ． 从 ０例 例 有 ９ 目置 天 数 平 均 为 ３５ ， ． ｄ 留置 天 数 最 长 为 ８ｄ 最 短 的 也 有 ｌｄ 如 果 不 ４ ． ， 是 因 为 出院 停 止 输 液 ． 因导 管 堵 塞 水 能 再 输 液 ， 因 局部 红不 或 或
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在 未 出现 呕 血 、 血 这 些 明显 征 象 前 ， 可 能诉 说 胃 便 不 肠 不适 症 状 ， 如腹 痛 、 胀 、 秘 等 ， 使 清 醒 者 诉 其 腹 便 即 上 腹 不 适 、 心 、饱 胀 、 秘 等症 状 也 多 被 医 护 人 员 恶 便
院 的 急性 重 型颅 脑 损 伤病 人 （ Ｓ ８分 ） 均 行 头 颅 ＧＣ ≤ ， Ｃ 扫 描 确诊 。非 防｛ 组 为 １ ９ 年 １月至 １ ９ Ｔ 台 ９９ ９ ９年 １ ２ 月重型颅脑损伤病人共 ６ ０例 ， ４ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ， 年 龄 １～７ ５ Ｏ岁 ， 均 ３ ． ４岁 ， 院时 ＧＣ 平 ８１ 入 Ｓ评 分 （ ． ２ ５ ８ ± １０ ） ， ６例 行手 术治 疗 ，４例行 保 守治疗 。 莫 ．４ 分 ４ １ 法 替 丁 防 治组 为 ２ ０ ０ ０年 １月至 ２ ０ ０ ０年 １ ２月急 性 重 型 颅 脑 损 伤病 人共 ６ ６例 ， ５ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ， 龄 １ ～ 年 ７
２ ０ ３ （ ）３ ． ０ ０。 ２ ９ ： ６
－ １ ３ 中华 人 民共 和 国 卫 生 部 制 定 发 布 ．中 医新 药 临 床 研 究指 ５
导原则［ ． 二辑．９ ５１ ｚ３第 １ ９ ，．
［ ］ 孟 秀 君 ， 冬 青 ． 五 加 注 射 液 对 脑 梗 塞 血 液 流 变 学 的 ６ 蔡 刺 临 床 观 察 ［］ 中 国 药 学 杂 志 。 ９ ９ ３ （ ）４ ８ Ｊ． １ ９ ．４ ７ ：５ ．
［３ 温 伟 强． 五 加注射 液和 参麦注射 液 治疗 心绞 痛 ４ － ４ 剌 Ｏ例
预 防 重型 颅 脑 损 伤 并 发 胃肠 功 能 衰竭 的护 理 体 会
慧 张 宁 （ 包头医 学院 一附院 肿 瘤科 ， 蒙古 包头 ０ ４ １ ） 内 １ ０ ０
中图 分 类 号
Ｒ４ ３ ５ ７ ．
文献标识码
Ｂ
文章编 号
１０ －７ ０ ２ ０ ） ２ ０ ３ －０ ０ ６ ４Ｘ（０ ２ ０ － １ ９ ２
胃肠 功 能衰 竭 是 重 型 颅 脑 损 伤 的 常 见并 发 症 之
一
１４ 结果 ．
颅脑损伤非防治组有 ４ ０例 出 现 胃肠 功
，
如 不及 时救 治 可加重 脑损 伤 ， 危及 病 人生命 。 及 为
பைடு நூலகம்
１ ２ 并发 胃肠 功 能衰 竭 诊 断依 据［ 轻 、 ． 中度 ： 鸣 肠 音减 弱 至 消失 ， 明显 胃肠 胀 气和 便秘 ； 重度 ： 激 性 溃 应
疡 出血 或 穿孔 。 １３ 方 法 ． 两 组 均 应用 脱 水 、 素 、 血 、 炎 、 脑 激 止 抗 护 等 药物 治疗 ， 法 莫替 丁 防 治组 一旦 确 诊为 重 型 颅 脑 而
２ ２ 生 命 体 征 的 监 测 如病 人 一 旦 出 现血 压 下 降 ， ． 脉 搏 增 快 ， 未 出 现 呕血 、 血 等 重 度 胃肠 功 能 衰竭 虽 便 情 况 ， 们 也 要 警 惕 大 量 的 出 血 有 可 能 积 存 在 胃肠 我
内 ， 立 即 留 置 胃管 ， 吸 胃液 作 胃酸 测 定 和 隐 血试 应 抽 验 ， 血 色 素 ， 录 尿量 ， 明确 诊 断提 供 依据 。一经 查 记 为
７ ５岁 ， 均 ３ ． ２岁 ， 院 时 ＧＣ 平 ７３ 入 Ｓ评分 （． ３ １ ４ ） ６ ０ ± ． １
分 ，８例手 术 治疗 ， ８例 行保 守 治疗 。药 物 治 疗 两 组 ４ １ 基 本 一致 ， 莫 替 丁 防治组 加 法莫 替 丁 治疗及 预 防 护 法 理 。两 组 病 人年 龄 、 别 、 性 入院 时 ＧＣ Ｓ评 分 比较 均 无 显 著差 异 。
确 诊 ， 行 胃肠 减 压 。 可 其作 用 为 吸 出 胃内容物 ， 善高 改 酸 环 境 ， 少 胃 内容 物 对 胃粘 膜 的 刺 激 ， 轻 胃 内张 减 减
力 和 胃粘 膜 缺 血 ， 利 胃粘 膜 修复 ， 可 提 供 给 药途 有 也 径 ， 注 入硫 糖 铝保 护 胃粘 膜 。本组 防治 组 ２例应 激 如
能 衰竭 ， 生率 为 ６ ， 中重 度 ２ 发 ０ 其 ２例 。法 莫 替丁 防 ｛ 台组有 １ ６例发 生 ， 生率 为 ２ ， 中重度 ２例 。两 发 ４ 其 组 差异有 著 差性 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ．５ 。
２ 护 理 及防 治
时发 现 和 预 防 胃肠 功 能 衰竭 ， 们应 用法 莫 替 丁 作 为 我
理 解 为 卧 床 未 活 动 、 吃食 物 等 所 致 ， 这 些 均 为 胃 未 而 肠 功 能衰 竭 的轻 、 中度 表现 。因此 我 们对 此类 病 人 应
监 测腹 部情 况 ， 如便 秘 、 腹胀 、 吐 、 膨 隆及 呕 吐物 、 呕 腹 排 泄 物性 状 ， 调 护 理 的 腹 部 查 体 ， 强 以及 早 发 现 可 能 的 并发症 。
维普资讯
第 ２ 期
王 利 华 。 ． 五 加 注射 液 治 疗 更 年 期 综 合 征 并 心 脑血 管疾 病 ３ 例 等 刺 ２ ｌ３ 新 中 医 。９ ９ １ １ ：０ －． Ｊ １９ ，３ （） ４ ．
１９ ３
［ ３ 中 华医学会全 国第四次脑 血管病学术 会议． ２ 各类 脑血 管 病诊断要 点［］ 中华神经科杂 志，９ ６２ ：２ ． Ｊ． １ ９ 。９ ３ ９ ［ ］ 叶燕 萍． 年 期综 合 征辨 证分 型 的 研 究Ｉ ］ ３ 更 － ．新 中 医。 Ｊ
预 防 治疗 ， 给 予适 当 的预 防护 理 ， 胃肠 功 能 衰竭 并 使 发生率 下 降 ， 取得 良好效 果 ， 现总结 如 下 。
１ 临床 资 料
２ １ 腹 部情 况 的观 察 本 组 病 人 多 为 意 识 障 碍 者 ， ．
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 １ ６例均 为 我 科伤 后 ２ ｈ内入 ２ ４