结节性甲状腺肿临床路径管理分析
甲状腺良性肿瘤临床路径说明
D34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径—χD34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为D34.x00甲状腺良性肿瘤,行06. 31001甲状腺病损切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为6-9天。
（五）i1.第一诊断必须符合D34. xOO甲状腺良性肿瘤，行06.31001甲状腺病损切除术。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结超声；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）超声心动图检查等；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015） 43号）执行。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。
甲状腺手术患者实施临床路径的对照研究
咳嗽排痰 方法、 减轻 切 口疼痛 的方法 、 手术后 的体位 与活 动 的掌握程 度 ， 在宣教后 ３ｄ和出院 日进行 ， 有专人指导患者填 写， 患者能 复述 内容 的 ９ ％ 以上为掌握 ，０ 一９ ％ 为基本 ｏ ８％ ｏ
员共同针 对某一病 种的监 测 、 疗 、 治 康复 和护理 所制订 的一 要求、 并发症的防治 、 拆线后 活动 颈部 、 预防瘢痕挛 缩等 内容
临床路径 （ｌ ｉ ｌｐｔ ａ ， Ｐ … 是指 医院里 的一组人 ｃｎｃ ａ ｗ ｙ Ｃ ） ｉ ａ ｈ 个有严格工作顺序 、 有准 确时 间要求 的诊疗 计划 ， 以减 少康 复的延迟 及资源浪费 ， 使服务对象 获得 最佳 的医疗 护理服务 质量。２０ ０ ５年 ６月 一 ０６年 ２月 我院普外科 对 甲状腺 手术 ２０ 患者实施 了临床路径 ， 取得 了较好 的效果 ， 现报道如下。
用 ＳＳ Ｉ ． Ｐ ＳＯ ０软件包进行 统计分析 。计量资 料采用 ｔ 检
准的住院患者 １ ２ ， ４ ， ７ ０例 男 ８例 女 ２例。平均年龄 （４５± ． ） ５ ． ４５
为减少 Ｃ Ｐ的变异 ， 规定两组患者的纳入标准 ： 院诊断为结 人 节性甲状腺 肿及 甲状腺 腺 瘤 ， 实行 甲状 腺 次全 切除 术 的患 者。排除标准 ： １ 结节性 甲状 腺肿及 甲状腺腺 瘤其 颈部 有 （） 感染病灶 。（ ） ２ 甲状腺腺瘤合 并囊 内出血 。（ ） ３ 合并其 他疾 般情况 良好 ， 手术均 为颈丛 神经 阻滞麻 醉 ， 在年 龄 、 性别 、 病 种、 文化程 度、 手术等方面差异无统计学意义（ ＞０ ０ ） 具 Ｐ ．５ ，
有 可 比性 。
验， 计数资料采用 检验。
预见性护理在结节性甲状腺肿临床路径管理中的应用
由表 ２可见 ，观察组 的恢复 良好 率高 于对 照组 ，不 良
（ 发稿编辑 ：白兰芳）
新生儿呼吸窘迫综合征７例的护理
琚 爱 菊 （ 衢州 浙江 市人民医院 ３４０） ２００
新生 儿呼 吸窘迫 综合 征（ ＮＲＤＳ 多见 于早 产儿 ，是 由 ） 于肺 成熟度 差 、肺 泡表 面活性 物质（ Ｓ 缺乏 所致 。表 现为 Ｐ ）
７ ３
１ １ １ 药物准备 ． ．
Ｐ Ｓ有两种剂 型 ：干粉剂 和混悬剂 ，临
后第 １天晨 ，如无 异常 ， 进食温 凉半 流质食 物。 可 １ ２ ２ ２ 重视 安全教育 ．． ． 患者因手术时施行全身麻 醉、术
患者 可能 出现的不适 感受 ，鼓励 尽早表达 自己不适感 觉的
重要性 。在术后 ２ ～４ ４ ８小时 内加强巡视 观察 ， 别注意患 特 者 有无主诉 颈部压迫感 、呼吸 困难 、烦躁不安 、发绀等 ，如
用［】中华护理杂志 ，２ ０ ，４ （０ ：４ Ｊ． ０ ８ ３１ ）９ ４—９ ５ ４． ［】 闫清华 ， ２ 王书芳 ， 葛建云 ， ． 见性护理在 重度 房室传导阻滞 等 预 中的应用【】齐鲁护理杂志 ，２ １ ，１（４ ：３ ２ ． Ｊ＿ ０ ０ ６２ ）２ － ４
（ 收稿：２ １— ９ ２ ） ０ １ ０— ６
跌倒 注意事项讲解 ；同时在术前 宣教时要特 别强调术后 早
期活动的重要性 、活动步骤及注意事项 。术后床边指导患者 下床活动时做到 ３个 ３ ｓ步骤 ：①在床上 先坐 ３ ｓ ０ ０ ；② 厄
不 适 后 在 床 边 两 腿 下 垂 坐 ３ ｓ； ③ 然 后 站 立 ３ Ｓ Ｏ ０ ，尢 疵 状 后 开 始 活 动 ，并 告 知 家 属 必 须 在 旁 协 助 ，防 止 患 者 跌 倒。 １ ２ ２． 规 范 引 流 管 护 理 甲状 腺 切 除 术 后 留 有 个 死 ．． ３
改良临床路径在甲状腺结节手术治疗中的应用体会
ｔ 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差异 有统 计学意 义 。 ２ 结果 ２ ． １ 术 后病理结果 １ ０ ０例患者 中 ，术后病理证实结 节性
甲状 腺肿 ９ ７例 （ ９ ７． ０ ％） ，甲状腺 腺瘤 ３例 （ ３ ． ０ ％） 。 ２ ． ２ 两 组患者 手术方 式 （ 表 １ ） 表 １显示 ，研究 组与对
通信 作 者 ： 魏 正亮 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｓ ｚ ｓ ｒ ｍｙ ｙ ｗ ｚ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｔ ｎ
７ ２
２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ １ 卷第 ４ 期
２ ． ４ 并发症
研 究组 ｌ例 （ ２ ． ０ ％）术 后发生 少量皮 下积
皮 下积 液 ，无须特殊处 理 自愈外 ，无 出血 、感染 等不 良现
象发生 。术 后不放 置引流 的研究组病 例恢复 明显快于 对照 组 ，住 院时 间短 于对 照组 。术 前充分 告知 患者术后 需注意
液， 未作 特殊治疗 ，１个 月后 自愈 。两 组均无术后 大出血 、 声 音嘶 哑 、饮水 呛咳 、感 染等 并发症 。 ３ 讨 论
及配合 的事项 ，术后 次 日督 促及指 导患者 下床活 动 ，出院
（ ５ １ ． ３± １ ０ ． ４ ）岁 。两组 一般情 况和病灶 部位大 体一致 。
１ ． ２ 方法
照组 的手术 方 式大体相 似 ，差 异无统 计学 意义 。
表１ 两组患 者手术方 式比较 ［ 例（ ％ ） 】
１ ． ２． １ 研究 组
治 疗流程 ：将部 分术 前评估 内容在 门诊
的 甲状腺 结节诊断 与治疗临 床实践指 南》 …。根据术 中冷 冻病理切片的结果决定最终手术方式 。手术方式包括 单 （ 双） 侧 甲状腺 部分或 次全切 除术 。如术 中冷 冻切 片 发现有 甲状 腺癌 ，则退 出本研 究 。 １ ． ３ 观察指标 观察两组 住院后待 术时间 、住 院总时 间 、
结节性甲状腺肿临床路径表单
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第
临床路径管理实施效果分析
腺肿（ 单侧 ） 、 老年性 白 内障（ 单 眼） 和腹 股 沟疝 （ 单侧 ） ３个病 种 共计 ９ ７ ７例 出院患者 作 为路径 组 ， 将２ ０ １ ０年 未 实施 临床
路径 管理 的相 同治疗 方式 的 ３个相 同病种 １ ０ ４ ３例 出院患者作 为 对照组 ， 对 两组相 同病 种进 行 比较 ； 选择 老年性 白 内障
【 关键词 】 临床路径； 合理用药； 医疗质量
Ｔｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐａ ｔ ｈ ｗａ ｙ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ／ Ｗ ＡＮＧ Ｂｉ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ， ＣＨ ＥＮ Ｘｉ ｎ， ＺＵＯ Ｈｕ ａ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． ／ ／Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｈｅ ａ ｌ ｈ ｔ
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ １ ２ ４ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｃ ａ ｔ ｒａ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｃ ｏ ｓ ｔ ｐ ｒ ｏ —
我院临床路径实施效果的评价与分析
我 院作 为 首 批 原 生部 ｌ 床 路 径 试 点 医 院 之 一 的地 市 级
管 医 师 按 照 ３种 疾 病 的 临 床 路 径 表 单 确 定 的诊 疗 流 程 实 施 诊 疗 ，向患 者 及 其 家 属 介 绍住 院期 间 为其 提 供 的 诊 疗 服 务计 划 ． 并 通 知 护 理 组 。 护 理 组 在 为 患 者 作 入 院 介 绍 、护 理 评 估 时 ． 向 其 详 细介 绍 住 院 期 间 的诊 疗 计 划 以 及 做 好 相 关 的术 前 准 备
开始 的 ３ ３ ％到 现 在 的 ８ ９ ． ８ ％。 本 文 对 我 院 临 床 路 径 实 施 前 后
（ 中国医院管理） 第３ ３ 卷 第１ １ 期（ 总第 ３ ８ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
我 院临床路径 实施效 果的评价 与分析
曾 勇① 王 跃 建 ① 章成 国ｍ 陈 露诗 ｔ Ｄ 廖 珊 于 青 青ｍ 摘 要 作 为 首 批 原 卫 生 部 临 床路 径试 点 医 院 ，自 ２ ０ ０ ９年 】 ０月 开 展 临 床 路径 。 比较 临 床 路 径 实 施 前 后 ，声带 息 肉 或 囊 肿 、结 节 性 甲状 腺 肿 、 社 区获 得 性 肺 炎 （ 非 重 症 ）３个 病 种 患 者 的 平 均 住 院 日 、平 均 医 药费 用 、 医疗 质 量 与安 全 指 标 变 化 情 况 。结 果 表 明 ，入 径 组 平 均住 院 日 、平 均 医 药 费 用 均 下 降 ．医 疗 安 全 与 质 量指 标 显 著 上 升 。
ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｃ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｈ ｏ ｗｓ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｖ ａ ｒ ａ ｇ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ａ ｒ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｓ ｔ ｓ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ，
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。
旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。
患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。
- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。
- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。
- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。
随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。
风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。
甲状腺良性肿瘤临床路径
参考天数
6-9天
变异分析描述
1.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。 2.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。 3.合并甲状腺功能亢进症的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。 4.术后出现并发症需要进行相瘤
路径类型
普外二科
准入提示
甲状腺良性肿瘤，甲状腺肿物，结节性甲状腺肿
准入诊断ICD10 D34.x00，E07.901，E04.902
准入诊断关键字 准入手术CM3
准入手术关键字 参考费用
甲状腺良性肿瘤 06.2x00,06.2x01,06.2x02,06.2x03,06.2x04,06.3100,06.3101,06.3900 ,06.3900x003,06.3900x004,06.3900x011,06.3900x012 ,单0侧6.甲39状00腺x0叶13切,0除6.术39,01腔,0镜6.下39单02侧甲状腺切除术, 单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切 除术, 单侧甲状腺切除伴他叶部分切除术, 单侧甲状腺切除伴峡部和其他叶部分切 除术, 甲状腺病损切除术, 腔镜下甲状腺病损切除术, 其他部分甲状腺切除术, 单
结节性甲状腺肿与临床路径
甲状腺肿大
甲状腺触诊
1.检查者站在患者背后检查时，患者取坐位，嘱患者颈部放松，头微前屈，检 查者两手拇指分别置于颈后，两手示指中指置于环状软骨下气管两侧，分别 触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下 移动。检查左叶时，头微向左转，左手拇指置于左侧胸锁乳突肌后缘向前轻 推，示指、中指触摸左叶，右手示指、中指向对侧推移甲状腺，以便于检查。 检查右叶时，头略转向右侧，右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前轻推、 示指、中指触摸右叶、左手示指、中指向对侧推移甲状腺。检查时注意甲状 腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等，检查动作宜轻柔， 避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气。 2.检查者位于患者前面检查时，患者采取坐位，也可采取仰卧位。双手检查时 先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，示 指、中指在左胸锁乳突肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸 来确定甲状腺状态。检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，左 手拇指在气管旁，示指、中指在右胸锁乳突肌后缘，检查方法同左叶检查。 检查中亦应嘱患者做吞咽动作，也可单手示指、中指和环指检查甲状腺，检 查左叶用右手，检查右叶用左手，方法同上。
(五) 进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。 2.年龄≤70岁。 3.需要进行手术治疗。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。 (六) 术前准备(术前评估) ：1-3天 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规; (2)甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等;
临床护理路径在腔镜甲状腺手术病人护理中的应用
作 。吸引结束之后对患者的吸 出物的性 状、 量等 进行观察 ， 听诊 呼吸音 ， 判 定 吸 痰 是 否 干 净 彻 底 Ｊ 。 ２ ３ 对患者 口腔进行护理 。人体 的 口腔中有很多的病原体 ， ． 且很易进 入患者的下呼吸道 中， 患者呼吸道产 生 的分 泌物很容 易会进入 到患 者的气 道之 中， 从而发生感染的并 发症 。故 护理人 员应对 口腔护理 工作 给予重视 ， 定期、 时对患者的 口腔进行 护理工 作 ， 定 可使 用生理盐 水对患 者的 口腔、 牙 齿及 舌面进 行擦拭 。 ２ ４ 对患者进行心理 干预。对患 者进行 气管切开 会给予 患者带 来很 ． 大的心理压力 ， 患者会 出现不 良心理 。在对患者 进行抢 救的时候 患者会 有 濒死 的感觉 。 而出现 紧张、 惧等心理 表现 ， 时应对 患者进 行心理 方面 从 恐 此 的干预措施 ， 可对患者进行鼓励 和安慰 ， 和患者 的家属 做好工作 ， 并 以让 患 者感到温暖 ， 让患者可 以早期康复。 ２ ５ 拔管前后的护理。患者 经过 一段时间 的治疗 ， 情稳定 ， ． 病 意识恢 复， 原发病得到有效控制 ， 即可停机 ， 观察 ２ ４ ｈ后生命体征稳 定 ， ４— ８ 患者无 呼吸困难感 ， 自主 咳嗽 ， 可 血气分 析各 指标 满意 ， 可考虑撤 除人工 气 道【 。 ３ ｊ 拔管前应吸净气管 内及咽部 的分 泌物 ， 解开 固定气管插 管或气 管切 开导管 的系带 ， 将气囊放气 ， 拔除气管插管 或气管切开导管 。 ３ 结 果 ． 所有 患者经护理后， 例患者 出现 了气道 黏膜损伤 ， ｌ 所有 患者都没 有出 现感染 、 氧血症 、 低 人工气道堵塞等并发症 ， 患者治疗 的疗效肯定。 ４讨论 ． 对患者进行机械通气 的过程 ， 对患者 的呼 吸道 进行精 心的管 理护理措 施是取得机械通气预期效果的关键。密闭式吸痰技术提 高了气 道管理 的质 量， 有效避免交叉感染 ， 预防 吸痰引起 的低 氧血症。因其操 作简单 ， 无需脱 机， 护理人员进行操作 比较简单 ， 少了进行操作 的时间 ， 减 降低 了工 作量 ， 也 保证了患者的安全。并可使这一重要护理技术发挥更大的作用和效益 。 参考文献
临床路径管理指导原则
第十七条 设立紧急情况警告值管理制度。警告 值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常 情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预 措施和治疗。 第十八条 临床路径的变异是指病人在接受诊疗 服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据 临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异 的处理的遵循以下步骤： （一）记录 医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内； 记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案 管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理 措施。
（四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措 施。
第五条 指导评价小组由医疗工作的副院长任组 长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组 履行以下职责： （一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制定临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改 进措施。 医疗机构可根据实际情况指定本单位医疗质量管 理委员会承担指导评价小组工作。
第七条 实施小组设立个案管理员，由临床 科室具有副高级以上技术职称的医师担任。 个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与委员会、指导评价 小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草，指导经 治医师分析病人变异情况； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施， 加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、 分析本科室医护人员对临床路径修订的建 议，并向实施小组报告。
（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详 细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项） 以及需要给予配合的内容； （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务 完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行 分析、处理，并做好记录； （五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行 （负责）人应在相应的签名栏签名 十五条 进入临床路径的患者应满足以下条件： 诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径 设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
甲状腺癌临床路径
甲状腺癌临床路径（2011年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为甲状腺癌(ICD—10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM—3:06.2—06.4伴40.4）。
(二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社,第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版)及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社,第7版)。
1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难,体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。
2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考;3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值.4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。
2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式.（1）乳头状癌、滤泡状癌:甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除,峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。
颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。
病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结,原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。
（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除.(四）标准住院日为7—14天。
（五）进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合ICD-10：C73甲状腺癌的疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
卫生部办公厅基于印发8个病种临床路径通知
卫办医政发〔2009〕111号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
临床路径在结节性甲状腺肿手术中的应用
临床路径在结节性甲状腺肿手术中的应用陆婷婷;罗文君【摘要】目的:探讨临床路径在结节性甲状腺肿手术患者中应用的意义.方法:对25例结节性甲状腺肿拟施手术患者按临床路径流程进行治疗和护理(临床路径组),并与同期同类25例按传统常规进行治疗和护理的手术患者(对照组)在住院天数、住院总费用、患者的满意度方面进行分析和比较.结果:临床路径组患者平均住院8 d,对照组平均住院10 d,2组比较有显著性差异(P<0.05);临床路径组患者平均医疗费用3 957元,对照组平均医疗费用5 115元,2组比较有显著性差异(P<0.05);患者的满意率临床路径组为96.00%,对照组为56.00%,2组比较有显著性差异(P<0.05).结论:临床路径明显降低了住院费用,减少了住院天数,明显提高了患者的满意度,在临床实践中切实可行.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2011(037)003【总页数】2页(P222-223)【关键词】临床路径;结节性甲状腺肿;医疗护理模式【作者】陆婷婷;罗文君【作者单位】遂宁市中心医院,四川遂宁,629000;遂宁市中心医院,四川遂宁,629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6临床路径(clinical pathway, CP)是旨在提高医疗、护理质量的工具表。
其内容以计划表的形式并辅以形象的图标，使应用者对诊治计划一目了然。
临床路径已在国外成功运用，有效地控制了医疗费用，提高了医疗护理服务的整体水平[1]。
我院于2009年6月开展了单病种结节性甲状腺肿临床路径管理，取得了满意的效果，现报告如下。
1.1 研究对象选取我院2009年6月至2010年6月收治的结节性甲状腺肿50例，随机将患者分为临床路径组和常规对照组各25例。
2组患者均不合并其它疾病,且2组一般情况均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床路径的制定由医务科组织成立临床路径实施小组，由普外科科主任和护士长、手术室护士长、主管医生及专科护士组成，制定出每个人的具体任务。
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（ 什邡市人 民医院普外科 ， 四川 什邡 ６ １ ８ ４ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研究临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中的应用成效。方法 通过对比分析我院结节性甲状腺
肿患者应 用临床路径前后各项相 关指标 。结果 临床路 径管理在 结节性 甲状腺 肿诊 治 中取得 显著成效 。结 论 通过 临 床路 径管理， 结节性 甲状腺 肿患者及 医院获得 双赢， 值得在其它疾病 中推广。
极 的工作 态 度 、 扎 实 的操 作 技 能 等均 受 到患 者 的一 致
ｎ ｅ ｅ ｄ ｓ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｒ ｏ ｏ ｍ： ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ Ｌ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｈ ｆ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｓ ｈ ｎ ｇ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ８ ４ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏ ｄ ｕ —
【 关键词】 临床路径； 结节性甲状腺肿
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ ０１ － ３ ８ － ０ ２
Ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｇ ｏ ｉ ｔ ｅ ｒ ．Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｑ ｉ ｎ ，Ｌ ｌＡ ＮＧ Ｔ ｉ ｎ ｇ — ｈ ｕ ａ ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ０ － ｈ ｏ ｎ ｇ ．Ｔ ｈ ｅ
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ １ 年１ ０月以来我院按 照临床路径
进 行结节 性 甲状腺 肿切 除术 患者 ２ ６例 ， 抽取 ２ ０ １ １ 年 １
月一 ２ ０ １ １ 年９ 月未按临床路径 的结节性 甲状腺肿切除 术患者 ２ ８ 例， 进行对照研究。临床路径组 （ 实验组 ） 男
・
１ ３ ８・
四川医学 ２ ０ １ ４年 １ 月第 ３ ５ 卷（ 第１ 期） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １
论 著
结节性 甲状腺 肿 临床 路 径管 理 分析
周 檎， 梁廷 华 ， 王 宗洪
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ； ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｒ ａ ｇ ｏ ｉ ｔ ｅ ｒ
为推动 公立 医 院改革 ， 卫生部于 ２ ０ ０ ９年 在 全 国范
围内启动了临床路径管理 （ Ｃ Ｐ Ｍ） 试点工作 … ， 通过近 几年的努力 ， 国内三级 医院普遍开展了临床路径管理 工作并取得满意成效 ， 我 院按三级 医院的要求 于 ２ ０ １ １ 年ｌ ０ 月将临床路径管理引入科室。普外科从引入 临 床路径后至 ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月共收治结节性甲状腺肿患者 ２ ６ 例， 对照之前未应用临床路径前结节性 甲状腺肿患 者的临床治疗指标 ， 我们发现临床路 径管理在结节性 甲状腺肿诊治中的应用取得显著成效。现报告如下。
５例 ， 女２ １例 ， 平均 ４ ２ ． １岁 （ ２ ３～６ ５岁 ） 。常规 治 疗组
（ 对照组 ） 男 ４例 ， 女２ ４例 ， 平均 ４ ７ ． ９岁（ ２ ４— ６ ９岁） 。
两 组手 术类 型 ： 甲状 腺 （ 部分 、 次全 、 全） 切 除术 。
言沟通能力、 为患者通俗易懂 的进行健康教育、 以及积
ｌ ａ ｒ ｇ ｏ ｉ ｔ ｅ ｒ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｈ ｔ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｇ ｏ ｉ ｔ ｅ ｒ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ － ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｒ ｅ ｍａ ｒ ｋ ａ ｂ ｌ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｒ ａ ｇ ｏ ｉ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ － ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｎｄ ａ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｂ ｏ ｈ ｔ ｂ ｅ ｎ ｅ ｉ ｆ ｔ ，ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｆ ｏ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．