甲亢临床路径

甲亢临床路径审批稿

甲亢临床路径YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

甲亢临床护理路径

甲亢临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。

评估2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。

1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。

2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。

3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。

治疗4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利入院血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或当天糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。

按医嘱即复抽血，送病人去做 B 超、甲状腺 B 检查超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。

遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素药物类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。

1、病情轻者院内活动，适当休息。

活动2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。

饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。

l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。

2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。

3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。

4、勤巡视，做好安全防护。

护理5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。

如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。

6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。

7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。

1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。

健康2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注宣教意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。

3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。

4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。

遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，检查交待各项检查的时间安排及注意事项。

治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。

中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食第 2 天饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。

内二科甲亢临床路径(新)

瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。

西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。

2．证候诊断参照《中医内科学》。

瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。

瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。

（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。

2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。

5.外治法。

6.其他疗法。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。

甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告

甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进情况下体内甲状腺激素水平升高，引起一系列临床症状和体征。

本文旨在对甲状腺功能亢进患者的临床路径进行分析，并探讨其治疗和管理的策略。

一、疾病概述甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素所引起的一种全身代谢性疾病。

其症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑不安、震颤、睡眠障碍等。

二、病因分析甲状腺功能亢进主要有两种病因：一是Graves病，该病是一种自身免疫性疾病，患者体内产生甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），导致甲状腺过度分泌甲状腺激素；二是甲状腺腺瘤或甲状腺肿，肿瘤或结节异常分泌过多甲状腺激素。

三、诊断方法和标准甲状腺功能亢进的诊断主要依靠甲状腺功能相关指标的检测，包括血清甲状腺激素水平、甲状腺摄碘率、TSH受体抗体等的检测。

此外，医生还需要根据患者的临床症状和体征进行综合判断。

四、治疗策略甲状腺功能亢进的治疗主要有药物治疗、放射性碘疗法和手术治疗。

药物治疗通常选用抗甲状腺药物，如硫氯噻嗪和甲巯咪唑，以抑制甲状腺激素的过度分泌。

放射性碘疗法是通过给予患者口服放射性碘，使其在体内被甲状腺吸收并杀灭部分甲状腺组织，从而达到减轻甲状腺功能亢进的目的。

手术治疗则是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来治疗甲状腺功能亢进。

五、临床路径设计为了提高甲状腺功能亢进患者的治疗效果和生活质量，我们制定了以下临床路径：1. 确定诊断：通过甲状腺功能相关指标的检测，结合临床症状和体征，明确患者是否患有甲状腺功能亢进。

2. 选择治疗方案：根据患者的病情、生活方式以及临床医生的建议，选择最适合患者的治疗方案。

3. 药物治疗：如果患者适合药物治疗，根据医生的建议规定药物的剂量和使用频率，定期随访和复查患者的甲状腺功能。

4. 放射性碘疗法：对于适合放射性碘疗法的患者，安排放射性碘治疗，注意术前准备和术后的生活指导。

5. 手术治疗：对于无法通过药物治疗或放射性碘疗法有效控制病情的患者，安排手术治疗，手术后进行术后指导和康复训练。

内二科甲亢临床路径新2016

瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径一、瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为瘿病(TCD编码为:BNG120)。

西医诊断:第一诊断为甲状腺功能亢进症(ICD-10 编码为:E03、9)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。

(2)西医诊断标准:参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。

2.证候诊断参照《中医内科学》。

瘿病临床常见证候:气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证(三)治疗方案的选择参照《中医内科学》。

瘿病临床治疗原则:1、诊断明确,第一诊断为瘿病。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤10 天。

(五)进入路径标准第一诊断必须符合瘿病(甲状腺功能亢进症)(TCD编码为:BNG120、ICD-10 编码为:E03、9)的患者。

2、患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、(3)血清甲状腺素(TT4、TT3、FT4、FT3)、血清TSH测定(4)甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,甲状腺抗体检测(TgAb、TPoAb、TRAb)、心肌酶、心脏彩超。

(八)治疗方法1、内科基础治疗:抗甲状腺药物治疗。

2、辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证:理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证:理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证:清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证:滋阴降火、宁心柔肝4.辨证选择中药注射液静脉滴注。

5、外治法。

6、其她疗法。

7、护理:辨证施护。

(九)出院标准1、病情稳定,胸闷、心悸、手颤等主要症状改善;2、 TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转;3、没有需要住院治疗的并发症。

甲亢病人临床护理路径

南阳市中心医院甲状腺机能亢进症（Graves病）病人临床护理路径病区__________ 床号___________ 姓名___________ 性别___________年龄____________ 住院号 ____________ 诊断____________ 入院日期____________ 标准住院日__________ 住院日期护理措施及指导护士签名备注入院当日□测量生命体征，完成首次评估，佩戴腕带□入院宣教，介绍病区环境，探视制度，病区设施及安全须知等□患者卫生处置，发放病员衣□介绍疾病相关知识，发放各种检查单，知医技各项检查的时间安排、目的及注意事项，完善相关检查。

入院第2 10 天□抽取各种血标本，指导病人正确留取大小便标本□告知低碘饮食、活动的注意事项，取得病人的配合。

□教会病人自测脉搏、体重。

□眼突患者注意保护眼睛，做好眼部护理。

□告知抗甲状腺药物治疗、131碘治疗的目的、方法及意义□落实Ⅱ级护理，执行甲亢疾病护理常规。

□遵医嘱实施正确的治疗和给药措施，并告知用药的目的、方法、注意事项及不良反应□告知相关检查的阳性结果□做好患者的心理护理。

□详细记录患者病情变异情况，向患者解释。

入院11 14 天□落实Ⅱ级护理、执行甲亢疾病护理常规□指导患者合理饮食，适当运动，保持情绪稳定□合并心脏病，告知心脏病相关疾病知识及护理常规□合并甲亢性突眼患者，告知甲亢性突眼的护理常规□合并糖尿病的患者，告知饮食、运动、血糖监测重要性，并讲述口服降糖药及胰岛素应用的相关知识入院15 20 天□指导病人遵医嘱用药，不可自行减药、停药，交待药物的正确服用方法，告知患者口服甲状腺药物治疗必须连续服药1-2年。

□告知患者专家门诊的时间、地点，定期复查血象及甲状腺功能，做好出院准备□协助办理出院手续出院日期____________ 护士长签字____________。

甲亢临床路径路径说明：甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。

分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。

一、瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）中医诊断：第一诊断为瘿病（三）西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（四）诊断依据：西医：1.临床表现：有甲状腺毒症。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。

中医：1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。

俗称“大脖子病”。

相当于西医学的甲状腺肿。

症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。

2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。

相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。

症候分型：（l）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。

（2）痰凝血瘀证颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。

（3）石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。

相当于西医学的甲状腺癌。

症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。

（五）、治疗方案：(一）、中医治疗方案：一）、中药汤剂口服：治疗原则：理气化痰，消瘿散结为基本治则。

瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。

肝火亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。

【分证论治】1·气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。

甲亢临床路径

精心整理原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）年第1 1.2.3.4.5.6. 年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.（（4.1.（（（（（2.（1）气管正侧位；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。

3.卢戈氏液、心得安控制基础代谢率。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

通常不需预防用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。

2.手术方式：甲状腺次全切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。

1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。

二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:06.3902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-10 天。

整理甲亢临床路径

甲亢临床路径
整理表
姓名:
职业工种:
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内分泌科专家简介：
王敏，男，北京大学第三医院内分泌科副主任医师
业务专长：擅长治疗糖尿病、甲状腺疾病，对内分泌系统常见病多发病的诊断治疗有较丰富的临床经验。

治疗疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状旁腺功能减退、甲状腺炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节。

整理丨尼克
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甲状腺功能亢进临床护理路径

变异
有无变异，注明原因。
住院第三~九天
护理路径
执行医嘱
1、执行内科疾病护理常规。
2、Ⅱ级护理。
3、低碘、高热量饮食。
4、嘱患者午夜后禁食，翌日晨抽空腹血糖。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP、体重。
2、观察患者睡眠情况。
3、指导患者进食无刺激性食物。
4、如有突眼不能闭合时，按时用眼药水。
变异
有无变异，注明原因。
4、服药期间，定期复查外周血象、T3、T4指标，以便指导治疗。
5、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
6、出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
变异
有无变异，注明原因。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪。
6、轻者休息或卧床休息，危重或合并心脏病、感染患者绝对卧床休息。
7、安置单人房间，保持安静，避免不良刺激。
变异
有无变异，注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行医嘱及护理常规。
2、协助患者完成各项检查。
住院第十二天（今日出院） Nhomakorabea护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
1、指导患者回家后，生活规律，避免劳累及精神刺激。
2、强调抗甲状腺药物以及长期服用的重要性。
3、进食高热量、高蛋白、高维生素食物，膳食中可增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白。多饮水，禁刺激性食物，有腹泻时，给含纤维素少、易消化食物。

甲亢临床路径

甲亢临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

甲亢临床路径

原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案

甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。

（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。

2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。

肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。

或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。

1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。

烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。

夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。

舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。

2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。

（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。

46=原发性甲状腺功能亢进(甲状腺次全切除术)临床路径

原发性甲状腺功能亢进（甲状腺次全切除术）临床路径一、原发性甲状腺功能亢进（甲状腺次全切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.805）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.39013)。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年第8版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年第8版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD -10：E05.805原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者，并行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.39013)；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.排除继发性甲状腺机能亢进症、疑似与甲状腺癌并存者；5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

甲亢临床护理路径

□让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。
□护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。
□重症浸润性突眼的护理：注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿，眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄人，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。
护理及宣教
□了解饮食、睡眠、二便、锻炼状况。
□症状缓解，无腹痛，可进不含脂肪和蛋白质、高碳水化合物的清淡、淀粉类饮食，少量多餐一日4-5餐。每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎
□监督患者用药，了解用药后有无乏力，恶心，呕吐、腹痛等不良反应
□做好患者各项基础护理。更换床单。
出院宣教：
□出院带药指导
□一个月后复查腹部超声
□留下双方联络方式
□填写出院病人满意调查表
□办理出院手续
□如有不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊
□出院回访：一周内、一个月内、三个月内电话回访共三次。
病情
变化
□无
□有：
□无
□有：
□无
□有：
护士
签名
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉
□TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb
□131I摄取率
□甲状腺B超、胸片、心电图
□并发症的相关检查
留取标本、核对检查单
□血尿常规
□血尿淀粉酶
□生化全套
□腹部B超
□腹部CT等
□遵医嘱
饮食
□高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。