院感原因分析整改措施范文(通用3篇)
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施3篇
院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。
顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。
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院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施 1 一、规范无菌物品的消毒1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、分量、形状和外包装符合规定要求;3、取销浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要 2 个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;二、加强重点部门的管理1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸3、切实加强耐药菌的检测，防止和控制耐药菌的扩散。
三、加强职业防护1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。
四、加强职业暴露的管理1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。
五、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物的分类、采集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。
2、避免医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施 2 通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作 ;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化 ;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。
该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯通于诊疗全过程。
医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断浮现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。
科室院感存在问题原因分析及整改措施精选
科室院感存在问题原因分析及整改措施精选院感，即医院感染，是指在医疗机构中，患者在接受诊疗过程中所获得的感染。
院感问题一直备受关注，因为它不仅影响患者的康复，还可能导致医疗事故和纠纷。
以下是对科室院感存在问题的原因分析及整改措施。
一、原因分析1. 医院环境问题：医院建筑设计不合理，导致空气流通不畅，有利于细菌和病毒的滋生。
医院内部清洁度不够，地面潮湿，墙壁、床栏等容易滋生细菌。
2. 医疗设备问题：部分医疗设备未经严格消毒，或者消毒方法不当，导致病菌残留。
医疗器械的污染是导致医院感染的重要因素之一。
3. 医护人员问题：医护人员的手卫生意识不强，未严格按照手卫生规范操作。
部分医护人员在工作过程中，未能严格执行无菌操作规程，导致感染风险增加。
4. 患者因素：患者自身免疫力低下，容易受到感染。
部分患者携带病原体，如多重耐药菌等，增加了医院感染的风险。
5. 管理问题：医院感染管理体制不健全，缺乏有效的监督和考核。
医院感染防控措施落实不到位，如隔离制度、消毒制度等。
6. 病毒变异：病毒变异速度较快，使得原有的防控措施难以发挥作用。
例如，新型冠状病毒（COVID-19）的变异株不断出现，给院感防控带来了巨大压力。
二、整改措施1. 改善医院环境：对医院建筑进行改造，提高空气质量。
加强医院内部清洁工作，保持地面干燥，定期对墙壁、床栏等进行消毒。
2. 严格医疗设备管理：对医疗设备进行定期检查和消毒，确保消毒方法正确。
引进先进的医疗设备，提高设备消毒效果。
3. 加强医护人员培训：提高医护人员的手卫生意识，严格按照手卫生规范操作。
加强医护人员无菌操作规程的培训，降低感染风险。
4. 提高患者免疫力：针对免疫力低下的患者，采取相应的防护措施。
加强对患者的教育，提高患者的院感防控意识。
5. 完善管理体制：建立健全医院感染管理体制，加强对感染防控工作的监督和考核。
确保医院感染防控措施得到有效落实。
6. 加强病毒变异监测：加大对病毒变异的监测力度，及时掌握变异情况。
院感存在问题原因分析及整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施一、原因分析医院感染（院感）是医疗机构中普遍关注的问题，它不仅关系到患者的安全和治疗效果，也影响到医院的声誉和医疗质量。
以下是对院感存在问题的原因分析：1. 医院管理制度不完善医院管理制度是保障医院正常运行的基础，但在实际操作中，部分医院管理制度存在漏洞，如：感染控制组织不健全，没有设立专门的感染管理部门或人员；感染控制措施落实不到位，对感染控制工作的重视程度不够；医院内部感染预防与控制培训不足，医护人员对感染控制知识的掌握程度不高。
2. 医疗设备与设施不完善部分医院医疗设备陈旧，清洁和消毒设备不足；医疗环境布局不合理，不利于感染控制；一次性医疗用品管理不善，存在使用过期、不合格产品的情况。
3. 医护人员操作不规范医护人员在操作过程中，没有严格遵守无菌操作规程；没有正确使用防护用品，如手套、口罩等；对感染病例的监测和报告不及时，导致感染源传播。
4. 患者自身因素患者免疫力低下，容易感染；患者及家属对医院感染的认识不足，不重视个人卫生；患者之间的交叉感染。
5. 社会环境因素社会公共卫生体系不完善，导致医院感染防控压力增大；社会风气浮躁，部分患者及家属不配合医院感染控制工作；医疗资源分配不均，部分医院条件简陋，感染控制难度大。
二、整改措施1. 完善医院管理制度建立健全感染控制组织，设立专门的感染管理部门和人员；制定严格的感染控制措施，确保各项制度落实到位；加强对感染控制工作的监督与考核，提高医护人员对感染控制工作的重视程度。
2. 提升医疗设备与设施水平加大投入，更新医疗设备，提高医疗质量；优化医疗环境布局，降低感染风险；加强一次性医疗用品管理，确保产品合格。
3. 规范医护人员操作组织医护人员进行感染控制知识培训，提高无菌操作意识；制定严格的操作规程，确保医护人员遵守；建立感染病例监测与报告制度，及时发现和处理感染源。
4. 关注患者自身因素提高患者免疫力，加强营养支持；加强对患者及家属的感染防控教育，提高个人卫生意识；采取隔离措施，避免患者之间的交叉感染。
关于院感存在问题原因分析及整改措施
关于院感存在问题原因分析及整改措施医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染问题一直备受关注，因为它不仅影响患者的康复，还可能导致严重的并发症和死亡。
近年来，我国不断加强医院感染管理工作，但仍然存在一些问题。
本文将对医院感染存在问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、医院感染存在问题的原因分析1. 医院感染管理体制不健全医院感染管理体制是影响医院感染防控工作的重要因素。
目前，我国部分医院感染管理体制不健全，缺乏独立的感染管理部门，感染管理职责分工不明确，导致感染管理工作难以有效开展。
2. 医院感染防控知识普及不够医院感染防控知识的普及是预防医院感染的关键。
但目前，我国部分医务人员对医院感染防控知识掌握不足，对感染防控措施的重要性认识不够，导致感染防控措施得不到有效落实。
3. 医院环境卫生条件不佳医院环境卫生条件是影响医院感染发生的的重要因素。
部分医院由于设施老化、清洁卫生不到位等原因，导致医院环境卫生条件不佳，增加了医院感染的风险。
4. 医疗器械清洁、消毒、灭菌不规范医疗器械是医院感染传播的重要途径。
目前，我国部分医院医疗器械清洁、消毒、灭菌不规范，导致感染风险增加。
5. 手卫生状况不容乐观手卫生是预防医院感染的基本措施。
但目前，我国部分医务人员手卫生状况不容乐观，手卫生知识和意识的普及程度不高，导致感染风险增加。
6. 医院感染监测体系不完善医院感染监测是评估医院感染防控工作的重要手段。
目前，我国部分医院感染监测体系不完善，缺乏全面的感染监测数据，难以准确评估医院感染防控效果。
二、医院感染整改措施1. 完善医院感染管理体制医院应设立独立的感染管理部门，明确感染管理职责，加强对感染管理工作的领导和协调。
同时，加强感染管理人员的培训，提高感染管理能力。
2. 加强医院感染防控知识普及开展医院感染防控知识培训，提高医务人员对感染防控知识的掌握程度。
院感督查原因分析整改措施范文三篇
院感督查原因分析整改措施范文三篇第一篇:院感督查原因分析整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
院感存在问题原因分析及整改措施范文
院感存在问题原因分析及整改措施范文医院感染问题一直是医疗行业关注的焦点，其存在的原因复杂多样，对医院感染问题进行深入分析，并提出针对性的整改措施，是保障患者安全、提高医疗服务质量的关键。
以下是一篇关于院感存在问题原因分析及整改措施的范文，字数超过900字。
医院感染问题原因分析及整改措施一、引言医院感染问题严重影响患者康复，增加医疗负担，甚至危及患者生命安全。
我国卫生部门对医院感染问题高度重视，制定了一系列规章制度，但医院感染事件仍时有发生。
为了有效控制医院感染，提高医疗服务质量，本文分析了医院感染问题的原因，并提出相应的整改措施。
二、医院感染存在问题的原因分析1. 医院硬件设施不完善部分医院硬件设施陈旧，床位紧张，导致患者密度过大，增加了感染的风险。
此外，部分医院感染防控设施不足，如洗手间、消毒设施等，使得感染防控措施难以落实到位。
2. 医院管理制度不健全医院管理制度不健全，导致感染防控工作落实不到位。
部分医院未设立专门的感染管理部门，或者感染管理部门职能发挥不充分，难以对医院感染工作进行全面、有效的监督和管理。
3. 医护人员感染防控意识薄弱部分医护人员感染防控意识薄弱，对医院感染防控知识掌握不足。
在实际工作中，未能严格按照感染防控规范操作，如手卫生、无菌操作等，增加了感染的风险。
4. 患者自身因素患者自身因素也是导致医院感染的重要原因。
部分患者免疫力低下，容易受到病原体的侵袭。
此外，患者在医院内的活动范围较广，若感染防控措施不到位，容易导致病原体传播。
5. 病原体变异和耐药随着抗生素的广泛使用，病原体不断变异和产生耐药性，使得感染防控难度加大。
部分病原体具有高度传染性，如多重耐药菌等，一旦防控不力，将导致严重后果。
三、整改措施1. 完善医院硬件设施医院应加大投入，改善硬件设施，提高患者就诊环境。
增加床位，降低患者密度，减少感染风险。
完善感染防控设施，确保感染防控措施得以有效实施。
2. 建立健全医院管理制度医院应设立专门的感染管理部门，明确职责，加强对感染防控工作的监督和管理。
院感原因分析与整改措施【七篇】
院感原因分析与整改措施【七篇】整改，汉语词汇，拼音zhěnggǎi，释义为整顿并改革。
以下是我整理的院感缘由分析与整改措施，仅供参考，大家一起来看看吧。
第1篇: 院感缘由分析与整改措施根据上级开展医院感染专项检查指示精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的健康和生命平安。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺当开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。
二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严峻毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2、有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及学问培训。
手卫生管理方面：1、有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。
2、抽查5名医务人员手卫生学问把握状况，均熟识手卫生学问。
3、洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1、职工院内感染学问与掌握意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
院感自查存在问题原因分析及整改措施范文(通用篇)
院感自查存在问题原因分析及整改措施范文(通用篇)一、存在问题分析1.信息记录不全在院感自查中发现，部分医护人员在记录患者信息时存在信息不全的情况。
这种情况可能导致医护人员在后续治疗过程中对患者的状况不够了解，从而影响治疗效果。
2.消毒措施不到位在手术室和诊疗室的消毒工作中存在一些问题，有些医护人员在消毒工作中并未按照规定的程序和标准进行操作，导致消毒效果不佳，增加了院内感染的风险。
3.医废处理不规范在医院的医疗垃圾处理中，存在一些医废并未得到规范处理的情况。
有些医护人员并未按照规定将医废分类处理，导致医废混在一起，增加了感染传播的可能性。
4.医护人员个人卫生不达标部分医护人员在工作中存在个人卫生不达标的情况，如不及时洗手、不穿戴手套等行为，这些不良习惯可能会导致院内感染的发生。
5.手术设备维护不当手术中使用的医疗设备是患者安全的重要保障，但是在实际工作中发现，有些手术设备的维护并不到位，没有按照规定的时间和标准进行维护和清洁，这可能会导致器械感染的风险增加。
6.医院环境清洁度不够医院环境的清洁度是院感防控的基础，但在实际工作中发现，有些科室的清洁度并不到位，有些角落和物品并未及时清洁，容易滋生细菌和病毒，增加院内感染的风险。
二、整改措施1.加强信息记录培训为了解决信息记录不全的问题，医院应加强对医护人员信息记录的培训，提高他们对患者信息记录的重视程度，并建立相关的监督机制，对信息记录不规范的医护人员进行指导和纠正。
2.加强消毒知识培训为了提升消毒工作的质量，医院应加强对医院消毒知识的培训，确保医护人员掌握正确的消毒程序和方法，并建立定期检查制度，对消毒工作不到位的科室进行指导和检查。
3.加强医废处理监管医院应建立医废处理规范的流程和制度，明确责任人和处理程序，加强对医废处理的监管和检查，确保医废得到及时、规范处理，防止医废污染环境和传播感染。
4.加强个人卫生教育医院应加强医护人员个人卫生教育，提醒他们在工作中重视个人卫生习惯的养成，如及时洗手、穿戴手套等，建立健康的工作习惯，减少院感传播的可能性。
科室院感存在问题原因分析及整改措施(通用篇)
科室院感存在问题原因分析及整改措施(通用篇)引言:院感（即院内感染）是指患者在住院期间由医疗机构内感染源引发的感染。
世界卫生组织统计数据显示，每年有超过2亿人次由院内感染导致病死。
科室院感问题的存在不仅对患者的健康造成威胁，也对医疗机构的声誉和质量管理提出了挑战。
为了解决科室院感问题，本文对其存在的问题原因进行了深入分析，并提出了一系列整改措施，以期改善和预防院感问题，提高科室的医疗质量和患者满意度。
一、院感存在的问题原因分析1.不合理的医疗环境设计科室的设计和布局对院感问题可能起到重要影响。
例如，病房的大小、排风系统、水电设施的设置等都可能引起院内感染的发生。
一些科室可能存在空气流通不畅、排风系统不完善的问题，使得空气中悬浮的细菌、病毒等病原体无法有效排除，导致院感问题的发生。
2.医务人员不规范操作和个人卫生习惯差异医务人员是科室院感问题的主要传播途径之一。
一些医务人员可能存在操作不规范、不洗手或洗手不彻底等问题，导致病原体的传播和院感的发生。
此外，由于个人卫生习惯的差异，一些医务人员可能在打扮、穿戴防护设备等方面存在不规范的情况，进一步增加了院感的风险。
3.患者抵抗力低下和免疫系统受损住院患者一般抵抗力较低，容易受到病原体的侵袭。
特别是一些免疫系统受损的患者，如肿瘤、器官移植等患者，更容易发生院感。
此外，长期住院的患者一般情况较差，容易出现床位上的感染源，如压疮等问题，进一步加大院感的发生概率。
4.废弃物处理不规范废弃物处理不规范是院感问题的又一重要原因。
医疗废弃物中可能含有大量的病原体，如果处理不当，极易导致院内感染的发生。
例如，废弃物被暂时存放在不密闭的容器中，或者垃圾堆积过多，容易成为病原体滋生和传播的场所。
二、科室院感问题整改措施1.科室环境合理设计科室应合理规划和设计，确保病房的大小、排风系统、水电设施的设置等符合卫生标准和规范要求。
充足的空气流通和良好的排风系统能有效降低空气中病原体的浓度，减少院感的发生。
院感自查存在问题及整改措施范文(通用3篇)
院感自查存在问题及整改措施范文(通用3篇)第1篇:院感自查存在问题及整改措施***县医院院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
内科（中）院内感染的自查自纠及整改措施在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》、相关法律，法规和检查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠：我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样，患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人员聚集导致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文医院感染质量控制是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。
然而，在实际工作中，我们发现院感质控检查存在一些问题，影响了院感工作的有效推进。
本文将对这些问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、存在的问题1.手卫生执行不力：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员在接触患者前后，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。
这可能导致病原体的传播，增加患者感染的风险。
2.消毒隔离措施落实不到位：在实际操作中，部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定，如未及时更换污染的医疗器械，未做好医疗废物的分类处理等。
3.医院感染病例监测与报告不规范：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够规范，如未及时报告医院感染病例，未做好感染源的追踪等。
4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，对院感的认识存在误区，未能及时更新院感知识，影响了院感工作的推进。
二、原因分析1.手卫生执行不力：部分医务人员对院感的重要性认识不足，未能充分认识到手卫生在预防感染传播中的关键作用。
同时，医院在手卫生设施配备方面也可能存在不足。
2.消毒隔离措施落实不到位：部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定。
此外，医院在消毒隔离设施配备方面也可能存在不足。
3.医院感染病例监测与报告不规范：部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够重视，可能认为医院感染病例的监测与报告工作繁琐，对工作积极性产生影响。
4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，可能因为医院对院感知识的培训不足，或者医务人员自身对院感知识学习的积极性不高。
三、整改措施1.加强手卫生管理：医院应加强对医务人员手卫生的培训，提高医务人员对手卫生的重视程度。
同时，医院应配备充足的手卫生设施，方便医务人员进行手卫生操作。
2.加强消毒隔离措施的落实：医院应加强对医务人员消毒隔离措施的培训，提高医务人员对消毒隔离措施的执行力度。
科室院感存在问题原因分析及整改措施(通用篇)
科室院感存在问题原因分析及整改措施(通用篇)一、问题分析科室院感问题是各医疗机构中普遍存在的一个重要问题，它不仅严重影响了患者的治疗效果和医院的声誉，还给医护人员带来了巨大的工作压力和生活负担。
针对科室院感存在的问题，需要对其原因进行深入分析，以制定出科学有效的整改措施。
1. 院感问题的发生原因（1）医护人员素质低下：过于急于求成，医护人员可能会忽视一些细节问题，导致院感病例的发生。
例如：手卫生不规范、穿戴隐形眼镜和戴有珠宝等行为，都会增加院感病例的风险。
（2）医疗设备管理不规范：医疗设备是院感问题的重要因素之一。
未及时进行消毒、未严格执行设备管理制度等情况都会导致院感病例的增加。
此外，新设备的引进可能影响到原有设备的消毒和管理，也会带来院感病例。
（3）病区管理不到位：住院环境卫生不达标、病区通风不畅、医疗废物和污染物的处理不及时等都会带来院感病例的发生。
（4）病例流行病学调查和病例追踪不全面：对院感病例的病例调查和追踪不全面，使得医院无法快速有效地采取必要的控制措施，进一步加大了院感的风险。
2. 院感问题导致后果（1）严重影响患者康复：院感问题不解决，会导致患者治疗效果不佳，延长住院时间，甚至影响到患者的康复过程。
（2）增加医院成本负担：院感问题需要增加医疗耗材的使用量，增加了医院的运营成本。
同时，还需要对院感病例进行治疗和隔离，增加了医院的人力和物力资源投入。
（3）严重影响医护人员工作积极性：长期面对院感问题，医护人员的工作压力增大，工作积极性下降，甚至对工作产生厌倦和抵触情绪，从而影响日常工作的质量。
二、整改措施为了有效解决科室院感问题，需要采取一系列的整改措施，涉及到医护人员的素质提升、医疗设备管理的规范、病区管理的改进以及调查追踪工作的完善。
1. 提升医护人员素质（1）加强职业道德教育：通过开展职业道德教育，提高医护人员的专业素养和职业道德意识。
要求医护人员严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险。
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文一、引言随着近年来医疗行业的快速发展和医疗质量安全问题的突显，院感质控已经成为医院管理中至关重要的一环。
而在实际操作过程中，由于医院规模大、工作人员庞杂、医疗技术复杂等原因，常常会出现院感质控检查存在的问题。
为了全面了解问题的原因，并采取相应的整改措施，以提高院感质控工作水平，本文将对院感质控检查存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
二、院感质控检查存在的问题1.人员素质不够高在医院院感质控检查中，负责此项工作的医护人员往往没有接受过相应的培训或是培训内容不够系统、完整。
这导致了他们在实际操作中对院感质控工作的要求不够理解，无法准确地判断和掌握病区感染的风险点，无法制定有效的预防措施。
2.没有建立健全的制度和流程医院在院感质控方面缺乏健全的制度和流程，导致了工作的不连贯、不规范。
例如，在手卫生方面，往往由于没有明确的步骤和标准，使得医护人员的操作不够规范，从而增加了院感传播的风险。
3.资金支持不足院感质控工作需要一定的资金投入，例如购买和维修消毒设备、购买消毒液等。
然而，由于资金的不足，导致医院无法进行必要的投资，进而影响了院感质控的工作效果。
4.缺乏统一的监督与评估机制目前，很多医院的院感质控工作缺乏统一的监督与评估机制。
导致了各科室之间的矛盾和理念的分歧，使得院感质控的工作不能协调一致，流于形式。
5.缺乏院感质控意识由于对院感质控工作重要性的误解，很多医务人员对于院感质控的重要性缺乏认识，对工作态度不够严谨，产生了"宁可多做一次，也不愿意做好一次"的心态。
这样就很难保证院感质控工作的有效性。
三、整改措施1.提高人员素质加强院感培训，确保医护人员对于院感质控策略的掌握。
培训内容要全面、系统，注重理论和实践相结合。
对于不同岗位的工作人员，培训内容需量身定制，确保培训的有效性。
此外，医院还可以考虑引进院感质控专家，为医务人员提供指导和帮助。
2023年院感存在问题原因分析及整改措施3篇
院感存在问题原因分析及整改措施3篇院感存在问题原因分析及整改措施1篇_月13日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：一、门急诊存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。
整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。
二、发热门诊存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。
整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。
三、住院病房存在问题：1、新住院大楼未落实24小时门禁管理;2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用;3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。
整改情况：1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。
2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。
3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。
四、消毒供应中心存在问题：1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范;2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。
整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。
现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。
五、医疗废物管理存在问题：1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区;2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯;3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。
整改情况：1、新选地址建设医疗废物暂存间。
2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。
3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。
六、洗衣房存在问题：1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗;2、无储存发放区域。
整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。
院感存在问题原因分析及整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施医院感染问题一直是医疗行业关注的焦点。
院感不仅威胁患者的健康和生命安全，也会给医疗机构带来负面影响。
因此，加强医院感染管理，分析院感存在问题的原因，并提出有效的整改措施，对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。
一、院感存在问题的原因分析1. 医务人员手卫生意识不强手卫生是预防医院感染的重要措施之一，但部分医务人员手卫生意识不强，存在手卫生知识缺乏、手卫生设施不完善等问题。
这使得医务人员在接触患者时容易将病原体传播给患者，增加了医院感染的风险。
2. 无菌操作不规范无菌操作是预防医院感染的关键措施之一，但部分医务人员在手术、穿刺、输液等操作中存在无菌观念不强、操作不规范等问题。
这使得病原体容易侵入患者体内，导致感染。
3. 医疗废物处理不当医疗废物处理不当是导致医院感染的重要原因之一。
部分医疗机构存在医疗废物分类不明确、处理不当、回收不规范等问题。
这使得病原体在医院内传播，增加了医院感染的风险。
4. 环境清洁消毒不彻底医院环境清洁消毒是预防医院感染的重要措施之一。
但部分医疗机构存在环境清洁消毒不彻底、消毒液使用不当等问题。
这使得病原体在医院内传播，增加了医院感染的风险。
5. 医院感染监测不及时医院感染监测是预防医院感染的重要措施之一。
但部分医疗机构存在医院感染监测不及时、监测方法不规范等问题。
这使得医院感染的风险难以及时发现和控制。
二、院感整改措施1. 加强手卫生管理加强手卫生管理是预防医院感染的关键措施之一。
医疗机构应加强手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识。
同时，完善手卫生设施，确保医务人员在接触患者时能够及时进行手卫生。
2. 规范无菌操作规范无菌操作是预防医院感染的关键措施之一。
医疗机构应加强无菌操作培训，提高医务人员无菌观念。
同时，加强对无菌操作的监督检查，确保医务人员在手术、穿刺、输液等操作中能够规范进行无菌操作。
3. 加强医疗废物处理加强医疗废物处理是预防医院感染的重要措施之一。
院感自查存在问题原因分析及整改措施
院感自查存在问题原因分析及整改措施一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者安全、医务人员安全和医院的整体形象。
为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，我院开展了院感自查工作。
现将自查中发现的问题及原因分析，以及整改措施予以阐述。
二、存在问题及原因分析1. 存在问题（1）手卫生执行不到位：部分医务人员在诊疗活动中，手卫生意识不强，未严格执行手卫生规范。
（2）无菌操作不严格：部分医务人员在无菌操作过程中，未严格遵守无菌技术原则，导致无菌操作污染。
（3）消毒隔离措施不落实：部分科室消毒隔离措施不到位，如消毒剂浓度不准确、消毒时间不足等。
（4）医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不清、标识不明确，存在医疗废物泄露、流失等安全隐患。
（5）抗菌药物使用不合理：部分医务人员对抗菌药物使用指征掌握不严，存在滥用抗菌药物现象。
2. 原因分析（1）手卫生执行不到位原因① 手卫生知识缺乏：部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏手卫生知识。
② 手卫生设施不完善：部分科室手卫生设施不足，如洗手池、快速手消毒剂等。
③ 工作繁忙：部分医务人员在繁忙的工作中，容易忽视手卫生。
（2）无菌操作不严格原因① 无菌技术培训不足：部分医务人员无菌技术培训不到位，对无菌操作要求不熟悉。
② 责任心不强：部分医务人员责任心不强，对无菌操作重视程度不够。
③ 督导力度不够：科室管理层对无菌操作的督导力度不够，导致医务人员无菌操作意识不强。
（3）消毒隔离措施不落实原因① 消毒剂管理不规范：部分科室消毒剂管理混乱，如浓度不准确、更换不及时等。
② 消毒设备不完善：部分科室消毒设备不足，影响消毒效果。
③ 消毒隔离知识普及不够：部分医务人员对消毒隔离知识掌握不足，导致消毒隔离措施不落实。
（4）医疗废物管理不规范原因① 医疗废物分类不清：部分医务人员对医疗废物分类标准掌握不熟悉，导致分类不清。
② 医疗废物处理设施不完善：部分科室医疗废物处理设施不足，如专用废物收集容器等。
院感存在问题及整改措施记录
院感存在问题及整改措施记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：院感存在问题及整改措施记录随着医疗技术的不断进步，医疗质量和服务水平也在不断提升。
院感问题仍然是医疗机构不可忽视的重要方面。
院感，即医院感染，是指在医疗机构内发生的由于细菌、病毒、真菌等病原微生物引起的感染。
院感问题不仅影响患者的健康和医疗服务质量，还可能给医疗机构带来法律风险和社会舆论压力。
加强院感管理和整改措施势在必行。
近期，我院对院感问题进行了系统的调查和分析，发现了一些存在的问题和隐患，特制定以下整改措施：一、院感问题存在的主要原因分析：1. 医院设施和环境的不洁净，卫生条件差；2. 医护人员个人卫生意识不强，操作规范不严谨；3. 医疗废弃物处理不规范，传染源控制不严；4. 患者隔离管理不到位，交叉感染的风险较高；5. 医疗器械清洁消毒不彻底；6. 医院信息化管理不完善，难以对院感问题进行有效监控。
三、整改措施的具体实施方案：1. 设立院感管理工作小组，明确院感管理责任人和任务分工；2. 制定院感管理制度和操作规范，确保全员执行；3. 加大院感培训力度，提高全体医护人员的院感意识和操作技能；4. 加强医院环境清洁消毒，定期进行院感检查和评估；5. 建立医疗废弃物分类处理制度，确保规范处理；6. 定期组织院感监测和评估，及时发现和解决问题。
通过以上整改措施的实施，相信我院的院感管理水平将得到明显提升，为患者提供更加安全和高质量的医疗服务。
院感问题是医院管理中的一项重要课题，需要医院全体员工的共同努力和管理层的重视支持。
只有不断加强院感管理，不断改进和完善制度和措施，才能有效预防和控制院感问题的发生，确保医疗质量和患者安全。
希望我院能够高度重视院感问题，全面提升院感管理水平，为患者提供更加安全和放心的医疗服务。
【2000字】感谢您的阅读！第二篇示例：院感存在问题及整改措施记录近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的提高，医院感染控制工作也日益受到重视。
院感存在的问题及分析原因(通用3篇)
院感存在的问题及分析原因(通用3篇)第一篇: 院感存在的问题及分析原因 2014年10月17日县卫生局组织相关人员对我院爱婴医院进行年度评审和助产技术服务质量评价工作进行评估检查，通过检查发现存在以下问题：1、产科人员结构不合理。
2、产科病历质量欠佳。
3、住院分娩人员较少。
4、医生三基本考核不达标。
根据存在问题，结合我院实际情况，对照《示范产科基本标准》《爱婴医院评审标准》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开爱婴医院评估复核工作安排会提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的工作上了一个新的台阶。
具体整改措施如下：1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。
2、人员结构方面，加强在职人员的理论及业务知识培训学习。
目前我院已经安排一名新委培生到徐州二院规范化进修两年妇产科，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
3、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照《江苏省病历书写规范》、《示范产科基本标准》和《爱婴医院评审标准》要求规范产科病历，加大对妇产科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。
4、定期开展医生三基、三严学习与考核，对考核不合格者按照我院相关制度规定处罚，对于考核连续三次不合格者予以待岗学习。
5、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动乡村医生宣传引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导外乡镇孕产妇也到我院住院分娩。
6、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
第二篇: 院感存在的问题及分析原因客观、及时、准确、全面地书写护理文件是摆在广大护理人员面前一个严峻的问题，为了规范护理文件书写，抽查2001年12月～2004年12月我院已出院病人的护理病历，对存在问题进行了分析，并提出相应的应对措施。
1资料与方法从2001年12月～2004年12月病历室入库的病历中逐年随机抽取1000份（共计3000份），针对护理文件的内容，即体温单、医嘱单、护理记录单等，按医院护理病历书写规范要求逐一检查，对存在的问题进行分析。
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院感原因分析整改措施范文(通用3篇)院感原因分析整改措施篇1 院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。
现结合实际，将半年工作总结如下：一、院感质量管理为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新;进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。
日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、icu等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。
二、教育培训1.医院感染管理专职人员于2023年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班;5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位培训合格证。
通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。
2.与2023年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训; 4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训;通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。
3.于2023年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。
三、监测1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、icu等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相关监测。
1 6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。
压力蒸汽灭菌容器监测灭菌合格率100%。
监测结果及时反馈科室。
2.医院感染病例监测：1 5月全院出院总人数7640人，医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报11例，感染率0.72%，漏报率20%。
3.开展目标性监测从1月起在全院开展为期半年的i类切口手术部位切口感染监测，1-6月i类切口感染率0%。
四、医疗废物管理在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不流失。
医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。
五、抗菌药物按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于2月27日进行抗菌药物临床应用管理专项培训;每月进行抗菌药物临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与指标指导临床合理用药。
六、传染病管理 1 6月份传染病网络直报73人，每季度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实而详细的反馈。
每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。
七、存在的不足1.个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。
2.个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报率。
院感原因分析整改措施篇2 11月13日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：一、门急诊存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。
整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。
二、发热门诊存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。
整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。
三、住院病房存在问题：1、新住院大楼未落实24小时门禁管理;2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用;3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。
整改情况：1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。
2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。
3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。
四、消毒供应中心存在问题：1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范;2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。
整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。
现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。
五、医疗废物管理存在问题：1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区;2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯;3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。
整改情况：1、新选地址建设医疗废物暂存间。
2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。
3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。
六、洗衣房存在问题：1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗;2、无储存发放区域。
整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。
院感原因分析整改措施篇3按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3、洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
3、手术室、产房建筑设计不够合理。
4、院内感染控制细节做得不够。
5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
6、对传染病卡的填报工作欠缺认真。
针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。
2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
4、抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。
5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。
6、做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。
充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。
定期不定期检查，对发现的问题及时处理。
发现传染病人，要及时登记报告疫情。
有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。
除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
1、每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。
各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
2、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。
对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。
在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。
加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。
院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。
由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。
对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。
提高我院预防、控制医院感染水平。
我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
院感存在问题原因分析及整改措施院感自查原因分析及整改措施。