家长们的恶梦「儿童急性坏死性脑病」！流感、肠病毒都能引起
流行性感冒诊疗方案儿童篇
少见
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流感的治疗原则
项目介绍
• 根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。
• 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。
– 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低 病死率。
• 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才
考虑使用。
– 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结 果阳性。
• 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR 方法）。
• 流感病毒分离培养阳性。 • 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4
倍或4倍以上升高。
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重症病例
1. 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 5. 合并肺炎。 6. 原有基础疾病明显加重。
• 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。
• 合并休克时给予相应抗休克治疗。 • 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 • 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
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预防
• 疫苗接种
– 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、 慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫 苗。
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扎那米韦
1999年美国批准用于7岁以上人群。 吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，重症或有并发症患者。
用法：成人及7岁以上儿童，10mg,bid。
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急性坏死性脑病的临床特征及预后
急性坏死性脑病的临床特征及预后甘颖妍;麦坚凝;曾意茹;吴汶霖【摘要】目的探讨急性坏死性脑病(ANE)临床及影像学特点,以便提高对该疾病的认识,早期进行诊断及治疗.方法回顾性分析9例ANE患儿的临床资料.结果本研究共纳入9例ANE患儿,3～5岁年龄段患儿较多,9例患儿均无急性脑病的家族史及类似病史,发病月份多集中发生在3～5月.9例(100.0％)患儿均有发热现象,持续时间1～10 d,中位持续时间3 d,热峰(39±1)℃.8例(88.9％)伴有反复惊厥,且惊厥为脑病的首发表现.9例(100.0％)均在病程早期出现昏迷,多数在发病第3天,最快在发病24 h出现昏迷.脑脊液检查发现8例(88.9％)出现蛋白升高(微量蛋白>0.45g/L),2例(22.2％)出现脑脊液压力>200 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa).9例(100.0％)脑电图均呈现慢波背景.6例死亡患儿中4例出现基底节豆状核受累,而3例存活患儿中1例出现豆状核受累.另外死亡患儿头颅磁共振成像(MRI)受累区域数目较存活患儿多.病变性质9例(100.0％)均可见水肿病变,包括血管性、间质及细胞内水肿,还可见2例(22.2％)出血性病灶.在病原学检查中,所有患儿均进行了病原咽拭子脱氧核糖核酸(DNA)检测(包括流感A+B型、肠道病毒、单纯疱疹、肺炎支原体、衣原体、腺病毒、合胞病毒).入院行血生化检查,6例(66.7％)出现肝酶升高,有4例(44.4％)低白蛋白(<40 g/L),有1例(11.1％)乳酸升高.9例(100.0％)血浆氨基酸、血酰基肉碱、尿气相色谱-质谱分析(GC/MS)检查未见异常.血炎症指标检查,8例(88.9％)血降钙素原明显升高.5例(55.6％)完善外周血淋巴细胞计数检查,其中4例(80.0％)出现自然杀伤性T细胞(NKT细胞)计数下降,而其他类别淋巴细胞计数正常.治疗上,所有患儿均予以甘露醇及3％氯化钠交替降颅压,流感病毒B感染患儿予磷酸奥司他韦抗病毒,单纯疱疹病毒感染患儿予阿昔洛韦,支原体感染患儿予阿奇霉素,但人免疫球蛋白和糖皮质激素治疗上差别很大,8例(88.9％)患儿予人免疫球蛋白或甲强龙治疗,而1例(11.1％)患儿未予免疫球蛋白或甲强龙治疗.人免疫球蛋白治疗量分别为0.5～2.0 g/(k g·d),使用1～2 d;5例患儿予甲强龙10 mg/(kg·d)冲击治疗,启动时间在入院第2～20天,另有3例患儿分别在入院的第2、5、20天分别予2 mg/(kg·d)、5 mg/(kg·d)、20 mg/(kg·d)甲强龙治疗.本研究中有6例(66.7％)死亡,死亡时间在入院的5～15 d(在病程的1～3周).3例(33.3％)存活患儿均有严重的后遗症,改良RANKIN量表(mRS)评分4～5分.结论 ANE虽为罕见疾病,但病情进展快,且致死致残率高,故早期诊断,积极治疗,改善患儿预后尤为关键.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)020【总页数】4页(P19-22)【关键词】急性坏死性脑病;儿童;头颅磁共振成像【作者】甘颖妍;麦坚凝;曾意茹;吴汶霖【作者单位】510000 广州市妇女儿童医疗中心神经康复科;510000 广州市妇女儿童医疗中心神经康复科;510000 广州市妇女儿童医疗中心神经康复科;510000 广州市妇女儿童医疗中心神经康复科【正文语种】中文急性坏死性脑病是一种罕见的且病情快速进展的急性重症脑病。
2024山东省继续医学教育《H7N9流感等6种突发传染病防治知识》
A、外周血白细胞
黄热病的主要传播途径（ ）
B、蚊叮咬传播
黄热病的治疗中禁用（ ）
C、阿司匹林
黄热病毒为（ ）
A、单股正链的RNA病毒
黄热病的临床诊断病例为疑似病例且（ ）
A、黄热病毒IgM抗体检阳性
黄热病毒的主要侵入部位不包括（ ）
B、肠道
黄热病的流行病学史为发病前（ ）内有在黄热病流行地区居住或旅行史
D、2周
埃博拉出血热的主要传染源（ ）
A、埃博拉出血热的患者
埃博拉出血热病人最显著的表现为（ ）
D、低血压、休克和面部水肿
埃博拉出血热的典型病理特点是（ ）
C、肝细胞点、灶样坏死
埃博拉出血热的治疗措施中有误的是（ ）
C、禁止血液净化治疗
埃博拉出血热的保肝抗炎治疗宜应用（ ）
C、甘草酸制剂
埃博拉出血热的主要治疗措施为（ ）
B、38℃
发热伴血小板削减综合征的病原学检查内容为血清中分别（ ）
B、新型布尼亚病毒
发热伴血小板削减综合征的疑似病例为具有流行病学史、发热等临床表现且（ ）
D、外周血血小板和白细胞降低者
发热门诊工作人员实行的标准防护措施有哪些（ ）
D、以上皆是
发觉埃博拉出血热留观、疑似病例后，以下哪项做法错误（ ）
H7N9禽流感病毒可以同时结合（ ）,3型受体和唾液酸α-2，(6 ）型受体
睡液酸α-2
H7N9禽流感病毒在人类呼吸道结合的受体为（ ）
A、唾液酸α-2，3型受体和唾液酸α-2，6型受体
H7N9禽流感病毒对低温反抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的状况下可保持活力（ ）
D、1年以上
H7N9禽流感病毒的传插途径是（ ）
儿童常见呼吸系统疾病
，咽后壁脓肿，泪囊炎。
向下蔓延引起：气管炎、支气管炎、肺炎。
血行蔓延引起：败血症（）,脑膜炎（）。
链球菌感染引起：急性肾炎（）
风湿热（ )
（四）诊断和鉴别诊断
1.实验室检查 2.诊断 局部症状不明显，统称上感。 症状局限可诊为 鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。 3. 鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 过敏性鼻炎 急性阑尾炎
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累 及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同
细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
鼻窦炎（）， 颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎 ，咽后壁脓肿，泪囊炎。
（三）并发症
急性喉炎：症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声 音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚 至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制 炎症。
喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎 表现类似，更重。
C反应蛋白（）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断 检测抗原 检测抗体
分子生物学技术
病原学检查
其他病原学检测:
肺炎支原体（）
冷凝集试验
特异性诊断
衣原体
、
血气分析 ( )
2 2 2 3¯ I型呼衰 2＜6.67 型呼衰 2＜6.67 2＞6.67
全身症状 除一般症状外，可有热惊厥和脐周疼 痛。
儿童流感相关坏死性脑病3例诊治
儿童流感相关坏死性脑病 3例诊治【摘要】目的：探讨儿童流感相关坏死性脑病的临床特征及提高救治成功率的治疗措施。
方法：通过对我院2018~2019年冬春季确诊流感相关坏死性脑病的病例的临床特征、诊疗经过进行回顾性分析，探索提高流感相关坏死性脑病救治成功率的措施。
结果：3例流感相关坏死性脑病均以高热急性起病，48小时内出现惊厥及昏迷，伴有多脏器功能障碍，影像学显示双侧对称性基底节、丘脑、脑干多发异常信号；入院24小时内给予磷酸奥司他韦抗病毒，甲强龙冲击、静注人免疫球蛋白，积极控制脑水肿，多脏器功能支持治疗，2例病人抢救成功，1例病人放弃死亡。
结论：当冬春季节出现流感样症状，迅速出现惊厥、意识障碍，影像学提示双侧对称性基底节、丘脑、脑干多发异常信号，要警惕流感相关坏死性脑病，早期识别、应用激素及丙球、恰当对症支持治疗可降低病死率。
【关键词】坏死性脑病；急性脑病；流感病毒；儿童；儿童流感相关坏死性脑病是小儿神经系统危重症中的少见疾病，病情进展凶险，病死率极高。
现将我院2018~2019年冬春季救治的流感相关性坏死性脑病3例报道如下：临床资料【病例1】患儿男，1岁6月，因“发热2天，频繁抽搐1天”入PICU。
查体：T40.1℃，HR175次/分，RR38次/分，BP 90/55mmHg，一般情况差，浅昏迷，双瞳孔3mm，对光反射存在。
颈抗（+），双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
四肢肌张力增高，双侧巴氏征（+）。
辅助检查：血常规：正常；PCT：9.59ng/ml；血生化：ALT 335U/L，AST 773U/L，脑脊液常规生化：白细胞1×10^6/L，葡萄糖4.75mmol/L，蛋白0.66g/L；呼吸道病毒抗原测定、咽拭子呼吸道病毒PCR测定：流感病毒A型阳性；头颅MRI平扫：双侧大脑半球各叶白质区、基底节区、丘脑、中脑见对称分布片状T1低信号、T2高信号，DWI示病灶弥散受限。
诊治经过：入院后给予磷酸奥司他韦抗病毒，甲强龙冲击、脱水降低颅内压，咪达唑仑、左乙拉西坦抗惊厥、盐酸苯海索控制锥体外系症状，线粒体修复：辅酶Q10、B族维生素、左卡尼丁等治疗，住院16天出院康复治疗。
儿童急性坏死性脑病的研究进展
儿童急性坏死性脑病的研究进展1.四川大学华西第二医院急诊医学科2.四川大学华西第二医院儿科，成都 610041通信作者：舒玲莉【摘要】儿童急性坏死性脑病（ANE）是一种罕见的暴发性脑病综合征，具有起病急、进展迅速、死亡率高、致残率高、预后差的特点，会影响患儿的心理健康，同时也将增加家庭的经济负担。
目前，ANE病因及发病机制尚不明确，无统一的治疗方案。
本文就儿童ANE的病因、发病机制、诊断、治疗及预后进行综述，旨在提高儿科医生对本病的认识和管理。
【关键词】急性坏死性脑病；儿童；Research progress on acute necrotizing encephalopathy of childhoodCao Yang，Shu Lingli1.Department of Pediatric emergency , West China Second University Hospital, Sichuan University2.Department of Pediatric , West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041.Corresponding author:Shu Lingli, Email:*****************【Abstract】Acute necrotizing encephalopathy (ANE) in children isa rare fulminant encephalopathic syndrome characterized by acute onset, rapid progression, high mortality, high disability and poor prognosis, which will affect the mental health of children, and will alsoincrease the economic burden of families. At present, the etiology and pathogenesis of ANE are not clear, and there is no unified treatment plan. This article reviews the etiology, pathogenesis, diagnosis,treatment and prognosis of ANE in children, aiming to improve pediatricians' understanding and management of this disease.【Key words】Acute necrotizing encephalopathy;children;急性坏死性脑病（Acute necrotizing encephalopathy,ANE）是一种罕见的临床-放射学综合征。
小儿脑炎的症状治疗及预防
脑炎（森林脑炎），森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。
临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。
森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。
人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。
疾病简介脑炎（森林脑炎）是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。
临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高火罐网。
本病是森林地区自然疫源性疾病，流行于我国东北，俄罗斯的远东地区及朝鲜北部林区，多发生于春夏季。
又称蜱传脑炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄国春夏季脑炎(Russian spring-summer encephalitis)，东方蜱传脑炎(encephalitis acarina orientalis)等。
发病原因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。
无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。
脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。
继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。
，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。
幼教知识-幼儿常见传染性疾病及预防(流行性感冒、麻疹、水痘、腮腺炎)
幼儿常见传染性疾病及预防（流行性感冒、麻疹、水痘、腮腺炎）流行性感冒简称“流感”，是流行性感冒病毒引起的护理刀传染病，传播力强。
流感病毒易发生变异，人群对流感普遍易感，可发生流感大流行。
1.病因由流感病毒引起流行性感冒。
流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。
甲型H1N1也就是甲型一种。
本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等重并发症而导致死亡。
2.流行特点患者为主要传染源，主要通过空气中的飞沫、人与之间的接触或与被污染物品的接触传播。
病2～3日内传染性很强，人群对流感普遍易，感染后获得对同型病毒的免疫力，但一般仅维持8～12个月，不超过两年。
幼儿及少年患此病者多。
3.症状潜伏期为数小时至数日，起病急，寒战、发热，体温可高达39℃以上，伴有头痛、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、关节肌肉酸痛等，还可出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状。
幼儿患流感容易并发肺炎、喉炎、气管炎等。
4.预防及护理首先，增强幼儿体质，适量进行体育锻炼，增加户外活动，多晒太阳。
流感流行时，避免去公共场所，将减少聚会。
勤洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。
保持室内空气清新，注意随天气变化及时增减衣物。
接种流感疫苗。
其次，患儿应卧床休息，打喷嚏是应使用纸巾或毛巾，避免飞沫传播。
高热时应及时降温，退热后不要急于活动，多饮水，饮食宜清淡、易消化。
麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，婴幼儿常见，预后良好，重症病死率高。
1.病因麻疹是由麻疹病毒感染引起的。
以春冬季节多见，为6个月～5岁小儿发病率最高。
2.流行特点患儿是唯一传染源。
患儿自接触麻疹后7天至出疹后5天内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物有传染性，前驱期传染性最强，疹消退时已无传染性恢复期不带病毒。
主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。
3.症状潜伏期为6～18日。
疾病谱
疾病谱：由固定的谱阶组成的疾病过程。
人群疾病的谱阶为：①非病人。
检查时只具遗传上固有的属性或差异；②非病人，但对危险因子处于敏感状态的人。
检查时有生物化学指标的改变；③发病前兆者（precursor）。
检查中可有物理和生化改变；④前期症状者（presym- ptomatic），或前临床病人（preclinical）；⑤临床病人。
如得不到控制，可发展到下一个谱阶；⑥死亡。
各谱阶间界线互相交错，并非截然分开。
疾病一般由前阶向后阶发展，谱阶演替过程的速度与病种、环境等多种因素有关，特别在前期阶段，如采取某种防治措施或去除环境危险因素后则可抑制或逆转上述演化趋势和方向。
此外，疾病谱的另一含义是，某一地区危害人群健康的诸多疾病中，可按其危害程度的顺序排列成疾病谱带。
如某地死亡率占第一位的疾病是癌症，第二位是心血管病，第三位是恶性传染病……，不同的地区，疾病的谱带组合情况不尽相同。
疾病的这种排列如同光谱谱带一样，能反映某地危害人群疾病的组合情况，可指导有关部门针对性地部署防治常见疾病谱内科 top呼吸科(16)：感冒肺气肿慢性支气管炎肺心病哮喘支气管扩张肺炎呼吸衰竭呼吸解剖生理肺结核肺脓肿间质性肺疾病肺癌气胸其他心内科(13)：动脉粥样硬化高血压其他类心脏病心衰心律失常先天性心病冠心病心脏瓣膜病心内膜炎心肌疾病雷诺综合征血栓性脉管炎其他代谢科(9)：糖尿病肥胖低血糖高脂血症水电解质紊乱酸碱失衡痛风骨质疏松其他理化因素所致疾病(14)：高原病淹溺冻僵电击昆虫咬伤农药中毒酒精中毒食物中毒一氧化碳中毒中暑溺水常见急性中毒草木毒菌其他消化科(20)：其他疾病消化解剖生理食道癌胃炎胃液反流胃癌肠炎肠结核肠癌肝炎肝硬化肝癌肝性脑病胰腺炎胰腺癌腹膜炎消化道出血胃食管反流病消化道溃疡其他免疫科(5)：过敏系统性红斑狼疮系统性硬化病骨性关节炎其他泌尿系统(5)：肾炎肾病综合征泌尿系感染肾功能不全其他内分泌科(12)：甲状旁腺垂体瘤侏儒症尿崩症甲状腺肿物甲亢甲减甲状腺炎库欣综合征醛固酮增多症肾上腺功能减退其他神经内科(15)：中风精神分裂老年痴呆周围神经疾病脊髓炎短暂性脑缺血脑梗塞脑出血癫痫偏头疼重症肌无力抑郁焦虑症神经衰弱其他血液(6)：血友病贫血白血病紫癜 DIC 其他儿科 top 休克儿童保健其他多动症呼吸窘迫综合征预防接种小儿性早熟结缔组织病(4)：小儿类风湿风湿热过敏性紫癜川崎病急症处理(5)：心肺复苏小儿休克小儿惊厥小儿充血性心力衰竭急性颅内压增高症神经系统疾病(4)：病毒性脑炎脑性瘫痪化脓性的脑膜炎急性中毒性脑病新生儿的常见疾病(14)：新生儿肝炎新生儿颅内出血新生儿肺炎新生儿破伤风新生儿低血糖症新生儿黄疸新生儿肺透膜病新生儿硬肿症新生儿窒息新生儿溶血病新生儿缺血缺氧性脑病新生儿出血症新生儿败血症新生儿胆红素脑病呼吸系统疾病(6)：小儿哮喘正常的解剖生理小儿感冒急性支气管炎急性呼吸衰竭小儿肺炎循环系统疾病(5)：先天性心脏病小儿心脏瓣膜病风湿热病毒性心肌炎正常解剖生理造血系统疾病(4)：原发性血小板减少性紫癜小儿贫血造血和血液特点血友病遗传代谢疾病(3)：苯丙酮尿症甲状腺功能低下先天愚型急性中毒小儿结核营养性疾病(5)：其他维生素的缺乏营养不良小儿肥胖症微量元素的缺乏小儿肠炎消化系统疾病(4)：小儿消化系统解剖生理婴幼儿腹泻口腔粘膜疾病小儿肠炎泌尿系统疾病(5)：泌尿系统感染肾病综合征肾功能不全正常的解剖生理小儿肾炎内分泌疾病新生儿的正常生理外科 top泌尿外科(20)：附睾炎男性节育前列腺增生生殖器发育异常尿路结石泌尿系感染前列腺炎膀胱癌尿毒症肾囊肿膀胱炎肾癌精索静脉曲张包皮包茎睾丸鞘膜积液阳痿(4) 早泄遗精男性不孕不育症其他骨科(20)：颈椎病骨性关节炎腱鞘炎淋巴水肿关节脱位滑囊炎半月板损伤腰扭伤骨折腰椎间盘突出腰椎骨折静脉炎静脉曲张动静脉瘤骨质增生骨结核骨坏死关节炎补钙常识其他普外科(42)：甲状腺癌血管瘤肛裂淋巴炎颅脑损伤乳房肿物其他脾外伤肠套叠大肠癌肾衰胆囊炎乳腺炎脓胸腹外疝痔疮胆囊结石呼吸窘迫综合征肠扭转肛瘘直肠息肉破伤风狂犬病甲沟炎肝外伤阑尾炎肠梗阻上消化道出血脂肪瘤乳腺癌气胸食道癌心脏病胃十二指肠穿孔休克多器官衰竭颅内血肿脑部肿瘤烧伤乳腺增生脑积水妇产科 top计划生育(4)：避孕药物节育手术女性避孕女性不孕不育妇科(32)：葡萄胎宫颈癌盆腔炎附件炎子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢疾病子宫癌输卵管疾病绒毛膜癌阴道炎宫颈炎宫颈糜烂经期综合征更年期综合征生殖器发育异常子宫脱垂外阴月经闭经痛经功血月经不调经前综合征绝经期综合征经期综合征乳腺炎乳腺增生乳腺良性肿瘤乳腺癌阴道痉挛性冷淡产科(5)：流产妊娠期疾病产褥期疾病妊娠的生理变化异位妊娠五官科 top口腔科(18)：口腔的外伤龋齿(9) 口腔溃疡智齿冠周炎(9) 口臭(6) 口吃三叉神经痛(7)牙周病(5) 牙髓炎(9) 面神经痉挛口炎(9) 颞下颌关节脱位牙龈炎(9) 腮腺炎(9) 舌下囊肿牙痛(6) 牙斑其他眼科(26)：近视白内障结膜炎(8) 角膜炎(8) 青光眼(8) 沙眼(9) 视网膜病变视神经炎视盘水肿散光(6) 远视(6) 斜视弱视(7) 眼眶疾病麦粒肿(6) 霰粒肿眼外伤眼睑内翻与外翻高血压眼病糖尿病眼病重症肌无力眼病泪囊炎巩膜炎虹膜睫状体炎玻璃体病其他耳鼻喉(36)：鼻部肿瘤外耳道疖耳源性脑炎鼻息肉(7) 喉炎喉梗阻耳鼻喉外伤耳鼻气管异物上颌窦癌鼻咽癌喉癌梅尼埃病(7) 耳聋咽炎咽部异物扁桃体炎(8) 耳源性脑脓肿外耳道炎鼻疖鼻前庭炎鼻炎(5) 鼻窦炎(4) 鼻出血(7) 鼻部囊肿会厌炎喉麻痹乳突炎(8) 耵聍栓塞中耳炎(8) 鼻腔异物鼻外伤鼻中隔偏曲(7) 声带息肉耳鸣鼾症其他其他 top 皮肤(23)：手足癣牛皮癣银屑病带状疱疹皮炎白发湿疹痤疮疣１９５８年６月３０日，《人民日报》向全世界宣告，我国血吸虫病重点流行区域之一的江西省余江县消灭了血吸虫病。
家长进课堂医学知识我知道
7-11岁，孩子能够进行 逻辑推理，解决具体问
题。
12岁以后，孩子能够进 行抽象思维，进行概念
学习。
培养孩子自信心与创造力
鼓励孩子尝试新事物，培养自信心
家长应鼓励孩子勇敢尝试新事物，即使失败也要给予鼓励和支持，让孩子在尝 试中建立自信心。
培养孩子的创造力
家长可以通过引导孩子进行艺术创作、音乐、舞蹈等多元方式来激发孩子的创 造力，让孩子能够自由发挥自己的想象力。
家长进课堂医学知 识我知道
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 儿童常见疾病与预防 • 儿童营养与健康饮食 • 儿童安全与急救知识 • 儿童心理发展与教育
01
儿童常见疾病与预防
感冒与流感
总结词
感冒和流感是儿童常见的呼吸道疾病，具有传染性，可通过飞沫传播。
详细描述
感冒通常表现为鼻塞、流涕、咳嗽等症状，一般病程较短，一周左右即可痊愈。流感则症状较重，包括高热、头 痛、肌肉酸痛等，恢复期较长，需要休息和护理。预防感冒和流感的关键是保持室内空气流通，加强锻炼，增强 免疫力，避免接触患者。
儿童饮食指南
提供多样化食物，确保孩子获 得足够的蛋白质、碳水化合物 、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励孩子多吃蔬菜、水果、全 谷类食物和富含蛋白质的食品 ，避免过度摄入高糖、高盐和 高脂肪食物。
控制孩子饮食中的糖分和盐分 ，以降低患肥胖、高血压和糖 尿病等疾病的风险。
健康零食选择
鼓励孩子吃新鲜水果和蔬菜作为零食 ，这些食物富含维生素、矿物质和纤 维。
尽量避免让孩子吃含有添加剂和人工 色素的零食，以降低对健康的潜在风 险。
控制孩子摄入高糖、高盐和高脂肪的 零食，如糖果、巧克力、薯片等。
Wernicke脑病研究进展
水肿和点状出血。镜下最早期的改变为细胞内外的液体积
聚，小动静脉及毛细血管扩张伴内皮细胞肿胀及外膜增厚， 并可见到点状出血和反应性星形胶质细胞增生，神经元受累 相对较轻或不受累。从发病机制来说，目前Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病造 成局灶性神经病理改变的原因有氧化反应、谷氨酸受体介导 的细胞毒性作用以及炎症反应三方面。氧化反应主要是因 为一氧化碳合酶在损伤部位的聚集，该酶能促进一氧化氮与 超氧自由基形成亚硝酸盐，而该产物对于神经细胞有毒。同 时，一氧化氮对ＫＧＤＨ和细胞色素氧化酶一ｃ的生物学活性具 有抑制作用，这不仅影响了单独的线粒体功能，在维生素Ｂ１ 缺乏的患者的细胞死亡中也扮演了重要角色。此外，有研究 表明对于维生素Ｂ１缺乏的患者，血脑屏障易受到破坏，其机 制同样与一氧化氮与自由基的结合有关，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ运输对 于血脑屏障的破坏是一个重要的促成因素。正常情况下，一 氧化氮是由血管内皮细胞和星型胶质细胞产生的，而对于维 生素Ｂ１缺乏的患者，自由基的可渗透性大大增加，从而造成 脑组织的损伤。过去的研究表明，维生素Ｂ１缺乏患者，大脑
及柯萨夫综合征的患者ｔａｕ蛋白是不增加的一１。另外，阿尔 茨海默病也可有脑脊液ｔａｕ蛋白的升高，不同的是其ｐ－ｔａｕ。。，
和Ａ［３４２是不同的。另外，血丙酮酸升高，血转酮醇酶活性减 低，给予硫胺素后眼球活动异常戏剧性地改善，可考虑为 Ｗｅｒｎｉｅｋｅ脑病。 尽管Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病是可以预防和治疗的疾病，但仍有不
每次两百毫克，最好采用静脉给药。维生素Ｂ１的安全性是 很好的。 （６）对于接受过胃肠道手术的患者，推荐术后给予至少 ６个月的维生素Ｂ１的补充治疗，以及肠道外的维生素Ｂ１的 补充。 （７）肠外维生素Ｂ１的补充应该给予所有在急诊室处于 危险期的患者。 （８）死于有Ｗｅｍｉｃｋｅ脑病症状的患者应该进行尸检¨…。 另外治疗方面，除了维生素Ｂ１的补充，还有一些新的观
广东省急性传染病监测信息平台系统管理手册(试行)
系统管理员用户信息及密码，并重复上述第 4 条之步骤。 （二）使用权限的分配原则 1.用户的权限分配应以保障数据报告和管理高效、准确、安全为 原则。 通过对用户权限及角色的划分， 需将数据报告与数据利用剥离， 即原始报告数据与统计加工后数据及信息资料分开。 2. 用户的权限分配应参考系统提供的监测病种模块功能和实际 工作需要划分。用户设置中要尽量避免和减少权限相互抵触、交叉及 嵌套情况的发生。 各级疾控中心具有系统管理员权限的用户不能超过 2 名。 3.合理分配报告用户的权限，核心的内容是对监测报告数据的保 护。 监测单位用户和各级疾病控制中心用户有权对监测数据进行相应 的操作。 4.对于其它相关的业务部门，在权限分配中应回避其对系统数据 的任何操作，仅限于数据和信息资料利用。 5.对原始监测数据仅对相应监测单位的用户分配，可分配查看和 数据导出的使用权限。 （三）用户申请 1.各级负责监测工作的业务和管理单位、部门，均可向当地疾病 预防控制中心提出使用审请（填写附表 1） 。纸质申请表由当地疾控 中心备案保存。 2.各级疾病预防控制中心同意用户申请后，由各级系统管理员登 记后开户（填写附表 2） ，并保存纸系统使用和维护中产生的各种相关业务与 管理信息。 三、系统权限分配及用户信息管理 （一）用户管理 1. 系统用户管理与各应用模块的用户分配由省疾病预防控制中 心批准，各级疾病预防控制中心负责实施。各级疾病预防控制中有且 只有 1 名系统管理员负责系统管理和日常维护。 2.各级系统管理员负责创建其相应级别的网络用户，分配角色并 进行密码维护。 系统内所有涉及报告数据的用户信息均必须采用真实 信息，即实名制登记。 3.各级系统管理员须加强职权范围内的用户信息管理。形成有效 的用户创建流程，保存详实、真实的用户信息及原始表单归档；定期 整理用户信息，完成硬拷贝，并进行有效的备份，并使之制度化。 4.市、县级疾控中心的系统管理员初始用户信息已由上级系统管 理员统一创建，系统管理员初次登录时需修改本级系统管理员密码。 系统管理员有权变更本级系统管理员用户密码， 但每次变更生效后须 形成文档材料保存并转呈上一级系统管理员归档。 5.各级系统管理员应相对固定，不宜经常性调换。如果该系统管 理员因工作调动或其它原因无法继续从事本级系统管理员工作时， 应 与有关人员现场核对其用户信息、 密码以及当时的用户信息及各类文 挡，核查无误后方可进行工作交接。新任系统管理员应立即变更本级
儿童急性坏死性脑病诊疗方案解读
诱因
(一)细胞因子风暴 感染后宿主免疫应答异常可能是儿童急性坏死性脑病发病的主要原因。该病的病
理特征为病变部位血脑屏障破坏，伴脑出血、细胞损伤和坏死，但没有中性粒细胞、 淋巴细胞等炎症细胞浸润。急性期血清和脑脊液中多种细胞因子，特别是白介素6(interleukin-6，IL-6)和肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a)明显升高， 说明细胞因子在其发病中起重要作用。但这些细胞因子升高也可见于其他类型的急 性脑病，提示可能还有其他机制参与该病的发病。
2023年儿童急性坏死性脑病 诊疗方案解读
儿童急性坏死性脑病是一种少见、快速进展、危及生命的 感染相关性急性脑病，多由病毒感染（病毒或肺炎支原体） 诱发。该病发病机制复杂，病情凶险，早期缺乏特异性表现， 尚无特效治疗，病死率和致残率较高，严重威胁儿童健康。
一、流行病学
儿童急性坏死性脑病在全球均有病例报告。全年均可发病，冬季相对高发，5岁以下 儿童较多见，男女发病无显著差异。病毒感染是最常见的诱发因素，可继发于甲型流 感病毒、乙型流感病毒、新冠病毒、人疱疹病毒-6、副流感病毒、水痘-带状疱疹病毒、 风疹病毒、麻疹病毒、博卡病毒、肠道病毒和登革热病毒等感染，以流感病毒、新冠 病毒和人疱疹病毒-6 最常见，极个别由肺炎支原体等病原体感染引起，其病死率可高 达30%以上，完全康复比例在10%左右。
(一)免疫调节治疗 以大剂量糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)最常用，可联合血浆置换 (plasma exchange，PE)和(或)持续肾替代治疗 (continuous renalreplacement therapy，CRRT)、托珠 单抗等。如患者不伴脑干损害在发病48小时内开始免疫 调节治疗，可改善其预后，多种方法联合应用的效果可 能优于单一治疗方法。
小儿脑炎症状
小儿脑炎症状脑膜炎是人人听了都畏惧的病，凡孩子发热，又有头痛和呕吐都要想到脑内有病变。
特别是加上抽风，家长们就十分惊慌，见到医生就要问孩子是不是患了脑膜炎或脑炎，那么脑炎和脑膜炎是不是一回事呢?下面就谈谈流脑和乙脑。
一、流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)脑炎和脑膜炎是有区别的，脑膜炎是由于细菌感染导致大脑表面的膜子发生炎症，由此脑性细菌所致者叫化脓性脑膜炎，由结核菌引起者叫结核性脑膜炎，由霉菌所致者叫霉菌性脑膜炎等。
化脓性细菌又有多种，如肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等等。
其中脑膜炎双球菌引起的叫流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，这种病主要损害人的大脑和脊髓外面那层膜子(即脑、脊髓膜)，充血、水肿并化脓，病人则出现一系列症状，这种脑膜炎具有感染性，且传播快。
它主要在冬春季节流行，2～4月为流行高峰，大人、小孩都可以患病，10岁以下儿童患病最多，占总数的75％，起病急、病情重、流行广、死亡率较高，故人们不可掉以轻心。
那么流脑有哪些症状呢？这个病开始就像感冒一样，发热全身不适，大孩子会述头痛，还可有轻微咳嗽、鼻塞和流涕等现象，故有的家长认为是感冒，随便给点药让孩子吃，甚至根本不重视。
这时医生也可能当感冒来医治，殊不知有的病儿病情急剧恶化，很快出现高热、剧烈头痛、恶心、呕吐，呕吐常呈喷射状，随着病情进一步发展，病儿可出现抽风、昏迷，甚至休克。
如果是婴幼儿患了流脑，多表现为嗜睡、易惊跳、不吃奶、高声尖叫，以后双眼直，有的可没有明显发热，仅有脖子发硬，皮肤、粘膜有出血点或瘀斑，因此遇到孩子在流行季节有发热、头痛和呕吐，特别是脖子发硬就要想到流脑的可能，应及早到有条件的医院去就诊治疗。
二、乙型脑炎(简称乙脑)乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起大脑炎质发炎的一种严重急性传染病。
常在夏秋季节由蚊虫叮咬而引起流行，它和流脑一样都是脑子里有病，所以不少人都误认为是一个病，其实它们是完全不相同的两个病，而为什么却有人混为一谈呢？问题在这两个病确有不少相同的地方，比如都具有传染性和流行性，都是小孩子容易患的病，而且都损害大脑，起病都很急，都有发热、头痛、呕吐、抽风和昏迷，其后遗症也都可以出现智力障碍、肢体瘫痪和癫痫等。
不明原因儿童严重急性肝炎、猴痘、中暑诊疗知识试题
不明原因儿童严重急性肝炎、猴痘、中暑诊疗知识试题（100分）感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、姓名【填空题】________________________2、科室【填空题】________________________3、1.2022年3月31日，（）首次报道不明原因儿童严重急性肝炎此后全球多个国家或地区出现此类病例，且重症病例占比较高，引起广泛关注。
（单选）【单选题】（2分）A.美国B.欧洲C.英国D.南美洲正确答案: C4、2.2022年5月27日WHO公布，33个国家报告（）例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。
（单选）【单选题】（2分）A.228B. 13C.650D.9正确答案: C5、3.目前WHO认为，尽管将（）感染作为病因的假说有一定合理性，但不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病需进一步明确。
（单选）【单选题】（2分）A.新冠病毒B.EB病毒C.腺病毒D.巨细胞病毒正确答案: C6、自2021年10月1日起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者属于（）病例。
（单选）【单选题】（2分）A.流行病学关联病例B.确诊病例C.疑似病例正确答案: A7、疑似病例定义：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶＞500IU/L（ALT或AST），年龄在（）岁及以下。
（单选）【单选题】（2分）A.5B.10C.18D.16正确答案: D8、在临床工作中，医务人员需采取（）预防措施。
（单选）【单选题】（2分）A.标准B.一级C.二级D.无需正确答案: A9、监测报告要求病例报告:各级各类医疗卫生机构发现输入性儿童不明原因急性肝炎病例后，应于( )小时内通过中国疾病预防控制信息系统的监测报告管理模块进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”的“输入性儿童不明原因急性肝炎”。
（单选）【单选题】（2分）A.12B.2C. 48D.24正确答案: D10、截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，不明原因儿童急性肝炎可见于各年龄段儿童，( )岁以下多见；（单选）【单选题】（2分）A.5B.10C.18D.16正确答案: A11、热痉挛病人的突出表现是（单选）【单选题】（2分）A.腓肠肌痉挛、疼痛B.胸大肌痉挛、胸痛C.四肢肌无力D.呼吸肌痉挛、呼吸麻痹E.肠道平滑肌痉挛、腹痛正确答案: A12、不论经典型热射病还是劳力型热射病，急救有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至（）（单选）【单选题】（2分）A.5~10℃B.22~25℃C.10~18℃D.25~28℃E.16~20℃正确答案: E13、战士在炎热的夏天进行强体力军训时发生重度中暑的类型多为（单选）【单选题】（2分）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.以上都是正确答案: E14、热射病的特征是(单选）【单选题】（2分）A..高热、无汗、昏迷B..肌肉痉挛C.乏力、眩晕、多汗D.周围循环衰竭E.嗜睡、抽搐、呼吸快而浅正确答案: A15、热射病的诊断标准中建议的核心温度超过（）（单选）【单选题】（2分）A.38℃B.39℃C. 40℃D. 41℃正确答案: C16、猴痘的主要临床表现（单选）【单选题】（2分）A.发热B.皮疹C.淋巴结肿大D.以上都是正确答案: D17、猴痘病毒基因组为(单选）【单选题】（2分）A.双链DNAB.单链DNAC.单链RNAD.双链RNA正确答案: A18、猴痘的传播途径(多选) 【多选题】（6分）A.接触传播B.飞沫传播C.空气传播D.胎盘传播正确答案: ABD19、猴痘病毒对哪些消毒方式敏感(多选) 【多选题】（6分）A.紫外线B.次氯酸钠C.戊二醛D.甲醛正确答案: ABCD20、猴痘的实验室检查可出现以下哪些情况(多选) 【多选题】（6分）A.外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少B.转氨酶水平升高C.血尿素氮水平升高D.低蛋白血症正确答案: ABD21、根据国家卫健委要求上报输入性不明原因儿童严重急性肝炎，同时符合以下条件有（）(多选) 【多选题】（6分）A.16岁及以下未成年人B.2021年10月1日以来有境外旅居史或有与近期入境儿童直接接触史C.门冬氨酸氨基转移酶（AST ）或丙氨酸氨基转移酶( ALT )500 IU / LD.排除由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染或其他明确原因引起正确答案: ABCD22、疑似病例和流行病学关联病例须注意排除( )等所致肝炎(多选) 【多选题】（6分）A.药物B.常见非肝炎病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）C.自身免疫性疾病D.遗传代谢病正确答案: ABCD23、猴痘人群普遍易感，既往接种过天花疫苗者与猴痘病毒无交叉保护力。
儿童急性坏死性脑病研究进展
㊃综述㊃基金项目:2019年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目连续血液净化治疗儿童流感相关神经系统损伤的疗效与机制研究(L H G J 20191235);2019年度新乡医学院第一附属医院青年培育基金项目血浆置换联合血液滤过对儿童重症病毒性脑炎中Y K L -40㊁I L -6㊁I L -10㊁T N F -α的清除效果机制研究(Q N -2019-B 15)通信作者:李树军,E m a i l :p i c u 3390@126.c o m 儿童急性坏死性脑病研究进展倪婧雯1,李树军2,方柯南1(1.洛阳市妇幼保健院儿童重症监护病房,河南洛阳471023;2.新乡医学院第一附属医院儿童重症监护病房,河南新乡453100) 摘 要:儿童急性坏死性脑病多见于病毒感染后,以意识水平进行性恶化㊁频繁抽搐为主要临床表现的急性脑功能障碍㊂目前认为发病机制主要是感染后细胞因子风暴,基因易感性可能也起了一定作用㊂关于儿童急性坏死性脑病救治,目前尚无特效治疗方法,主要的治疗方法集中于针对炎症反应的抑制治疗,主要包括糖皮质激素㊁丙种球蛋白以及血浆置换,但该病进展快,部分患儿在前驱感染后短时间内即出现严重脑功能障碍,即使给予积极救治,仍有较高致死率和致残率㊂关键词:脑疾病;急性坏死性;儿童中图分类号:R 742 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)11-1045-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.11.018 儿童急性坏死性脑病(a c u t e n e c r o t i z i n ge n c e p h a l o p a t h y of c h i l d r e n ,A N E C )是一种呈全球分布的罕见病,临床以急性发生的脑功能障碍为主要表现㊂多发生于病毒感染后,临床表现无特异性,主要包括意识水平快速进行性恶化㊁频繁抽搐㊁脑脊液蛋白含量增加,转氨酶水平升高和血小板减少等[1]㊂本文将从流行病学㊁病因㊁发病机制㊁临床表现㊁辅助检查㊁诊断标准㊁治疗以及预后八个方面对A N E C 进行探讨㊂1 流行病学A N E C 最初于1995年由M i z u g u c h i 等[2]首次提出,将其定义为以对称性分布的脑实质坏死性病变为特点的一类疾病㊂最初报告中,大多数病例为日本和台湾儿童,故怀疑该疾病与种族因素有关[3]㊂后来西方国家报道了越来越多的病例,其中包括部分成人病例,表明急性坏死性脑病的发病率无种族差异㊂对于A N E C 的发病机理,目前主要认为是在各种病毒感染后机体出现的过度免疫反应,即细胞因子风暴,从而导致弥漫性脑损伤,故冬季为高发季节㊂其中,流感病毒与A N E C 的发病密切相关,4岁以下儿童发病率高,男女发病概率相当[4]㊂2 病因一般来说,A N E C 分为两大类㊂第一类通常有明确的前驱感染为诱因,病毒感染较为多见,如甲型和乙型流感病毒㊁柯萨奇病毒㊁副流感病毒㊁疱疹病毒㊁轮状病毒㊁人类细小病毒B 19等[2,5-11],也有报道支原体感染可以引起发病[12]㊂尤其认为其与流感病毒密切相关,所以急性坏死性脑病也被归类为流感的神经系统表现,属于 急性发作-细胞因子风暴一类[13]㊂除上述病毒感染外,A N E C 还可继发于白喉㊁百日咳和破伤风类毒素疫苗接种[14]㊂各种病原导致的A N E C 临床表现无明显差异[15]㊂第二类则无明确感染病史,病毒血清学㊁寄生虫学结果均正常,根据临床检查和医学影像学做出诊断,丘脑病变的中心通常显示血管周围出血,以及神经胶质细胞和神经元坏死,头颅M R I 的A D C 序列可见高信号影,周边区域的少突胶质细胞呈急性肿胀,其余部分主要为动㊁静脉和毛细血管充血,为低信号[16]㊂3 发病机制虽然A N E CI 型多发生在病毒感染后,但由病毒感染导致的病毒性脑炎主要是由传染性疾病和/或非传染性疾病引起的脑实质炎症[17]㊂然而,流感病毒引起的中枢神经系统感染,则与常见的病毒性脑炎不同㊂L E E 等[18]研究发现,有3例与成人甲型流感感染相关的急性脑病,在其脑脊液中检测到细胞因子增加,这表明脑病的发病机制是细胞因子介导的㊂高度传染性的H 5N 1流感病毒可通过脑神经从周围神经系统进展到中枢神经系统,从而激活大脑中的免疫反应[17]㊂与流感相关脑病相似的是,目前对于A N E C 的发病机制,主要包括感染后的炎症因子风暴[19]以及基因易感性㊂炎症因子风暴理论通常认为在A N E C 患儿体内,存在促炎因子升高的全身炎症反应综合征,增强了各种病毒感染所产生的免疫反应㊂该免疫反应可出现包括急性肝功能㊁急㊃5401㊃‘临床荟萃“ 2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.性肾功能㊁甚至弥散性血管内凝血㊁休克等多系统损伤;在神经系统中,可以见到血脑屏障的破坏以及脑损伤[20-21]㊂此外,一些证据表明,A N E C患儿的血清和(或)脑脊液中,可以见到白细胞介素(I L)6㊁肿瘤坏死因子α(T N F-α)㊁I L-10等多种炎症因子的升高,其中以I L-6和T N F-α更为突出,前者在高浓度时具有神经毒性,后者可能损害中枢神经系统的内皮细胞[19]㊂基因易感性指的是A N E CI型患儿具有一定的遗传易感性㊂其中一项高危遗传因素为R A N B P2基因的突变,其位于染色体2q13上,包括外显子29个,呈不完全外显的常染色体显性遗传[13]㊂R A N B P2基因的突变可能影响细胞内线粒体运输或能量产生和脂质过氧化,并影响包括病毒进入㊁抗原呈递㊁细胞因子信号传导㊁免疫应答和血脑屏障维持等功能[22]㊂据估计,约有一半患有I型A N E C的患儿容易复发,一旦出现感染,将导致神经系统功能损害㊂部分患儿可能多次发病,每次发病都会出现更多的脑组织受损,导致神经系统功能进一步恶化[23]㊂携带该基因突变的儿童,有40%的几率发展为急性坏死性脑病,50%的概率可发生复发性急性坏死性脑病[13]㊂上述论点同时也解释了流感神经系统损伤的预后有别于其他病毒所致的病毒性脑炎㊂另外,也有报道指出,C P TⅡ基因的突变在A N E C的发病中具有相关性[24],其编码的C P TⅡ蛋白参与了脂肪酸氧化及脂质代谢㊂S h i n o h a r a等[25]报道了C P TⅡ基因突变存在于A N E患儿中,同样, K o b a y a s h i等[26]也在成人A N E的患者中,发现了C P TⅡ基因的突变㊂但这些均不能解释所有A N E C 的发病机制㊂4临床表现A N E C无特异性的临床表现,也无典型的神经系统症状㊂临床表现与前驱病毒感染相关,比如发热㊁上呼吸道感染以及胃肠道症状等,流感病毒感染前期可见咽痛㊁乏力㊁肌肉酸疼等,还可表现为全身炎症反应综合征,如休克㊁多脏器功能衰竭和弥散性血管内凝血[27-29]等㊂然而,有研究显示部分患儿最初可出现谵妄行为,大多数有谵妄行为的患者多有脑干损伤,且有谵妄行为的患者脑干损伤发病率高于无谵妄行为患者㊂但是,目前脑干损伤在谵妄发生机制中所扮演的角色尚不清楚,并且在没有脑干损伤的患者中也观察到了谵妄行为,考虑除了脑干外的其他大脑区域的损伤可能也会导致谵妄行为的发展[30]㊂A N E C的临床过程中,通常可分为3个阶段,即前驱感染期㊁急性脑病期和恢复期㊂在前驱感染阶段,可见包括发热㊁咳嗽㊁呕吐㊁腹泻㊁皮肤红斑等表现,主要是与各种病毒感染临床症状相关㊂随之进入急性脑病期,大脑功能逐渐出现障碍,例如意识障碍㊁癫痫发作㊁局灶性受损等㊂如果能够存活,将进入恢复期,大多数患者会留下不同程度的神经系统后遗症,只有少数患者可以完全康复[19]㊂5辅助检查5.1血常规检查外周血象㊁淋巴细胞㊁中性粒细胞比例与前驱感染相关㊂若发展为重症病例,则可出现D I C表现:比如血小板计数下降等㊂5.2血生化检查包括转氨酶㊁肌酸激酶㊁乳酸脱氢酶升高㊂部分患者还可以出现低血糖㊁低脂血症㊁氮质血症以及代谢性酸中毒等㊂若下丘脑病变严重,临床中可出现顽固性高钠血症等中枢性尿崩症表现[31]㊂凝血功能可见凝血酶原时间延长㊁纤维蛋白原降低㊁纤溶降解产物升高等㊂5.3脑脊液检查脑脊液常规中细胞数正常,脑脊液生化中蛋白明显升高,与细胞数不一致,糖㊁氯化物正常,脑脊液培养无细菌生长㊂5.4脑电图急性期以背景慢波化为主,部分可见尖波㊁棘波,脑电压波幅与脑功能受损程度具有相关性,当排除镇静药物过量导致的脑电低电压时,提示患儿预后极差㊂随着患儿意识逐渐恢复,背景慢波可恢复,尖波㊁慢波可消失,脑电压波幅降低情况可改善㊂5.5影像学检查 A N E C的影像学检查主要包括颅脑C T及颅脑M R I㊂主要特征为灰质和白质的多灶性㊁对称性损害,受累部分主要包括丘脑㊁侧脑室周围白质㊁上脑干背侧以及小脑髓质,偶可见脊髓受累㊂颅脑C T上,主要呈现低密度影㊂随着水肿和肿块效应的消退,病变处逐渐呈现出血瘀斑和坏死的特征,由于血管的渗出或瘀斑出血,C T上的低密度区域变得密度不均[19]㊂颅脑M R I上可见到双侧丘脑T1W I高信号,增强扫描轻-中度环形强化;其他部位病变T1W I一般呈低信号,T2W I及T2-F L A I R 呈混合高信号,增强后一般只有轻度强化或无强化㊂DW I能较传统序列更好地反映病理变化㊂最早的神经系统改变,可能仅仅是由于血管壁通透性改变或者血管壁坏死引起,DW I呈高信号,A D C呈低信号[32]㊂6诊断标准A N E C诊断标准由M i z u g u c h i等[2]提出,后由N e i l s o n等[22-23]做出了补充,归纳如下:①前驱感染后出现急性脑病表现:频繁抽搐及意识水平迅速恶化;②家族中有相似神经系统感染症状者;③复发性㊃6401㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.脑病伴发热者;④脑脊液检查:细胞数正常,蛋白升高或正常;⑤头颅影像学检查:受损部位呈对称性的多部位分布,包括双侧丘脑㊁上脑干背侧㊁小脑髓质㊁侧脑室周围白质㊁内囊㊁壳核;也可累及颞叶内侧病变㊁岛叶㊁屏状核㊁外囊㊁杏仁核㊁海马㊁乳状体㊁脊髓;⑥血清转氨酶㊁乳酸脱氢酶㊁肌酸激酶和尿素氮升高,但通常无高氨血症㊂7治疗A N E C目前尚无特效治疗方法㊂对于前驱感染,主要为对症治疗,同时及时明确病因,尤其当前驱感染为流感病毒时,需立即给予神经氨酸酶抑制剂应用㊂对于A N E C的治疗,除了止抽㊁脱水降颅压等治疗外,鉴于其发病机制主要为细胞因子风暴,故治疗手段主要包括糖皮质激素㊁免疫球蛋白以及血浆置换在内的免疫调节疗法㊂当发生中枢性尿崩症时需给予对应的补液及血管加压素治疗,但期间仍需密切监测电解质,避免因血管加压素应用而出现低钠血症引起抽搐进而进一步加重脑损害的情况㊂目前有文献报道过1例流感脑病患者,在经过激素和血浆置换治疗后,症状得以恢复的案例[33]㊂考虑到A N E C发病机制中有涉及炎症因子升高和免疫损伤,与脓毒症发病机制相同的是,脓毒症患者同样存在着白细胞㊁内皮细胞激活以及大量炎症因子释放的过程,而连续性血液净化技术被证实可以通过清除细胞因子㊁炎症介质,从而达到免疫稳态的作用[34],进而在脓毒症的治疗中起到积极作用㊂对于连续性血液净化的原理,主要包括弥散㊁对流㊁吸附3种㊂其中对流作用可以清除中分子如炎症介质,也包括水㊁电解质㊁肌酐㊁尿素氮等小分子物质;吸附则能够清除大分子物质㊂那么,连续性血液净化是否也可以通过其清除细胞因子㊁炎症介质㊁协助液体管理㊁改善内环境㊁重建免疫稳态等作用,进而在A N E C的救治中起到积极的意义,尚需进一步的研究㊂也有研究认为,脑干尚未受累的患者在发病后24小时内或在疾病早期应用类固醇与预后更好有关㊂相反,有研究认为,接受类固醇治疗患者预后更差[28]㊂针对A N E患儿是否应用类固醇激素㊁应用剂量以及应用持续时间,尚未达成共识㊂此外,也可以应用亚低温技术(深部体温35ħ)来治疗A N E C 而取得较好疗效,尤其在发病12小时内效果更加显著[35]㊂8预后A N E患儿预后极差,病情进展快,多数在病初主要表现为发热等前驱感染症状,但是几天内因出现意识水平进行性下降伴频繁抽搐,而入住重症监护室,已有文献报道C T和M R I中出现出血㊁受损以及脑脊液异常是预后的不良指标[35-36]㊂A N E患儿虽然立即给予积极救治,但死亡率仍约30%,83%的患儿会出现神经系统后遗症[19,37]㊂北京儿童医院P I C U将2017年11月至2018年4月,收入病房的原发病为流感的19例死亡病例进行了分析,其中8例患儿合并了流感相关脑病,7例患儿死于流感相关脑病[38]㊂日本对2010-2015年患流感相关脑病的儿童及成人进行统计发现,从流感相关脑病发病到死亡的中位持续时间仅为1天[39]㊂另外,来自澳大利亚的一项研究显示,季节性流行性感冒是澳大利亚儿童急性神经系统疾病的重要原因,且流感相关性脑病与其高发病率和高病死率密切相关[40]㊂因此,对于流感病毒的发病机制以及宿主的免疫应答分子机制,需要进一步研究,以研发更有效的流感防治方法㊂对于A N E C的临床救治,需要提高警惕,并且对于A N E C早发现㊁早治疗,仍是我们儿科医生亟待进一步研究和解决的问题㊂参考文献:[1] H o s s e i n i S A,T a b a t a b a e iF S,M o l s e g h i MH,e ta l.A R a r eC a s eR e p o r t o fA c u t eN e c r o t i z i n g E n c e p h a l o p a t h y o f C h i l d h o o d[J].I r a nJC h i l dN e u r o l,2020,14(1):133-137.[2] M i z u g u c h iM,A b eJ,M i k k a i c h iK,e ta l.A c u t en e c r o t i s i n ge n c e p h a l o p a t h y of c h i l d h o o d:an e ws y n d r o m e p r e s e n t i ng w i t hm u l t i f o c a l,s y mm e t r i cb r a i nl e s i o n s[J].J N e u r o lN e u r o s u r gP s y c h i a t r y,1995,58(5):555-561.[3] M i z u g u c h iM.A c u t en e c r o t i z i n g e n c e p h a l o p a t h y o f c h i l d h o o d:an o v e l f o r m o fa c u t ee n c e p h a l o p a t h yp r e v a l e n t i nJ a p a na n dT a i w a n[J].B r a i nD e v,1997,19(2):81-92.[4]S i n g hR R,S e d a n iS,L i m M,e ta l.R A N B P2m u t a t i o na n da c u t en e c r o t i z i n g e n c e p h a l o p a t h y:2c a s e s a n d al i t e r a t u r er e v i e wo f t h e e x p a n d i n g c l i n i c o-r a d i o l o g i c a l p h e n o t y p e[J].E u rJP a e d i a t rN e u r o l,2015,19(2):106-113.[5] H u a n g S M,C h e n C C,C h i u P C,e ta l.A c u t e n e c r o t i z i n ge n c e p h a l o p a t h y o fc h i l d h o o da s s o c i a t e d w i t hi nf l u e n z at y p eBv i r u s i n f e c t i o n i na3-y e a r-o l d g i r l[J].JC h i l dN e u r o l,2004, 19(1):64-67.[6] G i k aA D,R i c hP,G u p t a S,e t a l.R e c u r r e n t a c u t e n e c r o t i z i n ge n c e p h a l o p a t h yf o l l o w i ng i n f l u e n z a A i n a g e n e t i c a l l yp r e d i s p o s e d f a m i l y[J].D e v M e dC h i l dN e u r o l,2010,52(1): 99-102.[7] M a r c oE J,A n d e r s o n J E,N e i l s o nD E,e t a l.A c u t e n e c r o t i z i n ge n c e p h a l o p a t h y i n3b r o t h e r s[J].P e d i a t r i c s,2010,125(3):e693-e698.[8] L e e J H,L e e M,L e e J.R e c u r r e n t a c u t e n e c r o t i z i n ge n c e p h a l o p a t h y i naK o r e a n c h i l d:t h ef i r s t n o n-C a u c a s i a n c a s e[J].JC h i l dN e u r o l,2012,27(10):1343-1347.[9] N i s h i m u r aN,H i g u c h iY,K i m u r a N,e ta l.F a m i l i a la c u t e㊃7401㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. 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向家长宣传疾病的文案
向家长宣传疾病的文案亲爱的家长们，您好！我们衷心希望您和孩子保持健康和幸福。
我们认识到，作为父母，您一直在为孩子的健康和安全而努力，这是我们共同的责任。
因此，我们想和您分享一些关于一些常见疾病的信息，这些疾病可能会对孩子的生活产生负面影响。
1. 流感病毒：流感是一种普遍的呼吸道传染病，易于在儿童间传播。
流感症状包括高热、咳嗽、喉咙痛、乏力等，并严重干扰孩子的学习与成长。
我们强烈建议每年接种流感疫苗，同时教孩子正确洗手、咳嗽和打喷嚏的方法。
2. 麻疹：麻疹是一种高度传染性的病毒性感染病，常导致高热、咳嗽、结膜炎、皮疹等症状。
严重的麻疹可导致并发症甚至死亡。
为了保护孩子，我们强烈建议接种麻疹疫苗，这是预防麻疹最有效的措施之一。
3. 大肠杆菌感染：大肠杆菌感染是一种通过食物或水传播的细菌感染。
孩子们更容易受到感染，因为他们的免疫系统尚未完全发育。
这些感染会导致腹泻、呕吐和腹部疼痛等症状。
为了预防这些感染，我们应该确保让孩子们遵循正确的饮食和卫生习惯，如经常洗手、避免生食和饮用未经消毒的水。
4. 手足口病：手足口病是一种病毒性感染，主要在幼儿园和托儿所中传播。
症状包括发热、口腔溃疡和皮疹。
为了减少感染风险，我们建议孩子和家长们保持良好的个人卫生，定期洗手、保持家庭环境的清洁，并避免与感染者密切接触。
以上只是常见疾病的一小部分，然而我们可以通过预防措施和正确的行为习惯保护孩子免受这些疾病的侵害。
请记住，定期洗手、良好的卫生习惯、接种疫苗以及避免接触已感染者是最有效的预防方法。
我们真诚希望与您共同努力，保持我们孩子的健康和幸福。
如果您有任何疑问或需要进一步的信息，请随时向我们咨询。
祝您和您的家人健康快乐！谨上，（学校名称/机构名称）。
病毒感染对神经系统的影响研究
病毒感染对神经系统的影响研究病毒感染是一种常见的疾病，不同类型的病毒感染对人体健康产生的影响也不同。
随着科技的发展，人们对于病毒感染的了解也越来越深入。
近些年来，病毒感染对神经系统的影响成为了热门研究课题。
一、病毒感染与神经系统的关系病毒感染常常会引起神经系统方面的不适。
比如，流感病毒感染的典型症状之一就是头痛。
而乙脑病毒感染则会引起神经系统可怕的并发症。
目前已知的几种病毒感染对神经系统的影响主要包括：1.重症急性呼吸综合症病毒（SARS-CoV）：SARS-CoV是一种致命的冠状病毒。
感染者主要表现为呼吸道感染，但也会出现神经系统的症状，如头痛、失眠等。
2.甲型H1N1流感病毒：流感病毒感染后，感染者会出现体温升高、咳嗽、喉咙疼痛、头痛等症状。
大多数人在几天内就能康复，但少数人会出现更严重的症状，如神经系统并发症。
3.乙型脑炎病毒：乙脑病毒是由蚊子传播的一种病毒性疾病，主要表现为急性发热、头痛、呕吐等症状。
少数患者在发病后会出现神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎等。
以上几种病毒感染对神经系统的影响仅是其中的一部分，随着研究的深入，我们也会更加了解不同类型的病毒感染对神经系统产生的影响。
二、病毒感染对神经系统的影响的作用机制目前已知病毒感染对神经系统的影响作用机制主要有以下几种：1.病毒通过神经系统传播：有些病毒会通过神经系统进行传播。
比如，腮腺炎病毒感染后，病毒可以通过口腔的神经末梢进入口腔后的淋巴组织和牙槽突骨髓，导致腮腺炎。
而且病毒感染神经系统后，也会导致神经系统抵抗力的降低。
2.病毒激活免疫反应：病毒感染后，人体会产生免疫反应，使得机体释放出一系列的细胞因子等物质，导致炎症反应。
炎症反应可以直接影响神经系统的功能，引起神经系统相关的症状。
如HIV感染可以导致神经系统炎症反应，从而影响处理感觉和运动的大脑区域。
3.病毒诱导免疫系统侵害神经系统：病毒感染后，免疫系统也会参与到相应反应中，不过有时候身体的免疫反应可能过度激活，从而对人体自身的神经组织进行侵害，最终导致神经系统的病变。
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家长们的恶梦「儿童急性坏死性脑病」！流感、肠病毒都能引
起
有各种疾病影响着人类，其中有一种是连儿科医师面对时都得战战兢兢，就是儿童急性坏死性脑病（ANEC)，林口长庚急诊儿科吴昌腾医师在脸书上分享，遇到一名小弟弟去年因为急性坏死性脑病送来儿科急诊，但这种疾病就是「病情急、进展快、死亡率高」，在经过医师们的努力下，男童最后顺利康复，医师也进一步解释该疾病造成的影响。
恐怖脑病变和免疫、代谢相关
吴昌腾医师分析，儿科急诊医师和家长都怕遇到「小孩病情急、进展快、死亡率高的疾病」，ANEC绝对是其中一种，此疾病是一种高死亡率的「脑病变」，主要好发于日本、台湾和韩国。
目前为止全世界已经有许多的病例报告。
虽然致病机转尚未完全明了，不过目前认为此病与人体的免疫系统和代谢有关。
但会引起ANEC这样疾病的病毒非常多，不同病毒皆能引发，包括A型及B型流感、副流感、带状泡疹病毒（水痘）、德国痲疹、HHV-6 及 HHV-8、肠病毒及克沙奇病毒 A9。
ANEC亦分偶发性或遗传性，死亡率达70%。
患者预后状况差常有神经后遗症
ANEC具有病情急、进展快、死亡率高等特点，儿童患者常伴随呕吐、快速的意识丧失、不同程度肝功能障碍，预后差，存活者常伴有严重的神经系统后遗症。
儿童患者常伴随呕吐、快速的意识丧失、不同程度肝功能障碍，预后差，存活者常伴有严重的神经系统后遗症。
目前ANEC尚缺乏有效的治疗方法，治疗方法通常为支持疗法，如抗生素、抗病毒药物、IVIG等治疗。
吴昌腾医师说，小弟弟由我接手后，即时给予治疗，在经过儿童急诊、重症、神经及复健团队努力下，弟弟算是从ANEC全身而退，真的不简单！也顺便在昨天弟弟回诊时，特别合照纪念。
文／王芊凌、图／何宜庭
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