胰岛素治疗糖尿病的应用与用药护理进展

胰岛素治疗糖尿病的应用与用药护理进
展
【摘要】糖尿病为终身性代谢综合征，若未予以及时治疗，可因血糖长期呈
高水平状态而导致病情持续进展，引发失明、肾功能衰竭、心肌梗死等并发症，
甚至导致患者死亡。

目前，胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，临床可经皮下注射、胰岛素泵等方式予以患者治疗，以稳定患者血糖水平，缓解患者病情，提高患者
生存质量。

但在应用胰岛素治疗时易出现一些问题，比如低血糖等，需临床予以
有效干预。

本文主要对胰岛素治疗糖尿病的应用与用药护理情况进行阐述、总结，以供参考。

关键词：胰岛素；糖尿病；用药护理
近年来，受人们生活习惯、饮食习惯等变化所致，糖尿病发病率呈逐年升高
趋势。

糖尿病为内分泌科常见疾病，血糖异常升高为其主要临床特征，临床目前
尚无彻底治疗该疾病的方法，需患者终身用药，以维持血糖水平稳定[1-2]。

胰岛
素是目前临床治疗糖尿病最有效药物之一，经皮下注射或胰岛素泵等途径可有效
调控患者血糖水平，但在采用胰岛素治疗糖尿病患者过程中仍难免患者出现各类
护理差错、意外事件、不良反应等，因此需临床强化其用药护理[3]。

此外，因需
终身进行治疗，为免患者用药依从性降低，也需予以适当护理干预，以确保患者
血糖稳定，进而遏制病情进展，提高患者生活质量[4]。

本文主要对胰岛素治疗糖
尿病的应用情况、用药护理情况进行汇总、分析，以供参考。

1胰岛素治疗糖尿病的临床应用情况
1.1 2型糖尿病短期强化治疗
在治疗2型糖尿病上，胰岛素短期强化治疗最为基础、最为有效。

分析原因为，糖尿病患者在发病前较长一段时间内、发病后早期内机体内存在胰腺β细
胞进行性下降情况，而短期胰岛素强化治疗则可于最短时间内有效控制患者体内
血糖水平至目标值，以此快速消除高血糖毒性对胰岛素分泌、胰岛素抵抗造成的
不良影响，还可在一定程度上缓解胰岛β细胞负担，确保胰岛β细胞得以修整，以利于其功能最大程度得到恢复[5-6]。

1.2 胰岛素治疗时机选择
在胰岛素治疗糖尿病的时机上，以往临床单纯认为降低血糖至正常范围即可，近年来其观念已转变为治疗需以保护胰岛细胞功能为主，因此在治疗时机上应慎
重选择[7]。

《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》建议：（1）若患者为初
诊确诊为2型糖尿病的患者，且存在显著高血糖情况，经口服药物治疗无法于短
期内有效改善血糖水平、高血糖症状时，则可于短期内采取胰岛素治疗。

（2）
若患者经较大剂量的多种药物口服联合治疗后仍无法使其HbA1C水平低于7.0%时，则需考虑开始进行胰岛素治疗。

（3）若患者存在感染、外伤、中等大小以上手
术等应激反应或是存在急性并发症、严重慢性并发症等，或是存在严重合并症、
肝肾功能不全以及处于妊娠期等，则可应用胰岛素进行治疗。

2胰岛素分类与作用
2.1 超短效胰岛素
该类胰岛素以起效快为主要特点，经皮下注射后可于10min左右起效，一般
于餐前即刻注射。

此外，该类胰岛素持续时间较短，多在3-5h左右，不易引发
下一餐低血糖等情况，具有明显的降糖效果，且操作便捷，较易为患者所接受，
使用依从性较好。

2.2 短效胰岛素
即普通胰岛素、中性可溶性胰岛素等。

若经皮下注射短效胰岛素后可于0.5h
起效，并于1-3h内达高峰，其作用时间则可持续7-8h；若经静脉注射短效胰岛
素后则可于0.25-0.5h内达至高峰，其作用时间则可持续0.5-1h。

2.3 中效胰岛素
即低精蛋白锌胰岛素，为将胰岛素混合至锌、鱼精蛋白磷酸盐缓冲液内制作而成的中性无菌混悬液，内含人低精蛋白胰岛素、中性低精蛋白胰岛素。

该类胰岛素起效不快，但作用时间持续较长，一般可于每日睡前0.5-1h时、早餐前进行皮下注射，一般注射1-1.5h时起效，4-12h时可达至峰值，作用时间则可持续18-24h。

需要注意的是，若晚睡前进行中效胰岛素皮下注射，需对其可能引发的夜间低血糖情况予以预防。

2.4 长效胰岛素
即鱼精蛋白锌胰岛素，是中性无菌混悬液，与中效胰岛素有所区别的是其制剂内含有过量鱼精蛋白。

该类胰岛素起效较为缓慢，一般可于皮下注射后4-8h 起效，有效时间最佳为14-20h，作用时间则可持续24-36h。

2.5 预混胰岛素
预混人胰岛素即经人短效、中效胰岛素经不同比例混合制成的制剂，内含两种，分别为短效胰岛素、中效胰岛素按30:70（30R）混合的及短效胰岛素、中效胰岛素按50:50（50R）混合的。

该类胰岛素的主要特点为：其中的短效胰岛素起效快，可用于对餐后血糖的控制，中效胰岛素起效缓慢，但可持续释放药效，可对基础胰岛素进行补充。

3胰岛素治疗糖尿病用药护理措施
3.1 胰岛素保存
胰岛素为小分子蛋白，若环境温度低于0℃则可破坏其活性，若环境温度超过30℃，则可降低其活性。

因此需临床护理人员等提醒患者、家属重视其保存温度等。

若胰岛素尚未使用，则需保存于2-8℃冰箱内；若为使用中的胰岛素，则需保存于30℃以下的室温内，并避免其照射阳光；若胰岛素刚自冰箱内取出，则需先行置于室温内20min后再行应用[8]。

3.2 胰岛素给药途径与护理
3.2.1 静脉注射护理
经静脉注射胰岛素较为使用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷以及感染、严重外伤、外科手术围手术期等患者。

经静脉注射胰岛素后其可立即发挥药效，且可于给药0.5h时达峰值，其半衰期则在20min左右，药效作用时间较短，仅可持续2h[9]。

因此，在予以糖尿病患者静脉注射胰岛素时，建议以小剂量进行持续静脉滴注。

在这一过程中，还需护理人员对胰岛素剂量予以密切监测，确保其单位时间内输注量，还需结合患者实际病情进行血尿糖监测，以确保血糖水平得以稳定降低并有效控制在适宜范围内。

3.2.2 皮下注射护理
皮下注射胰岛素为常用给药方式，但其较易引发局部皮下脂肪萎缩、纤维化增生等情况或是皮肤局部过敏反应、低血糖等不良反应。

同时，经皮下注射还存在注射不简便、局部疼痛等缺点[10]。

目前，临床已将普通胰岛素注射器改为使用胰岛素笔，以确保胰岛素给药方式更为便捷、卫生，并可减轻患者局部疼痛、降低患者不良反应等。

此外，皮下注射按照注射位置、方法的不同，其吸收效果也存在差异，作用也存在差异，其中起效最快的为腹部，其次为上臂、臀部、大腿等，临床及患者可结合胰岛素种类选取适宜注射部位。

3.2.3 胰岛素泵注射护理
按照给药部位不同，临床将胰岛素泵分成了连续皮下注射法（CSII）、连续静脉输注法（CVII）。

其中，连续静脉输注法相较皮下注射不够简便，因此多适用于进行住院治疗、手术或是麻醉等患者。

连续皮下注射法可对胰岛素生理分泌进行模拟，是临床予以糖尿病患者强化治疗的最佳方法。

在予以糖尿病患者胰岛素泵连续皮下注射法时，需对患者血糖水平变化情况予以密切监测，比如：安装泵前3日需每日进行7-8次血糖监测，此后每日需进行至少4次血糖监测，待血糖水平达稳定标准后则可减少监测次数，目的在于方便临床医生安全、可靠调节胰岛素使用剂量。

此外，在置泵后需对患者低血糖反应予以密切注意，特别是3-7d时需调整胰岛素使用剂量，更易引发低血糖情况，需临床护理人员予以高度重视。

此外，置泵时需严格遵守无菌操作原则，置泵后还需对患者局部皮肤感染情况，比如红肿、水疤、硬结等情况予以观察，一旦发现异常应立即告知医生予以
处理。

还需要注意的是，针头埋置部位不可超48-72h，每日应进行1-2次导管系
统自检，并使用一次性输注导管，使用时间切不可超7d。

4胰岛素治疗糖尿病不良反应护理措施
4.1 过敏性反应护理
胰岛素过敏反应内含全身、局部过敏反应两种，以局部过敏反应为常见，需
临床护理人员结合患者实际病情正确选择胰岛素类型、适宜注射方法，更需在注
射时注意以下方面：（1）按时进行注射针头更换，对注射部位进行经常更换；
使用中的胰岛素无需放置于冰箱内，以防药液温度过低使局部刺激加重。

（2）
在使用预混胰岛素治疗时，需先提前摇匀，以防药物浓度不匀引发局部皮肤刺激；注射后若皮肤有局部硬结情况，可经热毛巾进行湿敷，以利于药液吸收。

4.2 低血糖反应护理
在行胰岛素治疗时，还需对患者血糖变化情况予以密切监测，通常血糖水平
在2.8mmol/L以下则可低血糖，但个体间有所差异，部分患者血糖未低达此数值
已经出现低血糖情况。

因此需护理人员对患者进行胰岛素治疗时的反应予以密切
监测，一旦患者出现心慌、饥饿、发汗、手足抖动等情况，则为早期低血糖表现；一旦患者注意力不集中、无法进行判断、自知力差且步态不稳、伴有焦虑情况则
低血糖已较为严重，需立即告知医生予以尽早糖分补充，以防脑细胞缺氧。

4.3 其他不良反应护理
此外，部分糖尿病患者在行胰岛素治疗时还会出现脂肪营养不良、抗药性反应、胰岛素性水肿、体质量增加等其他不良反应，也需护理人员对患者行胰岛素
治疗期间的反应予以严密监测，一旦发现其脂肪营养不良可变换注射部位，一旦
出现抗药性反应则可更换其他类型胰岛素；一旦出现胰岛素性水肿、体质量增加
等情况，则无需多虑，可自行消除。

5结语
综上，临床在应用胰岛素治疗糖尿病时，需结合患者实际病情选取适宜类型胰岛素，并选取最适宜治疗时机与方式，给药途径也应具有个性化。

同时，在行胰岛素治疗期间，需对糖尿病患者血糖水平变化情况予以密切监测，尤其是注意老年糖尿病患者的不良反应发生情况，比如低血糖等，并及时发现异常予以相应处理，期间还需积极安抚患者负性情绪，以利于患者用药依从性提高，从而确保其血糖水平长期保持稳定，以达到有效遏制病情进展、提高生活质量的目的。

参考文献
[1]詹凤兰.综合护理干预应用于皮下注射胰岛素糖尿病患者的效果分析[J].中外医疗,2021,40(15):111-114.
[2]吴艳清.2型糖尿病80例患者使用胰岛素治疗的临床护理分析[J].心理医生,2016,22(14):136-137.
[3]霍红娟.在2型糖尿病患者中采取短期胰岛素强化治疗对胰岛功能及短期疗效的影响[J].中国社区医师,2021,37(26):20-21.
[4]潘勤,白洪琴.胰岛素不同注射方式治疗糖尿病效果观察及护理风险分析[J].中西医结合护理（中英文）,2017,3(10):101-103.
[5]张杰,张琦,叶晓静.2型糖尿病患者在胰岛素泵强化治疗中配合护理干预对提升疗效与用药安全性的效果[J].中国保健营养,2021,31(32):42.
[6]何艺珍.胰岛素强化治疗结合综合护理干预对老年糖尿病患者遵医嘱用药和合理膳食的影响[J].海峡药学,2019,31(12):152-153.
[7]李永娟,杨胜菊.胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病住院患者效果及护理分析[J].当代临床医刊,2020,33(5):418-419.
[8]陈娜,刘馥菱.评价在2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗中应用精细化健康教育的护理效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(82):133,139.
[9]陈卫红.护理干预对糖尿病患者胰岛素安全注射及预防不良事件的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(7):86.
[10]刘必林.规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析[J].糖尿病新世界,2019,22(7):104-105.。