经方治验一则：痰饮眩晕案

经方治验一则：痰饮眩晕案

（一）病例介绍

李某，女，六十三岁，晨起突发眩晕，起则头眩，呕吐痰涎，半日许发作五六次，卧床不起，闭目不睁，伴胸闷，耳鸣，口不渴，舌质暗红，舌体胖大盈口，苔白滑而腻，脉沉弦，予泽泻汤合小半夏加茯苓汤（泽泻50克，白术20克，茯苓30克，姜半夏15克，生姜15克），服一剂，眩晕顿减，恶心呕吐消失，三剂尽而眩晕消失，舌体已无胖大之象，舌质仍暗红，患者仍觉终日头目昏昏沉沉，转服苓桂术甘汤加川芎、桃仁、红花、赤芍六剂而收全功。

（二）按语

《素问·四气调神大论》曰：“阳气者闭塞，地气者冒明”，此言阳气不振，阴失阳制，水湿痰饮等阴邪上害空窍，蒙蔽清阳，则病昏冒不明之疾，仲景先师独具慧眼，理论联系实践，开温化痰饮法治疗眩晕之先河，如以五苓散治“颠眩”，苓桂术甘汤治“起则头眩”，真武汤治“头眩，身眶动，振振欲擗地”，泽泻汤治“苦冒眩”等，其中泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》，主治“心下有支饮，其人苦冒眩”。伤寒大家刘渡舟在《经方临证指南》中说“泽泻汤治疗水饮上犯头目而出现眩晕，临床疗效的确很好”，并就治水饮病何时用泽泻汤、何时用苓桂术甘汤这一问题提出独到见解：“泽泻汤药少力专，能单刀直入而使饮去，而苓桂术甘汤于水饮邪盛之时用之，则嫌其甘缓而恋湿，但水饮之邪已减，则苓桂术甘汤甘温化饮之法，也不能全废”。《金匮要略·痰饮咳嗽篇》又云：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”、“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。本例患者眩晕的特点为活动则头晕，静卧则减轻，且眩晕程度剧烈，乃水饮盛而上冲所致，饮停心下欲吐之为快，故反复呕吐清水痰涎；水饮旋吐旋聚，故胃中不干则口中不渴；舌胖大盈口者，水饮之舌；脉沉弦者，水饮之脉。仲景云：病皆与方相应者乃服之，结合以上条文及患者脉症，先取泽泻汤合小半夏加茯苓汤治之而收显著疗效，待饮邪衰减后转服苓桂术甘汤以善后，至于加用川芎、桃红等物者，盖因患者舌质暗红，有瘀血内阻故也。