临床科室每月自查病历记录

临床科室每月自查病历记录
一、前言
为了提高医疗服务质量，保障患者的医疗安全，各临床科室需定期进行自查，以确保病历的完整性、准确性和规范性。

以下是我科室每月自查病历记录的基本格式和内容。

二、基本信息
- 科室名称：
- 自查日期：
- 自查人员：
- 检查病历数量：
三、检查内容和结果
1. 一般项目一般项目
- 病历首页填写完整情况：
- 入院记录填写情况：
- 诊疗过程记录：
- 出院记录填写情况：
2. 特殊项目特殊项目
- 手术、治疗、检查、检验等特殊治疗操作的记录：
- 护理记录：
- 特殊药物使用记录：
3. 问题病历问题病历
- 病历中存在的主要问题：
- 对问题病历的处理措施：
四、自查小结
对本次自查的总体评价，包括病历的优点和需要改进的地方。

同时，制定出下一步的改进措施和目标。

五、质控部门意见
质控部门对本次自查的评价和建议。

六、科室主任签名
科室主任对本次自查的确认和签名。

七、自查日期
完成自查的具体日期。

以上是我科室每月自查病历记录的基本内容，根据实际情况，可以适时增减和修改。

希望通过严谨的自查，能够不断提高科室的医疗服务质量，更好地服务于广大患者。