卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别PPT课件
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卵巢肿瘤影像临床诊断ppt课件
与发病相关的影响因素
• 家族史及遗传因素：
约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
散发性卵巢癌:
家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌
（familial ovarian cancer）(2)遗传性卵
巢
癌综合征 (hereditary ovarian
cancer syndrome, HOCS）
BRCA1是与HOCS相关敏感基因中最重
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
概述ห้องสมุดไป่ตู้
• 卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。 • 妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者
的1/4~1/3，其中恶性肿瘤占10%左右。 • 卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈癌 (cervical carcinoma)和子宫内膜癌 (endo-metrial carcinoma)而居第三位， 但死亡率居首位。 • 5年生存率30%左右。
• 年龄因素： 卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄 不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类 型也与发病年龄有关。
• 卵巢癌的癌基因： 卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化 和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌 关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2 （HER-2/neu），及P16等。
• 其他因素： 某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某 些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒； 以及精神因素等。
肿瘤标志物：
• ） CA125 ： 卵 巢 癌 相 关 抗 原 （ ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达80%以 上，CA125能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。
• )AFP：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细 胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。
卵巢肿瘤的影像学PPT课件
• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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24
浆液性囊腺瘤
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25
卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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12
卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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22
中肾管囊肿
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23
卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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20
CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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21
• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
犯大网膜。
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断ppt课件
放射治疗
内放射治疗
通过向肿瘤内植入放射性物质， 对肿瘤进行局部放射治疗。
外放射治疗
使用外部放射源对肿瘤进行照射， 杀伤肿瘤细胞。
放疗联合化疗
在放射治疗的同时，使用化疗药物 进行全身治疗，提高治疗效果。源自 05卵巢肿瘤的预防和预后
定期妇科检查
定期进行妇科检查是预防和早期发现卵巢肿瘤的重要手段。 通过妇科检查，医生可以观察到卵巢的形态和质地变化，及 时发现异常情况并进行处理。
03
卵巢肿瘤的鉴别诊断
良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别
良性卵巢肿瘤
通常形态规则，边界清晰，内部回声均匀，血流信号不丰富 。
恶性卵巢肿瘤
形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，血流信号丰富， 常伴有腹水。
功能性卵巢肿瘤与非功能性卵巢肿瘤的鉴别
功能性卵巢肿瘤
如卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等，可分泌激素，引起内分泌紊乱症状，如月经 不调、阴道不规则出血等。
常规的妇科检查包括腹部超声、盆腔超声、CT和MRI等影像 学检查，这些检查可以帮助医生更准确地判断卵巢肿瘤的性 质和分期。
健康的生活方式
保持健康的生活方式对预防卵巢肿瘤 的发生和预后具有积极作用。合理饮 食、适量运动、避免过度压力等都是 重要的健康生活习惯。
饮食方面，应保持均衡营养，多摄入 富含维生素、矿物质和膳食纤维的食 物，减少高脂肪、高糖分和高盐分的 食物摄入。
淋巴结清扫术
在手术过程中，对可能受 累的淋巴结进行清扫，以 降低肿瘤复发的风险。
药物治疗
化疗药物
用于辅助手术治疗，杀死 可能残留的肿瘤细胞，降 低复发率。
靶向治疗
针对特定类型的卵巢肿瘤 ，使用针对特定基因突变 的靶向药物进行治疗。
卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
部没有赘生物。
滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均
匀。
管理学院 李先锋
A
B
浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。 大量腹水。
管理学院 李先锋
双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
管理学院 李先锋
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。
管理学院 李先锋
A
B
非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描 示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破 裂，腹膜上见肿瘤组织。
• 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
管理学院 李先锋
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
管理学院 李先锋
透明细胞癌
占5% 75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现
• 单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号 （T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少
影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴 别诊断中需考虑透明细胞癌
管理学院 李先锋
A
B
透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规
则低信号的实质成分。B. 矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别ppt课件
非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
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A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌
占5% 75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现
A
B
乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有 不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示 乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
25％
50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％
20％
10％
良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
大小
比粘液性瘤小
常较大，甚至巨大
壁/分房
薄壁囊肿，通常无分房
影
像 信号特点
恒定
学 乳头状突起
表
现
钙化
常见 沙砾样，常见
多发，囊性成 分小，蜂窝状
可变
少见
线状，少见
双侧罹患
常见
少见
癌病
常见
完整最新ppt
腹膜假粘液瘤
10
良、恶性上皮性肿瘤的区别
非成熟畸胎瘤
占畸胎瘤<1% 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
肿瘤成分 钙化分布 脂肪
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。
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12
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌
占5% 75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现
A
B
乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有 不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示 乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
25％
50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％
20％
10％
良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
大小
比粘液性瘤小
常较大，甚至巨大
壁/分房
薄壁囊肿，通常无分房
影
像 信号特点
恒定
学 乳头状突起
表
现
钙化
常见 沙砾样，常见
多发，囊性成 分小，蜂窝状
可变
少见
线状，少见
双侧罹患
常见
少见
癌病
常见
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腹膜假粘液瘤
10
良、恶性上皮性肿瘤的区别
非成熟畸胎瘤
占畸胎瘤<1% 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
肿瘤成分 钙化分布 脂肪
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。
卵巢肿瘤的影像学表现冼炜斌ppt课件
卵巢肿瘤的影像学表现冼炜斌 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 卵巢肿瘤概述 • 卵巢肿瘤影像学检查方法 • 卵巢肿瘤的影像学表现 • 卵巢肿瘤影像学鉴别诊断 • 卵巢肿瘤影像学诊断的临床意义与
展望
01
卵巢肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢肿瘤是指发生在卵巢部位的肿瘤，可发生于任何年龄段的女 性。
分类
卵巢肿瘤有多种分类方法，按组织学可分为上皮性肿瘤、生殖细 胞肿瘤、性索间质肿瘤等；按良恶性可分为良性肿瘤、交界性肿 瘤和恶性肿瘤。
良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
无腹膜种植或淋巴结转移。 恶性卵巢肿瘤
边界不清，形态不规则，内部密度或信号不均匀。
良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
增强扫描时，不均匀强化。
可伴有腹膜种植或淋巴结转移。
原发性与转移性卵巢肿瘤的鉴别诊断
原发性卵巢肿瘤 多发生于单侧，形态规则或不规则，密度或信号均匀或不均匀。
指导治疗方案
根据影像学表现，医生可以制定更为精准的治疗方 案，如手术切除的范围、是否需要辅助化疗等。
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，可以监测肿瘤在治疗后的 变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
卵巢肿瘤影像学诊断的局限性
80%
误诊与漏诊
由于影像学检查的局限性，有时 难以准确判断肿瘤的性质，可能 出现误诊或漏诊的情况。
诊断
卵巢肿瘤的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可帮助确定肿瘤的大小、 位置、形态等信息。病理学诊断则通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织进行细胞学或组织学诊断，以确定肿瘤 的性质。
02
卵巢肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是一种传统的影像学检查方法，主要用于观察骨结构，对 于卵巢肿瘤的诊断价值有限。
目
CONTENCT
录
• 卵巢肿瘤概述 • 卵巢肿瘤影像学检查方法 • 卵巢肿瘤的影像学表现 • 卵巢肿瘤影像学鉴别诊断 • 卵巢肿瘤影像学诊断的临床意义与
展望
01
卵巢肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢肿瘤是指发生在卵巢部位的肿瘤，可发生于任何年龄段的女 性。
分类
卵巢肿瘤有多种分类方法，按组织学可分为上皮性肿瘤、生殖细 胞肿瘤、性索间质肿瘤等；按良恶性可分为良性肿瘤、交界性肿 瘤和恶性肿瘤。
良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
无腹膜种植或淋巴结转移。 恶性卵巢肿瘤
边界不清，形态不规则，内部密度或信号不均匀。
良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
增强扫描时，不均匀强化。
可伴有腹膜种植或淋巴结转移。
原发性与转移性卵巢肿瘤的鉴别诊断
原发性卵巢肿瘤 多发生于单侧，形态规则或不规则，密度或信号均匀或不均匀。
指导治疗方案
根据影像学表现，医生可以制定更为精准的治疗方 案，如手术切除的范围、是否需要辅助化疗等。
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，可以监测肿瘤在治疗后的 变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
卵巢肿瘤影像学诊断的局限性
80%
误诊与漏诊
由于影像学检查的局限性，有时 难以准确判断肿瘤的性质，可能 出现误诊或漏诊的情况。
诊断
卵巢肿瘤的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可帮助确定肿瘤的大小、 位置、形态等信息。病理学诊断则通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织进行细胞学或组织学诊断，以确定肿瘤 的性质。
02
卵巢肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是一种传统的影像学检查方法，主要用于观察骨结构，对 于卵巢肿瘤的诊断价值有限。
卵巢肿瘤的影像诊断
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31
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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32
生殖细胞肿瘤
好发于青少年； 青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％； 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤, 由于化疗的进展，5年生存率由10％上升到90
精选课件
20
27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
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21
浆液性肿瘤
3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状
增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
精选课件
16
浆液性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma
是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%；
大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液 体。分单纯性、乳头状两型；
镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。
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17
serous cystadenoma in a 49-year-old woman
上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 性索间质肿瘤 gonadal sex cord stromal tumor 转移性肿瘤 metastatic tumor
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5
上皮性肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
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29
子宫内膜样肿瘤
恶性多见，占16%～30% 单侧多，囊性或实性，囊液血性。 镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。 常并发子宫内膜癌，5年存活率40%～50%。
卵巢肿瘤影像学表现ppt课件
实性肿块，延迟强化。因为胶原成分，MRI上T1WI表现为低信 号，T2WI上更低信号。经常见到密集的钙化。散在的高信号区 域代表水肿或囊样变性。 卵巢肿瘤有纤维成分的包括纤维瘤、纤维泡膜瘤，囊腺纤维瘤 和布莱纳瘤。在T2WI上非常低的信号。
可编辑课件
24
③硬化性间质瘤
硬化性间质瘤是很少见的卵巢良性肿瘤，主要发生 于青年女性，80%发生于20-30岁。
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11
③透明细胞癌
透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的5%，均为恶性。 75%的透明细胞癌分期是I期，预后比其他卵巢癌好。 透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。 影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。
良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔 薄而规则，但囊密度或信号不均匀。
通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。
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9
①浆液性和粘液性肿瘤
所有的浆液性肿瘤60%是壁光滑的良性肿瘤， 15%是潜在低度恶性肿瘤，25%是恶性肿瘤。
所有的粘液性肿瘤中80%是壁光滑的良性肿瘤， 10%-15%是潜在低度恶性肿瘤，5%-10%是恶 性肿瘤。
这种肿瘤由多种组织组成，如类癌、间充质、粘液 上皮组织。
影像学表现：边界清楚的明显强化的实性肿块，其 内有囊。MR上信号能反映纤维基质的区域。
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26
⑤碰撞瘤
碰撞瘤指两种邻近的肿瘤并存，但组织学不同，在 临近界面也没有组织学混合。
卵巢碰撞瘤很少见，大多由畸胎瘤和囊腺瘤或囊腺 癌而成。其他的组合也有报道，如畸胎瘤和颗粒细 胞瘤，囊腺癌和肉瘤。
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24
③硬化性间质瘤
硬化性间质瘤是很少见的卵巢良性肿瘤，主要发生 于青年女性，80%发生于20-30岁。
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11
③透明细胞癌
透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的5%，均为恶性。 75%的透明细胞癌分期是I期，预后比其他卵巢癌好。 透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。 影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。
良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔 薄而规则，但囊密度或信号不均匀。
通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。
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9
①浆液性和粘液性肿瘤
所有的浆液性肿瘤60%是壁光滑的良性肿瘤， 15%是潜在低度恶性肿瘤，25%是恶性肿瘤。
所有的粘液性肿瘤中80%是壁光滑的良性肿瘤， 10%-15%是潜在低度恶性肿瘤，5%-10%是恶 性肿瘤。
这种肿瘤由多种组织组成，如类癌、间充质、粘液 上皮组织。
影像学表现：边界清楚的明显强化的实性肿块，其 内有囊。MR上信号能反映纤维基质的区域。
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26
⑤碰撞瘤
碰撞瘤指两种邻近的肿瘤并存，但组织学不同，在 临近界面也没有组织学混合。
卵巢碰撞瘤很少见，大多由畸胎瘤和囊腺瘤或囊腺 癌而成。其他的组合也有报道，如畸胎瘤和颗粒细 胞瘤，囊腺癌和肉瘤。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别共62页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴 别
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
卵巢肿瘤的影像诊断61页PPT
卵巢肿瘤的影像诊断
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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20
成熟畸胎瘤。女，22岁
21
A
B
成熟畸胎瘤
22
A
C
成熟畸胎瘤，女，21岁
B
D
23
成熟畸胎瘤。女，36岁
24
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁
25
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
◦ 复杂囊实性，坏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、出血 ◦ 钙化散在 ◦ 脂肪密度及信号
26
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁
27
A
B
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁
28
年轻女性多见 无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现：分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死
及斑点状钙化
29
无性细胞瘤，女，18岁
30
A
B
无性细胞瘤，女，17岁
31
也称卵黄囊瘤 高恶 影像学表现：大，单 AFP
恒定
可变
表 乳头状突起
常见
少见
现
钙化
沙砾样，常见
线状，少见
双侧罹患
常见
少见
4
成分 壁厚度 内部结构 腹水 其它
良性上皮性肿瘤 完全为囊性 薄<3mm 缺乏 没有
直径通常＜4cm
恶性上皮性肿瘤 软组织肿块伴坏死
厚 乳头状突起 腹腔内及子宫前方可见 腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结
转移
5
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁
良性粘液性囊腺瘤，女，26岁
6
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁
7
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁
8
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁
9
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁
C
10
交界性粘液性肿瘤，女，20岁
11
10～15% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%双侧受累 影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
恶性上皮性肿瘤特征 ◦ 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏 死 卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明 细胞癌仅列其后。
35
脂肪：是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主 内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及 散在钙化
.
1
上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 纤维上皮瘤 生殖细胞肿瘤
成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌
性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
2
60%
85%
60～70岁
12
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁
13
5%
75%分期为I期，预后较好
影像学表现：无明显特征性
◦
与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似
14
A
B
透明细胞癌。女，42岁
15
2~3% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现：
◦ 多房囊实性肿块或小实质性肿块 ◦ CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 ◦ MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
恶性生殖细胞瘤：包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管 间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血 清学检查有益于诊断
36
含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤
37
上皮性 ◦ 最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头 状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤
16
Brenner瘤，女，68岁，意外发现
17
15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占5%） 影像学表现：较大混合肿块，以实质为主
◦ AFP、HCG升高
18
＜45 两到三个胚层，影像表现各异
成熟囊性畸胎瘤：单房，可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤
19
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁
[3]成启华，李艳．卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分 析 [J]．放射学实践，2012，27(1)：81—84．
39
.
40
占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s
32
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。
33
A
B
内胚窦瘤，女，1岁。AFP增高( 933ng/ml)
34
浆液性囊腺瘤 ◦ 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏 壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似
粘液性囊腺瘤 ◦ 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
3
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
临 良性卵巢肿瘤
25％
20％
床 恶性卵巢肿瘤
50％
10％
表 现
比例
良性60%，低度恶 良性80％，10～15％低度恶性，
性15％，恶性25％
5～10％恶性
大小
小
大，巨大
影
壁/分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成分小，蜂窝状
像 学 信号特点
生殖细胞瘤 ◦ CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂 （囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断
38
[1]袁晓春，王夕富，尧戈虹．3.0T MRI对卵巢恶性肿瘤 定性的诊断价值 [J]．实用放射学杂志，2011，27(11)： 1695—1698．
[2] 赵辉，左玲芝. 卵巢肿瘤的CT诊断 [J]．实用放射学杂 志，2004，20(4)：364—366．
cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤
41
最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为 成人型（95%）、幼年型。
多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、
出血。3～25%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现： 实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性
◦ 与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限 于卵巢
◦ 子宫增大、内膜增厚、出血
42
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。
成熟畸胎瘤。女，22岁
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A
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成熟畸胎瘤
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成熟畸胎瘤，女，21岁
B
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成熟畸胎瘤。女，36岁
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A
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成熟畸胎瘤，女，3岁
25
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
◦ 复杂囊实性，坏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、出血 ◦ 钙化散在 ◦ 脂肪密度及信号
26
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁
27
A
B
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁
28
年轻女性多见 无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现：分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死
及斑点状钙化
29
无性细胞瘤，女，18岁
30
A
B
无性细胞瘤，女，17岁
31
也称卵黄囊瘤 高恶 影像学表现：大，单 AFP
恒定
可变
表 乳头状突起
常见
少见
现
钙化
沙砾样，常见
线状，少见
双侧罹患
常见
少见
4
成分 壁厚度 内部结构 腹水 其它
良性上皮性肿瘤 完全为囊性 薄<3mm 缺乏 没有
直径通常＜4cm
恶性上皮性肿瘤 软组织肿块伴坏死
厚 乳头状突起 腹腔内及子宫前方可见 腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结
转移
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良性浆液性囊腺瘤，女，49岁
良性粘液性囊腺瘤，女，26岁
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A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁
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A
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浆液性囊腺癌，女，53岁
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双侧浆液性囊腺癌，女，50岁
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A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁
C
10
交界性粘液性肿瘤，女，20岁
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10～15% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%双侧受累 影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
恶性上皮性肿瘤特征 ◦ 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏 死 卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明 细胞癌仅列其后。
35
脂肪：是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主 内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及 散在钙化
.
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上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 纤维上皮瘤 生殖细胞肿瘤
成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌
性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
2
60%
85%
60～70岁
12
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁
13
5%
75%分期为I期，预后较好
影像学表现：无明显特征性
◦
与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似
14
A
B
透明细胞癌。女，42岁
15
2~3% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现：
◦ 多房囊实性肿块或小实质性肿块 ◦ CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 ◦ MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
恶性生殖细胞瘤：包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管 间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血 清学检查有益于诊断
36
含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤
37
上皮性 ◦ 最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头 状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤
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Brenner瘤，女，68岁，意外发现
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15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占5%） 影像学表现：较大混合肿块，以实质为主
◦ AFP、HCG升高
18
＜45 两到三个胚层，影像表现各异
成熟囊性畸胎瘤：单房，可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤
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非典型成熟畸胎瘤，女，16岁
[3]成启华，李艳．卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分 析 [J]．放射学实践，2012，27(1)：81—84．
39
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40
占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s
32
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。
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内胚窦瘤，女，1岁。AFP增高( 933ng/ml)
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浆液性囊腺瘤 ◦ 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏 壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似
粘液性囊腺瘤 ◦ 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
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浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
临 良性卵巢肿瘤
25％
20％
床 恶性卵巢肿瘤
50％
10％
表 现
比例
良性60%，低度恶 良性80％，10～15％低度恶性，
性15％，恶性25％
5～10％恶性
大小
小
大，巨大
影
壁/分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成分小，蜂窝状
像 学 信号特点
生殖细胞瘤 ◦ CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂 （囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断
38
[1]袁晓春，王夕富，尧戈虹．3.0T MRI对卵巢恶性肿瘤 定性的诊断价值 [J]．实用放射学杂志，2011，27(11)： 1695—1698．
[2] 赵辉，左玲芝. 卵巢肿瘤的CT诊断 [J]．实用放射学杂 志，2004，20(4)：364—366．
cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤
41
最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为 成人型（95%）、幼年型。
多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、
出血。3～25%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现： 实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性
◦ 与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限 于卵巢
◦ 子宫增大、内膜增厚、出血
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颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。