安眠药中毒的 护理查房

病因
1.革兰阴性杆菌感染 较多见，多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感 杆菌等。
2.呼吸道条件致病菌感染 老年人由于机体抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厌氧菌 等可引起肺炎。
3.混合感染 老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混 合感染。如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。
副作用包括惊厥、心律失常、使颅脑创伤患 者颅内压升高。
促进毒物排出
洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗 胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。
活性炭 活性炭能有效吸附消化道内镇静催 眠药。反复多次应用能有效清楚胃肠道药物， 起到消化道透析作用。
强化利尿 巴比妥类为弱酸性物质，碱化尿 液可促使长效巴比妥类离子化，减少肾小管 重吸收，促使肾脏药物排泄。强化利尿应在 血容量恢复后进行。
护理诊断
急性意识障碍昏迷 与安眠药中毒有关 清理呼吸道低效 与肺炎有关 气体交换受损 与呼吸衰竭伴肺部感染有关 心输出量减少 与心功能下降有关 自理能力缺陷 与活动减少、卧床以及各种管路
留置有关 营养失调 低于机体需要量 有体温过高的危险 与肺部感染有关 有下肢深静脉血栓形成的危险 与患者长期卧床、
测动脉血气分析和水电解质酸碱平衡情况； 2.遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效
和不良反应； 3.病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度
和湿度，以充分发挥上呼吸道的防御功能。
护理措施
肺部感染：与肺部炎症有关 1.遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，
并给予充足的营养和水分，增加体质。 2.保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时
4.耐药菌增多 由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因 发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血 管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄 或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致 的心脏病，常常被称为“冠心病”。
病因
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和 不可改变的危险因素。
异常化验
头颅CT：两侧基底节区缺血灶。老年脑，脑白质脱 髓鞘改变。
胸部CT：右肺上叶少许感染病灶。右肺上叶、左肺 上叶下舌段及两肺下叶散在纤维增殖灶。
B超：胆总管上段扩张。 心电图：房颤伴室率增快，ST段改变。
治疗原则
1.抗感染:头孢吡肟 2.化痰、平喘：多索茶碱、雾化； 3.促醒：纳美芬； 4.抗凝、预防深静脉血栓：低分子肝素钙； 5.抗血小板凝集：阿司匹林； 6.降压、抗心室重构：代文； 7.保护心肌：参麦、丹参酮、环磷腺苷葡胺； 8.利尿：呋塞米、螺内酯 9.控制心室率：倍他乐克 10.强心：左西孟旦
护理措施
口腔粘膜改变的可能 与肺部感染有关 1.观察口腔粘膜形态，有无溃疡、白斑、霉菌
3.11.22患者目前意识淡漠，仍有气促伴胸闷， 无明显胸痛，无发热，现气管插管+呼吸机辅助 通气(呼吸机模式SPN CPAP,吸氧浓度40%，潮气 量：526ml，呼吸11次/分，
现病史
4.，11.22日1.患者禁食，予泮托拉唑抑酸护 胃；2.患者急性心梗，予低分子肝素抗凝加 量、呋塞米利尿减轻心脏负荷、乙酰半胱氨 酸提高凝血酶原活动度。给予患者深静脉穿 刺。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常 （超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方 式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固 醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒， 以及社会心理因素。不可改变的危险因素有： 性别、年龄、家族史。此外，与感染有关， 如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、 体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有 关。
护理查房 安眠药中毒
ICU 2019年11月
目录
知识回顾 基本资料 病史介绍 异常化验 治疗原则 护理诊断 护理措施 健康教育
镇静安眠药
镇静催眠药通常分为三类：苯二氮卓类（地 西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）、 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、 速可眠、硫喷妥钠等）、其他类。镇静催眠 药对中枢神经系统有抑制作用，具有安定、 松弛横纹肌及抗惊厥效应，过量则可致中毒， 抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸衰 竭和循环衰竭。
位清洁干燥。 5.注意保暖，促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，
受压部位按摩。 注意避免皮肤潮湿。 6.妥善固定各种管路，保持畅通。
护理措施
营养失调 低于机体需要量 1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充
适宜水分、防止便秘、腹泻。 2.保持口腔清洁，给予患者鼻饲流质 3.注意鼻饲液的速度和温度，给予患者半卧位
的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置 入导管抽吸及灌洗。
3.对摄入强腐蚀剂的患者禁忌洗胃。存在食管静脉是肺实质的急性炎症，引起肺炎的 原因很多，最常见的包括感染、化学、物理 和免疫性损伤。肺炎的分类方法有很多，包 括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣 原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性 和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的 第五位。病原以细菌所占比例最高。
1.密切观察下肢肢体皮肤情况，注意有无紫、 红、肿。
2.注意肢体皮肤温度有无变化。 3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药物。
护理措施
排便异常：与长期卧床、肠蠕动减少有关
1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的 色、质、量，适当增加粗纤维的摄入。
2.定时给予床上翻身，可遵医嘱应用保护胃肠 道粘膜的药物。
发病机制
镇静催眠药为脂溶性，易在消化道吸收。其 吸收、分布、代谢、排出过程和起效作用时 间与药物脂溶性有关。脂溶性强者易通过血 脑屏障，起效快，药效短，多数镇静催眠药 及其代谢产物可通过胎盘屏障，也可由乳汁 排泄。
临床表现
镇静催眠药的急性中毒症状因药物的种类、剂量、作 用时间的长短、是否空腹以及个体体质差异而轻重各 异。 1.神经系统症状 表现为嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩 小、共济失调、腱反射减弱或消失。 2.呼吸与循环系统 表现为呼吸减慢或不规则，严重时呼吸浅慢甚至停止； 皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少、血压下降、休克。 3.其他 表现为恶心、呕吐、便秘，肝功异常，白细胞和血小 板计数减少，部分发生溶血或全血细胞减少等。
1.保持病室空气新鲜，有合适室温和湿度 2.采取舒适体位，床头抬高30-40° 3.患者为无力咳痰者，定时翻身，拍背促使痰
液排出，及时给予患者吸痰，使用雾化湿化 气道及时清除呼吸道内的痰液。 4.供给充足的营养及饮水。 5.观察痰液的色、质、量以及正确留取标本
护理措施
气体交换受损：与肺部感染有关 1.观察患者的呼吸频率，呼吸困难的程度，监

基本资料
姓名 ：奚moumou 性别 ：女 年龄： 87岁 入院时间：2019年11月9日 床位医生：wangmoumou 入院诊断 安眠药中毒、肺炎、冠心病、脑梗死、高血压
病史介绍
患者三天前在敬老院被发现意识不清一小时入 我院急诊，身边有较多阿普唑仑、地西泮空包 装，具体口服剂量不详。无抽搐、口吐白沫； 无口眼歪斜，无眼球一侧凝视。家属考虑到洗 胃风险拒绝洗胃，急诊予氟马西尼、纳洛酮、 醒脑静等药物。拟“药物过量，冠心病，房颤， 心力衰竭”入ICU。既往有高血压病史。
5.患者于11月22日予呼吸机脱机，复查血气 后给予拔出气管插管，给予鼻导管吸氧，血 氧饱和度维持在99%左右。
6.11.24日患者呼吸快，给予复查血气后，给 予应用呼吸湿化仪。
异常化验
1.生化检验报告：谷丙转氨酶：86U/L ↑谷草转氨 酶67 U/L ↑，白蛋白27g/L, 免疫检验报告：肌 钙蛋白T 0.05ng/ml ，CKMB 4.75 ng/ml ↑，NTproBNP 4645pg/ml ↑，降钙素原 0.293ng/ml ， MYO 420.3 ng/ml ↑。 。
实验室检查
1.药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊 断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重 程度和预后无关。
2.其他检查 严重中毒患者需检查动脉血气、 血糖、电解质、肝肾功能等。
紧急处理
1.对昏迷病人首先静脉注射葡萄糖溶液和纳 洛酮进行治疗性诊断。有呼吸衰竭者，进行 气管内插管，保持呼吸道通畅，吸氧，据病 情进行机械通气。低血压或休克患者首先纠 正低血容量，静脉快速输注生理盐水，无效 时静脉输注多巴胺。
活动减少有关
护理诊断
排便异常（便秘）的可能 与长期卧床、肠蠕 动减少有关
口腔粘膜改变的可能 泌尿系统感染可能 与留置导尿有关 有窒息的危险 与痰液较多，鼻饲有关 有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当
有关 知识缺乏 家属缺乏与疾病相关的知识 并发症：呼吸、心跳骤停、水、电解质紊乱、
2.血常规：红细胞 3.11 * 10^12/L ↓，血红蛋白 102 g/L ↓，C反应蛋白118.7 mg/L ↑。
3.凝血：D-二聚体2.11mg/L ↑纤维蛋白原浓度 5.26g/L
4.T3:0.46nmol/L ↓,T4:51.4 nmol/L ↓。
5.痰：鲍曼不动杆菌
6.四肢血管检查报告：双侧下肢动脉硬化伴斑块形 成，双侧下肢深静脉未见明显异常。
现病史
1.患者于2019年11月9日由急诊转入重症监护室 (ICU)。患者意识淡漠，仍有气促伴胸闷，无明 显胸痛，无发热。
2.患者自2019年11月14日15时出现血氧饱和度进 行性下降，心率160次/分，立即气管插管，可达 龙复率。患者呼吸机辅助通气呼吸机模式（SIMV, 吸氧浓度40%，潮气量：400ml，呼吸12次/分）。
下肢肢体坏死；
护理措施
急性意识障碍昏迷 与安眠药中毒有关 1.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意
识状态、瞳孔大小、对光反射。血压下降、 呼吸变浅或不规则，应及时向医生报告。 2.持续吸氧，预防脑水肿的发生。 3.定时翻身拍背，减少肺部感染。