急性心肌梗死的血运重建

急性心肌梗死的血运重建

PCI仍然是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和同等风险分层的非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的治疗首选。经桡动脉途径应该是首选方法，因为它可减少大出血和入口并发症；该结论已在STEMI-RADIAL试验中得到进一步证实。在直接PCI时，支架置入术优先于球囊成形术。新一代的DES在STEMI患者中是安全有效的。

1、血栓抽吸

人工血栓抽吸的作用仍有争议；然而，试验表明，随访1年后在STEMI 患者中常规人工血栓抽吸与单纯PCI相比没有益处或危害。血栓抽吸在血栓导致主要损伤的NSTEMI中的作用试验也显示，在血栓导致主要损伤的NSTEMI患者中血栓抽吸联合PCI不会减少微血管堵塞。因此，常规使用血栓抽吸似乎不是必要的，但选择性的使用可能是有用的，可改善血流或防止支架血栓。

2、急性心肌梗死中血流储备分数的指导

虽然在稳定型冠心病患者中，FFR指导PCI的作用已经非常成熟，但FFR在急性冠脉综合征（ACS）患者中的价值还没有被明确评估。

3、罪犯血管与多支血管经皮冠状动脉介入治疗的比较

在STEMI急性期，目前的指南仅支持直接PCI时干预罪犯血管、将来血运重建时干预症状性、影响预后的非罪犯血管。

目前，符合以下条件的患者可在直接PCI时处理多支血管：存在心源性休克的多支临界狭窄或高度不稳定病变的患者，或在处理罪犯血管后仍有持续缺血的患者。STEMI患者进行非罪犯血管血运重建的理想时机仍需要进一步探讨。正在进行的STEMI患者直接PCI后完全血运重建与仅处理罪犯血管治疗多支血管病变的比较试验将以更大的样本来提供数据，以期解决这一重要问题。