烧伤的作业治疗PPT课件

作用机制
• 压力治疗的最基本作用机制就是通过局部 的机械压力促进血液回流，并造成一定程 度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕 增生。
作用机制
通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩， 数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组 织局部的缺血、缺氧. • 线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至 停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑 制瘢痕的生长。 • 肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶 水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的 胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。
烧伤的作业治疗
• 烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热 水泥、电流以及化学物质和放射性物质等 因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造 成的损伤。
烧伤深度的评定
烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、 Ⅲ度。
• 浅Ⅱ度烧伤
• Ⅲ度烧伤
烧伤面积的评定
• 中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分 数来计算
• 植皮阶段
5-7天内，绝对禁止关节活动训练，并且要 矫形器固定。可以进行等长收缩。 5-7天后，患者可以有缓慢的主动运动。710天后，可以进行抗阻运动。
植皮成活阶段
• 瘢痕的治疗 • 日常生活活动训练
瘢痕的治疗
• 压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效的方法 之一 • 矫形器的应用：烧伤严重的患者，是重新 获得功能的最有效途径。
肘部及手臂部压力垫
女性胸部压力垫
腋窝及肩部压力垫
臀部压力垫
• 压力垫的材料： -低温热塑板 -硅胶 -闭室海绵 -软塑料（Plastazote，100度变软可塑形）
• 压力垫注意事项： －边缘处理 －先用柔软的海绵垫，当疤痕变得没那 么脆弱时改用硬一点的软塑料。 －压力垫应根据身体轮廓塑形
• 尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水 肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24 小时穿戴，每天脱下的时间不超过半小时； 每天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8 周更换。 • 穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。 • 相应部位加上压力垫
压力治疗的注意事项： -压力最好在25mmHg-30mmHg之间 -与其他治疗有机结合，避免影响活动 -如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗 -如创面愈合需超过4周时间，则必须使用 压力治疗 -压力治疗可采用弹力绷带、管状弹力套等压力衣 （定做或成品），压力治疗应循序渐进 -在体表凹陷部位使用压力垫 -保养（1、清洗；2、保持压力）
• 增生性瘢痕
• 表浅性瘢痕
• 萎缩性瘢痕
增生性瘢痕对功能的影响
• • • • • • • 疼痛、瘙痒等症状 运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降 ADL影响 容貌改变 心理影响 职业能力障碍 社交障碍
烧伤的作业治疗
植皮前阶段
• 体位摆放 • 抬高肢体：抬高上肢 • 功能锻炼：小量多次
• 合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了 粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少， 瘢痕减轻。 • 加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基 淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积 与合成，也可抑制瘢痕的增生。 • α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减 弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤 维。
压力衣的原则：
4.作业治疗
（1）日常生活活动能力 训练内容包括：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、 穿脱衣训练、如厕训练和洗澡训练等。对于完成活动有困难 者，可以提供辅助用具。 （2）功能性作业疗法训练 训练内容包括：增加肌力、耐力、体力的功能性训练，对 瘢痕的自我牵张，提高手的灵活性、协调性和操作技能等。 如手持锤子敲打等 。 （3）工作能力的训练 为患者重返家庭和社会作准备。根据患者原来的职业性质 选择训练项目。 （4）心理治疗（心理支持）
• 疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌 成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列 • 非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为 1-2年。
瘢痕的临床特点
• 增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R: red(红) raised(凸) rigid(硬) • 成熟瘢痕的临床特点可概括为3P: pale(苍白) planar(平坦) pliable(柔软)
• 胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放 毛巾卷 • 肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲 70-90度 • 腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲， 指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕， 掌指间关节伸展。全手烧伤-功能位 • 脊柱-保持脊柱成一条直线 • 髋关节：中立伸展位。大腿内侧-外展1530度。
• 2.烧伤瘢痕分为以下6型： a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬 韧，有灼痛及痒感。 b.表浅性瘢痕：多见于浅Ⅱ度烧伤，皮肤 平软，仅外观较粗糙 c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑 光亮有明显色素减退或沉着，皮肤多呈紫 红色，质地硬，有痒感。 d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并 向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。 e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭 蹼，呈皱襞样 f.瘢痕癌：
• 特殊部位的疤痕处理： －颈部：全接触式颈托
颈部疤痕易形成桥状疤痕引起下唇外翻.颈 部缩短,活动受限,应采用全接触式支具,可 调节颈托包括下颌托,颈围,和下颌吊带.全 透明便于观察.
头颈部压力垫
•
－脸部：面罩、透明面具 －鼻子：鼻架 －耳朵：蚝形支具 －嘴巴：张口支具
张口支具
蚝形支具和 外耳道支架
烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图
2.手掌法：以患者手掌
（包括手指掌面，手 指并拢）面积为体表 总面积的1%，以此计 算小面积烧伤；大面 积烧伤用100减去用患 者手掌测量未伤皮肤， 以此计算烧伤面积。
烧伤严重性分度
• 轻度烧伤： II度烧伤面积9%以下。 • 中度烧伤： II度烧伤10-29%，或III度烧伤 不足10%。 • 重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧 伤10-19%；或面积不到上述比 率，但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤。 • 特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤 20% 以上，或已有严重并发症
伤口处理
• 1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理， 能自行消退 • 浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破， 可用无菌油纱包裹 • 深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免， 1%磺胺嘧啶银霜、碘附，由于创面需23周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。
瘢痕的形成机制 生物学基础
• 成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制 • 细胞外基质中胶原合成降解失衡 • 部分生长因子的大量产生
烧伤瘢痕的评定
• 1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒 程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。
温哥华瘢痕评定量表
色泽(M) •皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常 0 •色泽较浅 1 •混合色泽 2 •色泽较深 3 血管分布(V) •正常肤色与身体其他部分近似 0 •肤色偏粉红色 1 •肤色偏红 2 •肤色呈紫色 3 厚度(H) • 正常 0 •大于0至1mm 1 •大于1至 2mm 2 •大于2至4 mm 3 •大于4 mm 4 柔软度(P) • 正常 0 • 柔软的（在最小阻力下皮肤能变形） 1 • 柔顺的（在压力下能变形） 2 •硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力） 3 •弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩) 4 •挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲 5 最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻. 注意:必须采用专用玻片按压瘢痕2妙后 观察.
压力垫
是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用 以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以 集中压力在所需要的部位的物品
作用： •填充凹陷部位 •增加或减小瘢痕表面的曲度 •建立曲度，以集中压力在所需要的部位
压力垫使用的部位：
-鼻旁 -嘴角 -乳间 -肩胛间 -腋窝 -锁骨上下窝 -指蹼、掌心 -内外踝周边 -足弓 -腹股沟等
瘢痕的形成机制
病理改变 • 血管扩张 • 胶原纤维过度增生 • 胶原合成和降解不平衡 • 异常粘多糖的出现 • 肌成纤维细胞增殖和收缩 • 胶原合成增加 • 胶原降解减少 • 胶原纤维排列紊乱： 螺旋状或结节状排列
疤痕增生
• 疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血
• 未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维 细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋 状和结节状。
• 矫形器的使用：浅Ⅱ度以上的烧伤，必须 使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间 增加。不能主动活动，需全天使用；可以 进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。
烧伤患者的体位摆放
• 头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。 俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧 偏每半小时左右交替一次，以避免面颊萎 缩。 • 颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈 部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态， 以防止颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后 或两侧烧伤保持中立位