糖尿病周围神经病变的诊疗操作规程

糖尿病周围神经病变的诊疗操作规程
1、目的
建立糖尿病周围神经病变(DPN)的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。

2、范围
适用于所有糖尿病周围神经病变的诊疗。

3、责任人
专业组负责人。

4、依据
《糖尿病周围神经病变指南（2017）》
5、定义
糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。

6、内容
6.1前言
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者多见。

糖尿病病程在10年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。

6.2糖尿病周围神经病变（DPN）分型及诊断分层
DPN包含脊神经、颅神经及植物神经病变，分型及相应
的临床特征见表1。

近端运动神经病变既往难以诊断，但近些年由于检查方法的进步诊断率有所提高，通过行肌电图检查，神经根在肢体上的相应支配肌肉出现纤颤、正锐波可确诊。

表1：DPN分型
表2：糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断分层
6.3 DPN诊断
6.3.1.a糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断
①明确的糖尿病病史；
②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
③临床表现和体征与DPN的表现相符；
④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常；
⑤排除其他病因引起的神经病变。

DPN的5项筛查可简化为3项组合（踝反射、震动觉、温度觉），其敏感性和特异性效果等同。

6.3.1.b需要排除的诊断有：
①颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性病变）；
②脑梗死；
③格林-巴利综合征；
④严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等；
⑤鉴别化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤；
以上检查均不能确诊，可做神经肌电图检查。

6.3.2糖尿病自主神经病变的分类、表现及需要做的检查如下：
6.3.3自主神经病变的治疗：
（1）勃起功能的治疗；
（2）控制其他危险因素如高血压和高脂血症可改善病情；
（3）药物治疗主要为磷酸二酯酶5型抑制剂，可作为一线治疗；经尿道前列腺素、海绵体内注射、真空装置和阴茎假体可以改善病人的生活质量。

6.3.4管理和治疗
6.3.4.a 糖尿病神经病变的预防
（1）良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压；
（2）足部护理：周围神经病变的患者应接受足部护理的教育，以降低足部溃疡的发生。

6.3.4.b 针对病因治疗
（1）抗氧化应激，如硫辛酸等；
（2）改善微循环，如前列腺素E1、贝前列腺素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等；
（3）改善代谢紊乱，如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。

6.3.4.c 针对神经病变的发病机制治疗
（1）血糖控制：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施。

开始越早，治疗效果越明显；
（2）神经修复如甲钴胺、生长因子等；
（3）其他，如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷脂和亚麻酸等。

6.3.4.d疼痛管理，自主神经病变的治疗
（1）抗惊厥药，如普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平等；
（2）抗抑郁药，如度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西酞普兰等；
（3）阿片类药物（曲马多和羟考酮）和辣椒素（capsaicn）等
7、附件
无。