儿科主治医师相关专业知识-4-1-1

儿科主治医师相关专业知识-4-1-1
(总分：29.50，做题时间：90分钟)
一、(总题数：3，分数：5.00)
患儿，女，6个月，生后4个月出现点头、弯腰、举手、胎腿、伴喊叫，每下1～2秒钟，连续发作数下，每日有数次发作。

查体：抬头不能，背部、臂部有数块柳叶状汲纸屑样色素脱失斑，腋下－2cm×3cm的鲨鱼皮样改变。

诊为癫痫。

（分数：2.50）
(1).其可能的分类为（分数：0.50）
A.大田原综合征
B.Lennox-Gastaut综合征
C.婴儿痉挛症√
D.小儿失神癫痫
E.良性婴儿肌阵挛性癫癎
解析：本病以1岁前婴儿期起病(生后 4～8个月为高峰)、频繁的痉挛发作、特异性高幅失律EEG图形，以及病后精神运动发育倒退为其基本临床特征。

痉挛发作主要表现为屈曲性、伸展性和混合性三种形式，但以混合性和屈曲性居多。

典型屈曲性痉挛发作时，婴儿呈点头哈腰屈(或伸)腿状，伸展性发作时婴儿呈角弓反张样。

(2).首选抗癫癎药物（分数：0.50）
A.ACTH √
B.苯巴比妥
C.苯妥英钠
D.卡马西平
E.地西泮
解析：
(3).最常见的CT改变为（分数：0.50）
A.巨脑回
B.多小脑回
C.脑室管膜下钙化√
D.胼胝体缺如
E.脑室周围白质软化
解析：
(4).其可能的病因为（分数：0.50）
A.神经纤维瘤病
B.结节性硬化√
C.苯丙酮尿症
D.脑性瘫痪
E.多发性硬化
解析：
(5).其典型的脑电图改变为（分数：0.50）
A.中央区局限性放电
B.1.5～2.5Hz棘慢波
C.全导同步3Hz棘慢波
D.爆发抑制
E.高峰节律紊乱√
解析：高幅失律EEG图形对本病诊断有价值，在不同步不对称，并有暴发抑制交替倾向的高波幅慢波背景活动中，混有不规则的、多灶性棘、尖与多棘慢波爆发。

睡眠记录更易获得典型高幅失律图形。

患儿2岁，身高70cm，智力低下，塌鼻梁、舌体厚大，腹胀、便秘，有脐疝。

（分数：1.00）
(1).最可能的诊断是（分数：0.50）
A.巨结肠
B.唐氏综合征
C.地方性甲状腺功能减退症
D.散发性甲状腺功能减退症√
E.黏多糖病
解析：散发性先天性甲状腺功能减退症：甲状腺不发育、发育不全或异位是造成先天性甲低最主要的原因，约占90%，亦称原发性甲状腺功能减退症。

多见于女孩，女：男＝ 2:1，在生后3～6个月时出现症状，偶有数年之后才出现症状。

其主要特点有三，智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。

特殊面容和体态，头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。

患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆，常有脐疝。

(2).为明确诊断，首先应选择的检查是（分数：0.50）
A.TSH、T4、T3 √
B.TGAb、TPOAb
C.甲状腺扫描
D.血胆固醇
E.心电图
解析：血清T 4、T 3、TSH测定，任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T 4、TSH浓度，如T 4，降低、TSH明显升高即可确诊。

患儿9个月，女孩，因腹泻3天，每日排出水样便10～12次，伴呕吐，已无尿5小时。

检查：患儿无神，眼眶及囟门凹陷明显，皮肤弹性差，四肢凉，血钠为125mmol/L。

（分数：1.50）
(1).上述含钠溶液应予以何种方式补充（分数：0.50）
A.分次在2小时内口服
B.全部缓慢地静脉滴入学
C.全部按一般速度静脉滴入学
D.全部在30～60分钟内快速静脉滴入√
E.一半口服，一半静脉滴入学
解析：重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。

因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。

按等渗性脱水处理。

补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。

对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2:1液)按20ml/kg于30min～1h输入。

(2).首先应输入液量是20ml/kg的下列哪种溶液（分数：0.50）
A.1/4张含钠溶液
B.1/3张含钠溶液
C.2/3张含钠溶液
D.1/2张含钠溶液
E.等张含钠溶液√
解析：对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2:1液)按20ml/kg 于30min～1h输入。

(3).其脱水程度及性质为（分数：0.50）
A.中度低渗性脱水
B.中度等渗性脱水
C.重度低渗性脱水√
D.重度等渗性脱水
E.重度高渗性脱水
解析：低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L；重度脱水:患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜
极干燥。

因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。

二、(总题数：9，分数：14.50)
∙ A.肝脓肿
∙ B.呼吸循环衰竭
∙ C.肠穿孔
∙ D.脱水、电解质紊乱
∙ E.肺脓肿
（分数：1.50）
(1).霍乱的并发症可见（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：霍乱典型临床表现为剧烈腹泻，大量米泔水样排泄物，水和电解质紊乱和周围循环衰竭。

(2).伤寒的并发症可见（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：伤寒的并发症为肠出血，肠穿孔，中毒性心肌炎，中毒性肝病等。

(3).中毒型菌痢的并发症可见（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：中毒型菌痢肠道病变轻微根据其：主要表现又可分为以下三型。

①休克型(皮肤内脏微循环障碍型)，主要表现为感染性休克。

早期为微循环障碍，后期微循环淤血、缺氧；②脑型(脑微循环障碍型)；③肺型(肺微循环障碍型)又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。

∙ A.CT发现腹膜后肿块
∙ B.抗链球菌溶血素O
∙ C.空气灌肠发现肠套叠
∙ D.心电图深大Q波
∙ E.裂隙灯检查发现虹膜睫状体炎
（分数：1.50）
(1).过敏性紫瘫（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。

(2).风湿热（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：咽拭培养可发现A组乙型溶血性链球菌，链球菌感染1周后血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴度开始上升，2个月后逐渐下降。

80%风湿热患儿A 50升高。

(3).系统性红斑狼疮（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙ A.一过性糖尿
∙ B.肾性糖尿
∙ C.糖尿病
∙ D.低血糖症
∙ E.半乳糖血症
（分数：1.50）
(1).一新生儿喂奶后呕吐，腹泻，体重不增,黄疸加重并出现肝大、脾大，其血糖正常，尿还原糖试验阳性（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(2).2岁男孩，一次性饮入学大量糖水后，发现尿糖阳性，此后复查正常（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：大量饮用糖水后可导致高糖，并经肾排出，造成一过性尿糖。

(3).3岁女孩，偶然尿常规检查发现尿糖阳性，空腹血糖正常（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙ A.血培养
∙ B.尿培养
∙ C.胆汁培养
∙ D.骨髓培养
∙ E.粪便培养
（分数：2.00）
(1).伤寒病儿入院时常规培养（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：血培养为伤寒病原诊断的常用方法，病程1～2周时阳性率高达80%～90%。

(2).慢性伤寒病儿必要时采用（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：粪、尿培养阳性率以病程3～4周时高。

(3).解除伤寒病儿隔离应采用（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：隔离到临床症状消失5日后做便培养，间隔5日重复1次，至2次培养阴性止。

(4).用氯霉素未能确诊的疑似伤寒病儿应采用（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：骨髓培养阳性率较高，且持续时间长，可用以提高阳性率。

∙ A.7～9岁
∙ B.10～13岁
∙ C.14～16岁
∙ D.17～20岁
∙ E.2l～23岁
（分数：1.50）
(1).青春期各期的年龄青春早期（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).青春期各期的年龄青春中期（分数：0.50）
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).青春期各期的年龄青春后期（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
∙ A.少关节炎型类风湿关节炎
∙ B.川崎病
∙ C.全身发病型幼年型类风湿关节炎
∙ D.多关节炎型幼年性类风湿关节炎
∙ E.过敏性紫癜
（分数：2.00）
(1).声音嘶哑（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：累及喉杓(环状软骨-杓状软骨)可致声哑、喉喘鸣和饮食困难。

晨僵
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：5个或5个以上关节受累，女性多见，先累及大关节如踝、膝、腕和肘，常为对称性。

表现为关节肿、痛，而不发红。

早晨起床时关节僵硬(晨僵)是其特点。

(3).视力障碍（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：少关节I型，占JRA的25%～30%。

以幼年女孩多见，虽有反复慢性关节炎，但不严重，较少致残。

一般不发生骶髂关节炎。

约半数发生单侧或双侧慢性虹膜睫状体炎，早期只有用裂隙灯检查才能诊断。

后期可因虹膜后位粘连、继发性白内障和青光眼而致永久性视力障碍，甚至失明。

(4).甲下皮肤脱屑（分数：0.50）
A.
B. √
C.
E.
解析：手足症状，急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指、趾甲有横沟，重者指、趾甲亦可脱落。

∙ A.80%
∙ B.72%～78%
∙ C.75%
∙ D.65%
∙ E.55%～65%
（分数：1.50）
(1).胎儿体液占体重的百分比为（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：在胎儿期，25周时体液占体重的85%，其中细胞外液占60%，28周。

时占体重的80%。

(2).1岁时体液占体重的百分比为（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，町达体重的5%或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。

经此调节后，体液约占体重的65%。

(3).新生儿体液占体重的百分比（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：在足月儿，体液总量占体重的 72%～78%。

∙ A.脑膜刺激征阳性
∙ B.皮肤有出血点
∙ C.惊厥、昏迷和呼吸衰竭
∙ D.呕吐、脓血便
∙ E.惊厥后神智很快恢复正常
（分数：2.00）
(1).流行性脑脊髓膜炎(败血症期)可出现（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：皮肤瘀点、瘀斑为本期主要临床特征。

(2).中毒型痢疾合并脑病可出现（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：脑型(脑微循环障碍型)因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。

早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢。

随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。

瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。

此型较严重，病死率高。

(3).病毒性脑膜炎可出现（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：病毒性脑膜炎：急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。

主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。

年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。

一般很少有严重意识障碍和惊厥。

可有颈项强直等脑膜刺激征。

但无局限性神经系统体征。

(4).高热惊厥可出现（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：单纯性FS(又称典型FS)多数呈全身性强直，阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，姐肌阵挛、失神等。

持续数秒至 10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。

发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。

在一次发热疾病过程中，大多只有1次，个别有2次发作。

∙ A.新生儿期
∙ B.3个月
∙ C.8个月
∙ D.1周岁左右
∙ E.1周岁以后
（分数：1.00）
(1).如果小儿发育正常，多大时头围比胸围大1～2cm（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：出生时胸围32cm，略小于头围 1～2cm。

(2).如果小儿发育正常，多大时头围与胸围几乎相等（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：1岁左右胸围，约等于头围。

三、(总题数：10，分数：10.00)
1.小儿疾病时的病理及病理生理改变有
（分数：1.00）
A.肺炎链球菌引起的肺炎在小儿为支气管肺炎的病理改变√
B.婴儿发生维生素D缺乏时主要表现为骨软化症
C.小儿结核病以原发综合征的改变为主√
D.年长儿的肺炎链球菌引起的肺炎以大叶性肺炎为主√
E.小儿腹泻时易出现脱水及电解质紊乱√
解析：多见于婴幼儿，特别是3个月以下的小婴儿。

主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。

2.儿童伤寒的临床特点是
（分数：1.00）
A.年龄越小，症状越不典型√
B.起病较急，热型多不规则，少有稽留热√
C.胃肠道症状如呕吐腹泻较明显√
D.肝大、脾大不显著
E.肠道并发症多见
解析：婴幼儿伤寒常不典型，急性起病多见，热型常不规则，消化道症状多见，肝大较脾大多见，肠道并发症少见。

3.男孩，7个月，因腹泻、呕吐2天而入院。

在外院曾补生理盐水300ml。

经检查被认为有高渗性脱水，因此具有以下特点
（分数：1.00）
A.血清钠＞150mmol/L √
B.细胞内容量增加
C.脱水征象比较轻√
D.循环障碍比较轻
E.水分的丢失比例大于电解质的丢失√
解析：高渗性脱水时血清钠大于 150mmol/L。

在高渗性脱水，水从细胞内转移至细胞外使细胞内外的渗透压达到平衡，其结果是细胞内容量降低。

而此时因细胞外液得到了细胞内液体的补充，使临床脱水体征并不明显，由于细胞外液钠浓度过高，渗透压增高，使体内抗利尿激素增多，肾脏回吸收较多的水分，结果尿量减少。

细胞外液渗透压增高后，水由细胞内渗出以调节细胞内外的渗透压，结果使细胞内液减少。

因细胞外液减少并不严重，故循环衰竭和肾小球滤过率减少都较其他两种脱水轻。

4.人乳中的脂肪具有下列特性
（分数：1.00）
A.脂肪颗粒小√
B.含有脂肪酶√
C.含有较多的亚油酸√
D.脂肪中的脂肪酸以短链脂肪酸为主
E.人乳中的脂肪容易吸收√
解析：初乳中维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。

牛乳脂肪颗粒大，而且缺乏脂肪酶。

较难消化；牛乳不饱和脂肪酸(亚麻酸)(2%)低于人乳(8%)。

5.有关蛋白质方面，以下哪些是正确的
（分数：1.00）
A.蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分√
B.人乳喂养者每日需蛋白质2克/kg √
C.每克蛋白质应生能量37.7kJ(9kcal)
D.动物蛋白质中必需氨基酸的量比植物蛋白质中多√
E.蛋白质提供能量的10%～15% √
解析：蛋白质供能占总能量的 8%～15%。

为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质。

食物中优质蛋白质含量高，必需氨基酸比例恰当，如动物蛋白、大豆蛋白，生物利用率高，蛋白质供能古总能量的比例则较低。

1岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.5～3g/(kg·d)。

6.脂溶性维生素具有以下特点
（分数：1.00）
A.为高度分化组织的发育所必需√
B.易溶于脂肪，可储存在体内√
C.不需每天供应√
D.排泄慢，缺乏时症状出现较迟√
E.过量不易中毒
解析：脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏时症状出现较迟，过量易致中毒。

7.预防病毒性肝炎的免疫措施是
（分数：1.00）
A.接种甲型肝炎疫苗预防甲肝√
B.接种乙肝疫苗预防乙肝√
C.意外被HBV阳性血清污染者，注射乙肝血清免疫球蛋白√
D.丙种球蛋白对甲型肝炎有一定作用√
E.母血对甲型及乙型肝炎有保护作用
解析：乙肝可通过血液传播。

8.1岁患儿腹泻2天，大便为水样，每天 10～15次，尿少。

检查：体温38.5℃，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉搏微弱，血清钠126mmol/L,CO 2 CP6．0mmol/L，第一天补液应该是
（分数：1.00）
A.补液总量为150～180ml/kg √
B.补累积损失量用4:3:2溶液(2/3张) √
C.前8小时的补液量补总量的1/2 √
D.首先用4%碳酸氢钠20ml/kg扩容
E.扩容量应从累积损失量中扣除√
解析：低渗性脱水时血清钠低于 130mmol/L；重度脱水，患儿呈重症病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷：皮肤发灰或有花纹、弹性极差：跟窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。

因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿，补充累积损失量根据脱水程度及性质补充；即轻度脱水30～50ml/kg；中度为50～100ml/kg；重度为100～150m1/kg。

通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。

9.女孩18个月，因腹泻，呕吐2天而入院。

经补液纠正脱水及酸中毒后出现下列现象，您认为那几项属于低钾血症的表现
（分数：1.00）
A.腹胀√
B.肠鸣声亢进
C.全身乏力√
D.肌腱反射不易引出√
E.心电图有U波及Q-T时间延长√
解析：①①神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失，②心血管：出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降：低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、Q-T间期延长，T 波倒置以及ST段下降等。

③肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。

10.对脱水性质认识下列哪项是正确的
（分数：1.00）
A.脱水是指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少√
B.常以血清钠浓度来表示细胞外液的渗透压√
C.婴儿腹泻以等渗性脱水最常见√
D.等渗性脱水时细胞内液量无明显改变√
E.低渗性脱水时可引起脑血管扩张充血√
解析：临床常根据血清；钠及血浆渗透压水平对其进行评估。

脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。

体液和电解质的丢失的严重程度取决于丢失的速度及幅度，而丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质(主要是钠)的相对丢失率。

临床上等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。

在等渗性脱水，细胞内外无渗透压梯度，细胞内容量保持原状，低渗性脱水时，水从细胞外进入细胞内，则可产生水中毒、脑水肿等严重后果。