斜仰截石位在经皮肾镜碎石取石术中应用的护理体会

效， 减轻 了护士的Ｘ － 作量 ， 在预 防手术并发症发生方面有重要作 用。
【 关键词 】 斜仰截石位 ； 经皮 肾 镜； 护理
随着人 民生 活水 平 的不 断提 高 ，肾结 石 的发病 率 也呈 上 升趋 势 ， 严 重影 响人 民的身 体健 康 。 经 皮 肾
输 尿管 镜 、 李 逊 肾镜 、 １ ８ Ｇ肾穿 刺 针 、 斑马导丝 ， ８ Ｆ ～ １ ６ Ｆ筋 膜扩 张器
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心血 管 病 防 治知 识 ２ ０ １ ７年 第 １ １ 期
稚论 著 ／护 理
斜仰截 石位在 经皮 肾镜碎石取 石术 中应用 的护理体会
肖静 宇 刘 晓聪 （ 龙 岩 市 第二 医院 ， 福建 龙岩 ３ ６ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 研究斜仰截石位在经皮肾镜碎石取石术中的有效性和安全性。 方法 分析我院２ ０ １ ３ 年８ 月
１ ． ４ 护理 方法
１ ． ４ ． １ 巡 回护 士 的 术 中 配合
术 前 一 天访 视 病 人 ，
了解病人的病情及手术方式 ， 步骤 ， 医生对手术的特 殊要求 ， 将手术器械准备齐全 ， 术前准备好所有 的仪 器设备及器械。 患者人手术室前 ， 先调节室内的温湿 度， 连接摆放好托手架 ， 脚架 ， 调节手术床 的高度 ， 正
时 托高 腰部 ， 垫 软垫 ， 暴露 肾区 ， 健 侧腿 稍 内收 屈膝 ，
大腿与躯干成 ９ Ｏ 度， 小腿与大腿也成 ９ ０ 度， 并置于
石术 ，术中需更换手术体位 ，增加了摆放体位 的次 手 术 床上 ， 患侧 下 肢屈 膝 外 展 ， 抬高后 ， 置 于截 石 位 数， 延长了手术时间， 对麻醉师而言 ， 俯卧位也是不 架上 。胸部及腹部成斜仰位 ，双下肢和臀部成旋转 利于麻醉管理及紧急状况下的复苏抢救 ；对于护士
１ ． ２ 仪 器 与设 备
钟 洗 手上 手术 台 ， 严格 无菌 技术 ， 待 医生 常 规 消毒铺 巾后 ， 在穿刺部位粘贴 Ｃ — Ｐ手 术 贴膜 ， 与巡 回护 士
狼牌摄像系统 、 光源系统 、 西门子 Ｂ超机 、 瑞士 Ｅ Ｍ Ｓ １ Ｗ 代气压弹道与超声碎石取石机 、钬激光机 、
至２ ０ １ ５年 ４月 ３ ５ ０例 ’ 肾结石患者案例 ， 其 中’ 肾结石 １ ５ ０例 ， 输尿管上段 结石 ２ ０ ０例 ， 均采取斜仰截 石位 行经皮 肾 镜碎石取石术治疗。 结果 所有病例 均在 Ｂ超 引导 下穿刺成功 ， 减少 了摆放体位 的次数与 时间， 平均手 术时间约 ７ Ｏ 斜仰截石位 术中无需更换体位 ， 术中 出血 少， 取石速度快 ， 操 作方便 ， 安全有 分钟 ， 术 中平均 出血量约 ５ ２ ｍ ｌ 。结论
Ｂ超引导下定位 ， 依次使用 Ｆ ８ 至Ｆ １ ８ 的筋膜扩 张器扩张 ， 留置外鞘建立工作通道 ， 置入输尿管镜或
而言 ， 增 加 了 工作 量 ， 为解 决 这一 问题 ， 我院于 ２ ０ １ ３ 年 ８月 至 ２ ０ １ ５年 ４月期 间对 ３ ５ ０例 ’ 肾结石 及 输 尿 管 上 段结 石 患 者 采 取 斜 仰 截 石位 下 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治 疗 ， 效 果满意， 现 做如 下报 告 ： ９ ０度 的截石 位 。
在我 院就诊 的 ３ ５ ０例 肾结石及输 尿管上段结石患 者， 其 中男 ２ ０ ５ 例， 女 １ ４ ５ 例， 年龄 ｌ ０ ７ ２岁 ， 平均
并妥善固定（ 体位详见 １ ． ３ ） 。待消毒铺 巾后 ， 协助连
３ ８ ＿ ３ 岁， 左侧 肾结石 ８ １ 例， 右侧 肾结石 ６ ９ 例， 输尿 接各种仪器设备 ， 并调试至正常适用状态。 术中注意 管结石 ２ ０ ０例 ， 肾结 石平 均 直径 ３ ． １ ｅ ｍ（ ２ ． ６ ３ ． ７ ｃ ｍ） ， 保暖 ， 关心爱护病人 ， 耐心告知手术进展 ， 及时解惑 。 输尿管上段结石平均直径 １ ． ５ ｃ ｍ （ １ ． ０ ～ ２ ． ４ ｅ ｍ） ， １ ． ４ ． ２ 洗 手护士的手术配合 常规提前 ２ ０ ～ ３ ０分
性上 尿路 结 石 的主要 方法 。 国 内传 统 的经皮 手术 大 多先 在截 石位 下逆 行插 入 输尿 管导 管 ， 再 更 换为 俯 卧位 ， 行经 皮 肾镜碎 石 取
气管插管全麻或连续硬膜外联合麻醉后 ，患者 取斜仰截石位 ， 臀部下缘平手术床后 １ ／ ３ 折刀处 ， 健 侧卧位 ， 背部 向后移 ， 靠近床缘 ， 并用挡板固定。让 躯体后仰 ， 与床成 ６ ０度 ， 健侧手臂外展 ， 垫软垫 ， 同
确连 接并调 试 摄像 系统 ， 钬 激光 碎石 机 等 。 患者人 手 术 室后 ， 建 立 静脉 通路 于健 肢 ， 并协 助麻 醉 医生实 施 麻醉 ， 与 手术 医生 ， 麻 醉 医生 一 同摆放 斜仰 截 石 位 ，
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
研究 时 间为 ２ ０ １ ３年 ８月至 ２ ０ １ ５年 ４月 ，选 取
配合 连接摄像系统 ， 光源系统 ， Ｂ超机 ， 碎石机等设
心血 管病 防 治知 识
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备， 并调试设置至正常状态。术毕清点器械时， 注意 小配件 ， 防止遗失 ， 按照内镜的清洗 ， 干燥及保养。
１ ． ５ 手 术
碎石取石术常用 的两种体位 ，截石位＋ 俯 卧位为经 皮肾镜碎石取石术标准体位 ，也是传统术式常用体 位， 其中术野开阔， 器械操作空间大 ， 并发症少 ， 但具
１ ． ３ 体位 摆 放
镜术首次 由 Ｆ ｅ ｒ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ等在 １ ９ ２ ６ 年提出［ １ ］ ， 近年被应 用于临床治疗 肾结石以来 ， 得到迅速发展和推广 ， 已 逐渐取代开放性手术并被广大患者所认可接受 ， 现 已成为我 国治疗 肾结石 的金标准『 ２ 】 ， 也 是治疗复杂