内科护理学复习课(1)

五、治疗----排气治疗：
1、气胸箱抽气---最常用， 2、紧急排气：用于张力性气胸，位置： 患侧锁骨中线第2肋间。
第十一节 慢性肺源性心脏病
一、病因和发病机制 [病因] 支气管、肺疾病：最多见。
[发病机制] ：关键环节— 肺动脉高压
二、临床表现
（一） 肺心功能代偿期 （二） 肺心功能失代偿期 1、 呼吸衰竭 2、 心力衰竭 （三） 并发症 肺心脑病：
一、 病因与发病机制
(一)病因 (二)发病机制
二、临床表现 (一) 症状和体征：
Ø 呼气性呼吸困难 Ø 紫绀、大汗、奇脉、颈V怒张等体征 Ø若患者呼吸音显著减弱或消失（沉默胸）， 提示 病情严重、气道有严重阻塞。
（二）临床类型
1、外源性(过敏性)：儿童多见。 2、内源性（感染性）：成人多见。 3、混合型： 4、重症哮喘**
五、治疗及护理：综合治疗是发展趋势
【护理问题】
主要护理问题-----疼痛
【护理措施】
第十节
自发性气胸
一、概念** 二、病因与发病机制
〖病因〗继发性气胸：以COPD最常见. 〖诱因〗
三、 临床表现
〖症状〗患侧突发胸痛，干咳和呼吸困难 〖体检〗
四、 有关检查

胸部X线检查：是诊断气胸、判断疗效 的重要依据。
1、 痰结核菌检查：是确诊最可靠方法。 2、胸部X线检查：早期诊断肺结核的重 要方法。 3、结核菌素（结素）试验： 结果判定、合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方 法
原则：早期、联合、规律、适量、全程。 （二）对症处理 **咯血的护理
五、预防传染
1、 控制传染源：关键是早期发现和彻 底治疗病人。 2、切断传播途径 3、卡介苗接种，增强机体抵抗力
三、有关检查 四、诊断与鉴别诊断
〖鉴别诊断〗与心源性哮喘难以鉴别时，先
用氨茶碱缓解症状，未明确前忌用吗啡和肾上 腺素！
五、防治
（一）消除病因： （二）应用支气管舒张剂： （三）肾上腺皮质激素（激素）：用于中、 重度哮喘，抑制气道变应性炎症。
（四）预防发作：
六、护理
（一） 护理评估要点
（二） 护理措施： 重症哮喘的护理：**
三、治疗
1、治肺为本、治心为辅。 2、长期氧疗（LTOT） 一 昼 夜 持 续 吸 氧 15 小 时 以 上 ， 浓 度 在 24 ～ 28%。
四、主要护理措施
1、病情观察 2、作好药物治疗的护理 3、氧疗的护理：低浓度持续给O2 4、安眠药、镇静药慎用。
第十二节 呼吸衰竭和 急性呼吸窘迫综合征
二、临床表现
1、全身症状较重，大多有发热。 2、呼吸系统症状 较轻可有咳嗽、咳痰 暗红色胶冻样稠痰（果冻痰）：克雷伯 杆菌肺炎特征。
三、治疗：
根据药敏选择抗菌药物。
军团菌肺炎
一、概述 又称军团病。 经供水系统、空调及雾化吸入引起 发病。 二、治疗： 首选红霉素，必要时加利福平，疗 程至少3W。
肺真菌病
一、概述 由放线菌、隐球菌等多种真菌引起。
二、 治疗：

轻症停用广谱抗生素或激素后自行好 转，重症用两性霉素治疗。

是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸 道传染病。
一、病因与发病机制
（一） 结核菌：最简单灭菌方法：焚烧。 （二） 传染源：主要是排菌的肺结核病人* （三）传播途径：
〖临床类型〗
四、 治则及护理措施：
（一） 控制感染，湿化呼吸道，促进排痰 指导有效咳嗽 （二） 痰液引流 # 体位引流 （三） 咯血处理 （四） 手术治疗
一、 疾病概要 二、分类及特点 （一） 解剖学分类 （二） 病因学分类 细菌性肺炎：最为常见 （三）感染来源分类 ** 1、社会获得性肺炎： ** 2、医院获得性肺炎：
护理措施
1、休息与活动 2、病情观察 3、补充营养、水份 4、保持口腔、皮肤清洁 5、对症护理 （1）发热：物理降温为主，高热时给小 剂量退热剂； （2）胸痛：患侧卧位，宽胶布固定 6、给氧
肺炎球菌肺炎
临床最常见的肺炎，居社会获得性肺 炎首位。
一、病因与发病机制 1、病因：肺炎链球菌 G+

四、诊断
慢支：诊断标准？ 〖临床分型、分期〗 （1） 分型：（2） 分期：分三期

五、治疗：戒烟，控制各种诱因
※慢支 发作期：控制感染，祛痰止咳，解痉平喘 ※阻塞性肺气肿： 家庭氧疗（＞15h/d）及康复治疗。
六、护理问题及护理措施
（一） 主要护理问题 （二）护理措施 给低流量持续吸氧 呼吸训练：腹式呼吸和缩唇呼气
七、 健康教育：
慢性化脓性疾病。 一、 病因与发病机制 支气管—肺组织感染：支气管肺炎最多见。

二、 临床表现
（一） 症状、体征
（1）慢性咳嗽、大量脓痰：痰静置后分层 （2）反复咯血 （3）继发肺部感染 （4）护理体检：病变部位听诊有局限、固定 湿罗音。
三、 诊断要点
1、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 2、病变部位听诊有局限、固定湿罗音。 3、X线检查：支气管造影
一、病因：吸烟 二、临床表现 1、 呼吸系统症状： (1) 阵发性干咳或刺激性呛咳 出现最早 (2) 咯血：部分病人以痰中带血为首发症状。 2、 全身症状
三、有关检查
1、胸部影像学检查：最重要方法之一 2、痰脱落细胞 检查：简单有效的早期诊断方法 之一。 3、纤维支气管镜检查：早期诊断肺癌的方法之一。
呼吸衰竭的护理
【护理措施】 1、保持气道通畅：环甲膜穿剌： 适用于神志清醒病人。 2、血气分析：最常用采血部位？呼 衰诊治中最常用、最可靠的指标。 3、药物治疗护理： *用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅， 如有肌肉抽搐等副反应时，要及时停药。
第三章 循环系统疾病
第一节 总论
第二节 心力衰竭
[心力衰竭] 概念：** 临床主要特征：肺循环和体循环淤血
一、概念(名词)** 二、病因与发病机制 最常见病因 〖呼衰的诱因〗 1．呼吸系统急性感染：最常见 2．镇静安眠药及麻醉剂 3．肺心病人给氧浓度过高。
三、临床表现 （一） 呼吸困难：最早、最突出。 （二）紫绀 （三）精神神经症状 〖护理体检 〗浅表V充盈，皮肤温暖、多 汗，球结膜充血水肿等。
1、原发型肺结核（Ⅰ型）：多见于儿童 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、浸润型肺结核（Ⅲ型）临床上最常见 的继发性肺结核，多见于成人。** 4、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）：痰 中带菌，为主要传染源。 5、结核性胸膜炎（Ⅴ型）
二、临床表现 1、全身症状：发热、盗汗等 2、呼吸系统症状：咳、痰、 咯血等。 三、辅助检查

四、治疗---基本原则： （一）建立通畅的气道 （二）氧疗： Ⅱ型呼衰，持续低流量(1 ～ 2 L/min),低浓度(＜30～35％，以 25%～29%为佳 给O2)。
急性呼吸窘迫综合征
〖概念〗 〖临床特征〗急性、进行性呼吸频数、 窘迫和难以纠正的低氧血症。
治疗
（一）氧疗 高流量(6～ 8L/min)、高浓度（＞ 50％）加压给氧。 如吸氧后PaO2仍 ＜ 8.0 Kpa ，Sa O2 < 90 % 应采用机械通气。 （二）机械通气 **呼气末正压通气（PEEP）是抢救 ARDS的重有效措施。
2、诱因：
二、临床表现
1、症状
（1）全身症状：寒战、高热，呈稽留热。 （2）呼吸系统症状：典型者 铁锈色痰
2、护理体检
三、治疗
1、抗感染：首选PG。过敏者，改用红霉素。 疗程为7天，或热退后3天停药。 2、微循环衰竭发生：抗休克治疗，首先补充 血容量。
革兰氏阴性杆菌肺炎
一、 病因与发病机制 （一）病因：G— 杆菌---克雷伯杆菌等 （二）感染方式 吸入口咽部的定植菌或胃内容物常见。
第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

慢支：
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反 复发作的慢性过程为特征。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
【病因】
1、吸烟：最重要 2、感染：病毒、细菌 3、遗传，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿 发生有密切关系。
三、临床表现
（一） 慢支：以 咳、痰、喘、炎 （二）阻塞性肺气肿： 主要症状： 逐渐加重的呼吸困难，严 重时出现Ⅱ型呼衰。 肺气肿体征中最重要的是什么？
《内科护理学》复习课(1)
第一章
绪论 第二章 呼吸系统疾病 第一节 总论
第二节 急性呼吸道感染
【急性上呼吸道感染】 一、 病因与发病机制 病因：大多由“病毒” 引起 细菌以“溶血性链球菌”为 多。
二、 临床表现
（一）普通感冒 ：由病毒引起 （二）病毒性咽炎、喉炎、支气管炎 （三）细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性 链球菌引起。
六、主要护理措施
第八节
肺脓肿
1、病因：主要由细菌引起 2、发病机制： 吸入性：因吸入口咽部分泌物引起 3、临床表现 (1)发冷发热，T39～40℃，多为驰张热 (2)咳嗽、大量脓痰有厌氧菌感染时痰臭 难闻。 4、治疗： 抗菌和痰液引流----是治疗的关键
第九节 原发性支气管肺癌
小细胞未分化癌（最恶）