子宫动脉上行支缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究

文章编号:WHR2017092406
子宫动脉上行支缝扎术用于剖宫产术中
子宫收缩乏力性出血的临床研究
曾珠
昆明市盘龙区人民医院，云南昆明650031
【摘要】目的：探讨子宫动脉上行支缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究。

方法：选取本院2015年1月至 2016年12月采用子宫动胁上行支缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血30例患者进行研究，分析术后治疗效果。

结果：30 例患中，25例行子宫动胁上行支缝扎术后子宫均开始收缩变硬，出血明显减少,4例出血减少但仍为控制出血，上述29例均成功保留 子宫。

1例因短时间内迅速大量出血导致患者休克，已来不及实施其他治疗措施。

结论：剖宫产术中子宫收缩乏力性出血常用方法 效果不佳时,则需行子宫动胁缝扎术来止血，使患者保留子宫，对维护患者生理、心理健康有重要意义。

【关键词】剖宫产术;宫缩乏力性出血;子宫动胁缝扎术;止血效果
在剖宫产术的并发症中，以“产后出血”最为常见。

宫缩 乏力是产后出血最常见的原因，占78%〜80%[1]。

宫缩乏力 性严重产后出血子宫切除率约为13%〜39%™。

临床中常 采取保守治疗和手术治疗，若保守治疗无效时，采用手术治 疗，可有效控制出血。

本院2015年1月至2016年12月采用 子宫动脉上行支缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出 血患者30例，效果良好,现报道如下。

1资料与方法
1.1资料
本研究以本院2015年1月至2016年12月采用子宫动 脉上行支缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者 30例进行研究，患者年龄20〜40岁，平均年龄28. 3岁，孕周 37〜43周，经产妇22例,初产妇8例，出血量800〜2500mL,经应用催产素、前列腺素制剂、按摩子宫、压迫缝扎止血部 位、应用止血药物等均无效。

1.2剖宫产指征
前次剖宫产15例,巨大儿3例，羊水111°粪染3例，子痫 前期重度3例，头盆不称5例，双胎1例。

1.3方法
麻醉:同剖宫产术中麻醉。

手术方法:将子宫提出腹腔, 不缝合子宫下段剖宫产切口，术者将子宫底部向患者头端牵 拉,充分暴露子宫前后壁，触摸子宫峡部两侧跳动的子宫动 脉内侧2cm处，用带0/1可吸收线的大号圆针于剖宫产子宫 下段切口的稍下方，从前向后贯穿子宫肌层,子宫内膜层不 穿透，再由后向前从子宫动静脉最外侧穿过阔韧带无血管区 出针打结，如病情需要，可同法处理对侧。

观察缝线穿刺位 置是否有出血或血肿发生，若无则缝合剖宫产切口，并将子 宫还纳回腹腔。

2 结果
2.1治疗效果
所观察的30例患者术中根据出血情况均给予适当补液、输血，其中25例行子宫动脉上行支缝扎术后子宫均开始收缩变硬,出血明显减少，有效止血。

4例出血减少但仍为控 制出血,联合子宫补丁缝合或8字缝合、子宫捆绑缝合后子 宫开始收缩变硬,出血明显减少，有效止血。

上述29例均成 功保留子宫。

1例因短时间内迅速大量出血导致患者休克，已来不及实施其他治疗措施而行子宫次全切除术。

2.2近期并发症
无1例出现误缝或损伤输尿管、膀胱、肠管，没有子宫缺 血坏死，无阔韧带血肿等并发症发生。

29例保留子宫者术后 4天,子宫复旧良好，均于产后7天痊愈出院。

2.3随访情况
术后随访1个月〜1年，保留子宫者，子宫均如期恢复，剖宫产术后2〜7个月月经恢复，周期、经量与产前相比无明 显异常，所有感染者均未发生产褥感染、希恩综合征。

3讨论
3.1子宫动脉上行支缝扎术的止血原理
子宫的血供来自子宫动脉。

子宫动脉从髂内动脉前干 支发出，延盆侧壁下行,之后向内穿过阔韧带基底部子宫旁 组织,从前上方越过输尿管到达子宫侧缘，沿子宫侧缘迂曲 上行。

子宫动脉第2级分支进人子宫壁后再分支，行于肌层 的血管层，后者再发出分支垂直进人子宫内膜弯曲成螺旋状。

妊娠足月时，血液以约600mL/mm度速度经胎盘，待胎 儿娩出后,子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小；同时，其周围的螺旋动脉得到生理性结扎,出血得到控制，但 子宫及纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变，均会影响子 宫收缩和缩复功能。

3.2临床应用有效性评价
产后出血是剖宫产术后常见并发症之一，临床发病率 高，常见原因主要是宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤等，而子 宫收缩乏力是造成出血的最主要原因[3]。

若保守治疗无效 时进行手术治疗。

如&Lynch缝合术，术中需反复穿越子 宫，缝合跨度相对大，耗时较长[4]。

髂内动脉结扎术,操作复
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态,在空气质量高度污染的环境下工作和生活极易给人带来 各种疾病,其中肺结核就是高污染环境下的一种常见疾病。

加强对肺结核疾病的早期诊断是后续针对性治疗的关键所 在。

在肺结核的诊断中进行结核菌的阳性培养是当前普遍 认为最为有效的诊断方式，但是，不同的痰液性状和保存条 件对于结核菌培养阳性率存在一定的影响。

李娜等指出在 进行结核菌培养时选择不同性状的痰液将直接影响到后续 的检测结果与后续的治疗，而大量的临床实践表明干酪痰的 阳性培养率最高,而唾液的阳性培养率最最低，所以，在选择 不同痰液性状时应当优先选择干酪痰[3]。

本研究显示,四种痰液性状中阳性培养率最高的是干酪 痰，与其他三种痰液性状的阳性培养率差异具有统计学意 义;所以,在临床上应用中选择干酪痰进行培养效果最佳。

谢兵指出低温环境下痰液的性质能够得到较好的保存，从而 降低由于外界温度环境变化而导致的结核菌阳性培养率异 常;而在对痰液样本进行培养时应当做到及时培养,避免因 时间的延长而导致培养结果的异常。

在一 18C保存温度下各实验时间段内结核菌的阳性培养率无统计学差异,在其他 温度环境下不同实验时间段内结核菌的阳性培养率存在一 定的差异;保存温度越高结核菌的阳性培养率在不断时间段 内的差异越明显，所以，在临床上应当选择低温保存或者是 尽早进行结核菌的阳性培养。

综上所述，在结核菌的阳性培养过程中应当优先选择干 酪痰,尽量避免选择唾液；同时，痰液标本尽可能保存在
一18C的低温环境下并及早开展培养实验，由此确保培养结 果的准确率。

参考文献
[1] 郑瑶.痰液性状和保存条件对结核菌培养阳性率的影响[J].
当代医学，2016,22(25) :63-64.
[2] 董莘，许银伍，陈红兵，等.薄层C T引导支气管灌洗提高结
核菌涂片和培养的阳性率[J1中国医学装备,2015,12(03): 27-29.
[3]李娜，邱珊.458份痰抗酸染色涂片和结核杆菌快速培养的结
果比较[J].甘肃医药，2013,32(10) :732-734.
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2. 2两组护理有效率比较
观察组中，恶化〇例、无效2例、好转13例、基本治愈25 例，有效率为95%。

对照组中，恶化4例、无效6例、好转14 例、基本治愈16例，有效率为75%。

3讨论
脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复情况与其生活质量有直 接关联，然而，康复护理是帮助该疾病患者恢复肢体运动功 能的主要手段之一。

只要患者脑梗死病情得以控制、生命体 征平稳、神志清楚，那么便可实施早期康复护理。

早期康复护理具体是指以患者实际病情、肢体耐受为依 据，对其实施被动活动护理、主动训练护理、日常功能训练护 理、饮食护理[2]。

首先，通过被动活动护理、主动训练护理、日常功能训练 护理能够刺激脑内神经递质肾上腺素、乙酰胆碱的分泌增 加,从而重新建立神经通路而发挥中枢神经代偿作用，以促进肢体神经功能的恢复。

同时，该护理还能够促使血液循环，以避免关节僵硬、肌肉萎缩现象的发生。

其次，饮食护理能够促使患者大脑蛋白质含量的增加，从而增加脑内血流量和皮质厚度，以促使神经通路的重建®。

本研究结果表明:观察组患者Fugl-Meye评分明显高于 对照组患者，另外，观察组患者治疗有效率为95%,明显高于 对照组患者治疗有效率75%。

可见，早期康复护理能够有效 改善脑梗死偏瘫患者肢体功能，且有效率更高。

参考文献
[1] 刘学燕.脑梗死偏瘫患者护理中康复训练指导的应用[J/
OL].中国妇幼健康研究，2017,（Sl):579.
[2] 张书敏，刘晓敏.脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果观察
[J].中国民康医学，2015,27(22):116-117.
[3]杨献珍.对脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理的效果研究
[J].当代医药论丛，2015,13(11) :121-122.
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杂，对医生技术要求高，容易损伤输尿管。

子宫切除术是治 疗产后出血最有效方法，但其使患者永久失去生育能力，对 患者心理创伤大。

子宫动脉栓塞，本院和多数医院一样均因 条件限制无法进行,且费用昂贵。

本文中所观察的30例患者产后治疗无效后行双侧子宫 动脉上行支缝扎术,25例有效止血,4例仍然出血，联合子宫 补丁缝合或8字缝合、子宫捆绑缝合后有效止血，仅1例因 短时间内迅速大量出血导致患者休克，已来不及实施其他治 疗措施而行子宫次全切除术。

所有患者术后均正常出院，对 患者无不良影响。

综上所述，子宫动脉上行支缝扎术止血效果显著，术式 操作简单，止血迅速、有效、安全、损伤小并保留子宫和生育 功能,该手术无需特殊设备，对术者手术技巧要求不高，易于在基层医院推广,可做为剖宫产后宫缩乏力性产后出血的手 术措施之一。

参考文献
[1] 张越华.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩
乏力性出血临床研究[J].医药论坛杂志，2015，36(12):69-70. [2] DArpe S,Franceschetti S,Corosu R,et al.Emergency perip-
artum hysterectomy in a tertiary teaching hospital：a 14-year review[J]. Archives of Gynecology &Obstetrics,2015,291
(04) =841-847.
[3]温兰英.38例剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨[J].
世界最新医学信息文摘：电子版,2013,11(06): 153-155.
[4]梁爱芳.应用改良B~Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力
大出血的效果分析[J].现代医药卫生，2012,28(18): 2778­2779.。