2024年执业医师资格证之临床助理医师模拟考试试卷B卷含答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师模拟考试试
卷B卷含答案
单选题（共40题）
1、引起心房颤动最主要的心外疾病是
A.慢性支气管炎
B.贫血
C.甲状腺功能亢进
D.睡眠呼吸暂停综合征
E.肥胖症
【答案】 C
2、某日一学生食堂发生125名学生食物中毒事件，疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品，经病原学培养，从剩余食物中分离出沙门菌。

土豆烧牛肉是本次食物中毒的
A.传染源
B.传染途径
C.传播因素
D.辅助因素
E.影响因素
【答案】 A
3、男，20岁。

右上肢皮肤烧伤3小时。

面积约为8%，布满数个大水疱，创面红润，痛觉明显。

其创面处理应是
A.新吉尔灭消毒烧伤处，包扎
B.烧伤处涂碘酒，覆盖敷料
C.将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药
D.消毒后将水疱全部剪除，包扎
E.暴露伤口，观察
【答案】 C
4、女，50岁。

糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。

最适宜的治疗药物组合是
A.螺内酯、福辛普利
B.氨氯地平、缬沙坦
C.美托洛尔、维拉帕米
D.氢氯噻嗪、吲达帕胺
E.普萘洛尔、卡托普利
【答案】 B
5、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,还含有
A.凝乳酶
B.麦芽糖酶
C.溶菌酶
D.肽酶
E.蛋白水解酶
【答案】 C
6、链激酶的作用机制是
A.抑制磷酸二酯酶
B.阻止维生素K再利用
C.抑制血小板聚集
D.激活纤溶酶
E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用
【答案】 D
7、颅内血肿伴颅内压明显增高时最重要的抢救措施是
A.穿刺脑室放出脑脊液
B.快速静脉滴注甘露醇
C.及时施行手术，清除血肿、止血
D.立即行气管切开
E.快速补液
【答案】 C
8、卵巢浆液性囊腺癌
A.是常见的卵巢良性肿瘤
B.有恶性程度的逆转倾向
C.hCG升高
D.CA125升高
E.具有男性化作用
【答案】 D
9、结核性腹膜炎的腹痛规律是
A.持续性腹痛
B.疼痛-排便-加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-排便-缓解
【答案】 A
10、药物依赖最主要表现在（）。

A.对药物强烈的渴求
B.对药物的需要
C.躯体依赖
D.精神依赖
E.服药后获得的特殊快感
【答案】 A
11、知识点：糖皮质激素
A.微小病型肾病
B.狼疮性肾炎
C.系膜增生型肾小球肾炎
D.系膜毛细血管性肾小球肾炎
E.急性间质性肾炎
【答案】 D
12、炎症反应的中心环节是 .
A.细胞渗出
B.免疫反应
C.血管反应
D.吞噬作用 E-组织增生
【答案】 C
13、C结肠癌侵犯肌层未穿浆膜层
A. DukesC 期
B. DukesA1 期
C. DukesA2 期
D. DukesD 期
E. DukesB 期
【答案】 C
14、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞2.0×109／L，分类中性0.24，淋巴0.75。

嗜碱粒0.01，血小板22×109／L．网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。

A.脾功能亢进
B.再生障碍性贫血
C.淋巴瘤
D.慢性粒细胞白血病
E.多发性骨髓瘤
【答案】 B
15、抑制HMG-CoA还原酶，降低血中胆固醇
A.普罗布考
B.苯扎贝特
C.洛伐他汀
D.烟酸
E.考来烯胺
【答案】 C
16、32岁初产妇，妊娠39周，右枕前位。

阵发性腹痛8小时入院，检查宫口开大4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心140次/分; 2小时后检查宫口开大仍4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心140次/分。

A.人工破膜
B.肌注哌替唆100mg
C.肌注麦角新碱
D.肌注缩宫素
E.立即行剖宫产术
【答案】 A
17、下列哪项不是宫内节育器放置术的禁忌证
A.子宫脱垂
B.生殖器宫畸形
C.宫腔7.0cm
D.生殖器官肿瘤
E.宫颈口过松
【答案】 C
18、治疗肺心病心力衰竭的主要措施是
A.利尿药
B.积极控制感染
C.血管扩张药
D.血管收缩药
E.洋地黄
【答案】 B
19、甘油三酯合成的基本原料是（）。

A.胆碱
B.甘油
C.胆固醇酯
D.葡萄糖
E.胆固醇
【答案】 B
20、可引起横纹肌溶解症的药物
A.辛伐他汀
B.氯贝丁酯
C.普罗布考
D.考来烯胺
E.烟酸
【答案】 A
21、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（）。

A.腹主动脉旁
B.腹腔
C.胃大弯
D.肝十二指肠韧带
E.结肠中动脉旁
【答案】 C
22、5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。

大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。

其类型属于
A.普通型
B.轻型
C.重型
D.中毒型
E.慢性型
【答案】 A
23、大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是（）。

A.下肢水肿
B.皮肤溃疡
C.局部血管破裂出血
D.血栓性静脉炎
E.皮下淤血
24、异丙肾上腺素扩张支气管作用机制
A.稳定肥大细胞膜
B.抑制磷酸二酯酶
C.选择性兴奋β
D.兴奋β受体
E.阻断M胆碱受体
【答案】 D
25、十二指肠球部溃疡的腹痛规律是
A.持续性腹痛
B.疼痛-排便-加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-排便-缓解
【答案】 D
26、属于顺式作用元件的是
A.转录抑制因子
B.转录激活因子
C.增强子
D.外显子
E.内含子
27、男，71岁。

咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。

查体：
T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是
A.毛花苷丙（西地兰）
B.氨茶碱
C.肾上腺素
D.吗啡
E.呋塞米
【答案】 B
28、确诊急糜烂性胃炎首选检查方法是
A.粪隐血实验
B.胃液分析
C.胃X线钡餐
D.胃镜
E.B超
【答案】 D
29、直肠长度约为
A. 5?10 cm
B. 12?15 cm
C. 16?20 em
D. 21-25 cm
E. 26?30 cm
【答案】 B
30、29岁女性，产后6个月，月经9～10/27～29，且出血量较多。

妇科检查无异常。

基础体温曲线呈双相型。

提示为
A.无排卵型功血
B.子宫内膜不规则脱落
C.黄体功能不足
D.早期妊娠
E.不能确定诊断
【答案】 B
31、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。

既往有痰中带血病史。

查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。

最可能的诊断为
A.肺结核伴空洞
B.肺栓塞
C.支气管扩张
D.心衰
E.肺炎球菌肺炎
【答案】 C
32、流行病学中的疾病三间分布进指
A.年龄分布、季节分布、地区分布
B.年龄分布、性别分布、职业分布
C.历史分布、地区分布、职业分布
D.人群分布，时间分布、地区分布
E.性别分布、民族分布、地区分布
【答案】 D
33、黄某2001年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。

卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
【答案】 B
34、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是
A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次
B.每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴
C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注
D.静脉给药时每次用量应在1小时内输完
E.对青霉素过敏者不可使用此药
【答案】 B
35、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。

体检：血压
150/100mmHg，呼吸40次/分。

右胸语颤减弱，呼吸音减低。

心率110次/分。

以上表现符合
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.自发性气胸
D.阻塞性肺气肿
E.反流性食管炎
【答案】 C
36、运输外源性三酰甘油的脂蛋白是
A.乳糜微粒
B.极低密度脂蛋白
C.低密度脂蛋白
D.中间密度脂蛋白
E.高密度脂蛋白
【答案】 A
37、可以直接了解胆囊功能的检查是
A. B超
B.计算机断层显像（CT)
C. X线腹平片
D. 口服胆囊造影
E.磁共振成像（MRI)
【答案】 D
38、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是
A.T
B.T
C.T
D.T
E.T
【答案】 C
39、溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是
A.单纯穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胰源性溃疡
E.反复门诊治疗无效的溃疡
【答案】 C
40、女，25岁，1型糖尿病病人。

近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。

身高160cm，体重41kg，皮肤弹性差。

空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++），酮体强阳性。

应采用下列何组治疗方案
A.饮食控制
B.饮食控制+磺脲类药物
C.饮食控制+双胍类药物
D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水
E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水
【答案】 D
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者男性，65岁。

主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。

病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖1
2.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。

近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。

2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。

大便正常，睡眠差。

无药物过敏史，无糖尿病家族史。

查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。

腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。

辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。

②高血压病（2级，高危组）。

（2）诊断依据①2型糖尿病及并发症a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。

b.随机血糖两次均大于正常值。

c.糖尿病病史11年，有白内障。

d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。

②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。

2.鉴别诊断（5分）①1型糖尿病。

二、
【病例摘要】
患者男性，53岁。

主诉：上腹部隐痛不适3个月。

病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。

近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。

当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。

吸烟15年，每天15支，其
兄死于"消化道肿瘤"。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。

心肺未见异常。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约
3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

腹部B超检查未见异常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。

（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。

②剑突下深压痛。

③大便隐血试验（+），有贫血症状。

④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。

②胃炎。

③胃息肉。

3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。

三、病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

实验室检查：血Hb110g／L，WBC4．5×10
【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；②糖尿病2型。

诊断依据：(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。

(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。

(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。

2．鉴别诊断(1)支气管扩张。

(2)肺脓肿。

(3)肺癌。

3．进一步检查(1)肺部影像学检查X 线胸片。

(2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。

(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。

4．治疗原则
四、
【简要病史】
女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。

（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。

（2分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。

（2分）大小便、饮食、睡眠情况。

（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（0.5分）治疗用药情况及其效果。

（0.5分）（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。

（2分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。

（1分）
五、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。

门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。

左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未及，病理射未引出。

实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。

其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。

(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。

(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。

2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。

(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。

(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。

(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。

4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。

六、
【病例摘要】
患者女性，22岁。

主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。

病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然
出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。

月经14岁初潮，量中等，无痛经。

未婚，孕2流2，未避孕。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。

心肺听诊无异常。

外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。

辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。

②人工流产后。

（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。

②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。

③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。

2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。

②异位妊娠。

③卵巢肿瘤扭转或破裂。

七、病历摘要：男性，32岁。

腹痛5天，加重3天。

5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。

在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。

3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。

自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。

既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。

查体：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情况差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。

辅助检查。

血WBC2
2.3×10
【答案】分析步骤：（22分）（一）初步诊断及诊断依据（8分）1．初步诊断：（4分）重症急性胰腺炎2．诊断依据：（4分）(1)中年男性，急性病程。

(2)患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。

3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。

(3)既往否认胆石病史。

(4)查体T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。

(5)辅助检查血WBC2
2.3×10（二）鉴别诊断（6分）1．机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可
闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。

本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。

2．消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明显腹肌紧张，呈"板样腹"，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。

本患者不支持，考虑可基本除外。

3．急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。

腹部B超可明确诊断。

该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。

八、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：阵发性腹痛、发热3个月。

病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。

随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。

无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。

查体：一般情况好，发育营养中等，神清。

巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。

腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。

实辅助检查检查：WBC8.0×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。

②脂肪肝。

（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。

②应用抗生素和利胆药后症状缓解。

③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。

④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。

2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。

②胆道蛔虫症。

③急性阑尾炎。

九、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。

患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。

伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。

急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。

平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。

查体：
T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。

发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。

巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。

腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。

右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。

其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。

(2)伤后有肉眼血尿，并伴
有恶心、头晕等失血症状。

(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。

(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。

2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。

(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。

3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。

(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。

4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。

一十、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。

病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。

今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。

23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及
7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。

辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂出血。

②急性失血性休克。

（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。

②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。

血红蛋白低于正常。

③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。

④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

⑤尿妊娠试验（+）。

2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。

②卵巢黄体破裂。