西医学诊断学习题库+参考答案

西医学诊断学习题库+参考答案
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1、急性心包炎的胸痛特点是()。

A、与呼吸运动无关
B、前倾位时加重
C、咳嗽、深呼吸而加重
D、无放射痛
正确答案：C
答案解析：心前区疼痛是急性纤维素性心包炎的主要症状。

疼痛性质可尖锐,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸而加重;前倾位时减轻,因此病人不愿仰卧。

疼痛位于心前区,可放射至颈部、左肩、左臂等部位。

心包积液量多时,疼痛反减轻,但呼吸困难加重。

2、临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是()。

A、心脏X线片
B、超声多普勒
C、放射性核素检查
D、心—肺有氧运动试验
正确答案：B
答案解析：D项,心-肺有氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量,主要心脏的功能状态。

AC两项,X线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能。

B项,超声多普勒不仅可反映心脏舒张功能,更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况,是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。

3、急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图特点,下列哪项错误?()
A、始终无病理性Q波的出现
B、再灌注心律失常比ST段抬高者严重
C、面对缺血区伴随ST段压低有T波的动态改变
D、同时伴有心肌坏死标志物的升高
正确答案：B
答案解析：急性非ST段抬高型心肌梗死者再灌注心律失常的发生并不比ST段抬高者严重。

4、男性,28岁。

平素体健。

受凉劳累后高热3天来诊,伴咳嗽、咳铁锈色痰。

X线胸片示右上叶大片实变阴影。

以下经验性抗生素治疗哪项欠妥?() A、青霉素
B、红霉素
C、头孢唑啉
D、头孢哌酮
正确答案：D
答案解析：病史和X线片所示,为典型肺炎球菌肺炎,肺炎球菌为革兰阳性菌,头孢哌酮对革兰阴性菌,特别是对绿脓杆菌敏感,所以不宜选用此药治疗可能为肺炎球菌感染的炎症性疾病。

5、患者女性,18岁,胸痛气短半月。

胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间,在B超定位下行胸穿,送胸水常规检查:Rivalta试验阳性,白细胞
0.6×109/L,腺苷脱氨酶120U/L,最可能的诊断是()。

A、癌性胸腔积液
B、化脓性胸腔积渡
C、结核性胸腔积液
D、结缔组织病性胸水
正确答案：C
答案解析：根据患者病史及胸腔积液检查结果:年青患者,胸痛伴呼吸困难,胸腔积液为ADA>45U/L的渗出液,提示结核性胸腔积液。

6、右心室肥大心尖搏动的位置为()。

A、向左下移位
B、向右移位
C、向右上移位
D、向左移位
正确答案：D
答案解析：正常右心室处于左心室的右后方,当增大时,胸骨限制使心脏发生顺钟向转位,故向左移位。

7、女性,62岁,突发胸痛2小时入院。

心电图V1~5,ST段抬高,弓背向上,即抽血查CK-MB轻微升高,达不到心肌梗死的诊断标准。

请示上级医生,认为急性心肌梗死的可能性最大,有关心肌酶值的测定,以下哪项是错的?()
A、肌红蛋白起病2小时升高,12小时达高峰,24~48小时后恢复正常
B、肌钙蛋白起病3~4小时升高,24小时左右达高峰,维持10~14天
C、CK-MB4小时升高,16~24小时达高峰,32小时恢复正常
D、肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白
正确答案：D
答案解析：特异性最高的是肌钙蛋白,其次是CK-MB。

肌酸激酶同工酶CK-MB升高,在起病后4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4 天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

CK-MB虽不如cTnT、cTnI敏感,但对早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。

肌红蛋白在AMI后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强,也可见于骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病。

8、女性,32岁,风心病慢性心力衰竭、心房颤动,给予地高辛及利尿剂,2天后心室率由138次/分减至110次/分,尿量增加,但患者仍然有气促,不能平卧。

此时治疗应该是()。

A、加用皮质激素
B、口服普萘洛尔
C、静脉滴注氯化钾
D、继续原剂量地高辛及利尿剂观察
正确答案：D
答案解析：可继续观察,因地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期为16天,连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态)。

9、限制型心肌病最主要的死因是()。

A、心律失常
B、猝死
C、血栓栓塞
D、心力衰竭
正确答案：D
答案解析：限制型心肌病无特效防治手段,主要避免劳累、呼吸道感染、预防心力衰竭,只能对症治疗。

本病预后不良,最主要的死因是心力衰竭。

10、属于ⅠC类抗快速心律失常的药物是()。

A、奎尼丁
B、美西律
C、利多卡因
D、普罗帕酮
正确答案：D
答案解析：奎尼丁为ⅠA类,美西律和利多卡因都为ⅠB类。

11、患者60岁,反复咳嗽、咳痰10余年。

昨日晨突然出现气急、胸痛,呼吸困难。

体检:口唇发绀,气管向右移位,左肺呼吸音减低。

最可能的诊
断是()。

A、右侧气胸
B、左侧气胸
C、右肺不张
D、左侧胸腔积液
正确答案：B
答案解析：①气胸起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因,但大多数患者在正常活动或安静休息时发生,偶有在睡眠中发病者;②大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致;③少数患者可发生双侧气胸,以呼吸困难为突出表现。

积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者, 呼吸困难明显,患者不能平卧。

如果侧卧,则被迫气胸侧向上卧位,以减轻呼吸困难。

患者胸痛、左侧呼吸音低,伴呼吸困难,说明痛变位于左肺。

体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位),诊断为左侧气胸。

12、关于二尖瓣狭窄咯血的机制,下列哪项是不对的?()
A、右心衰,肝淤血,凝血功能障碍
B、夜间咳嗽,血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致
C、突然咯大量鲜血,咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致
D、急性左心房衰竭,肺水肿时可咳粉红色泡沫痰
正确答案：A
答案解析：右心衰肝淤血,可影响凝血功能,但不至于引起咯血。

二尖瓣狭窄咯血的机制,有以下几种情况:①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。

支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高时,黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血,咯血后肺静脉压减低,咯血可自止。

多年后支气管静脉壁增厚,而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。

②夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。

③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。

④肺梗死伴咯血,为晚期并发慢性心衰时少见的情况。

13、右下腹触及包块,不易推动,压痛明显,无囊性感,应首先考虑()。

A、恶性肿瘤
B、炎性包块
C、血吸虫肉芽肿
D、回盲部结核
正确答案：B
答案解析：A项,恶性肿瘤肿块多为外形不规则,表面结节状,质地坚硬,位置比较固定,不易推动,无明显疼痛。

B项,边缘不清的有轻度压痛的肿块多为炎性肿块。

C项,血吸虫肉芽肿既往多有血吸虫感染史。

D项,回盲部结核若不合并感染一般无压痛。

14、扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于()。

A、前者心脏普遍增大
B、前者心音低沉
C、后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧
D、后者心尖搏动减弱
正确答案：C
答案解析：心包积液时心尖搏动微弱,在心浊音界左缘内侧或不能扪及。

15、关于房扑的临床表现,不正确的是()。

A、是心搏骤停的前兆
B、可转变为房颤
C、患者可无症状
D、可发生于无器质性心脏病者
正确答案：A
答案解析：房扑可发生于无器质性心脏病者,房扑往往有不稳定倾向,可恢复为窦性心律或进展为房颤,但也可持续数月或数年。

房扑的心室率不快时,患者可无症状。

16、有关急性粟粒型肺结核正确的是()。

A、是少量结核菌一次入血而引起
B、病初胸片可无明显粟粒影
C、全身中毒症状轻,可有低热、呼吸困难
D、极少并发结核性脑膜炎
正确答案：B
答案解析：A项,是大量结核菌一次入血而引起。

B项,X线胸片和CT检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径2mm左右。

急性粟粒型肺结核是由于大量的TB杆菌一次侵入机体,沿血行(血液循环)进入肺内而形成,肺内表现为许多大小一致的粟粒状致密阴影,直径均在1~2mm,多呈圆形、椭圆型,边界清晰,广泛而均匀的分布于两肺全肺野。

CD两项,①已患原发
型肺结核的婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿;②成人也可发生急性粟粒型肺结核,起病急,持续高热,中毒症状严重,身浅表淋巴结肿大,肝和脾大,有时可发现皮肤淡红色粟粒疹,可出现颈项强直等脑膜刺激征,眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。

17、可见于正常人的啰音是()。

A、捻发音
B、中水泡音
C、小水泡音
D、哨笛音
正确答案：A
答案解析：A项,捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音;多在吸气的终末听及,颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音,是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气,所发出的高音调、高频率的细小爆裂音, 常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,但正常老年人或长期卧床的患者,于肺底亦可听及捻发音,在数次深呼吸或咳嗽后可消失,一般无临床意义。

B项,中湿啰音,又称中水泡音,发生于中等大小的支气管,多出现于吸气的中期,见于支气管炎、支气管肺炎等。

C项,细湿啰音,又称小水泡音,发生于小支气管,多在吸气后期出现,常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

D项,高调干啰音,又称哨笛音,音调高,其基音频率可达500Hz以上,呈短促的“zhi-zhi’’声或带音乐性,用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管。

18、洋地黄的禁忌证是()。

A、扩张型心肌病
B、肥厚型心肌病
C、缺血性心肌病
D、病毒性心肌炎
正确答案：B
答案解析：洋地黄的禁忌证:预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心梗24小时内、肺心病心衰。

19、心电图诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞的主要依据是()。

A、P波与QRS波群无关
B、P-R间期恒定不变
C、P-R间期逐次延长伴QRS波漏搏
D、3:2房室传导阻滞
正确答案：C
答案解析：A项,P波与QRS波群完全无关是三度房室传导阻滞的特点。

B 项,P-R间期恒定不变是二度Ⅱ型房室传导阻滞的特点。

C项,二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是P-R间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传,QRS波漏搏。

D项,虽然二度Ⅰ型房室传导阻滞时,最常见的房室传导比例为3:2和5:4,但这不是其特征性表现。

20、下述可引起间接胆红素升高的是()。

A、缺铁性贫血
B、铁粒幼细胞贫血
C、慢性病性贫血
D、骨髓增生异常综合征
正确答案：D
答案解析：血清间接胆红素升高见于溶血性疾病或溶血性贫血。

溶血包括血管内溶血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿)、血管外溶血(如温抗体型自身免疫性溶血性贫血)和骨髓内的原位溶血。

D项,骨髓增生异常综合征时由于病态造血常发生原位溶血,因此可引起间接胆红素升高。

ABC三项,均不属于溶血,所以不会引起间接胆红素升高。

21、胸部触诊语音震颤减弱的是()。

A、肺脓肿
B、肺梗死
C、阻塞性肺气肿
D、空洞型肺结核
正确答案：C
答案解析：语音震颤减弱主要见于:①肺泡内含气量过多,如阻塞性肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜高度肥厚粘连;⑤胸壁皮下气肿。

22、诊断早期肺源性心脏病的主要依据是()。

A、慢性肺部疾病史
B、肺气肿体征
C、颈静脉充盈
D、肺动脉高压
正确答案：D
答案解析：患者有慢支、肺气肿、其他心肺疾病或肺血管病变,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等,并有相应的心电图、X线表现,参考超声心动图、肺功能或其他检查,可以作出诊断。

因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。

23、早期糖尿病肾病伴高血压患者,应首选的治疗药物是()。

A、呋塞米
B、普萘洛尔
C、卡托普利
D、硝苯地平
正确答案：C
答案解析：卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂,其降压机制为:①抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。

②卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。

因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

24、男性,25岁,高热、咳嗽3天,咳铁锈色痰。

体温39.4℃。

胸片示右上肺片状阴影。

血白细胞20×109/L,中性粒细胞0.91。

给予青霉素治疗后体温降至正常。

两天后体温再次升高。

体温再次升高的原因可能为()。

A、药物热
B、细菌耐药
C、出现了新的细菌感染
D、产生了并发症
正确答案：D
答案解析：肺炎链球菌肺炎特点:起病急,高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰,肺实变体征,X线呈肺段或肺叶实变,可见支气管充气征, 无空洞,可见“假空洞”征,可伴胸腔积液,治疗以青霉素G为首选,对青霉素过敏或感染耐青霉素菌株者可用呼吸氟喹诺酮、头孢噻肟或头孢曲松。

一般经过抗生素治疗后,高热常在24小时内消退,或数日内逐渐下降。

如体温降而复升或3天仍不下降,应考虑肺外感染,如并发脓胸,心包炎或关节炎等。

25、防治支气管哮喘最好时方法是()。

A、预防肺部感染
B、脱离变应原
C、应用糖皮质激素
D、应用抗胆碱药
正确答案：B
答案解析：尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚,但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。

因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物,因此,部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原,使患者彻底脱离变应原,这是防治哮喘最有效的方法。

26、肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是()。

A、过度通气
B、尿中酸性物质排出过多
C、代谢性酸中毒时补碱过多
D、排钾性利尿剂使用过多
正确答案：D
答案解析：D项,慢性肺心痛患者一般不使利尿剂,但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后,病情仍无缓解的重症患者,可适当使用利尿剂。

使用利尿剂,尤其是使用排钾性利尿剂后,易出现低钾、低氯性碱中毒。

这是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。

A项,过度通气可导致呼吸性碱中毒。

27、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于()。

A、肺结核
B、肺脓肿
C、肺栓塞
D、二尖瓣狭窄
正确答案：D
答案解析：二尖瓣狭窄多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血,导致小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。

28、女性,20岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年,2年前有咳血痰病史。

近来双下肢间歇性水肿,活动后气促。

检查:血压120/80mmHg,心率100次/分,心房颤动,L2可闻舒张早期哈气样杂音,向左外侧传导,周围血管征阴性,其杂音属于()。

A、Grahams-Steel
B、Austin-Flint
C、Traube征
D、Duroziez征
正确答案：A
答案解析：“L2可闻舒张早期哈气样杂音”提示肺动脉瓣关闭不全。

A 项,Graham-Steel杂音:肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音;B 项,Austin-Flint杂音:严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄杂音;CD两项,Traube征(股动脉枪击音)和Duroziez征(听诊器轻压股动脉闻及的双期杂音)二者均见于主动脉瓣关闭不全。

29、8岁患儿,胸骨左缘第3及4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,应考虑为()。

A、室间隔缺损
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣关闭不全
D、动脉导管未闭
正确答案：A
答案解析：A项,胸骨左缘第3及4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,应考虑为室间隔缺损或梗阻性肥厚型心肌病的器质性杂音。

BC两项,主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全均可听到收缩期杂音,但部位均不在胸骨左缘第3及4肋间。

D项,动脉导管未闭的杂音是连续性杂音,而不是单纯的收缩期杂音。

30、关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述,下列哪项是错误的?()
A、通过抑制钠、水重吸收,降低前负荷,改善左心功能
B、利尿剂缓解症状明显,适用于各阶段心力衰竭
C、一旦水肿消退,不宜再增加剂量
D、持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
正确答案：B
答案解析：治疗心力衰竭最常用的药物是利尿剂,但有些情况下,如:右心衰竭一般不宜使用利尿剂,除非合并严重的水肿和无尿,因为右心衰竭利尿易导致血容量不足,加重心衰症状。

31、癔症患者常见的呼吸困难类型是()。

A、Biots呼吸
B、Cheyne-Stokes呼吸
C、Kussmaul呼吸
D、叹息样呼吸
正确答案：D
答案解析：A项,Biots呼吸是指规则呼吸后出现长周期呼吸停止,又开始
呼吸,见于药物引起的呼吸抑制、颅内压增高、延髓水平的大脑损伤。

B 项,Cheyne-Stokes呼吸是指不同呼吸深度的周期性变化,间插呼吸停顿,见于药物引起的呼吸抑制、充血性心衰、皮质水平的大脑损伤。

C 项,Kussmaul呼吸是指呼吸深快,见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。

D项,叹息样呼吸是指频繁间插深呼吸,见于神经衰弱、抑郁症、癔症等。

32、肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在()。

A、心尖部
B、右室游离壁
C、室间隔中部
D、主动脉瓣下部室间隔
正确答案：D
答案解析：肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚为特征,常为不均匀室间隔增厚,尤其是主动脉瓣下部,因此梗阻性心肌病过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

33、以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞?()
A、动脉血气分析结果正常
B、心电图正常
C、胸部X线平片无肺不张表现
D、血浆D-二聚体含量低于500μg/L
正确答案：D
答案解析：血浆D-二聚体(D-dinner)是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为一项特异性的纤溶过程标记物,通常采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定,D-二聚体临界值为500μg/L,急性PTE时升高,但因特异性差,对PTE无诊断价值;若其含量低于500μg/L,则对PTE 有重要的排除诊断价值。

34、关于高血压所致靶器官并发症的叙述,错误的是()。

A、可导致心肌细胞肥大和间质纤维化
B、可形成脑血管微动脉瘤
C、可引起大脑中动脉分支闭塞
D、良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死
正确答案：D
答案解析：①良性高血压,长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,肾小球硬化,导致肾实质缺血和肾单位不断减少;②恶性高血压时,入球小动脉及小间叶动脉发生增生性内膜炎及纤维素样坏死,
可在短期内出现肾衰竭。

D项,因此,恶性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死。

35、关于急性心肌梗死的发展与预后,下列哪项不正确?()
A、由于介入治疗与溶栓治疗,病死率已明显降低
B、死亡者多发生在起病一周内,常死于严重并发症
C、原发性室颤者抢救成功率低
D、非ST段抬高性MI近期预后虽佳,但长期预后则较差
正确答案：C
答案解析：C项,原发性室颤者抢救成功率高,预后相对好。

D项,非ST段抬高性MI近期预后虽佳,但长期预后则较差,可由于相关冠状动脉进展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。

36、关于房颤的心电图检查结果,错误的是()。

A、f波替代P波
B、f波频率350~600次/分
C、心室率100~160次/分
D、QRS波通常增宽变形
正确答案：D
答案解析：AB两项,P波消失,代之以f波,频率约350~600次/分。

C项,心室律极不规则,通常在100~160次/分。

D项,QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽变形。

37、下列哪项符合稳定型心绞痛的特点?()
A、多见于60岁以上的女性
B、硝酸甘油制剂往往不能缓解症状
C、冠状动脉粥样斑块内常有出血
D、活动时可诱发,停止活动后症状可缓解
正确答案：D
答案解析：稳定型心绞痛患者男性多于女性,多数患者年龄在40岁以上。

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表:
38、男,50岁,心前区剧痛2小时。

检查血压120/80mmHg,端坐呼吸,两肺底细湿啰音,心率120次/分,律齐,S1减弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性
Q波及S-T段上抬。

紧急处理哪种药物不应该使用?()。

A、吗啡
B、毛花苷C
C、多巴酚丁胺
D、双氢克尿噻
正确答案：B
答案解析：急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛,促进心肌再灌注,消除心律失常,控制休克及治疗心力衰竭。

其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主,或血管扩张剂减轻左心室后负荷,或用多巴酚丁胺静脉滴注。

B 项,洋地黄类药物能引起室性心律失常, 心肌梗死24小时内应避免使用。

39、不出现于病毒性心肌炎的体征是()。

A、第一心音增强
B、第三心音
C、颈静脉怒张
D、肝脏肿大
正确答案：A
答案解析：病毒性心肌炎诊断标准中病史与体征有:在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如出现不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

A项,病毒性心肌炎时心肌收缩力降低,第一心音减弱。

BCD三项,病毒性心肌炎体检可见各种心律失常,可听到第三心音或杂音,或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心衰体征。

40、急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选()。

A、普鲁卡因胺
B、维拉帕米
C、普罗帕酮
D、电复律
正确答案：D
答案解析：急性房颤的治疗原则:①心室率快的房颤,首选洋地黄;②合并心衰或低血压者,首选电复律,禁用β受体阻滞剂与维拉帕米;③预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂;④ⅠA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC类(普罗帕酮) 或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能复转房颤,成功率60%左右;药物复律无效时,可改用电复律。

41、关于急性心包炎的临床表现,以下哪一项不正确?()
A、纤维蛋白性者以心前区疼痛为主要症状
B、渗出性者以呼吸困难最为突出
C、左肩胛区下浊音及管性呼吸音称Ewart征
D、奇脉是呼气时血压下降10mmHg以上的体征
正确答案：D
答案解析：D项,奇脉是吸气时脉搏明显减弱或消失,是左心室搏血量减少所致。

42、男性,56岁,心悸、气促1天。

脉搏135次/分,听诊心率160次/分,不规则,心音强弱不等。

心电图:P波消失,代之以450次/分左右的f 波,QRS波群时限0.11秒,R-R间期绝对不等。

该例的诊断是()。

A、心房扑动
B、心房颤动
C、非阵发性房室交界性心动过速
D、自律性房性心动过速
正确答案：B
答案解析：心房颤动的心电图特点为:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群时限正常,R-R间期绝对不等。

43、男性,58岁,有高血压病史10年,定期门诊治疗,近期血压波动在180~190/100~110mmHg,X线见主动脉型心,心电图左室高电压,尿蛋白(+),最恰当的诊断是()。

A、高血压1级高危组
B、高血压2级极高危组
C、继发性高血压
D、高血压3级极高危组
正确答案：D
答案解析：该患者的血压符合高血压3级(重度)(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg),而且具有其他心血管危险因素,如年龄大于55岁,所以属于高血压3级极高危组。

44、慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括()。

A、颈静脉明显怒张
B、两肺干、湿性啰音
C、活动后呼吸困难
D、三尖瓣区闻及收缩期杂音
正确答案：A
答案解析：颈静脉明显怒张,肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征,此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。

45、不属于重症支气管哮喘发作体征的是()。