探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素

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智慧健康
Smart Healthcare2020年10月第6卷第29期
No.6 roll up No. 29 Issue, October, 2020
健康科学_临床医学工程
DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.29.015探讨食管癌同步放化疗的疗效
及影响预后的因素
宋世硕
（连云港圣安医院，江苏 连云港 ２２２１００）
摘　要：目的探讨分析食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素。

方法选择2018年1月至2020年1月本院收治的50例食管癌患者为观察对象，所有患者均行同步放化疗治疗，观察患者经治疗后的临床效果，并分析影响预后的相关因素。

结果所有患者治疗后总有效率为80.00%。

随访一年，存活患者33例，存活率为
66.00%。

经Logistic回归分析，临床分期、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。

结论对
食管癌患者给予同步放化疗治疗，治疗效果理想；在制定治疗方案中可将临床分期、肿瘤长度影响预后因素作为参考指标，以提高放化疗治疗作用。

关键词：食管癌；同步放化疗；疗效；预后；影响因素
本文引用格式：宋世硕.探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素[J].智慧健康,2020,6(29):38-39,42.
Investigate the Curative Effect of Simultaneous Radiotherapy and
Chemotherapy for Esophageal Carcinoma and its Influencing Factors
SONG Shi-shuo
(Lianyungang Sheng'an Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222100)
ABSTRACT: Objective To investigate the effect of simultaneous radiotherapy and chemotherapy on esophageal cancer and its prognostic factors. Methods Fifty patients with esophageal cancer treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as observation objects. All patients were treated with simultaneous radiotherapy and chemotherapy to observe the clinical effect of the patients after treatment, and to analyze the relevant factors affecting the prognosis. Results The total effective rate of all patients after treatment was 80.00%. following up for one year, 33 surviving patients had a survival rate of 66.00%. Logistic regression analysis showed that clinical stage and tumor length were independent risk factors affecting the prognosis of patients with esophageal cancer (P<0.05).
Conclusion Simultaneous radiotherapy and chemotherapy for patients with esophageal cancer can be used as a reference index to improve the effect of radiotherapy and chemotherapy.
KEY WORDS: Esophageal cancer; Simultaneous radiotherapy and chemotherapy; Efficacy; Prognosis; Influencing factors
0 引言
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其典型表现为患者进食中呈进行性加重的吞咽困难症状[1]，具有较高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，对人们的身体健康造成了严重威胁。

由于食管癌发病隐匿，早期无明显症状，多数患者确诊时病情已发展至晚期，从而失去手术治疗最佳时机。

放化疗作为治疗恶性肿瘤晚期常用方式，可杀灭肿瘤细胞，并抑制其生长繁殖，继而达到延长患者生存质量的积极作用[2]。

同步放化疗是治疗肿瘤的常见组合方式，可发挥化疗与放疗联合作用，促进肿瘤细胞更彻底消灭[3]。

基于此，在本次研究中，选择50例食管癌患者为观察对象展开同步放化疗治疗后的效果展开讨论，并分析影响预后的因素，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2020年1月本院收治的50例食管癌患者为观察对象，经由病理学证实；患者治疗前未接受其他相关肿瘤治疗方案；KPS评分≥60分；均有可测量病灶，且无远处转移；肝肾功能正常；可耐受同步放化疗。

其中男性35例，女性15例，年龄45~71岁，平均（58.0±13.0）岁，TNM分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期22例、Ⅳ期10例，肿瘤部位：上段10例、中段28例、下段12例，所有患者均行同步放化疗治疗。

本次研究入选患者及家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准。

1.2方法
所有患者均实施同步放化疗治疗：①放疗方案：先行三维适形或调强放疗，指导患者呈仰卧位状，以热塑体膜固定，用CT机模拟定位，扫描颈1椎体到腰2椎体部位，靶区勾画GTV与CTV，前者包括食管原发肿瘤、阳性淋巴结；后者包括食管原发肿瘤、阳性淋巴结与淋巴引流区，随后在GTV与CTV前后左右外放0.6~0.8cm，再根据解剖屏障对CTV进行调整，并在GTV与CTV上下外
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放3~5 cm。

设计PTV，使其在CTV 之上进行三维外放0.5 cm，确保95%等剂量曲线可将90%PTV 完全覆盖；并脊髓外放5 mm，以形成脊髓PRV。

处方剂
量：设定95%PTV 为60~64
Gy，1.8~2.0 Gy/次，每周5次；正常组织受照剂量，脊髓≤45 Gy，全肺V 20≤27%、V 30≤20%。

②化疗方案：化疗前用药地塞米松（生产企业：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H 44024469）20 mg，随后选择替吉奥联合顺铂方案：给予患者替吉奥（生产企业：北京斯利安药业有限公司，批准文号：国药准字H 11020223）40 mg/m 2，于第1~14天口服用药，2次/d，21 d 为1个治疗周期；再用药顺铂（生产企业：锦州九泰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H 21020751）20 mg/m 2于第1~3天用药。

多西他赛联合顺铂方案：给予患者多西他赛（生产企业：桂林辉昂生化药业有限责任公司，批准文号：国药准字H 20043598）135 mg/m 2于第1天静滴用药，
顺铂25 mg/m 2于第1~3天用药。

以21
d 为1个治疗周期，患者在放疗过程中给予化疗用药2个周期，第1周期于放疗第1天同步进行，第2周期于放疗照射40 Gy 时展开；完成放疗后再次持续治疗2个化疗周期。

1.3 判定标准
观察所有患者经治疗后效果与随访1年患者生存情况，若治疗后肿瘤消失，无肿瘤征象持续1个月以上，为完全缓解；若治疗后肿瘤体积缩小≥50%，持续1个月以上，为部分缓解；若治疗后肿瘤缩小< 50%，增大<25%，持续1个月以上为稳定；若治疗后肿瘤体积增大25%及以上，或出现新病灶，为进展；总有效率＝完全缓解率+部分缓解率[4]。

统计所有患者临床基础资料，包括性别、年龄、临床分期、肿瘤部位、肿瘤长度、放疗方式、化疗方案等，分析影响预后的因素。

1.4 统计学方法
运用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用c 2检验，因素分析采用Logistic 回归分析，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 所有患者治疗后的临床效果与生存情况所有患者治疗后完全缓解23（46.00%）例、部分缓解17（34.00%）例、稳定8（16.00%）例、进展2（4.00%）例，总有效率为80.00%。

随访一年，存活患者33例，存活率为66.00%。

2.2 影响食管癌患者预后的单因素分析
根据统计数据显示，患者1年生存率与性别、年龄、放疗方式、肿瘤部位、化疗方案差异无统计
学意义（P >0.05）
；与临床分期、肿瘤长度差异明显，有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1 影响食管癌患者预后的单因素分析[n (%)]
影响因素例数1年生存例数c
2
P 性别
男3523（65.7）0.022
0.881
女1510（66.7）年龄（岁）
>651710（58.8） 2.5860.108
≤653323（69.7）临床分期
Ⅱ
1816（88.9）73.2840.000
Ⅲ2214（63.6）Ⅳ103（30.0）肿瘤部位
胸上段
107（70.0） 3.4390.179
胸中段2819（67.9）胸下段
127（58.3）肿瘤长度（cm）>5146（42.9）21.2900.000
≤53627（75.0）放疗方式
三维适形2818（64.3）0.3400.560
调强放疗2215（68.2）化疗方案
替吉奥+顺铂3221（65.6）0.0270.869
多西他赛+顺铂
18
12（66.7）
2.3 影响食管癌患者预后的Logistic 回归分析经Logistic 回归分析，临床分期、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素（P <0.05），可见表2。

表2 影响食管癌患者预后的Logistic 回归分析
影响因素βWald OR P 95%CI 临床分期 1.7859.153 5.9330.004 1.871~18.615肿瘤长度
1.211
11.836
3.371
0.002
1.684~6.732
3 讨论
食管癌作为一种恶性肿瘤，对于中晚期患者，放化疗是控制病情发展、延长生存期的有效方式，但单纯使用放疗或化疗方式治疗效果欠理想，患者5年内生存率较低[5]；因此放化疗联合方案被普及应用。

本次研究中，所采用的同步放化疗联合方案可保证患者在行放疗治疗中配合化疗进行，其中放疗具备补充效果，可对射野外癌细胞直接杀灭，且化疗药物的应用能够减少癌细胞营养与氧供给，从而促使肿瘤体缩[6]；同时因放疗未将癌细胞完全杀灭，往往存在损伤性或亚致死性癌细胞，而化疗联合用药可将其有效抑制；且对于放疗存在一定增敏作用，而对于癌细胞耐药基因表达甚至具备一定预防效果；因此本研究中所有患者治疗后总有效率达到80.00%，随访1年存活率为66.00%，经因素分析得知，临床分期、肿瘤部位、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素。

王晓燕[7]研究中认为，食管癌分期较早患者往往其肿瘤长度与直径较短，尚未发生远处转移，因此治疗中可选择更理想且化疗耐受性更好的方案，以提高治疗效果；分期较晚患者则多数已存在恶病质或远处转移，治疗难度大，预后效果欠佳。

食管癌作为纵向浸润性生长，若肿
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法。

结果，多余的手术伤口仍留在手背，增加创伤和影响美观[7-8]。

而改进的拇指尺背岛状皮瓣修复方法是在第二掌骨尺侧和背侧设计切口，利用手掌背侧的松弛度，易分离，暴露于掌骨背动脉的投影位置，完成血管蒂的解剖和可视化，保留皮瓣浅静脉，与拇指动脉吻合，形成静脉动脉化，也可使皮瓣成活[9-10]。

因此，在拇指皮肤缺损患者的治疗过程中，改进拇指尺背侧岛状皮瓣修复手术起到了很至关重要的作用。

近年来，改进拇指尺背侧岛状皮瓣修复手术应用广泛且效果较好。

本研究中，治疗后，观察组患者的拇指外观、痛觉、触觉、综合质地感觉以及辨别觉指标评分均高于对照组患者（P<0.05），由此看出，改进拇指尺背侧岛状皮瓣修复手术可提高患者临床各项指标。

所以，改进拇指尺背侧岛状皮瓣修复手术在患者临床治疗上效果相比邻指带蒂皮瓣修复手术，可使患者有效控制病情恶化，在临床上效果显著。

本研究中，观察组患者皮瓣存活率中，S0级和S1级的患者明显高于对照组患者，且S2级患者要少于对照组患者，观察组的满意度（20例，100.00%）明显高于对照组（17例，100.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

由此说明，改进拇指尺背侧岛状皮瓣修复手术可提高患者临床的皮瓣存活率以及临床患者满意度。

综上所述，运用改进拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损，能有效提升患者的皮瓣存活率，促进其指功能恢复，且患者的满意度高。

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瘤长度越长，则可表明患者发病时间越久，分期越晚，而浸润程度越轻，肿瘤长度短，则发病时间越短，治疗作用更显著[8-10]。

因此对于临床分期晚、肿瘤长度长的患者采用同步放化疗治疗预后效果较理想，可帮助患者获得更好生存效益。

综上所述，对食管癌患者给予同步放化疗治疗，治疗效果理想；在制定治疗方案中可将临床分期、肿瘤部位、肿瘤长度影响预后因素作为参考指标，以提高放化疗治疗作用。

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