安宁疗护

三者关系
临终关怀---姑息护理---安宁疗护
台湾：安宁疗护 香港：舒缓护理/善终服务 内地：姑息护理/临终关怀/缓和护理
安宁疗护多学科团队
医生 社工/ 志愿 者 病人 护士
理疗 师
Hale Waihona Puke 营养 师心理 咨询 师
安宁疗护介入时机
根据患者疾病进程三类：预期生命在数月至数年、 预期生命在数周至数月、预期生命在数日至数周

舒适照护
病室床单元环境 口腔会阴护理 肠内外营养 静脉导管维护 留置尿管护理 床上洗头擦浴 进食饮水 排尿排便 我为体位转换 轮椅平车使用

心理支持及人 文关怀
心理社会评估 医患沟通 应对情绪反应 尊重权利 社会支持系统 死亡教育 哀伤辅导

安宁疗护的影响

经济方面：节约医疗资源 降低医疗费用
安宁疗护的起源与发展

1976年英国Dr.桑德斯创办圣克里斯托夫临终关怀院
安宁疗护的起源与发展

圣克里斯托夫临终关怀院
全英国最 大的临终关 怀院，集医 教研为一体


截止到2016年英国临终关怀院约220家
安宁疗护的起源于发展
美国安宁疗护发展： 1971年在英国圣克里斯托夫临终关怀院的帮助下 建立美国官方认可的康耐狄哥临终关怀院 1980年临终关怀院纳入国家医疗保险法案 1996年美国因癌症死亡患者中，43.4%接受临终 关怀服务 1999年50个州中有43个人州纳入医疗援助计划 目前美国有相关机构及公司共3650家
国内安宁疗护的应用1982年香港九龙圣母医院首先提出善终服1986年香港成立善终服务会1992年第一个独立的安宁疗护机构白普1983年中国台湾地区开始安宁疗护工作1990年在马偕纪念医院成立了台湾地区第一家临终关怀住院机构1996年安宁缓和居家护理纳入全民健康保险1998年马偕纪念医院安宁疗护教育示范中心成立2000年5月台湾地区通过安宁缓和医疗条例2015年eiu发布的死亡质量指数报告中亚洲第一世界第六2016年4月全国政协第49次双周协商座谈会由全国政协主席俞正声亲自主持主题推进安宁疗护工作2017年2月9日国家卫计委连发三个安宁疗护工作相关文件安宁疗护中心基本标准试行安宁疗护中心管理规范试行和安宁疗护实践指南试2017年9月安宁疗护试点工作启动会在上海召开在全国选定北京市海淀区上海市普陀区吉林省长春市河南省洛阳市四川省德阳市作为全国首批安宁疗护工作试点截止2017年中国设有临终关怀科的医疗机构2342家国内安宁疗护的应用临终关怀姑息护理安宁疗护三者关系台湾
Hospice Care 安宁疗护
WHO:安宁疗护是对没有治愈希望的病患所进行 的积极而非消极的照顾，对疼痛及其他症状的 控制，是为了尽可能提升病人和家属的生活品 质到最好的程度。
安宁疗护




Provides support and care for those in the last phase of life-limiting illness. 为疾病末期提供支持与照护 Recognizes dying as a part of the normal process of living. 认识到生命是有限的，这是正常生命的一部分 Affirms life and neither hastens nor postpones death. 我们尊重生命，既不加速也不延缓 Focuses on quality of life for individuals and their family caregivers. 我们关注个人与家庭的生活质量，才是当下最有意义事

文化方面：改变医疗文化 促进优逝
安宁疗护的挑战与展望
缺乏资金、政府拨款、社会资金、公 益慈善 缺乏政府支持及法律保障 整体项目顶层设计不足/缺乏经验 教育缺失：传统文化乐生晦死 人力不足

浅谈安宁疗护
主要内容
安宁疗护 的概念 安宁疗护的 起源与发展
安宁 疗护
国内安宁 疗护应用 安宁疗护的 挑战与展望
什么是安宁疗护？



现代死亡的特征：死亡过程延长 死亡制度化 死亡世俗化 由此，善终服务出现，它基于一个信念，就 是人在有生之年，其生命应备受尊重，富有 意义及值得他人所怀念。 安宁疗护即为善终服务的引申，它以临终患 者和家属为中心，以多学科协作模式进行， 主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照 护，心理、精神及社会支持等

安宁疗护的起源于发展
截止2015年全球136 个国家/地区建立了安 宁疗护机构

20个国家/地区把安 宁疗护纳入国民医保 体系

国内安宁疗护的应用
港台地区安宁疗护发展：1983年中国台湾地区开始安
1982年香港九龙圣母 医院首先提出善终服 务 1986年香港成立善终 服务会 1992年第一个独立的 安宁疗护机构--白普 理宁养院
2016年4月全国政协第49次双周协商座谈会由全国政协 主席俞正声亲自主持，主题“推进安宁疗护工作” 2017年2月9日国家卫计委连发三个安宁疗护工作相关 文件，《安宁疗护中心基本标准（试行）》《安宁疗护 中心管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试 行）》 2017年9月安宁疗护试点工作启动会在上海召开，在全 国选定北京市海淀区、上海市普陀区、吉林省长春市、 河南省洛阳市、四川省德阳市作为全国首批安宁疗护工 作试点 截止2017年，中国设有临终关怀科的医疗机构2342家


抗肿瘤治疗

姑息治疗


正确的介入方法

肿瘤诊断

死亡
抗肿瘤治疗

姑息治疗

早诊条件不足造成的现实

肿瘤诊断


死亡
以治愈为目的

以姑息治疗为目的


姑息治疗不同阶段重点不同

肿瘤诊断
死亡

居丧服务
安宁疗护实践指南（试行）
症状的控制
疼痛 呼吸困难 咳嗽咳痰 咯血、呕血、便血 腹胀、水肿、发热 厌食、恶病质、口干 睡眠/觉醒障碍 谵妄

宁疗护工作 1990年在马偕纪念医院成立 了台湾地区第一家临终关怀住 院机构 1996年安宁缓和居家护理纳 入全民健康保险 1998年马偕纪念医院安宁疗 护教育示范中心成立 2000年5月台湾地区通过安宁 缓和医疗条例 2015年EIU发布的死亡质量指 数报告中亚洲第一，世界第六
国内安宁疗护的应用
安宁疗护的起源于发展
日本安宁疗护发展：
1951年成立日本安乐死协会，1983年改为日本尊严死协 会 1981年圣立三方医院成立，日本最早的临终关怀医院 1996年日本姑息医疗学会成立 2007年姑息照护医生培养方案出台，颁布癌症对策基本 法 2010年方案培养了20124名医生，成立姑息照护团队， 在397个设施中运行 现在主要关注于居家姑息照护和姑息照护区域性网络建 构