一例新生儿缺血缺氧性脑病护理查房

护理措施
P：体温过低
相关因素：与患儿在进行亚低温治疗有关
制定时间：2023—05—17 14：00
预期目标：患儿体温控制在目标温度34±0.5℃
护理措施：。
1、严密监测体温，降温阶段15min/次，维持阶段1h/次，严防体温骤升骤降； 2、使用鸟巢增加安全感，非营养性吸吮烦躁或哭闹时给与安抚奶嘴； 3、保持水毯平整，予自制水床减压，观察血运，保持清爽干燥，防止冻伤、压疮发生； 4、肛温表妥善固定，加强巡视，避免降温过度； 5、加强神经系统症状监测，做到及时发现，及时干预； 6、亚低温治疗结束后，行自然复温，q1h监测，4~6h内达正常体温；
护理措施
P：营养失调—低于机体需要量
相关因素：与患儿不能经口进食有关
制定时间：2023—05—17 12：03
预期目标：患儿体重生长符合规律
护理措施：
1. 合理喂养：正确评估患儿营养状况，严格控制输液速度及量，准确记录24h出入量，“量 出为入”保证足够的热量；
2. 尽早肠外营养，最迟生后8h内开始，遵医嘱给予静脉高营养治疗，定时监测电解质及血糖； 3. 遵医嘱按时喂养，口腔运动干预（包括非营养性吸吮及口腔按摩）（B级证据，强推荐） 4. 袋鼠式护理（B 级证据，强推荐） 5. 遵医嘱使用调节肠道菌群药物，如培菲康。
新生儿APGAR评分表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
评分标 准
出生后评分
体征 ──────────────
────────
0
1
2
1分钟 5分钟
───────────────────────────────────────
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红,四肢紫
全身红
心率(次/分)
效果评价：2023—05—20 14:20 患儿亚低温治疗期间体温在34±0.5
护理措施
P：有窒息的危险
相关因素：与患儿脑缺氧及舌后坠有关
制定时间：2023—05—18 10：03
预期目标：患儿不发生窒息
护理措施： 1、按需吸痰清理呼吸道； 2、体位管理； 3、保持患儿侧卧位； 4、奶后加强巡视，防止返流；
03
呼吸功能
听诊两肺闻及干湿性 啰音，心律齐，心音
有力，可见呻吟
04 护理评估
循环系统
血压正常，四肢稍凉 SPO2:92%（低流量给氧） 01
02
皮肤
全身皮肤完整无出血点，
诊疗经过
王来栓.新生儿缺氧缺血性脑病后亚低温时代管理新思考.中国围产学杂志,2020,23(3):172-176
诊疗经过
推荐1：优先推荐采用控温设备开展亚低温治疗，简易低温治疗仅作为不能获得控温设备时的替代 治疗方法。 推荐2：HIE患儿生后6 h内应启动亚低温治疗，启动时间越早神经保护效果越好。’ 推荐3：亚低温治疗的目标温度为34 ℃，范围为33~35 ℃。 推荐4：新生儿HIE亚低温维持治疗时间为72 h。 推荐5：应采取缓慢复温，复温速度≤0.5 ℃/h，复温时间≥5 h。 推荐6：符合亚低温治疗新生儿HIE纳入标准且无禁忌证应给予亚低温治疗。
一例新生儿缺血缺氧性脑病 的护理查房
国外脑瘫发病率约为 1.8%~4.%。
流
行
中国2013年0~6岁儿童脑瘫发病率
为0.248%,约32万儿童患有脑瘫。
病
学
中国现有脑瘫患者约500万， 每年增加速率为5万。
目录
CONTENTS
01 概述 02 病例介绍 03 诊疗经过 04 护理措施 05 小结
36.1 124.3 37.7
173
1814
497
180
1000.9
92.9
157
90.8
25.2
护理诊断
护理措施 P：低效型呼吸形态
相关因素：与患儿缺氧导致的中枢抑制有关
制定时间：2023—05—17 09：56
预期目标：患儿呼吸平稳，无中枢抑制
护理措施：
1、低流量给氧； 2、保持呼吸道通畅，防止窒息； 3、严密观察呼吸频率及深度，注意有无呼吸暂停； 4、合理用药：遵医嘱按时、按量规范使用改善呼吸的药物，如PS、枸橼酸咖啡因等；
效果评价：2023—05—29 患儿体重平稳增长
刘万秀，何洋，唐军，等.2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解读及国内外指南对比与推荐,中华新生儿科杂志,2021,36(04):1-6
张玉侠,杨飘羽,胡晓静,等.《住院新生儿母乳喂养循证指南》解读:院内管理，中华现代护理杂志，2018,24（30）:3597-3602
效果评价：2023—05—24 患儿未发生窒息
护理措施
P：有核黄疸的危险
相关因素：与患儿胆红素较高有关
制定时间：2023—05—18 10：03
预期目标：患儿不出现核黄疸
护理措施： 1、做好蓝光的集束化护理 2、密切观察患儿神志，肌张力等情况
效果评价：2023—05—21 患儿易激惹 2023—05—28 患儿未见抽搐，已预约磁共振
小结
感 谢 聆 听！
单击此处添加副标题
单/击/此/处/添/加/正/文
激惹 正常
嗜睡 减低
昏迷 松软
活跃
减弱
消失
正常
减弱
消失
可有肌阵挛
常有
有，可呈持续状态
无
有
明显
扩大
缩小
不等大、对光反射消失
正常
低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位
症状在72h内消失， 症状在14d内消失， 症状可持续数周，病死率高，
预后好
可能有后遗症
存活者多有后遗症
神经系统
可见抽搐，瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，易激惹
钠钾泵功能不 足
能量衰竭
Ca2+通道开启异 常
氧自由基损 伤
兴奋性氨基酸的神经毒 性
概述
病理改变
能量持续衰竭
突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑ 突触后谷氨酸回摄↓
突触间隙内谷氨酸↑
突触后谷 氨酸受体 激活
Na+ 、 Ca2+内流
凋亡 坏死 细胞水肿
概述
病理改变
足月儿 ➢ 脑水肿 — 早期主要的病理改变 ➢ 选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、
• 皮-罗综合征的新生儿出现舌后坠，主要是由于第 一腮弓发育不良所致，舌后坠可压迫呼吸道，患 儿往往会出现呼吸困难，甚至呼吸道完全梗阻， 出现气促、张嘴呼吸等症状，严重可威胁患儿生 命。
• 患儿还可出现先天性下颌小颌畸形、腭裂、舌下 垂、语音发育迟缓、智力发育不全等表现，可伴 有心脏疾患及耳部畸形。
无
<100
>100
刺激反应
无反应
有些动作如皱眉
哭,喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢,不规则
正常,哭声响
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
概述
病因
缺氧：核心 缺血
概述
病理改变
脑组织代谢改变 缺氧
脑组织无氧酵解↑
组织中乳酸堆积
能量产生↓↓
诊疗经过
日期 D-二聚体
APTT
总胆红素
血红蛋白 肌酸激酶 肌酸激酶 MB同功酶
正常值 0.0~0.55mg 25.3~33.8 3.42~20.5ummol 180~190g 40~200u 0~24u/l
/l
/l
/L
/l
5月17 日
5月19 日
5月26 日
15.6 3.88 1.23
58.4s 58.4s 55.5s
护理措施
P：有废用综合征的危险
相关因素：与患儿脑缺氧有关
制定时间：2023—05—18 10：03
预期目标：患儿预后良好
护理措施： 1、密切观察瞳孔 2、观察是否有抖动 3、及早完成脑部检查
效果评价：2023—05—25 患儿脑电图轻度异常
小结
小结
• 新生儿舌后坠为皮-罗综合征的典型表现，患儿 除了有舌后坠，还可出现先天性下颌小颌畸形、 腭裂、舌下垂等症状。
预期目标：患儿无感染
护理措施： 1. 人员的管理（医护、病人、家属） 2. 执行手卫生规范，严格无菌技术，严格遵守操作规程，预防医源性感染的发生 3. 患儿周边环境及物品管理 4. 患儿床单元及奶品的清洁与消毒；病室空气消毒
效果评价：2023—05—26 炎症指标未见异常，痰量减少
重症监护病房医院感染预防与控制制度，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 509-2016 医务人员手卫生规范，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 313-2019 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 512-2016
脑干和小脑半球 后期→软化、多囊性变或瘢痕形成 ➢ 脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL）
脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）
概述
影象学检查
概述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识 肌张力 原始反射 拥抱反射 吸吮反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔变化 EEG 病程及预后
概述
新生儿缺血缺氧性脑病-HIE是由于各种围生期 窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停 而导致胎儿或新生儿脑损伤。
临床现象为一系列的脑病的症状 部分小儿可留下程度不一的系统神经后遗症 新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，
是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主 要原因之一。
概述
效果评价：2023-5-24 09:59 低流量给氧下患儿呼吸平稳 2023-5-28 10：00 患儿停氧
[ 茹喜芳,冯琪,新生儿呼吸窘迫综合征的防治-欧洲共识指南2019版,中华新生儿科杂志,2019,34（3）:239-240
护理措施
P：有感染的危险
相关因素：与患儿免疫力低下有关
制定时间：2023—05—17 10：03