临床部分实验室检测结果意义讲解

总蛋白和球蛋白
正常人血清总蛋白60-80g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白20-30g/L，白蛋白/球蛋白 比值为1.0-2.0:1。
高蛋白血症或高球蛋白血症:
血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L。
总蛋白增高主要是因球蛋白增高，常见的原因有：
1.慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎，慢性 活动性肝炎，肝硬化，慢性酒精性肝病，原发胆汁 性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
总胆红素：0-20.5微摩尔/升
临床意义
用于判断肝细胞损害程度和判断预后。
测定血清胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类 型。
肝细胞性黄疸者，结合胆红素在总胆红素所占比例 低于阻塞性黄疸病人，在鉴别诊断时有一定参考价 值。
一般来讲，SB/TB为40%-60%，常提示肝细胞性 黄疸；SB/TB大于70%，常提示阻塞性黄疸。
轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。
血清乳酸脱氢酶(LDH) LDH总活性为100-300单位，
平均为40—240U/L。 其临床意义与ALT、AST一致。
血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛分布
于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。
15—120U/L
临床意义如下：
Cockcroft公式
Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl)
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85
白蛋白（Alb） 肝脏是合成白蛋白的唯一场所。35-55g/L
血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障 碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白 蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白 的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不 易恢复者，往往预后不良。
临床部分实验室检测结果意义讲 解
血沉
血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定 条件下沉降的速度。
目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小 时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。
血沉正常值。 魏氏法(Westergren) 男：0--15mm／60分钟 女：0--20mm／60分钟
血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发 生叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹 面相贴而重叠成串钱状。
然而，这两项检查对于尿毒症的诊断、判断预后， 却有重要意义，因为增高程度与病情严重性成正比。 此外，肾前或肾后各种原因引起的少尿或无尿时， BUn、Scr亦可潴留而升高。
内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性 物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动 或肌肉疾病，它每日的生成量为 20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与 尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常 用的方法。
红细胞体积分布宽度 RDW 血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体 积异质性的参数
是反映红细胞大小不等的客观指标。贫血的 形态学分类.
11.6-15 (<14．5％)
例: 小细胞均一性贫血: MCV降低，RDW正常 常见于轻型地中海贫血、慢性疾病 、儿童
小细胞非均一性贫血:MCV降低，RDW升高 常见于缺铁性贫血、β一地中海贫血、血红 蛋白H病、血红蛋白S病。
MCV>92, MCH>31, MCHC 32-36. ▪ 正常细胞贫血:
MCV 82-92, MCH 27-31, MCHC 32-36. ▪ 单纯小细胞贫血:
MCV<82, MCH < 27, MCHC 32-36. ▪ 小细胞低色素贫血:
MCV<82, MCH < 27, MCHC < 32.
尿胆原
增高：见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。
降低：肝结石所致的阻塞性黄疸呈间歇性减 少或消失：肿瘤压迫所致的阻塞性黄疸呈进 行性减少或消失。
尿中硝酸盐阳性多由大肠杆菌、副大肠杆菌、 变形杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等引起的肾 盂肾炎阳性反应、细菌引起的尿路感染、膀 胱炎、菌尿症。
肝功能指标及其临床意义
血小板分布宽度（PDW）
9.8-17.1 fl。
血小板分布宽度是反映血液内血小板比容变异的参 数，血小板分布宽度若在正常范围内提示血小板比 容均一性。
血小板分布宽度增多，提示血小板体积大小不均， 个体间相差悬殊； 血小板分布宽度减少，提示血小板减少。
巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增 生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等 时都可引起PDW增大。
各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑 狼疮、硬皮病、动脉炎等；
组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大 手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重 创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。
恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准。
贫血 。
三大常规检查中的问题
红细胞在全血中所占体积的百分比 1．增高常见于真性红细胞增多症，大面积烧
骨骼肌CK含量上都大大超过其它组织和器 官。其中主要为CK-MM（97%以上），不 含CK-BB，仅有少量CK-MB(<3%)。
心肌中CK虽只有骨骼肌的，但CK-MB占CK 总量的14%～42%，这在人体中是绝无仅 有的。
脑组织以及其中含平滑肌器官（胃肠道、子 宫）中的CK则几乎全部是CK-BB，它同时 也是人胚胎中CK的主要存在形式。
血清肌酐(Scr)
其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少， 是较为理想的指标。
其正常值:44～133微摩尔/升
血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量 很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能 呈反比关系。
血中BUN、Scr等含氮物质超过正常范围者，称 为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病，当 其出现氮质血症时，有效肾单位往往已有60%～ 70%受损害，因此，对BUN、Scr测定为正常者， 并不能除外肾功能不全。
另外，血浆脂类中胆固醇增多时，可使叠连和血沉 加速，卵磷脂则阻止叠连而使血沉减慢。
药物影响 引起血沉增快的药物：右旋糖酐、胆固醇 尿素氮、肌酐、肝素、纤维蛋白原和球蛋白等。 引起血沉减低的药物：抗炎药和大剂量水 杨酸、葡萄糖、促皮质激素、左旋天冬酰 胺酶、奎宁等。
引起血沉加快的疾病：
炎症性疾病，急性细菌性炎症，2～3个小时 就会出现血沉加快的现象. 各种急性全身性或局部性感染，如活动性结 核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、 盆腔炎等。
ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物 性肝损害；
中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、 酒精性肝病及心肌梗死。
轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道 炎症。
AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、 各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒 精性肝病；
中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、 心肌炎；
1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性 黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。 2．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性 肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。 3．协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人，胆 红素逐渐升高，而AKP不断下降，提示肝细胞损害 严重。
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
平均血小板体积 MPV 用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化，以及某些 疾病的诊断治疗。
MPV增大可见于：骨髓纤维化、原发性血小板减少 性紫癜、血栓性疾病及血栓前状态。脾切除、慢粒、 巨大血小板综合症、镰刀细胞性贫血等。
MPV减少可见于：脾亢、化疗后、再障、巨幼细 胞性贫血等。
PLT降低 MPV正常
2.自身免疫性疾病 3.慢性炎症与慢性感染：如结核病，疟疾等。
4.M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤，淋巴瘤，原发 性巨球蛋白血症等。
尿酸:149-416umol/L
尿酸是人体代谢过程中的废弃物。嘌呤是核 酸的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产 物,在肝脏中合成 。大部分尿酸经肾脏随尿 液排出体外，少部分通过粪便和汗液排出 .
肌酸激酶（Creatine kinase,CK）
20—190U/L
CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中， 而在肝、红细胞中含量极微或者没有.
CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体， 这样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳 速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CKMB(CK2)和CK-MM(CK3)。
诊断非结合胆红素升高的疾病。如新生儿生 理性黄疸、恶性贫血和铅中毒等。此类黄疸 病人的血清总胆红素浓度增高，结合胆红素 浓度基本正常，SB/TB比值小于20%。而 在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸者，直接胆红 素所占比例常40%-60%以上 .
肾功能指标
血尿素氮(BUN) BUN的正常值为2.1～7.9mmol/L. 受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道 出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量 的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应 用。BUN高低取决于人体蛋白质分解代谢 与肾脏的排泄功能
4．有阻塞性黄疸时，γ-GT常明显增高，尤 以恶性梗阻性明显。
胆红素代谢的检测指标
胆红素是红细胞代谢产物,来自破坏红细胞 的胆红素也称为游离胆红素,在血液中，游 离胆红素和白蛋白结合被送至肝脏处理。
结合胆红素,和葡萄糖醛酸结合的胆红素。 因为使胆红素具有了水溶性，就可以将胆红 素排出体外。即直接胆红素:0–6.8微摩尔/ 升
叠连红细胞随单位面积的重量增大而加速下 降。当正常人的红细胞放置在血沉增快的患 者血浆中，红细胞叠连度增加和血沉增快。 由此证明，影响红细胞叠连的主要因素在血 浆中。
红细胞表面存在负电荷，当某些因素使血浆中带正 电荷的蛋白质增多或降低红细胞表面负电荷量时， 则见叠连增快。
当带负电荷的唾液蛋白、白蛋白增多，会促使叠连 减慢。当球蛋白、纤维蛋白原等(带正电荷)增多时 会促进叠连。
正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克， 每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫 克，处于平衡状态。
尿酸升高
肾脏尿酸排泄不足有关。主要是由于肾小管 分泌减少所致，可能属多基因遗传缺陷，但 确切机制未明。
某些药物可影响肾远曲小管对尿酸的排泌， 如阿司匹林对尿酸排泌的影响
尿酸的生成增多,进食大量含嘌呤食物后， 或因某些疾病(白血病、骨髓瘤等)生成的尿 酸过多，或因酶的缺陷而产生大量尿酸
正常人血清中γ-GT主要来自于肝脏，正常 值0-40单位/升(重氮试剂法)、0-50单位/ 升(对硝基苯胺法)。
临床意义如下：
1．判断血清中升高的AKP来自于肝脏还是 骨骼，患有骨骼疾病时γ-GT正常。 2．急性肝炎病人的γ-GT恢复较ALT为迟； 如它持续升高，提示为慢性肝病。
3．若慢性肝炎病人的γ-GT长期升高，提示 肝细胞有坏死。
临床上Ccr的正常值：
男性为140±27.2ml/min，
女性为112±20.3ml/min
Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。
一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球 滤过的功能已有减退，如降至51～70ml/min时 示轻度损伤，降至31～50ml/min时示中度损伤， 降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
再生障碍性贫血，巨幼贫血和药物引起的骨髓抑制
PL血小板减少紫癜，糖尿病
尿胆红素定性试验:
正常人尿中胆红素定性应为阴性。当在肝实 质性(肝细胞性)黄疸和阻塞性黄疸时，尿液 中可出现胆红素，而在溶血性黄疸时，胆红 素定性一般为阴性.
伤，高原生活者，脱水如连续多次呕吐，腹 泻，多汗，多尿等。 2．减低见于各种贫血，各种原因所致的急性 慢性失血，大手术后
红细胞平均数值 平均红细胞体积MCV 82-100m3 平均血红蛋白含量 MCH 27-31pg 平均血红蛋白浓度 MCHC 320-360g/L
意义: 大细胞贫血:
一、肝脏血清酶学的检测指标 转氨酶:临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)
和门冬氨酸转氨酶(AST)，它们的正常值 由于各医院检测方法不同而有差别。 正常值: ALT :0—45U/L AST :0—35U/L
ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透 性增强.
AST活性增高常提示线粒体损伤。