骨科 VSD 引流术患者围手术期观察与护理

骨科 VSD 引流术患者围手术期观察与护理
摘要】目的总结60例骨科患者使用 VSD 负压引流技术围手术期观察与护理的效果，包括术前准备、术后护理、饮食护理、心理护理、体位护理、观察负压引流
效果、引流管护理、功能锻炼等。

方法选取骨科患者60例，均在彻底清创后
VSD负压封闭引流术治疗。

结果认为负压封闭引流技术加快创面愈合、减少换药
次数，提高治愈效果及手术成功率，减轻了患者的痛苦，值得推广。

结论在对VSD引流术患者围手术期的护理过程中，加强心理护理，疼痛护理,对创面、管道、负压及引流液等情况的观察，可缩短创面愈合时间和住院日，减轻了患者治疗中
的痛苦和经济负担，减少并发症的发生，保持有效的持续负压引流是促进创面愈
合的关键。

负压封闭引流技术( vaccum sealing drainage，VSD) 是一种设计思想独特，对
传统外科引流做出了重大改进的新型引流技术。

它可以实现创面的充分引流，将
坏死组织完全清除，加快局部血液循环，加快创面愈合，已广泛应用于骨科患者
的治疗中，对术后渗出液较多的创面及压疮、骨筋膜间隔综合征、急慢性创面等
都适用［1］。

我科于2017年2月～2018年2月应用 VSD 负压封闭引流技术治
疗开放性骨折合并软组织缺损、皮肤撕脱伤、感染性伤口、褥疮等60例，取得
了良好的治疗效果。

现将VSD引流术患者围手术期观察与护理介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择在我科2017年2月~2018年2月行VSD引流术患者60例
作为研究对象，其中褥疮15例，术后感染性伤口20例，开放性骨折合并皮肤肌
肉缺损11例，皮肤撕脱伤14例，女性28例，男性32例，年龄最大者78岁，
年龄最小者11岁，平均年龄35岁。

1.2治疗方法常规彻底清创，修复受损的血管、神经、肌腱等，将VSD敷料
按创面大小修剪后顺血管走形方向覆盖创面，较大缺损可用“串联法”敷料边缘与
周围皮肤缝合固定，用75%酒精擦干净创缘皮肤，VSD敷料外覆盖3M半透膜，
引流管接负压装置，负压调节在 50～60kPa，3-5天揭开 VSD 敷料，肉芽组织生长肉芽组织生长良好后行细菌培养3次阴性，随即闭合创面（植皮或组织瓣覆盖），如肉芽组织生长欠佳，则再次或多次行清创+VSD引流，引领期间密切关注覆盖创面的气密性及伤口引领通畅性。

直至创面肉芽组织生长肉芽组织生长良好行植皮
或组织瓣，修复创面。

1.3治疗效果 14例患者在接受一次 VSD 引流术治疗 1～2周后，直接缝合，31例患者在接受两次VSD引流术治疗 1～2周后，植皮后愈合，15例患者在接受三次VSD 引流术治疗 1～2周后，植皮后愈合患者未出现感染等并发症。

2围手术期观察与护理
2.1术前护理
2.1.1饮食宣教常规禁食8~10小时，禁饮4小时，严格禁烟酒。

2.1.2皮肤准备清洁皮肤，修剪指甲，清理毛发，以利于覆盖半透膜的覆盖。

2.1.3心理护理由于患者遭受了较大的创伤及疼痛刺激，所以会在心理上会出现
各种负性情绪，如恐惧、不安、紧张、不配合治疗等，护理人员因耐心向患者介
绍VSD引流术相关知识及术后注意消除患者恐惧心理，增强治疗信心，让同种病
友现身说法，使其缓解其压力积极配合手术。

2.1.4疼痛评估患者最易掌握使用的是 0 ～ 5数字疼痛评分表 ,研究发现 , 分
值大于4分的疼痛影响功能和生活质量。

应该让患者知道疼痛的有害影响，如在
癌症患者中促进肿瘤生长、抑制免疫功能、增加术后伤口感染的机会等。

［2］
根据疼痛评估分数，疼痛评分大于4分，术前使用止痛药，减轻术后疼痛，降低
术后感染机会。

2.1.5用物准备床旁备好心电监护仪、吸氧装备及负压装置；检查VSD专用吸引器，保持性能完好，防止血液凝固堵塞引流管。

2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征变化，肢端或趾端血运感觉活动情况，皮温变化，与
健侧对比，远端动脉搏动情况，体温升高时，监测白细胞计数，区别术后吸收热，感染性发热。

2.2.2疼痛护理使用镇痛泵；对患者进行镇痛泵使用宣教，指导患者正确按压镇
痛泵；遵医嘱使用止痛药；教会患者分散注意力的方法，比如听音乐、听广播、
与人聊天等。

2.2.3体位护理给予患者使用抬高专用垫，使其高于心脏20~30cm，促进静脉及
淋巴回流，减轻患肢水肿，减轻疼痛，使患肢摆放在功能位，防止足下垂，创面
位置要比负压瓶位置高，便于引流，禁止下床活动，避免出现逆行感染。

2.2.4饮食指导根据麻醉方式，常规术后6小时可进食饮；指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，这些食物有利于创面肉芽组织的生长。

患者术后，卧床时间长，对消瘦、体重下降明显，持续贫血不能纠正，低蛋白血症，胃
纳差者，可给予营养支持。

2.2.5功能锻炼指导患者循序渐进进行关节主、被动运动，进行远端关节的
屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动，可促进血液循环，防止静脉血栓形成、关
节僵硬和肌肉萎缩。

在手术当日便可在确保患者无痛的状况下开始患肢肌肉舒缩
活动。

在术后1天则可开始股四头肌的等长收缩训练。

在功能锻炼中，需注意对VSD引流敷贴的严密度进行观察，并查看引流管是否通畅。

［1］
2.2.6心理护理多数患者在进行治疗的过程中，对于自身的疾病会产生较大的恐惧，我们需要根据患者个体化差异对患者进行疏导，帮助患者树立对于治疗和恢
复的信心。

［3］
2.3管道观察及护理保持持续有效的负压封闭引流；固定引流管于床旁位置，避
免牵拉、反折、压迫、扭曲引流管；避免引流管阻塞、接口处漏气；患者活动时，防止牵拉引流管，负压瓶应放置低于创面20~30cm；定时检查薄膜完整性及密闭性，保持创面周围的皮肤清洁干燥、避免接触热源及锐器；定时查看中心负压吸
引压力表压力，负压的高低和有无直接影响到引流效果；负压调节在50～60kPa
的压力；使引流区达到“零积聚”状态[4]；术后负压吸引装置，引流瓶每日更换1次，如引流量大则行Q4、Q8或Q12h更换一次性引流瓶，更换时注意应先夹闭
引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶,执行负压吸引医嘱期间，引流期间应严格
交接班，防止吸引管脱落。

2.4观察VSD泡沫情况
2.4.1负压有效如果外观泡沫明显瘪陷，触摸有硬实感，薄膜下无积液，粘
膜无掀起。

2.4.2负压无效如果创面潮湿、薄膜及材料隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液。

说明漏气或引流管堵塞，则表示负压失效，应立即报告医生进行处理。

2.4.3观察记录引流液的性状、颜色、量和气味。

正常引流液多为暗红色血性
液体，如果有大量鲜红色血性血液引流出，每小时超过100ml，伴有进行血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，提示有活动性出血，
应立即报告医生，终止吸引；通常24小时引流液约20-200ml；VSD负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒。

3结果
本次研究发现患者在使用VSD敷料后，均未出现局部、全身过敏反应。

除去VSD 敷料后创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，无水肿、渗出、坏死、化脓。

本次研究中12例患者平均住院时间35天，术后随访3个月，创面均愈合良好，肢体功能恢复良好，生活及轻体力劳动不受限。

4讨论
与传统的手术相比，VSD引流术具有加快创面愈合、减少换药次数、减少抗菌药物的使用与缩短使用时间、缩短住院时间、减轻患者经济负担、减轻患者痛苦，挽救肢体，提高治愈效果及手术成功率的优势。

在对VSD引流术患者围手术期的护理过程中，加强心理护理，疼痛护理,对创面、管道、负压及引流液等情况的观察，可缩短创面愈合时间和住院日，减轻了患者治疗中的痛苦和经济负担，减少并发症的发生，保持有效持续负压引流是促进创面愈合的关键。

参考文献
[1]陈翠蓉.骨科创伤患者使用VSD负压引流技术的观察与护理[J].当代护士(上旬刊),2017(11):54-55.
[2]刘淑红.使用0～10数字疼痛评分表的9个常见问题[J].国外医学.护理学分
册,2002(05):228-229.
[3]徐红梅,曹敏.VSD负压封闭引流在缺损创面的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(59):305.
[4]杨丽宏,于学慧.VSD技术在临床中的应用与护理[J].赤峰学院学报(自然科学版),2016,32(11):68-69.。