人工全膝关节置换术护理查房.
人工膝关节置换的护理查房
建议患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力，促进术 后恢复。
皮肤准备和预防感染措施
皮肤准备
术前清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免接触感 染源；术前遵医嘱给予抗生素预防感 染。
功能锻炼指导及注意事项
功能锻炼
指导患者进行术前功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌收缩练习等，以增强膝关节周围肌肉力量，提高手术 耐受性。
注意事项
告知患者术前避免剧烈运动，防止关节损伤；提醒患者注意保暖，避免感冒等影响手术的因素。
04
术后观察与护理重点
生命体征监测和记录
体温
定时测量体温，观察有无 发热现象，及时处理。
脉搏和呼吸
监测脉搏和呼吸频率，保 持呼吸道通畅，防止肺部 感染。
血压
定期测量血压，保持血压 在正常范围内，避免高血 压或低血压对手术部位的 影响。
治疗效果
患者表示治疗后疼痛虽有短暂缓解，但随后又复发，且症状 逐渐加重。
合并症与禁忌症评估
合并症
患者同时患有高血压和轻度糖尿病， 但病情控制稳定。
禁忌症
患者无严重的心肺疾病或其他手术禁 忌症，经评估可接受人工膝关节置换 术。
02
人工膝关节置换手术简 介
手术目的和意义
01
02
03
缓解疼痛
通过手术置换病变的膝关 节，消除或减轻患者疼痛 。
关节疼痛加剧
可能有关节磨损或松动，需及时检查。
其他异常情况
如听到关节异响、感觉关节不稳等，也需及 时就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
减轻关节负担
避免长时间站立、行走或爬楼 梯，以减少关节压力。
膝关节人工置换术的护理查房
一、入院查房
【护理评估】
1. 评估患者是否曾患有膝关节炎、股骨下端或胫骨上端肿瘤，是否有关节破坏、功能障碍等。
2. 评估关节周围皮肤，了解肌肉紧张状况；关节是否疼痛，活动是否受限；是否有体温升高、血沉加快。
3. 了解膝关节置换术相关检查情况。
4. 评估患者对膝关节置换术的认识和心理准备。
二、手术查房
【护理评估】
1. 术前护理
1) 进食高蛋白、丰富维生素、清淡食物。
忌吸烟。
2) 术前2周行股四头肌锻炼。
方法是将下肢反复抬高45°以上，每天2~3次，每次20分钟。
3) 做好术前指导和术前准备，给予心理安抚和鼓励，缓解患者心理压力。
2. 术后护理
1) 了解术中情况。
2) 抬高患肢，膝关节屈曲30°固定，膝下垫软垫。
3) 进食高蛋白，丰富维生素、清淡、易消化食物。
4) 防止绷带包扎过紧，影响血运；术后24小时内可冰敷止血。
5) 观察有无腓总神经受损或患肢包扎过紧、过度肿胀压迫腓总神经表现，观察伤口渗血情况，引流液的颜色、量及关节肿胀情况。
6) 积极行功能锻炼，防止关节僵硬。
三、出院查房
【健康指导】
1. 指导患者进行功能锻炼。
采用循环渐进的原则，术后1天开始患肢肌肉等长收缩运动；术后3天开始可使用专用仪器辅助锻炼，从0°~30°开始，至0°~90°，每次30分钟，每天2~3次；术后2周扶床头行蹲起运动。
2. 定期复查。
如出现关节疼痛、功能障碍等不适，及时就医。
人工全膝关节置换护理查房
人工全膝关节类型
绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及
骨肿瘤切除
髁型人工膝关节 ：适用韧带基本正常 其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型 人工膝关节的构造
n 股骨假体 n 胫骨假体 n 髌骨假体
人工膝关节
哪些情况需要行膝关节置换手术
膝关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎造成的关节破坏‘畸形和功能丧失 创伤性骨关节炎
手术前手术后疼痛与手术致组织损伤有关有灌注不足的危险与术前术后禁食水术中失血失液较多有关躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关有感染的危险与手术及组织损伤有关有废用综合征的危险与手术创伤及疼痛有关恐惧焦虑与对疾病的不了解有关有下肢静脉血栓的形成的可能与手术创伤有关有假体松动的危险与功能锻炼不当有关疼痛与手术致组织损伤有关措施
健康指导
1 行为训练 (1)术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练 习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。(2)教会患者行 股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。(3)练习 使用助行器。
2 出院时制定康复锻炼计划 教会患者及家属训练方法, 训练中避免不要做跳跃和急转运动, 防止关 节损伤。
441.50（0-39uL)细菌425.30（0-385.8uL) ✓ B超：膀胱实质性占位，胆囊泥沙样结石，膀胱肿瘤 ✓ 彩超：心脏及双下肢血管彩超无异常
病例汇报
手术：于05-29日在腰硬联合麻醉下行左侧全 膝置换术，手术顺利，术后安返病房。术后： 神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，左膝术 口敷料干燥，术口引流管于次日拔除，留置导 尿管于次日拔除，予：抗炎消肿护肝抗血栓等 对症支持治疗。现术后20天，术口已拆线，创 面干燥无渗液无窦道形成，左足末端血运良好。
膝关节骨性关节炎的治疗
人工膝关节的护理查房
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关
n I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少， 指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入 多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水
2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使 用缓泄剂
3鼓励病人养成定时排便的习惯
n O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。
n
动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒
n （ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时5～10下。
功能锻炼
n
抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下
n
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
n
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节
n
的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自
什么是人工膝关节置换术？
n 什么人需要置换人工膝关节：
1骨性关节炎 2风湿性关节炎 3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能
丧失 4创伤性骨性关节炎
病例汇报
n 44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼 痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍 缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性 关节炎”收人，于2012-4-16入院。
n 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min， 头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防 止下肢深静脉血栓。
护理问题和措施
n P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 n P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中
失血，失液较多有关
n P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 n P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 n P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损
织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用
人工膝关节置换术的手术室护理查房
人工膝关节置换术的手术室护理查房1护士长查房问答护士长：膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂的。
正常的膝关节共有六个方向的自由度运动，即三种平移运动（前后、内外、上下）和三种旋转（屈伸、内外旋、内收外展）。
正常情况下这六个自由度的运动是受韧带、关节囊、半月板及相关的神经肌肉控制。
膝关节由三部分构成：即股骨的内、外侧髁与半月板上面；胫骨的内、外侧髁与半月板下面；以及髌骨头关节面。
膝关节的稳定靠内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带维持[1]。
护士长：膝关节置换术的适应症有哪些？器械护士：①严重的骨性关节炎及创伤性关节炎、类风湿性关节炎的患者。
②有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，关节间隙狭窄，活动受限的患者。
护士长：膝关节置换术的禁忌症有哪些？巡回护士：①骨质缺损大、严重骨质疏松、韧带破坏严重、屈曲畸形和半脱位。
②膝关节周围或全身存在活动性感染病灶为手术绝对禁忌证。
③全身情况差或伴有未纠正的糖尿病、其他可预见的导致手术危险的病理情况。
器械护士：患者，女性，58岁，因左膝疼痛活动受限约一年，遂于我院骨科就诊，X光片示：左膝严重退行性改变，诊断为：左膝骨性关节炎。
经各种物理治疗（止痛、消肿等方法）和药物治疗（美洛昔康、塞来昔布）等保守治疗后效果不佳，如今行走困难，严重影响生活质量，患者要求行膝关节置换术而入院，于2012年06月01日在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，手术时间约1.5h，出血量约50ml，手术过程顺利，术后患者抗生素应用，达到了一期愈合，膝关节疼痛缓解，能正常步行行走，上下楼不用辅助工具，膝关节能屈膝90°～120°，平均110°，伸直0°。
护士长：膝关节置换术作为器械护士需准备哪些物品？器械护士：骨科包、膝关节置换包、冲洗球、电刀、吸引管、吸引头、驱血带、手术薄膜、袜套、外来膝关节置换器械和膝关节假体各一套、0#抗菌微乔缝合线、0.9%生理盐水、弹力绷带、一次性棉垫、万古霉素（病房带入），必要时备脉冲冲洗一套。
人工膝关节转换术护理查房【最新版 直接用】
03 护理问题和措施
护理问题
护理问题
➢ 疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 ➢ 灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 ➢ 焦虑—与对疾病不了解有关 ➢ 自理能力下降—与疼痛及医疗限制有关 ➢ 电解质紊乱—低钾血症 ➢ 便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 ➢ 潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 ➢ 潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关
栓的形成。 效果评价：患者未出现深静脉血栓。
04 功能锻炼
功能锻炼
1、手术后 1-3天
• 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循 环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。
• 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。
2、手术后 4-7天，每隔2小时5～10下
护理措施
8、潜在并发症：深静脉血栓形成—与手术创伤有关 ➢ 严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动
情况。 ➢ 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，
病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 ➢ 遵医嘱给予注射抗凝药物—低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血
染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、 舒适、通风。 保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷 料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引 流量不多尽早拔除引流管。 严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及 时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价：患者未出现感染迹象。
人工膝关节置换护理查房
直腿抬高的方法，高 度不应高于30㎝，每 5个或10个一组，每 天3~5组。方法是先 用力使脚背向上勾， 在用力将腿绷直，然 后将整条腿抬高，维 持几分钟后将腿放下 ，并完全放松。（如
图）
2. 膝关节置换术后（4~14天 ）：
3. 术后第四天开始借助CPM 机进行关节活动度的训练。 每天连续使用6~12小时， 开始伸屈范围在0°~45°。 以后每天，伸屈范围增加 10°（如图）
二．床上膝关节的屈伸活动； 床边膝关节的屈伸锻炼； 床上侧身膝关节屈伸活动 二．膝关节置换术后（2周~6周）： 主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，
膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直；患者站立位，主动屈膝， 练习腘绳肌。（如图）
避免危险的活动：
在术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位， 应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线。因此要避免下蹲 ，坐矮凳，跷二郎腿等动作，侧卧时，健肢在下患肢在上，两腿间夹 枕头，上楼梯健肢先上，患肢再上，下楼梯反之，并告诉患者尽量不 要或少做有损人工关节的活动，如爬山，跑步等。避免在负重的情况 下反复做髋关节伸屈动作。
人工膝关节置 换护理查房
体格检查：患者左膝内翻畸形，无明 显红肿，压痛 ，不能完全伸直，左膝 伸展（-10-120度）麦氏征，研磨试 验，抽屉试验阴性，下肢血运，感觉 正常。快速CRP:2.4mg/L，嗜中性粒 细胞计数：2.8 10E9/1白细胞计数： 4.4 10E9/1嗜中性粒细胞的百分比： 62.8%，血小板计数：131 10E9/1.
关节应力平衡失调：
当关节负荷或慢性劳 损导致损伤时，会出 现软骨的退行性变。
骨密度：骨质：当软骨 下骨小 梁变薄、变僵 硬时，其承受压力的耐 受性就减少，骨质疏松 者出现骨性关节炎就增
《膝关节置换护理业务查房》
术前对患者进行全面的评估，根据患者的身体状况和手术方式制定个性化的护理计划。术 后给予患者疼痛管理、饮食指导、康复训练等全面的护理措施。同时，加强与患者的沟通 ，鼓励患者积极参与康复训练。
经验总结
术前评估和制定个性化的护理计划是关键。术后实施全面的护理措施，特别是疼痛管理和 康复训练，有助于减轻患者的痛苦，加速康复进程。同时，加强与患者的沟通，鼓励患者 积极参与康复训练也是成功的关键。
。
查房目的
通过对患者进行评估和检查，了解患者的恢复情况。 提高护理质量，减少并发症的发生。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，确保患者得 到最佳的护理。
提高患者满意度。
02
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张先生
01
02
年龄：65岁
性别：男
03
04
身高：170cm
体重：70kg
05
06
职业：退休教师
处理
一旦发生并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如出现感染，应立即使 用抗生素进行治疗；如发生关节僵硬，应指导患者进行物理治疗和功能锻炼。
0情况
患者是一位65岁的男性，因严重的膝关节骨关节炎接受了膝关节置换手术。术后恢复良好 ，无并发症发生，术后3个月已恢复正常的日常生活能力。
06
总结与展望
总结本次查房内容
患者基本情况
患者为68岁女性，因左膝关节疼痛、活动受限，诊断为 左膝关节骨关节炎，于2022年1月10日行全膝关节置换 术。
术前准备
术前进行相关检查，排除手术禁忌症，做好心理护理及 体位指导。
术后护理
术后密切观察生命体征，及时发现并处理并发症，给予 康复训练指导。
疼痛管理
人工全膝关节置换医护一体化查房课件
小结：
通过本次医护一体化查房，使我们各位护士对“人工膝关节置换术”的护理有了更深层次的认识 ，医护一体化工作模式的开展，极大地提高了护士解决和分析专科护理问题的能力。对护士观 察病情、为患者做健康宣教的能力得到了进一步提高。提高护士对患者的了解，护士对患者的 观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局 在科主任的支持下开展医护一体化工作，医护共同查房、每周四疑难病例讨论及每周二医护 专科业务学习。提高护士的专业知识水平，每日一问、让其知其然知其所以然，提升护理工作 的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立。提升临床服务水平，提高患 者的满意度和就医体验。 实行医护一体化工作模式，就是希望通过该工作模式的实行，共同发挥医生与护士的积极作 用，大家齐心协力，共同协作、优化流程、提高效率、保障医疗质量与医疗安全。
观察伤口渗血情况、患肢末梢血运 注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量
情况。
指导患者深呼吸和自主咳嗽 卧 鼓床 励必护、 保病 病要士易 证人人时应消鸡多应用鼓化蛋咳经化励并、嗽常痰患富瘦，翻药者含肉有身(多如维、痰，进雾生鱼尽叩高化素肉量击蛋吸的等要背白入食的咳部、) 物摄，出高入，,每热进日量
食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大 便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈 合
康复护理
康复目的 1
恢复重建的膝关节最大 程度的功能
2
防止关节粘连，改善血 液循环，预防并发症
3
关节活动度训练，使膝 关节活动能满足患者日 常生活活动的需求。
康复目的 4
肌力训练，增强膝部肌 力，促使全身体力及状 态恢复。
5
行走及协调性训练，保 证膝关节稳定。
6
掌握关节保护技巧，避 免对关节假体施加过多 压力，尽可能延长人工 关节的使用寿命
全膝置换护理查房
全膝置换护理查房xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•病例介绍•护理评估•护理措施•护理效果及讨论•下一步工作计划01引言评估患者全膝置换手术前后的护理状况针对患者现存的问题制定相应的护理计划和措施提高全膝置换患者的护理质量，促进患者的康复查房目的接受全膝置换手术的患者患者的管床护士及护理组长查房对象查房内容•患者的一般情况评估•患者的疼痛评估和控制情况•患者的心理状况评估和心理护理措施•患者的康复训练及功能锻炼情况•患者的饮食及营养状况评估•患者的基础护理及生活护理措施•患者存在问题的分析和改进措施02病例介绍患者基本情况患者姓名、年龄、性别、籍贯文化程度、职业、家庭背景体重、身高、营养状况就医原因及时间诊断结果及治疗过程既往病史及家族史就医历程手术名称、手术日期及时间麻醉方式及手术入路手术时长及术中出血量手术情况03护理评估身体状况评估对患者全膝置换后的疼痛程度、性质、持续时间等进行全面评估。
疼痛评估肿胀评估神经血管评估功能评估观察患者膝关节是否出现肿胀，并对肿胀程度、性质及持续时间进行评估。
对患者下肢神经血管进行评估，包括感觉、运动和血液循环等。
对患者膝关节功能进行评估，包括屈曲、伸展、内外旋等。
心理状况评估对患者全膝置换后的焦虑程度进行全面评估。
焦虑评估对患者全膝置换后的抑郁程度进行全面评估。
抑郁评估对患者全膝置换后所采用的应对方式进行全面评估，如积极应对、消极应对等。
应对方式评估对患者全膝置换后的认知功能进行全面评估，包括注意力、记忆力等。
认知功能评估1家庭社会情况评估23对患者全膝置换后所获得的社会支持进行全面评估，包括家庭支持、朋友支持等。
社会支持评估对患者全膝置换后的家庭功能进行全面评估，包括家庭角色、沟通方式等。
家庭功能评估对患者全膝置换后的工作及生活能力进行全面评估，包括工作状态、生活自理能力等。
工作及生活能力评估04护理措施向患者及家属详细介绍手术目的、方法及注意事项，减轻患者紧张、焦虑等不良情绪。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
材料：3000ml生理氯化钠，刀片， 4#线圈，手术薄膜，驱血带， 电刀，吸引器，负压引流球，止 血带，可吸收缝合线、大棉垫、 绷带等。
术中配合
1.巡回护士配合：术前30 min打开手术间 层流，将手术室内温度调整在20-24度, 湿度50-60%,并限制无关人员出入。麻 醉实施前、手术开始前、病人离开手术 室前严格执行手术安全核查制度，病人 入室后首先核对姓名、床号、住院号、 手术名称及手术部位、手术方式、药物 过敏试验情况、所带的物品、药品等。
手术过程
医生在患膝作一 个切口，切除膑骨， 刮除股骨和胫骨上面 的粗糙部分以便置入 置换装置。用特殊的 骨水泥将置换装置的 两部分植入股骨和胫 骨。
术毕： 擦干净患者患肢上的血污， 穿好衣裤，固定好引流管并做好 标识，做好交接班，护送病人离 开手术室，整理好手术间并擦拭， 仪器物品归位。
讨论
1.膝关节置换手术适应症？ 2.手术物品准备？
简要病史
病人信息 科室：骨一科 姓 名：崔良夫 性 别：男 年 龄：67岁 出生地：浙江嘉兴海盐县 职 业：退休 民 族：汉族 入院时间：2014-12-18 08:55 婚 姻：已婚 主 诉：右膝疼痛5年，加重伴间歇性跛行半 年
现病史： 患者5年前无明显诱因下出现右 膝关节疼痛，呈持续性酸胀痛， 程度较轻，尚能忍受，休息可缓 解，长距离行走及劳累后加重， 膝关节活动尚可，右下肢无麻木。 无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸 腹疼痛，无乏力盗汗，无咳嗽咳 痰，无腰背痛，无其余肢体疼痛。 当肢跛 行，半年来症状加重，疼痛尚可忍受， 无其余不适。 半年来患者自觉行走时右膝关节有异响， 行走100米左右无法再行走，需休息后 才能再行走，休息后疼痛可缓解，右膝 关节屈伸尚可。6天前为进一步治疗，来 我院门诊就诊，查右膝X片示：右膝关节 退变明显。建议手术换膝。现患者为求 手术治疗，今来我院门诊就诊，门诊拟 “右膝骨关节炎”收入科。
谢 谢！
术前多与患者进行沟通、交流，解决临 时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧 感。给病人建立静脉通路，麻醉后采取 仰卧位，在患侧大腿上2/3处绑好气压 止血带，并调试好电刀、电动止血仪、 吸引器。术中严格执行无菌操作规程， 严密观察病人的病情变化。认真填写手 术护理记录单 。
2.洗手护士的配合： (1)合理摆放、遮 盖器械 (2)严格执行无菌 操作规程，熟练掌 握手术步骤
人工全膝关节置换术
手术室
概述
膝关节是一个复合关节，它由股 骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫 骨上关节面）构成，需要进行膝关 节置换术的膝关节损伤一般大多是 骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一 种退行性疾病，它使膝关节表面粗 糙不平滑，膝关节在运动时发生疼 痛。
膝关节置换术适应症：
1.膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼 痛，经保守治疗无效者 2.关节炎引起的膝关节功能障碍 3.因关节疼痛不能工作，不能入睡 4.因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 5.不稳固膝关节修复 6.部分膑骨骨折
特殊检查： 2014.12.12本院门诊查右膝X 片示：右膝关节退变明显。 完善术前各项检查，择期于 2014.12.28上午行全膝关节置换术
术前准备
接到手术通知，确认手术， 于术前一天访视病人，了解病人 信息及基本病情，交代术前注意 事项，查看备血及术前免疫结果 正常
手术物品准备
敷料：大腹 衣服 骨科中单