肾血管平滑肌脂肪瘤治疗方法

肾血管平滑肌脂肪瘤治疗方法
血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)是肾良性肿瘤中最常见者，那么，有什么治疗方法吗?接下来，就和大家分享肾血管平滑肌脂肪瘤治疗方法，希望对大家有帮助!
一、发病原因
病因尚不清楚，肾错构瘤分为两种类型：①有结节性硬化者：无病状、双侧、肿瘤小、多发、发病年龄小;②不合并结节性硬化者：常有自觉病状，多发或单发、单侧、肿瘤较大，发病年龄亦较大。

以上是1960年代分型，随着影像学进步尤其是超声检查的普及，无结节性硬化者也可发现为双侧肾、多发、小病灶，并无临床症状。

目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现，症状不明显。

二、发病机制
肾错构瘤常为双侧，呈黄色或灰色，常伴有出血、坏死、囊性变、钙化。

肿瘤因3种主要成分即血管、脂肪细胞和平滑肌而命名。

尽管有恶性报道，目前认为肾外或淋巴结受累反映了肿瘤多中心，而非转移。

其为恶性无充分的标准。

肾血管平滑肌脂肪瘤检查鉴别一、检查
由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。

双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。

1、B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密
集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。

2、X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。

尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。

3、CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。

呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40～-90Hu。

二、鉴别
1、肾细胞癌也表现为腰痛、腰腹部肿块及血尿。

但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血所致休克和急腹症者甚为少见。

超声检查往往呈低回声或不均匀回声。

肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚集。

IVU示肾盂肾盏多有破坏表现。

CT可见肾内密度不均、边缘不规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿块，肿块的CT值略低于正常肾实质。

增强扫描示肿块的CT值高于正常肾实质。

2、肾母细胞瘤其主要临床表现也为进行性增大的腹部肿块，但多发生于儿童。

病情进展迅速且伴恶病质表现，超声检查呈细小散在的低回声光点，IVU示肾盂肾盏有明显破坏或缺失。

3、多囊肾腰痛和腰腹部肿块与本病相似，但其病程进展缓慢，血尿、高血压及肾功能损害均较明显。

IVU示双肾影增大，边缘不规则，肾盏伸长、变形。

超声检查肾实质内多发的圆形无回声暗区。

CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。

4、腹腔内实质脏器破裂表现为突发性腹痛、反跳痛及腹肌紧张，因严重出血而导致休克，易与肾错构瘤自发破裂出血相混淆。

但出血前已有原发脏器病变，如肝癌等。

外伤或剧烈活动常为破裂出血的诱因。

无血尿表现，IVU示肾盂肾盏形态正常，超声检查肾脏为正常声像。

肾血管平滑肌脂肪瘤治疗方法一、治疗
肾血管平滑肌脂肪瘤的处理存在一定的争议，与肿块的大小和伴随症状密切相关，特别是破裂出血。

1.观察Oesterling认为肿瘤<4cm可以不治疗，但要密切随访。

Johns Hopkins报告一组35例，有些瘤体可以多年不继续增大。

Steiner主张<4cm虽无症状，每年随访1次;>4cm无症状或有轻度症状者，每半年随访1次。

2.栓塞动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出血可被制止。

多选用超选择性肾动脉分支栓塞，以保护部分肾功能。

3.保留肾单位手术肿瘤<5cm可行剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显，形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以行肾部分切除术。

4.肾切除术巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤可行肾切除;若为双侧病变要更多地考虑到肾功能的保存;少数病例可有局部及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除。

5.肾移植或血液透析仅适用于双侧病变导致肾功能衰竭或肿瘤
破裂出血而必须行双侧肾切除的患者。

二、预后
单侧肾血管平滑脂肪瘤为良性病变，预后良好。

对于双侧、多发病变及肾功能不全患者，虽经保守治疗，但仍会影响生活质量。

对于侵犯到多器官，如淋巴、脑、心脏，甚至瘤栓侵犯血管的少数病例，预后取决于受侵犯器官的情况。