垂体后叶素在腹腔镜下困难大子宫手术中的诊治体会

垂体后叶素在腹腔镜下困难大子宫手术
中的诊治体会
【摘要】目的讨论垂体后叶素在腹腔镜下困难大子宫手术中应用的临床效果。

方法 2023年3月～2023年7月, 佛山市第一人民医院收治的63例子宫体
积在12～22孕周或子宫肌瘤直径≥10cm的行腹腔镜手术的患者。

术中使用垂体
后叶素6～12u、穿刺点平行上移、碎瘤缩减子宫体积。

结果 63例均在腹腔镜下
完成手术。

手术时间75～180 min,术中出血量50～500 ml，术后住院时间(4
±1)d，术后24小时Hb（95±10），未发现其他并发症。

结论：在腹腔镜下的困
难大子宫手术中，合理使用垂体后叶素能有效减少术中出血、更好的暴露手术视野、提高手术的安全性，缩短住院时间，改善术后贫血，有利于术后痊愈，是值
得临床推广应用。

【关键词】垂体后叶素；困难大子宫；腹腔镜。

随着妇科腔镜设备的不断优化和技术的逐渐成熟，腹腔镜手术已被广泛应用，但对腹腔镜下的困难大子宫的手术探讨并不多。

我们通过临床实践，发现在腹腔
镜下困难大子宫手术中合理使用垂体后叶素能明显减少术中出血，有利于血液回流，术野暴露，减少术后贫血，促进术后康复。

现将腹腔镜下困难大子宫术中使
用垂体后叶素的诊治体会，报道如下。

１临床资料
１．１一般资料
选择2023年3月至2023年7月在佛山市一人民医院肿瘤妇科收治的63例
子宫体积在12-22孕周的子宫或子宫肌瘤直径≥10cm行腹腔镜手术的患者。

年龄32-54岁，有生育要求7例，使用GNRHa及海扶治疗后8例，有剖宫产史14例，
曾经开腹术挖肌瘤的5例，合并内异症的41例，术前诊断：多发子宫肌瘤33例，腺肌瘤26例，特殊部位肌瘤5例，贫血42例，术前输血19例，月经改变25例，
痛经腹胀34例，输尿管受压2例，查体：所有患者均能在腹部触及到包块，最大边界到脐上缘，其两侧达腋前线。

辅助检查：B超提示子宫增大，单个肌瘤大于10cm有16例，盆腔MRI提示有可疑变性13例，CA125轻度升高23例。

1.２方法
1.２.1手术器械
奥林巴斯30°电子腹腔镜；康基公司的超声刀、双极电刀、举宫杯以及肌瘤旋切器。

1.2.2手术方法：
①对63例患者均选用全麻，取改良膀胱截石位，建立气腹，在宫底高度离瘤体间距不少于4cm，或脐上方３～5cm处穿刺10mm戳卡，四孔穿刺，穿刺孔依次上移２～３cm，安放举宫杯。

②用生理盐水5mL稀释垂体后叶素6～12u，穿刺针宫体注射。

③腹腔镜下改良大子宫切除术：双极电凝，超声刀剪断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，打开阔韧带前后叶，打开膀胱腹膜返折，分离宫旁疏松结缔组织，（常规采用子宫动脉上行支阻断法，对于下端粘连致密，解剖暴露不清者可行子宫动脉起始部阻断法），裸露子宫血管，高位电凝电切子宫血管，环形打开阴道穹窿，切除子宫后经阴道取出，缝合阴道残端。

对于合并有阔韧带、宫颈等特殊部位肌瘤，待子宫血管离断后，可将肌瘤剥除或形成藕断丝连，也可旋切器碎瘤使子宫体积缩小，待子宫切除后一并从阴道取出。

④ 腹腔镜下行肌瘤剥除或腺肌症楔形切除，双极凝闭肌瘤表面粗大的血管，单极梭形切开瘤体表面的浆肌层达肌瘤组织，完整剥除肌瘤，缝合瘤体残腔及子宫浆肌层。

１．３观察指标
手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症。

我们常用术后1天复查血常规，计算手术前后血红蛋白的差值，核查术中出血量，避免主观误估。

２结果
2.1 术中情况
63例均在腹腔镜下完成手术，其中42例行子宫全切，18例行子宫肌瘤剥除, 3例行腺肌瘤楔形切除。

24例采用旋切器缩减宫体或肌瘤/腺肌瘤, 39例经肌瘤
剥除缩减宫体后经阴道取出，35例内异症ASRM评分＞40分，3例术中输血，3
例阴道裂伤，1例直肠浆膜层损伤，1例术中膀胱损伤。

手术时间75～180 min,
术中出血量50 ～500 ml。

2.2 术后情况
子宫全切者抗感染（3±1）天，止血治疗1-2天；子宫肌瘤及腺肌瘤者术后
缩宫素、米索前列醇（±麦角新碱）（3±1），术后24小时Hb（95±10）,术后
住院时间(4±1)d。

未发现其他并发症。

术后2周随访均无异常。

３讨论
3.1 入选困难大子宫的标准。

所谓困难的大子宫：因大子宫、大肌瘤致术野暴露困难，操作空间狭小，盆
腔重度粘连致临近脏器被移位，难以辨清，因此术中易大出血、易损伤而被视为
困难的大子宫［1］。

目前常用的大子宫的标准：①B超估重法：B超测量子宫三
个径线计算子宫体积和重量, 该法相对客观、准确 [ 2]。

②多数文献认为术后
子宫重量>280g就可视为大子宫[ 3] 。

目前巨大子宫肌瘤的定义没有统一的标准，大多数文献将直径≥10cm者诊断为巨大子宫肌瘤［4］。

3.2 行腹腔镜下困难大子宫手术术技巧体会如下：
①术前要充分评估子宫活动度、阴道条件和手术操作空间大小,还需要对特
殊部位子宫肌瘤、既往盆腔手术史以及严重的盆腔子宫内膜异位症等合并症的全
面评估。

所以给予个体化金准的术前评估是手术成败的关键。

②结合上述63例腹腔镜下困难大子宫的手术我的体会是：只要子宫活动度好,有可以创造和利用的手术操作空间 ,就可以选择腹腔镜下手术；只要熟练掌
握盆腔的解剖，具备腹腔镜和开腹手术操作的技能和经验,取穿刺孔部位上移、
术中合理使用垂体后叶素、优先高位阻断子宫血供、合理使用举宫杯等综合措施, 行腹腔镜下困难大子宫手术是安全可行的。

3.3垂体后叶素的合理应用：
3.3.1垂体后叶素包含缩宫素和血管加压素的水溶性成分，子宫体局部注射适量的垂体后叶素后，引起子宫平滑肌及血管平滑肌的双重收缩，使子宫及瘤体变硬，颜色变白，肌瘤更加突出于子宫。

剥除子宫肌瘤或子宫全切过程中，子宫血管强烈收缩，达到显著的止血效果。

行阔韧带肌瘤剥除前向宫体注射稀释的垂体后叶素6 U，能造成子宫肌层瞬间强直收缩，极大减少子宫肌层创面的出血，效果远好于缩宫素或麦角新碱［5］。

3.3.2使用垂体后叶素过程中注意事项：①需生理盐水稀释；②回抽，避免入血管，并缓慢注射；③用药时告知麻醉医生，监测生命体征；④拔除针后使用电凝处理针眼，避免针眼持续渗血；⑤垂体后叶素术中应于肌瘤附近肌层或包膜注射,有利于肌瘤及子宫血液的回流；⑥由于垂体后叶素的半衰期为10～20min,人体最大应用剂量为20U,通常术中使用6～12U,故要求操作者具有熟练腹腔镜操作技能，尽量在有效时限内完成手术。

综上所述：腹腔镜下的困难大子宫手术中，无论是行子宫全切还是肌瘤剥除术都是安全、可行的，而术中宫体注射垂体后叶素能有效减少术中出血、更好的暴露手术视野、提高手术的安全性，缩短住院时间，改善术后贫血，有利于术后痊愈，是值得临床推广应用。

［参考文献］
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［2］李丽, 马树强, 周晓梅.腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素及缩宫素止血作用的对比研究.腹腔镜外科, 2008, 13(6):455 - 456.
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