高频重复经颅磁刺激对脑卒中后失语症的疗效观察

·临床研究·
医学食疗与健康 2023年4月第21卷第12期
作者简介：张茜娟（1984.05-），女，本科，主管治疗师，研究方向为康复治疗技术（吞咽、言语、认知障碍）
△通讯作者：解露霞（1980.10-），女，本科，主管治疗师，研究方向为康复治疗技术（吞咽、言语、认知障碍），邮箱398234035@
高频重复经颅磁刺激对脑卒中后失语症的疗效观察
张茜娟.沈娅妮.解露霞△（甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州.730000）
【摘要】目的：探究高频重复经颅磁刺激（rTMS ）治疗对于脑卒中完全性失语症患者的疗效观察。

方法：将2021年4月至2022年5月本院康复治疗科救治6例因脑卒中而发生完全性失语症的患者进行对比性研究，患者均因脑卒中而引发失语症，将其随机分组成对照组和观察组，每组均有患者3例。

对两组患者分别采取不同的康复训练方式进行，对照组针对患者采取常规语言认知康复训练进行治疗，观察组在对照组基础上联合高频rTMS方法同步进行。

对两组患者康复治疗后的效果情况进行统计并比较。

结果：研究结果显示，观察组患者经语言认知康复训练后，其总有
效率显著优于对照组（P ＜0.05）；观察组患者治疗后的生活质量明显优于对照组（P ＜0.05）；观察组患者治疗言语、认知功能恢复情况显著好于对照组（P ＜0.05）。

结论：对因脑卒中而发生失语症的患者而言，采用rTMS联合语言认知
康复训练治疗后，效果理想，利于患者恢复言语功能，以便患者快速融入社会、家庭等交流中，提高患者的生活质量。

【关键词】
脑卒中；失语症；重复经颅磁刺激；效果【中图分类号】R743.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）12-0021-04
脑卒中是临床上较为常见且发生率较高的脑血管疾病的一种，脑血管疾病不仅导致患者的肢体感觉、运动功能等出现功能障碍，还会引发失语症的发生，其为脑血管疾病较为常见的并发症之一，除此之外，患者可同时伴有认知功能障碍，造成患者出现认知功能缺陷、行动能力下降、记忆力下降等，对患者的身心带来较大的影响，同时对患者的日常生活功能、语言功能等也产生了严重影响，从而大幅度降低了患者生活质 量
[1-3]。

根据功能损伤的差异，失语种类分为完全性、
Broca 、Wernicke 、命名性、经皮质运动性、经皮质感觉性、经皮质混合性和传导性8种。

其中命名性和传导性失语预后效果较好，而完全性失语是8种类型中语言功能障碍最严重的，预后也是最差的，但它占各种类型的失语症的13.07%
[4-5]。

语言障碍严重的患者同时也有
严重的认知障碍。

因此，对本科收治的6例完全性失语症患者进行高频重复经颅磁联合语言认知训练进行治疗，期望能够有效地改善患者语言能力、降低疾病对患者的影响程度，提高其日常生活能力，本次研究的具体内容如下。

1 对象与方法
1.1 研究对象
对本院康复科于2021年4月至2022年5月收治的因脑卒中发生失语症的患者进行研究，共收集案
例6例，按照随机分配原则，对照组有患者3例与观察组有患者3例。

对照组中男∶女=2∶1；年龄43~78（62.43±3.18）岁；病程15~120（65.55±2.77）d 。

观察组中男∶女=1∶2；年龄45~80（63.12±3.77）岁；病程13~122（66.13±2.23）d 。

两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）所有入组的患者其诊断全部符合脑卒中诊断标准（1995年全国第四次脑血管疾病会议制定），经颅脑CT 检查确诊，且通过《汉语标准失语症检查表》确认为完全性失语症[5]
；（2）患者经相关检查确认其意识清楚，生命体征各项数据平稳；（3）患者此前无语言障碍史，发病期言语、认知功能正常；（4）患者为第一次发生脑血管意外，且并发语言功能障碍；（5）患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）脑卒中病情较为严重的患者；（2）同时伴有其他器官功能障碍者；（3）发病后伴有严重意识功能障碍者；（4）因脑外伤、血液疾病、脑肿瘤等原因引起的失语症患者；（5）精神系统疾病，存在构音功能障碍者；（6）聋哑患者；（7）不能坚持配合完成研究者。

1.2 方法
对照组患者给予语言训练。

（1）构音器官训练：口腔冰刺激。

（2）复述训练。

发音训练，从模仿发元音（a 、o 、e 、i 、u ）开始，能够正确进行发音后，可以逐渐让患者
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增加辅音（ba、pa、ma等）练习，然后过渡到字、词训练。

系列语训练：让患者连续数1~10数，周一至周日，月份，拼音等，也可以选择背诵诗词、歇后语等，先和患者一起完成，之后由患者尝试自己完成，如有中断或错误时，及时给予纠正。

（3）听理解训练。

听词辨认，训练先准备2张图片或准备实物，由治疗医师说出图片或者物品名称，然后由患者指认，根据训练情况，逐渐增加训练难度，先从名词开始，到动词，再到简单的句子。

口头命令训练，先从模仿训练开始，然后让患者根据所发出的指令完成相应的动作，比如张口指令，闭口指令等简单动作。

（4）命名训练。

让患者说出摆放在面前训练时用的实物或图片的名称或动作。

可给予一定的提示，如词头，功能描述等；分类命名（如说出你知道的水果、蔬菜、家电、交通工具的名称）。

（5）阅读训练。

图图匹配，词词匹配，到词图匹配，均由易到难。

（6）朗读训练。

让患者从字开始朗读，到词再到短句。

（7）歌曲-旋律语调疗法。

进行训练选用患者熟悉喜欢的音乐歌曲，音乐的节奏要明朗、言语稍缓慢依据旋律优美的歌曲。

让患者在训练时能够边听乐曲同时看歌词，反复播放同一首音乐，如果患者可以应和歌曲，治疗师可以将音乐的声音逐渐收小，仔细观察患者的节拍以及歌词是否是正确的。

反复训练数次后，用吟诗样的夸张的语调读出歌词。

然后过渡到用正常的语调读出歌词。

成功后，治疗师需要在歌词中找出一两个常用单词或者高频词，找出对应的实物、图片以及文字进行听指训练、图文匹配训练、复述朗读训练、命名训练、抄写等多种语言训练。

（东方红，太阳升……；小燕子，穿花衣，年年春天来这里……）。

（8）认知训练。

注意力训练（打地鼠游戏，桌面游戏）；知觉训练（形状认知、颜色认知、物体认知、分类认知等）；记忆力训练。

语言认知训练每日各一次，30 min/次，在训练过程中给患者多鼓励、表扬，加强患者自信心，给予患者正向反馈，训练遵循由易到难，由慢到快，循序渐进的原则。

观察组在对照组上康复训练基础上再给予高频rTMS，采用本院采购的由北京共同医疗科技有限公司生产的YD-MT500型磁刺激仪刺激部位选择左侧大脑前额叶背外侧，选取适合患者大脑的“8”字型刺激线
圈，刺激频率为10 Hz、运动阈值刺激强度为80%、共1 100个脉冲，每周5次，20 min/次，4周为一疗程，总共治疗次数为20次。

rTMS治疗后，进行30 min语言认知训练，
1.3 观察指标
（1）比较两组患者治疗后的效果情况，根据患者语言、认知功能恢复情况分为显效为患者语言认知功能障碍症状消失，语言认知功能恢复正常；有效为患者语言功能障碍相关症状好转，语言表达能力有所提高；无效为患者进行治疗后语言和认知功能无缓解、改善[6]。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）对比两组患者生活质量情况，通过SF-36量表进行评价[7]，评判患者治疗前后生活质量评分情况，满分是100分，分值越低，表示患者生活质量越差，反之则越好。

（3）分析两组患者康复治疗后语言及认知功能恢复情况，采用MMSE、WAB-AQ量表评价[8-9]。

1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件处理数据。

计数资料通过[n（%）]表述，行χ2检验；计量资料通过（x—±s）表述，施以t检验。

当P＜0.05说明实验结果差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 对比两组患者治疗疗效
通过治疗后观察组患者总有效率为100%，通过治疗后对照组患者总有效率为0，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效情况比较 [例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率对照组3003（100）0
观察组303（100）03（100）
χ2---- 6.000
P----0.014
2.2 对比两组患者生活质量水平及语言功能改善情况
两组患者治疗前后生活质量水平评分比较，观察组患者明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前后言语功能改善情况对比，观察组明显好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量水平及语言功能改善情况对比（x—±s，分）
组名例数
SF-36WAB-AQ MMSE
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组352.16±2.3168.24±3.5241.36±3.1651.65±2.1521.63±3.2524.01±1.75观察组351.65±2.2679.11±2.5740.95±3.4769.77±2.6020.59±3.3328.42±1.08 t-0.273 4.3200.1519.3030.387 3.714
P-0.7980.0120.8870.0010.7180.021
3 讨论
脑卒中失语症在临床上属脑卒中后常见的并发症之一，是脑血管疾病发生后最为严重的并发症的之一[10-11]。

失语症的发生主要是由于患者大脑左半球语言功能及其相关中枢受到器质性损害，从而引起患者言语、认知相关功能障碍，可为单方面或多方面叠加，致使患者在无意识障碍条件下，发生交流符号认知障碍，造成无法进行有效交流的现象，患者具体表现可为能看到文字、听到语言，但无法理解其中的含义，也不能进行正确的表达，严重影响患者社交功能，降低患者的生存质量[12-13]。

现代康复医学认为人类大脑可塑性较强，丰富的神经元遍于大脑两半球，其是恢复言语功能的主要部分。

重复经颅磁刺激可以有效提高相关病患体内神经系统的兴奋性，以及降低突触传导阈值，使得患者体内原本不活跃的突触变得活跃[14-15]。

该治疗手段所产生的效应包括兴奋运动神经元、引起情绪改变、改变代谢、改变血流等。

其适应症有慢性失眠、脑梗塞、癫痫、抑郁症、焦虑症、抽动症、孤独症等。

重复经颅磁刺激具有安全性比较高、无创、副作用小以及无痛的优点[16]。

语言功能和认知功能是相互影响的，高水平的认知能力预示着语言能力恢复的更好更快，语言障碍严重的患者也有较严重的认知障碍，严重的认知障碍与较差的功能结局相关，认知功能障碍阻碍了失语症的康复[17]。

有人提出，rTMS能够增加解剖学上或功能上相连的大脑区域之间的连通性进而改善功能，而语言和认知功能有着共同的解剖基础（语言区位于左额叶和颞叶，认知区位于额叶、颞叶、顶叶、基底节和丘脑区）[18]。

所以，在语言认知康复训练的基础上，对患者左侧背外侧前额叶进行高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，能够有效促进患者认知功能和语言功能的恢复，提高生存质量，降低并发症发生率，保证预后及转归。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的生活质量显著好于对照组（P＜0.05）；观察组患者语言功能恢复情况均显著好于对照组（P＜0.05）。

表明，高频rTMS治疗运用用于脑卒中失语症患者后的效果明显，能够有效利于患者语言功能恢复，提高患者生活质量，提高患者预后情况。

不足之处：本次样本量少，治疗观察时间短，治疗效果持续情况未明确，并且对于语言障碍的具体有效内容没有归纳，再接下来将进一步深化研究。

综上所知，脑卒中失语症患者采取高频重复经颅磁刺激（rTMS）联合言语康复治疗后效果理想，有效促进患者言语功能康复，促进患者预后，提高其生活质量。

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