2012中西医执业医师考试辅导：胎儿期谨慎用药
妊娠禁忌中药学中药士辅导精华
妊娠禁忌（中药学中药士辅导精华）
（1）含义
1）妇女妊娠期间，除为了中断妊娠或引产外，禁忌使用某些药物，即妇女妊娠期治疗用药的禁忌。
2）强调妊娠用药禁忌的目的，主要是避免引起堕胎。
3）总的说来，凡对妊娠期的母亲和胎儿不安全及不利于优生优育的药物均属妊娠禁忌药。
（2）分类
在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。
近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。
①禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。
如水医`学敎育网搜`集整理银、砒霜、雄黄、轻粉、水蛭、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。
②慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。
如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、•番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。
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妊娠期间的药物使用与注意事项
妊娠期间的药物使用与注意事项在妊娠期间，药物的使用需要格外谨慎。
因为胎儿的发育过程极为敏感，不当的药物使用可能对胎儿产生不良影响。
本文将就妊娠期间药物使用的注意事项和需要遵循的安全原则进行探讨。
1. 妊娠期药物使用的原则妊娠期间，为了保护母婴的健康，我们需要遵循以下几个原则：（1）尽量少用药：如果没有严重的疾病或者疾病不是必须使用药物来治疗，我们应该尽量避免用药。
在药物的作用下，我们无法完全排除对胎儿的不良影响。
（2）选用安全药物：如果出现必须使用药物治疗的情况，我们需要选择安全性高的药物。
这需要妇产科医生或者药师的指导。
并严格按照医生或者药师的处方剂量和使用方法来服用。
（3）避免未经医生或药师指导的自行用药：自行选择和使用药物会带来许多潜在的风险。
因此，在妊娠期间，任何药物的使用都应该基于医生或药师的指导。
2. 常见药物的使用禁忌在妊娠期间，有些药物的使用是被明确禁止的。
下面是一些常见的禁忌药物：（1）扁桃体素类药物：如乙氨基酚类，阿司匹林等。
这些药物会增加胎儿出血的风险。
（2）噻嗪类利尿药：这些药物会导致宫缩，增加早产和死胎的风险。
（3）危险性高的抗生素：如万古霉素，氯霉素等。
这些药物会对胎儿的骨骼和牙齿发育产生不良影响。
（4）某些抗癫痫药物：如苯妥英钠、苯巴比妥等。
这些药物会增加胎儿畸形的风险。
3. 妊娠期间常见疾病和安全药物的使用在妊娠期间，一些常见的疾病可能需要药物治疗。
这里我们列举几个常见疾病和相应的安全药物选择:（1）晕车: 妊娠早期出行或者交通工具上可能引起晕车。
妊娠早期可选择维生素B6来缓解晕车症状，但是需要遵循医生指导的剂量。
（2）感冒：妊娠期感冒时可以选择安全的药物。
如对症状的一般缓解可以使用温开水、吃鸡汤、多休息等方法。
如果症状较重，可以使用安全性高的对乙酰氨基酚来减轻疼痛和退烧。
（3）妊娠反应：妊娠早期常伴有恶心和呕吐，可以选用维生素B6、妊娠反应专用药物，且须在医生指导下使用。
孕妇及儿童不宜应用的药物
孕妇及儿童不宜应用的药物孕妇及儿童不宜应用的药物青霉素类及头孢菌素类：药物可透过胎盘和进入乳汁，孕妇及哺乳期服药偶可致胎儿过敏。
尚未见致畸报导，用药需要权衡利弊。
给哺乳期孕妇服用，最好停止授乳。
阿莫西林克拉维酸钾:动物实验可致畸胎，孕妇混悬剂慎用、注射剂禁用。
凯力达（阿莫西林双氯西林钠胶囊）：孕妇慎用。
氨基糖苷类：孕妇D类，引起先天性耳聋，骨骼发育畸形,用药时需要权衡利弊，哺乳期停止授乳。
早产儿及新生儿慎用。
曲必星针（盐酸大观霉素）：孕妇禁用，因稀释液含苯甲醇新生儿禁用。
奈康（硫酸奈替米星针）：新生儿禁用。
胃炎干糖浆：孕妇及哺乳期妇女慎用。
西索米星针：孕妇禁用。
四环素类：孕妇及准备怀孕的妇女禁用，8岁以下儿童禁用，哺乳期停止授乳。
大环内酯类：有较少的药物可排入乳汁，孕妇及哺乳期妇女慎用，对婴儿影响不大，但最好停止授乳。
卡斯迈欣（克拉霉素片）：动物实验对胎儿有毒性，代谢物可进入乳汁，故孕妇及哺乳期妇女禁用。
6个月以下儿童疗效尚未确定。
其他类：磷霉素钠针：本品可在乳汁中分泌，孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。
氯霉素针：孕妇禁用，哺乳期必须应用时需要停止授乳。
儿童必须应用时最好监测血药浓度。
可林霉素：孕妇慎用，哺乳期要停止授乳。
出生4周以内的儿童禁用。
他格适（替考拉宁针）：除非万不得以，孕妇或可能妊娠的妇女禁用。
稳可信（万古霉素针）：孕妇及哺乳期妇女禁用。
甲硝唑：孕妇及哺乳期妇女禁用。
替硝唑：动物实验对胎儿具有毒性。
妊娠3月内禁用。
3个月以上具有明显指症方可选用本品。
哺乳期用药应停止授乳，停药3日后方可授乳。
12岁以下患者禁用针剂（裕宁），片剂（可立泰）尚不明确。
喹诺酮类：动物实验未证实对胎儿有致畸作用，对孕妇尚没有明确结论，本品可引起未成年动物关节病，故孕妇禁用。
哺乳期停止授乳，此类药物不宜应用于18岁以下的小儿及青少年。
司帕沙星胶囊：孕妇、哺乳期妇女、18岁以下的小儿及青少年禁用。
磺胺类：动物实验有致畸作用，孕妇禁用，本品可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，引起黄疸，故新生儿及2个月以下婴儿禁用。
中医执业医师考试新生儿相关考点速记
新生兒胎黃的預防調護：1.預防1)妊娠期注意飲食衛生，忌酒和辛熱之晶。
不可濫用藥物。
如孕母有肝炎病史，或曾產育病理性胎黃嬰兒貴，產前宜測定血中抗體及其動態，並採取相應預防性服藥措施。
2)注意保護新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。
2.護理1)嬰兒出生後密切觀察皮膚顏色的變化，及時瞭解黃疸出現時間及消退時間。
2)新生兒注意保暖，提早開奶。
3)注意觀察胎黃患兒的全身證候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐，以便對重症患兒及早發現和治療。
新生兒硬腫症的治療：1.複溫是治療的首要措施。
輕症患兒在溫水浴後用預暖的棉被包裹，置24-26℃的暖室中，外加熱水袋，水溫從40℃漸增至60℃，體溫可較快上升至正常。
中度和重度患兒可先安放在遠紅外線開放型保暖床上，將溫度調節到高於小兒體溫1.5～2℃處，約每30分鐘能使體溫升高1℃，隨患兒體溫的上升繼續提高保暖床的溫度，當體溫達4℃時可移至封閉式保暖箱中，保持箱溫在5℃左右。
為減少輻射失熱，在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑膠布。
將頭面部露出塑膠布外，頭上戴一小帽保暖。
複溫除上述方法外還可採用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。
如正在用靜脈補充液體或高營養液時，可在瓶的周圍用熱毛巾包裹，使進入體內的液體有一定溫度。
供給的氧也要預熱。
2.營養和液體要保證供應足夠的熱卡和液體，開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要，以後漸加至正常需要量。
因低溫時心腎功能減低，輸液量不宜過多。
對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。
3.藥物(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，因小劑量有擴張腎、腦血管的作用，可以增加尿量。
多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率，可和多巴胺合用。
也可用其他藥物如654-2，若面色、心率好轉即靜滴維持，繼續治療一周。
(2)抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤為重要，對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。
寒冷損傷綜合征雖可能發生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預防。
(整理)执业医师考试必备各类口诀-妊娠期合理用药.
长久以来，以往的学生和诸多同事、同行给我打电话询问最多的问题就是妊娠期和哺乳期如何用药，可能对于大多数干牙科的朋友来说，工作中更专注于手上的活儿，特殊情况的用药就有些吃力了。
今儿有空，顺势把我平时讲课的一篇资料晒一晒（部分也是网上搜下来的，我不过是综合而已），大伙儿见笑了。
一妊娠期抗生素的应用抗菌药物是临床应用最广泛的药物，根据美国FDA颁布的药物对妊娠的危险分为5个等级标准(A类，对胎儿未见不良影响，危险性极小；B类，动物实验未见对胎仔有危害，但在人类的安全性缺乏临床对照研究，多种临床用药属于此类；C类，动物实验中对胎仔有不良影响，但在人类的安全性缺乏临床对照研究；D类，对胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物时，应充分权衡利弊后使用；X类，已证实人类有致畸作用，危害极大，禁止使用)，娠期妇女可以有消化道、泌尿道、呼吸道等处感染，选用抗生素常常是一个面临的重要问题。
这就要求临床医师既要掌握抗生素的作用原理，用量，毒副作用；也要掌握这些抗生素对胎儿的影响。
既要达到治愈的目的，又要安全，减少对胎儿的影响。
下面分别妊娠期可选用的，妊娠期慎用的，妊娠期禁用的三类分述于下。
1 妊娠期选用的抗生素此类抗生素比较安全，对母体和胎儿基本无危害。
1.1 青霉素类青霉素类杀菌的原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁。
故对人体毒性最小，不致胎儿畸形，其缺点是；抗菌谱较窄，对β-内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，又对酸不稳定，不能口服；易出现过敏反应。
而现在投入使用的半合成复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸，又耐酶，而且抗菌谱也增广；还不易产生过敏反应，这类青霉素药又不引起胎儿畸形，所以在妊娠期全过程均可使用，如氨卞青霉素，氧哌嗪青霉素等，口服阿莫西林等。
1.2 头孢菌素类此类抗生素与青霉素类极为相似，对母体及胎儿影响比较小，它比青霉素优在抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代基本无毒性，孕妇全过程可使用。
小儿和妊娠期妇女临床用药指导
生先天畸形。药物对胎儿的致畸作用可表现为形态，也可 表现为功能。在敏感期药物的致畸作用与器官形成的顺序 有关系，妊娠３—５周中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌 肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影上述器官或系 统；在妊娠３４—３９天期间，可致无肢胎儿；在４３—４７天， 可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。 ２．２．３胎儿形成期 此期指妊娠期３个月至足月，为胎儿发育的最后阶段，器 官形成过程已大体完成，除中枢神经系统或生殖系统可因有害 药物致畸以外，其他器官一般不致畸，ｆⅡ根据致畸因素的作用 强度及持续时间也町影响胎儿的生理功能和发育成长。 ３药物对胎儿的不良影响 ３．１畸形 妊娠早期（即妊娠的头３个月）是胚胎器官和脏器的 分化时间，最易受外来药物的影响引起腰儿畸形。沙立度 胺可引起胎儿肢体、耳、内肘畸形；雌激素、孕激素和雄 激素常引起腰儿发育异常；叶酸拈抗剂如氨基蝶呤，可致 颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物引起泌尿 生殖系统异常，指趾畸形；其它如抗癫痫药（苯妥英钠、 三甲双酮灯）、抗凝药（华法令）、酒精等均能引起畸形。 ３．２神经中枢抑制和神经系统损伤 胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服 用镇静、安定药（如地两泮）、麻醉剂（如乙醚、氯仿 等）、镇痛药（如吗啡、哌替啶），可引起胎儿神经中枢抑 制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温 低、呼吸抑制或循环衰竭等。 ３．３溶血 临产期使用某螳药物如抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、 解热镇痛药如氨基比林、大剂茸脂溶性维生素Ｋｌ等，对红 细胞缺乏葡萄糖—６一磷酸脱氢酶者可引起溶血。
３．４出血
妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物， 如妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产 后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响，故孕妇需用 解热镇痛药时，可选用乙酰氨基酚，不用阿司匹林。过量 服用含咖啡困的饮料，可使孕妇不安、心跳加快、失眠， 甚至厌食。此外，妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性 强的药物比较敏感，可能直起早产或流产，应注意。 为保证胎儿生长的需要和维持母体良好的营养状况， 应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素Ｂｌ和Ｂ６，世界卫生 组织提出在钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补 充铁。 然而在孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心血管疾病等 时，合理的治疗不但对胎儿无害，且能防止胎儿受母体疾 病的影响。 ２．２不同孕期胚胎的用药特点 根据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时间： ２．２．１细胞增殖早期 大约为受精后至１８天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚 未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性中 毒的表现，致畸作用无特异性地影响所有的细胞，其结果 为胚胎死亡，受精卵流产后仍能存活而发育正常个体，因 此在受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用。 ２．２．２器官发生期 为药物致畸的敏感期，受精后３周至３个月（高敏感 期为妊娠２１一一３５天），胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、 四肢、性腺和外阴相继发育。此期胚胎接受毒物，最易发
2012年临床执业医师第三单元真题附答案
2012年临床执业医师第三单元真题附答案第三单元：1.临产后正常宫缩起自A. 两侧宫角部B. 两侧子宫侧壁C. 宫颈部D. 子宫下段E. 宫底部2. 导致新生儿胆红素生成过多的疾病是A. 新生儿败血症B. 先天性甲状腺功能减退症C. 先天性胆道闭锁D. 新生儿窒息E. 胆汁粘稠综合征3.枕先露行阴道助产时，确定胎位除注意囟门外，可作为依据的颅缝是A. 额缝B. 矢状缝C. 冠状缝D. 人字缝E. 颞缝4.卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为A.MeniereB. DownC. MeigsD. CushingE. 类癌综合征5.婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶的原因是A. 树突、轴突少B. 神经髓鞘形成和发育不完善C. 神经元少D. 神经元体积小E. 树突轴突短6.成年患者输注1单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是A. 3B. 1C. 10D. 7E. 57. 用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病标准，其2小时血糖应A. 11.1B. 12.1C. 10.1D. 7.8E. 7.08. 最易并发维生素A缺乏症的是A. 幼儿急疹B. 麻疹C. 川畸病D. 风疹E. 咽结合膜热9 在治疗希恩综合征的过程中，单独使用可诱发垂体危象的是A. 雌激素B. 孕激素C. 氢化可的松D. 生长激素E. 左旋甲状腺素钠10. 用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是A. 甲氨蝶蛉+来氟米特B. 双氯芬酸钠+来氟米特C. 甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖D. 对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E. 双氯芬酸黄+强的松11. 不属于风湿热诊断标准中主要表现的A. 关节痛B. 舞蹈病C. 皮下小结D. 环形红斑E. 心脏炎12 不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是A. 起病时肠道症状可不明显B. 迅速发生休克与呼吸衰竭C. 均有脑膜刺激征D. 多见于2-7岁儿童E. 急起高热，反复惊厥13 子宫内膜癌的高危因素不包括A. 不孕症B. 卵巢早衰C. 肥胖D. 无排卵性功能失调性子宫出E. 血糖尿病14. 衡量一个国家医疗卫生水平的重要指标是A. 胎儿期死亡率B. 围生期死亡率C. 新生儿期死亡率D. 婴儿死亡率E. 幼儿期死亡率15. 用药物可能治愈的先天性心脏病是A. 法洛四联症B. 动脉导管未闭C. 房间隔缺损D. 室间隔缺损E. 大血管部分转位16. 支持重型再生障碍性贫血诊断的是A. 网织红细胞绝对值18*109B. 血小板计数10*109C. 中性粒细胞计数1.0*109D. 中性粒细胞碱性磷酸本科积分减低E. 骨髓全片见巨核细胞8个17. 希恩综合征属于A. 下丘脑性闭经B. 精神性闭经C. 子宫性闭经D. 卵巢性闭经E. 垂体性闭经18. 产后出血最常见的原因是A. 胎盘植入B. 血小板减少C. 子宫收缩乏力D. 胎盘嵌顿E. 胎盘粘连19. 关于风湿性疾病的概念，说法正确的是A. 风湿性疾病就是自身免疫性疾病B. 风湿性疾病就是指风湿性关切和类风湿性关节性C. 结缔组织病是风湿性疾病的一部分D. 风湿性疾病是结缔组织病的一部分E. 风湿性疾病就是结缔组织病20. 第一产程活跃期的减速期是指宫口扩张A. 8-10B. 3-10C. 7-10D. 5-10E. 9-1021. 女性垂体泌乳素瘤的典型临床表现是A. 持续泌乳及头痛B. 视野缺损和视力下降C. 月经稀发D. 体重增加并糖耐量减低E. 闭经泌乳22. 不支持慢性粒细胞白血病加速期的血常规检查结果是A. 外周血嗜碱性粒细胞》20%B. 血小板进行性减少C. 血小板增高D. 血红蛋白逐渐下降E. 外周血原始粒细胞《10%23. 苯丙酮尿症主要的神经系统危害是A. 智能发育落后B. 肌痉挛C. 癫痫小发作D. 行为落后E. 多动25. 过期妊娠需立即终止妊娠的指征是A. 尿雌激素/肌酐比值为16B. B超显示羊水指数6cmC. 三度羊水粪染D. 无应激试验为反应型E. 12小时胎动为15次26. 最常见的女性不孕因素是A. 宫体因素B. 精神因素C. 阴道因素D. 输卵管因素E. 宫颈因素27. 与散发性先天性甲状腺功能减低症病因无关的是A. 促甲状腺激素不足B. 甲状腺发育不全C. 甲状腺激素合成障碍D. 甲状腺异位E. 碘缺乏28. 诊断胎儿遗传性疾病，准确性较差的产前诊断技术是A. 孕妇血提取胎儿细胞B. 羊水穿刺C. 胎儿镜下活检D. 经皮脐血穿刺技术E. 绒毛穿刺取样29. 初产妇第一产和活跃期延长是指活跃期超过A. 8小时B. 12小时C. 10小时D. 4小时E. 6小时30. 臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是A. 内转胎位术B. 暂不需处理C. 左侧卧位D. 外转胎位术E. 胸膝卧位31. bishop宫颈成熟度评分得2分的是A. 宫口开大4厘米B. 先露位置—2C. 宫颈管消退80%D. 宫口位置后方E. 宫颈中等硬度32. 新生儿寒冷损伤综合征患儿复温后，维持正常体温的治疗关键是A. 补充热卡B. 抗感染治疗C. 改善微循环D. 正压通气给氧E. 纠正代谢紊乱33. 重症一氧化碳中毒患者的最有效的治疗措施是A. 鼻导管间断低流量吸氧B. 高压氧舱治疗C. 吸入纯氧鼻导管D. 持续低流量E. 吸氧面罩吸氧34. 绒毛膜癌常见的转移部位依次是A. 肺、盆腔、肝、脑、阴道B. 肺、阴道、盆腔、肝、脑C. 肺、脑、盆腔、肝、阴道D. 阴道、肺、盆腔、肝、脑E. 肺、肝、阴道、盆腔、脑35. 结核性脑膜炎，抗结核强化治疗治疗阶段应选择A. 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B. 异烟肼+利福平+乙胺丁醇C. 异烟肼+利福平+链霉素D. 异烟肝+利福平+链霉素+吡嗪酰胺E. 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇36. 子宫内膜癌已累及宫颈间质，其分期应为一B期三期一A期二期四期37. 高白细胞性白血病的白细胞数量最低限是A. 150*109B. 80*109C. 200*109D. 100*109E. 50*10938. 血管壁异常所致出血的特点是内脏出血迟发出血皮肤黏膜出血关节腔出血肌肉出血39. 疑为维生素D缺乏性手足搐搦症做陶瑟征检查时，袖带的压力应维持在A. 舒张压以下B. 收缩压与舒张压之间C. 收缩压以下D. 舒张压以上E. 收缩压以上40. 肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是A. 禁水（禁饮）试验B. 测定尿渗透压和血钠C. 测定尿渗透压和比重D. 测定血浆和尿渗透压E. 加压素试验41. 为预防营养性维生素D缺乏佝偻病，小儿每日口服维生素D 的课题是A. 1600-2000IUB. 400-800C. 1300-1500D. 200-300E. 900-120042. 先天性巨结肠最常见的并发症是A. 肠梗阻B. 败血症C. 营养不良D. 小肠结肠炎E. 肠穿孔43. 小儿重症肺炎出现严重腹胀，最可能的原因是A. 低钙血症B. 消化不良C. 低钾血症D. 低钠血症E. 中毒性肠麻痹44. 巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症不包括A. 产程延长B. 产后出血C. 肩难产D. 头盆不称E. 羊水栓塞45. 腺病毒肺炎最易出现的并发症是A. 张力性气胸B. 心力衰竭C. 肺脓肿D. 肺大泡E. 脓气胸，脓胸46. 外阴鳞状上皮增生局部治疗的主要药物是A. 雌激素B. 糖皮质激素C. 抗病毒药物D. 雄激素E. 抗生素47. 维持阴道正常酸性环境的主要菌群是A. 葡萄球菌B. 肠球菌C.大肠埃希菌D. 乳杆菌E. 棒状杆菌48 .婴儿百白破的基础免疫时间为产后A. 第345个月B. 456C. 567D. 234E. 12349. 有助于确定新生儿缺氧缺血性脑病损害严重程度和判断预后的检首选A. 脑氢质子磁共振波谱B. 头颅CTC. 头颅MRID. 脑电图E. 颅脑超声检查50. 小儿肾病综合征最常见的并发症是A. 低钠血症B. 感染C. 低钾血症D. 肾静脉血栓形成低钙血症51. 经产妇，足月活胎可经阴道娩出的胎位是A. 枕右后位B. 肩左后位C. 肩右后位D. 颏左后位E. 颏右后位52. 女，24岁，月经稀发2年，闭经半年，溢乳3个月，对诊断最有价值的测定项目是A. HCGB. 雄激素C. 雌激素D. 孕激素E. PRL53. 女，13岁，因水肿3天，剧烈头痛，呕吐2天入院。
执业医师考试笔试精简重点(儿科部分),已标出重点!!
执业医师考试笔试精简重点（儿科部分），已标出重点！！来源：吕宾的日志小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。
受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。
（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。
1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。
2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
（三）婴儿期：出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病，应按时预防接种。
（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快2.活动能力增强，注意防止意外3.喂养指导。
传染病预防（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。
（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。
（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。
练习题1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）A.8周以内B.9周以内C.10周以内D.11周以内E.12周以内2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：C）A.生后1～2个月B.生后2～3个月C.生后5～6个月D.生后7～9个月E.生后10～12个月一、生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。
一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
二、体格生长（重点）（一）体格生长的指标1.体重：出生体重平均3kg ，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。
1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。
体重计算公式：<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.7kg 3－12月（年龄＋9）÷27～12个月龄婴儿体重（kg）＝6＋月龄×0.25kg 1－6岁年龄×2＋82岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2＋8（7）kg 7－12岁（年龄×7－5）÷22.身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm ，后半年每月增长1.5cm。
执业医师资格《中西医结合执业医师》考试卷含答案2
三月下旬执业医师资格《中西医结合执业医师》考试卷含答案一、单项选择题（共130题，每题1分）。
1、正常止血过程参与的主要因素A、皮肤的完整和凝血因子正常B、血小板质和量，凝血因子正常C、血小板质和量，血管壁的完整D、血小板质和量，血管壁及凝血因子正常E、凝血因子，血小板质和量及骨髓的正常【参考答案】：D2、第一部专门剖析方剂理论的专著是A、《外台秘要》B、《千金翼方》C、《伤寒明理论》D、《医方考》E、《伤寒杂病论》【参考答案】：C3、不属于心脏骤停的常见原因的是A、溺水B、腹腔内手术C、器质性心脏病D、脑血管意外E、感染性休克【参考答案】：D4、成人头、面、颈部全部烧伤，其面积约为全身面积的()A、9％B、3％C、6％D、18％E、20％【参考答案】：A5、GTCS治疗首选药物为A、地西泮B、苯巴比妥C、苯妥英钠D、丙戊酸钠E、乙琥胺【参考答案】：C6、治疗肺结核阴阳两虚证，应首选A、补天大造丸B、保真汤C、保元汤D、补肺汤E、月华丸【参考答案】：A7、不正确的叙述是A、硼砂外用可清热防腐B、皂矾外用，可燥湿止痒C、蟾酥点眼，可解毒消肿D、胆矾用量稍大，可蚀疮去腐E、斑蝥酒浸擦斑秃，可促进毛发生长【参考答案】：C8、考查对象之间的不同与相同之处在方法学上属于A、比较B、演绎C、类比D、反证E、试探【参考答案】：A9、膀胱癌常见的首发症状为()A、血尿B、腰痛C、尿潴留D、排尿困难E、尿失禁【参考答案】：A10、气营两燔的舌象为A、绛舌黄润苔B、红绛舌类干苔C、绛舌黏腻苔D、绛舌黄白苔E、绛舌薄白苔【参考答案】：D11、下列哪项最支持急性心包炎的诊断A、心包摩擦音B、颈静脉怒张C、心音减弱D、双下肢水肿E、呼吸困难【参考答案】：A12、某女，35岁。
症见潮热骨蒸，颧红盗汗，五心烦热，咯血，形体消瘦。
其病机为A、阴虚内热B、阴虚火旺C、阴虚阳亢D、阳盛格阴E、阴损及阳【参考答案】：B13、一哺乳妇女，产后半年未来月经，妇查宫颈外口松，位于阴道口以上2cm，子宫稍小，双附件(-)。
妊娠期和新生儿合理用药-精选文档
三、药物在胎盘的转运
在妊娠过程中：母体—胎盘—胎儿形成一个生物学和药动学的单位。胎盘对药物起重要传送作用。 1．胎盘的结构特点与功能 胎儿与母血不直接流通，由胎盘绒毛膜板相隔，有转运、代谢和内分泌功能，并具有生物膜特性，所以有很多药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。药物在胎盘的运输部位是血管合体膜（vasculo-syncitical-membrane，VSM），随妊娠期的延长，膜厚度减小，到后期仅为妊娠产早期的10%。 有些药物如巴比妥、阿托品、抗生素、维生素等经1-8分钟即可到达胎儿体内，并可与母体血运达平衡，如：阿托品1mg经6min可使胎儿心跳加快。
围产期药理学正是研究围产期内药物与胎儿和新生儿的相互作用及其规律性。围产期系指孕妇分娩前后的一段时间。WHO将其规定为：从妊娠第28周到产后1周。 妊娠前3个月是药物致畸作用的敏感期，凡可能致畸的药物此时应禁用。从妊娠第14周到胎儿出生后4周，有些药物如四环素、氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类、安定和镇痛药对胎儿和新生儿可能发生不良反应，亦应禁用或慎用。
（二）药物分布 1.膜的通透性：新生儿血-脑屏障通透性强，故脑脊液血药浓度比成人高。 2.蛋白结合率低，使游离药物浓度升高，易导致中毒。如：苯妥英钠在新生儿中游离占11%，而成人占7%。 3.较高的细胞外液：新生儿体内水分占80%（成人占60%）；新生儿细胞外液占40%（成人20%）。故：新生儿细胞外液中药物浓度低，不易进入靶细胞。
中西医结合执业医师-中西医结合妇产科学(二)
中西医结合执业医师-中西医结合妇产科学(二)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}[A1型题]{{/B}}(总题数：40，分数：100.00)1.关于妊娠期高血压疾病，以下哪项不正确∙ A.病情控制良好的孕妇，可经阴道分娩∙ B.大部分子痫发生在产前∙ C.子痫控制后6～12小时应终止妊娠∙ D.为保障母婴安全，第二产程不应实施助产手术∙ E.第三产程需特别注意预防产后出血（分数：2.50）A.B.C.D. √E.解析：[考点] 关于妊娠期高血压疾病的处理第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等；又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。
其余几项均正确。
2.重度妊娠期高血压疾病，应用硫酸镁治疗，镁中毒时最早的表现是∙ A.呼吸减慢∙ B.心率下降∙ C.尿量减少∙ D.膝腱反射亢进∙ E.膝腱反射迟钝或消失（分数：2.50）A.B.C.D.E. √解析：[考点] 应用硫酸镁的注意事项应用硫酸镁的注意事项包括：用药前及用药中，定时检查膝腱反射；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml；硫酸镁中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止。
出现中毒先兆，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
3.前置胎盘患者腹部检查所见，以下哪项正确∙ A.子宫持续性收缩、胎位不清、胎心欠清∙ B.阵发性规律子宫收缩、胎心音好∙ C.无子宫收缩、胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音∙ D.阵发性子宫收缩、松弛不全、胎心音弱∙ E.子宫强直收缩，宫底升高，血压下降，胎心消失（分数：2.50）A.B.C. √D.E.解析：[考点] 前置胎盘的临床体征、与胎盘早剥的鉴别前置胎盘多数表现为妊娠晚期无痛性出血，检查时一般没有宫缩，子宫软，胎位清楚，胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，胎心清晰，若出血过多，可发生胎儿宫内窘迫，胎心异常或消失。
胎儿和新生儿用药健康宣教
遵循医生建议，根 据个体情况选择合
适的药物和剂量
合理控制药物剂量
根据体重和年龄选择
1
合适的剂量 定期监测药物浓度，
3
确保剂量准确
遵循医嘱，不要随意
2
增减剂量 避免使用不必要的药
4
物，减少药物副作用
监测药物疗效和副作用
定期检查胎儿和新生儿的生 长发育情况，以评估药物疗
效。
定期进行血液、尿液等实验室 检查，以监测药物在胎儿和新 生儿体内的浓度和代谢情况。
胎儿和新生儿 用药健康宣教
_
目录
01. 用药反应和毒性 02. 安全用药原则 03. 药物选择和剂量
_
1
用药反应和毒性
胎儿和新生儿用药反应
胎儿和新生儿对药物的敏感性较高，容易产
01
生不良反应
胎儿和新生儿对药物的代谢能力较弱，容易
02
造成药物蓄积
胎儿和新生儿对药物的耐受性较差，容易产
03
生毒性反应
胎儿和新生儿对药物的反应个体差异较大，需
04
要根据具体情况进行评估和调整用药方案
药物毒性对胎儿和新生儿的影响
胎儿毒性：可能导致胎 儿发育异常、流产、早
产等
新生儿毒性：可能导致新 生儿黄疸、呼吸困难、肝
肾功能损害等
长期影响：可能导致儿 童期、青春期和成年期
的健康问题
药物相互作用：可能与 其他药物产生相互作用，
定期检查胎儿和新 生儿的身体状况，
观察药物反应
及时与医生沟通， 了解药物对胎儿和
新生儿的影响
发现异常反应，立 即停止用药并寻求
医生帮助
遵循医生建议，调 整用药剂量和频率，
确保用药安全
药物所致胎儿损害的健康宣教
预防措施：孕期避免接触有害物质，如药物、 辐射等
处理方法：根据胎儿损害程度，采取不同 的处理方法，如终止妊娠、继续妊娠等
胎儿损害的法律与保险
法律保护：胎 儿享有法律保 护，如《中华 人民共和国民
法典》等
保险保障：胎 儿损害可以通 过购买保险来 获得保障，如 生育保险、医
药物使用剂量： 根据医生建议， 严格控制药物使 用剂量，避免过 量使用
药物使用频率： 根据医生建议， 合理控制药物使 用频率，避免频 繁使用
药物使用监测： 定期进行产检， 监测胎儿发育情 况，及时发现药 物对胎儿的影响
3
孕期健康宣教
孕期健康教育
孕期营养：合理膳食，保证营养均衡 孕期运动：适当运动，增强体质 孕期检查：定期产检，及时发现问题 孕期心理：保持心情愉快，避免焦虑和抑郁 孕期用药：谨慎用药，避免药物对胎儿造成损害 孕期环境：避免接触有害物质，保持生活环境健康
A
胎盘进入胎儿体内，对胎儿的生长
发育产生影响
药物对胎儿的损害：某些药物可能
B
导致胎儿畸形、发育迟缓、智力障
碍等不良后果
药物对胎儿的损害：药物对胎儿的
C
损害程度与药物种类、剂量、使用
时间等因素有关
药物对胎儿的损害：孕妇应尽量避
D
免使用药物，如确需使用，应在医
生指导下使用安全、有效的药物
2
孕期用药注意事项
孕期用药原则
避免使用不 必要的药物
尽量选择对胎 儿影响较小的
药物
严格遵循医嘱， 按照规定的剂 量和疗程使用
药物
定期进行产检， 监测胎儿发育
情况
执业药师辅导：药物对胚胎和胎儿的不良影响
药物对胚胎和胎⼉的不良影响
1.畸形 沙⽴度胺、雌激素、孕激素、雄激素、烷化剂、氮芥类、抗癫痫药、抗凝药、酒精等均能引起畸形。
2.神经中枢抑制和神经系统损害
妊娠期：中枢抑制剂
产程中：⿇醉药、镇痛药、镇静剂
3.溶⾎
抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基⽐林、⼤剂量脂溶性维⽣素K等。
4.其他
氨基糖苷类可致永久性⼉聋及肾脏损害
四环素可造成⾻⽣长障碍、⽛齿黄染
噻嗪类可引起死胎，电解质紊乱，⾎⼩板减少症等
氯喹：视神经损害
氯丙嗪：视膜病变
抗甲状腺药
过量维⽣素D
缺乏维⽣素A：⽩内障
普萘洛尔、泼尼松、中枢抑制药均可影响胎⼉发育。
执业医师考试辅导 胎儿期中医保健
胎儿期保健男女媾精，阴阳相合，一个新的生命就开始了。
先天之本，一生之基，胎儿保健，对于后天体质强弱、智力高下、疾病寿天，有着深远的影响，儿童保健，应当从受孕怀胎开始。
我国古代《大戴礼记·保傅》关于“文王胎教”的记载，表明早在商周时期已有做好胎养胎教能使小儿健康聪慧长寿的实例；《素问·奇病论》对“胎病”的记载，说明当时已认识到不注意胎儿护养可造成小儿先天性疾病。
所以，胎儿的强弱，禀受于父母，特别是胎儿在腹，与其母相互依存，孕母的体质、精神、营养、起居、疾病、环境等，均会影响胎儿的生长发育。
胎儿保健，首先要从择偶婚配开始。
近亲之间，血缘相近，不可通婚，否则会使后代体弱而且患遗传性疾病的机会增多。
男女双方应在适当的年龄结婚生育，男子三八，女子三七，肾气平均医`学教育网搜集整理，发育完全成熟，所以，男子24—32岁，女子2l-26岁，才是婚育的最佳年龄。
结婚之前，应作婚前检查，查明有无不宜婚育、可能影响后代健康的疾病。
父母身体健康，阴阳和畅的情况下婚配受孕，才能为胎儿健康打下良好的基础。
养胎护胎包括以下主要内容：一、饮食调养胎儿的生长发育，全赖母体的气血濡养。
孕妇气血充养，依靠脾胃仓廪化源充盛。
孕妇的饮食，应当富于营养，清淡可口，易于消化，进食按时、定量。
胎儿正常生长发育所必需的最重要的营养素是蛋白质、矿物质和维生素，必须保证供给。
禁忌过食大冷、大热、甘肥粘腻、辛辣炙爝等食物，以免酿生胎寒、胎热、胎肥等病证。
对于不同孕期的饮食安排，北齐徐之才提出，在妊娠的第1、2个月，要“饮食精熟，酸美受御，宜食大麦，无食腥卒之味”。
就是说，妊娠早期要有全面的营养，按孕妇的口味涧配饮食，不要吃可能加重妊娠反应的刺激性食品。
4个月以后，要“食稻麦，羹牛羊，调五味，食甘美”。
妊娠中期胎儿迅速增长，必须多进富含各种营养成分的食品。
妊娠后期是胎儿生长的高峰期、脑发育的关键期，也需要营养丰富，同时要防营养过度。
执业药师考试药学综合知识与技能之用药安全考点复习(六)
小单元（四～五） 特殊人群用药（3～4分） 考点清单 1.妊娠期妇女用药——致畸期 2.妊娠期妇女用药——妊娠毒性分级 3.妊娠期妇女——用药原则 4.哺乳期妇女用药——易于经乳汁排泄的药物特点 5.哺乳期妇女用药——药物对乳儿的影响 6.儿童用药 7.老年人用药——药效学特点 8.老年人用药——药动学特点 9.老年人共病管理和药疗的原则——“7大原则” 10.老年综合征与用药管理 11.老年人用药——对策 12.肝功能不全患者用药——对药物作用的影响 13.肝功能的评估方法 14.肝功能不全——用药原则 15.肾功能不全——用药原则 16.肾功能不全用药剂量调整——简易法 17.透析患者——常用药物及注意事项 18.透析患者——因特殊需要而使用的其他药物 19.器官移植患者——免疫抑制剂使用原则 20.器官移植患者——免疫抑制剂的用药指导 21.免疫抑制剂的——药物-药物（食物）相互作用 22.器官移植患者发生慢性排斥反应——危险因素及防范措施 命题点1：妊娠期妇女用药——致畸期 做题方式：（末次月经～服药的天数） - 14 = 受精的天数 命题点2：妊娠期妇女用药——妊娠毒性分级分级代表药A级· 各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素（A、D、E、K）；· 微量元素：如枸橼酸钾、氯化钾等B级· 抗菌药：青霉素、＊＊西林、头孢＊＊、红霉素、克林霉素、美罗培南、多黏菌素B；· 抗病毒药：阿昔洛韦；· 降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；· 解热镇痛药：对乙酰氨基酚；· 消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑C级· 抗菌药：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等；· 抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等；· 降糖药：格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等；· 消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮等· 降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等D级·伏立康唑、妥布霉素、链霉素；·甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平；·降压药：卡托普利、依那普利；· 比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类X级· 降脂药：辛伐他汀；· 抗病毒药：利巴韦林；· 激素类药物：米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林；· 沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类 命题点3：妊娠期妇女——用药原则 1.有明确的用药指征和适应证，既不能滥用，也不能有病不用； 2.可用可不用的药物应尽量不用或少用，妊娠头3个月尽量不用药物； 3.确定孕周，合理用药，及时停药； 4.能单用，不联用；能用老药，不用新药； 5.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，选用对胎儿危害较小的药物； 6.已肯定的致畸药物，禁止使用； 7.禁止在孕期进行任何试验性用药。
医学知识之用药安全
用药安全知识点1：药物对胚胎及胎儿的不良影响(记住典型实例)(1)妊娠早期①沙利度胺——胎儿肢体、耳、内脏畸形。
②雌孕激素、雄激素——胎儿性发育异常。
③叶酸拮抗剂——颅面部畸形、腭裂等。
④烷化剂如氮芥类药物——泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
(2)胎儿形成期①妊娠5个月后用四环素——婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。
②镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物——可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育。
③妊娠后期使用华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗——胎儿严重出血，甚至死胎。
④临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者——溶血。
⑤分娩前应用氯霉素——新生儿循环障碍和灰婴综合征。
知识点2：常用药物对乳儿的影响对乳儿安全的药物青霉素类大多数头孢菌素类碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁胰岛素对乳儿安全无害对乳儿影响较大的药物第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟大环内酯类100%分泌至乳汁喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，可促使发生核黄疸氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，可引起灰婴综合征口服避孕药因含雌孕激素，可使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大哺乳期妇女禁用同位素131I和125I治疗，新生儿肝、肾功能易受损卡托普利因含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用；依那普利对乳儿肾脏有影响格列喹酮可引起新生儿黄疸抗肿瘤药抑制新生儿的造血功能知识点3：儿童药效学方面的改变1.中枢神经系统①抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥。
②氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤，也就是耳毒性。
③四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。
2.内分泌系统①糖皮质激素长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。
②人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌。
③促性腺激素导致儿童性早熟。
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我国历来主张对孕妇用药应当十分审慎，无病不可妄投药物，有病也要谨慎用药，中病即止。
古人提出的妊娠禁忌药主要分为以下三类：毒性药类，如乌头、附子、南星、野葛、水银、轻粉、铅粉、砒石、硫黄、雄黄、斑蝥、蜈蚣等；破血药类，如水蛭、虻虫、干漆、麝香，瞿麦等；攻逐药类，如巴豆、牵牛子、大戟、芫花、皂荚、藜芦、冬葵子等。
这些药物使用于孕妇，可能引起中毒，损伤胎儿，造成胚胎早期死亡或致残、致畸等。
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