曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心衰患者心功能及NT-proBNP水平的影响

□　医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ　ＲｅｓｅａｒｃｈＭｏｄｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９　Ｖｏｌ．３　Ｎｏ．２０
现代医学与健康研究２０１９年第３卷第２０期
患者效果显著，改善患者临床症状，调节患者血压水平及凝血功能，有效提升母婴结局，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献
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曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心衰患者心功能
及NT-proBNP水平的影响
崔青扬，金凯，李伟
（泰州市人民医院心内科，江苏 泰州 225300）
摘要：目的　研究曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心衰患者心功能及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。

方法　回顾性分析2017年2月至2019年2月泰州市人民医院收治的98例冠心病心衰患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各49例。

对照组采用美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗，两组均治疗3个月。

比较两组治疗后临床疗效；比较两组治疗前后的心率、6 min步行距离（6-MWD）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心功能指标；比较两组治疗过程中不良反应发生情况。

结果 与治疗前比，治疗后两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心率、NT-proBNP水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

与治疗前比，治疗后两组LVEF、6-MWD均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

治疗后，观察组总有效率（93.88%）高于对照组（79.59%）（P＜0.05）。

治疗过程中，观察组不良反应总发生率（10.20%）高于对照组（6.12%）（P＞0.05）。

结论　曲美他嗪联合美
托洛尔可降低冠心病心衰患者血浆NT-proBNP水平，改善患者心功能，疗效显著，且不增加不良反应。

关键词：冠心病；心衰；美托洛尔；曲美他嗪；心功能；心率；6 min步行距离；N末端脑钠肽前体
中图分类号：R541 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.20.0026.03
冠心病是一种发病率较高的心脏疾病，是由于冠状动脉发生粥样硬化导致的血管腔狭窄或阻塞，病情未得到有效控制易导致心力衰竭，危及患者生命安全[1]。

目前，临床上常采用美托洛尔治疗冠心病合并心衰，其能改善机体心肌氧供需状况，但该药物单一化应用临床治疗效果不佳。

有研究表明，曲美他嗪是使用频率较高的心血管药物，可有效促进心肌代谢，保持心肌能量供应；给予冠心病合并心衰患者美托洛尔后，协同作用显著，可显著改善患者临床症状，促进其预后恢复[2]。

因此，本文通过回顾性分析2017年2月至2019年2月泰州市人民医院收治的98例冠心病心衰患者的临床资料，旨在研究曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心衰患者心功能及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响，研究报告如下。

1　资料和方法
1.1　一般资料
回顾性分析2017年2月至2019年2月泰州市人民医院收治的98例冠心病心衰患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，各49例。

对照组男性29例，女性20例；年龄50～77岁，平均年龄（62.44±3.79）岁；病程1～8年，平均病程（4.28±1.01）年。

观察组男性31例，女性18例；年龄47～80岁，平均年龄（62.53±3.86）岁；病程1～9年，平均病程（4.40±1.07）年。

两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），组间能够对比分析。

本
作者简介：崔青扬，硕士研究生，住院医师，研究方向：冠心病。

E-mail：1058877340@
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□　医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ　ＲｅｓｅａｒｃｈＭｏｄｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ现代医学与健康研究
２０１９　Ｖｏｌ．３　Ｎｏ．２０２０１９年第３卷第２０期研究经过本院医学伦理研究委员会审核批准。

1.2　纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均经超声心动图、冠状动脉造影检查诊断为冠心病心力衰竭，符合《内科学》[3]中相关诊断标准及纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级；②精神意识正常；③临床资料齐全等。

排除标准：①因其他疾病导致心力衰竭者；②存在其他重要脏器功能衰竭
者；③存在自身免疫性疾病、恶性肿瘤的患者；④存在心律失常、心源性休克者；⑤对本次研究中所用药物存在过敏反应的患者；⑥依从性较差的患者等。

1.3　方法两组患者在入院后均接受硝酸酯类、强心剂、抗血小
板药物、利尿剂、β-受体阻滞剂、纠正水电解质紊乱等
常规治疗。

对照组：口服琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药限公司，国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片）11.875 mg/次（初始剂量），1次/d，结合患者病情调整用药剂量，每日最大剂量＜95 mg。

观察组：在对照组的基础上服用盐酸曲美他嗪片（南京恒生药业有限公司，国药准字H20073969，规格：20 mg/片）20 mg/次，3次/d。

两组均连续治疗3个月。

1.4　评价指标及判定标准1.4.1　比较两组患者治疗后临床疗效[4]①显效：心功能较治疗前改善超过2级，临床症状改善明显；②有效：心功能改善至少1级，临床症状稍有好转；③无效：临床症状、心功能在治疗后未得到改善，甚至加重。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2　比较两组患者治疗前后的心率、6-MWD 及血浆 NT-proBNP 分别于治疗前后记录两组患者心率、6 min 步行距离（6-MWD）；并采集两组患者空腹静脉血3 mL，2 000 r/min 离心10 min，分离血浆，应用放射免疫法测定NT-proBNP。

1.4.3　比较两组患者治疗前后的心功能指标分别于治疗前后用超声心动图观察两组患者心功能
指标变化情况，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张
末期内径
（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.4.4　比较两组患者不良反应情况 统计两组患者治疗过程中不良反应发生情况，包括：恶心、
呕吐、心悸、头晕。

1.5　统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行分析。

计量资料用（χ-±s）表示，采用t 检验，组内比较用配对t 检验，组间比较用独立样本t 检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2
检验，以P ＜0.05差异有统计学意义。

2　结果2.1
　比较两组患者的临床疗效治疗后，观察组总有效率（93.88%）高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床疗效[例(%)]
组别例数显效有效无效总有效对照组4919(38.78)20(40.82)10(20.41)39(79.59)
观察组4923(46.94)23(46.94)3(6.12)46(93.88)χ2 4.346
P
0.0372.2　比较两组患者心率、6-MWD、血浆NT-proBNP 与治疗前比，治疗后两组患者的心率、NT-proBNP
水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；与治疗前比，治疗后两组患者的6-MWD 均升高，且观察组高于对照组，有统计学意义差异（P ＜0.05），见表
2。

2.3　比较两组患者心功能指标与治疗前比，治疗后两组患者的LVEDD、LVESD 均降
低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；与治疗前比，治疗后两组患者的LVEF 均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 比较两组患者不良反应发生情况表2 比较两组患者心率、6-MWD、血浆NT-proBNP(χ- ±s )
组别心率(次/min)6-MWD(m)NT-proBNP(pg/mL)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组(n =49)83.45±9.1874.74±6.53*276.81±83.67486.75±98.39*5188.71±1236.402458.69±610.25*观察组(n =49)85.57±9.5470.65±4.85*257.03±80.73548.94±110.68*5236.01±1167.522161.76±545.42*
t 1.121 3.520 1.191 2.9390.195 2.539
P 0.265＜0.0010.2370.0040.8460.013
注：与治疗前比，*P ＜0.05。

表3 比较两组患者心功能指标(χ- ±s )
组别LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组(n =49)41.10±3.4245.39±2.47*60.75±3.5658.34±3.29*41.63±2.4537.66±2.76*观察组(n =49)39.41±3.7950.01±3.06*61.43±3.8450.49±3.43*42.22±2.5435.34±3.02*
t 2.3178.2240.90911.562 1.170 3.969
P 0.023＜0.0010.366＜0.0010.245＜0.001
注：与治疗前比，*P ＜0.05。

□　医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ　ＲｅｓｅａｒｃｈＭｏｄｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９　Ｖｏｌ．３　Ｎｏ．２０
现代医学与健康研究２０１９年第３卷第２０期
治疗过程中，观察组患者不良反应总发生率（10.20%）高于对照组（6.12%），组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 比较两组患者不良反应发生情况[例(%)]组别例数恶心呕吐心悸头晕总发生
对照组491(2.04)2(4.08)0(0.00)3(6.12)观察组492(4.08)1(2.04)1(2.04)5(10.20)
χ20.136
P0.712 3　讨论
随着人口老龄化进程的加快，冠心病心衰的患病人数也随之增多，近些年冠心病的发生率持续升高，该病会导致患者心肌细胞供氧量不足，促使患者心脏收缩力及左室心功能指标顺应下降，对冠心病心衰患者的生命健康造成不利影响[5]。

临床通常应用美托洛尔治疗冠心病心衰，但单一用药的效果不显著，且安全性不高。

因此，需要联合更加有效的治疗药物以促进冠心病心衰患者恢复。

近年来，曲他美嗪在冠心病心衰疾病中的治疗效果受到临床的广泛关注。

曲美他嗪可抑制细胞氧化有助于葡萄糖有氧代谢和线粒体活性的增强，能够降低血管阻力，增加外周循环及冠脉血流量，能有效改善冠心病心衰患者的心肌代谢，减轻心脏负荷并减少心肌耗氧量。

另外，曲美他嗪有保护细胞收缩功能和内皮功能[6]，可防止心肌细胞持续受损，有助于改善冠心病心衰患者的心脏功能，增加机体耐力，可营养冠心病心衰患者心肌，改善冠心病心衰患者的心脏供血，从而改善患者心率。

本研究所检测的NT-proBNP是心肌细胞分泌的一种神经激素，患者的心脏负荷增加、心肌损伤或缺血等均可刺激其分泌与释放，NT-proBNP与患者的心功能损伤程度或衰竭程度关系密切[7]。

本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组患者的LVEDD、LVESD、心率、NT-proBNP水平均降低，且观察组低于对照组，LVEF、6-MWD均升高，且观察组高于对照组，提示曲他美嗪可改善冠心病心力衰竭患者心肌缺血缺氧等症状。

而美托洛尔属于β-受体阻滞剂，可抑制神经内分泌激活时对心脏造成的损害，降低冠心病心衰患者的心肌耗氧量及血压水平，调节患者交感神经，有效改善患者心肌缺血缺氧等症状[8]。

观察组将曲美他嗪和美托洛尔联合治疗，可增强冠心病心衰患者的心肌收缩力，促进患者恢复病情，提高患者步行能力。

本研究中，治疗后，观察组总有效率高于对照组，表明曲美他嗪联合美托洛尔可显著改善冠心病心衰患者的心脏功能，疗效显著。

治疗过程中，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，分析原因可能与本研究样本量较少等有关，仍需进一步加以证实。

综上，曲美他嗪联合美托洛尔可降低冠心病心衰患者血浆NT-proBNP水平，改善患者心功能，疗效显著，且不增加不良反应，值得推广应用。

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